广州妇儿中心：移动智能就诊系统新增医保结算功能

来源：HIT专家网       作者：广州市妇女儿童医疗中心科教信息部 曹晓均

移动移动智能就诊系统医保结算消息截图

7月1日，广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“广州妇儿中心”）移动智能就诊系统在自费诊间结算的基础上，开通医保结算功能并投入试运行。今后，医保患者使用医院的移动智能就诊系统看病缴费，就可以实现与医保系统的实时结算了。这意味着，该移动智能就诊系统已实现就诊人群的全覆盖，这对于移动医疗信息化的探索来说，是十分重要的一大步。

5月30日，广州妇儿中心在全国率先推出支付宝公众服务号，为患者提供移动服务。该移动智能就诊系统的第一期内容主要包括在线挂号、诊间支付、智能消息推送、检验报告查阅及就医反馈等主要功能。在第一期项目运行过程中，患者针对“在线诊间支付仅支持自费患者”这一条提的意见最多，并建议医院把医保患者也纳入到移动系统中。广州妇儿中心的患者移动服务项目目前规划了三期，其中，第二期主要解决与医保对接的问题。因此，广州妇儿中心积极与广州市医保局进行协商，并在市医保局的大力支持和配合下，于6月28日实现移动智能就诊系统的医保结算功能。

在移动智能就诊系统医保结算试运行当天，就有100多名医保用户绑定了支付宝钱包，其中11人成功使用医保进行支付。截至7月9日，共有118人使用了移动智能就诊系统的医保结算功能。在试运行期间中，医院随机调查了部分使用医保结算业务的患者，普遍反映新举措有效较少了排队次数，增强了医保患者就医体验。

在调查过程中看到，有位小孩发热急需降温处理，但如果采用旧的流程，患者家长还要排队等候缴费，心理上的煎熬难以言表。而通过移动智能就诊系统，家长就可以先缴费用并马上进行治疗，最后离院时再进行医保结算。与此同时，患儿已接受治疗和取药，情况逐步好转，家人焦急的心情也得到很大缓解，从而给患儿和家长带来极大的便利和较好的就医体验。

现有医保结算流程：

在现有医保结算流程中，医保患者就诊以及返诊后，都需要到收费窗口（或者自助机）进行医保结算，造成医保患者需要多次排队。如果不经过收费处则无法完成后续的治疗、检验检查及取药流程，容易造成患者集聚在收费处，无法自主安排后续诊疗计划。

图1 现有的医保结算流程

基于移动智能就诊系统的医保结算流程：

现在，医保患者通过移动智能就诊系统在线缴纳检验检查、治疗、药品等费用后，可以快速进行后续诊疗服务，只需要在离院前到收费处进行统一医保结算即可。系统通过与医保系统进行实时结算，算出医保支付和个人支付部分，再把医保支付的等额金额退还到医保患者支付宝账户中，如图3所示。

图2  基于医保结算的移动智能就诊流程

新旧医保结算流程的比较：

1、相同点：

（1）遵守医保相关政策和操作流程。

（2）医保患者必须到医院收费窗口进行医保结算。

2、不同点：

（1）有效减少医保患者到收费窗口缴费的次数。

（2）医保患者可以先完成所有就医流程，最后再进行医保结算，进一步优化了门诊就医流程，提高门诊整体运作效率。

（3）为医保患者提供一种更为便利的支付选择。   

移动智能就诊系统经过一个月的推广和运行，截止到6月30日，广州妇儿中心公众服务窗关注数已达32,581，在服务窗中绑定诊疗卡27,136 张，绑定患者22,213人,累计完成在线挂号15,912人次，累计在线诊间缴费6,132人次，累计交易金额已达850,817 元。每天通过支付宝钱包挂号、缴费的患者也呈明显上升趋势：在线挂号数从6月平均每天497例上升至7月（前9天）828例，诊间支付数从6月平均每天165例上升至7月（前9天）260例（具体每日交易数据如下图4所示）。特别是医保功能的开通使用后，交易数占门诊量比例由原来的5.5%上升到9.3%。

图3 每日交易数据统计图

【作者简介】

曹晓均，男，硕士研究生，副高级工程师，现就职于广州市妇女儿童医疗中心科教信息部电脑中心，多年从事医院信息化建设的研究与实践工作，国际三大索引EI及ISTP收录论文4篇，并在《中华医院管理杂志》等国内医疗管理核心期刊上发表论文8篇。