天津市肿瘤医院：CPOE之药品医嘱的开立与执行

来源：HIT专家网      作者：天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

读了孙立峰在HIT专家网发表的【峰言风语】CPOE（一）:与医嘱有关的软件系统设计“敏感地带”，对于其中提到的首末次的应用不太认同，这里介绍一下天津市肿瘤医院药品医嘱的开立与执行过程。

长期医嘱与临时医嘱按照“频率”区分

长期医嘱：指医生开些医嘱时起，有效时间24h以上，可连续遵循，当医生注明停止时间后即失效。

临时医嘱：一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24h内。

笔者认为，区分长期医嘱、临时医嘱，就看执行的频率。医师因病人病情的变化，开立如口服片剂的用药医嘱，bid（8a4p，上午8点和下午4点）每次一片，一天只吃两片。8a4p属于执行两次，所以应该属于长期医嘱。只不过执行了一天罢了。同理，例如心电监护等QH（每小时执行）类的医嘱，即使只执行了几个小时，也应该是长期医嘱。

在天津市肿瘤医院的系统里，长期医嘱与临时医嘱是按照“频率”进行区分，频率为st的是临时医嘱，其他都是长期医嘱。

频率的细分

为了适应医嘱的多种执行情况，便于计算机系统进行自动计算，在系统中对执行频率进行了细化。例如，bid频次默认为“每日执行两次：上午8点、下午16点”；另外增加了bid2-14（凌晨2点、下午14点）；bid6-16（上午6点、下午16点）等多种频次。明确了医嘱执行时间。

在系统中对执行频率进行细化

药房发药与执行时间的关系

1.固定时间自动任务统药

天津市肿瘤医院有50多个病区，人工统药过于繁琐和麻烦。我们与病区和药房进行协商，确定了几个固定时间点，在服务器上设置药房生成摆药单的计划任务；当到达固定时间点时，服务器自动按照病区顺序，逐个病区运行统药程序（患者计费、消减库存、生成摆药单），自动驱动药房的高速打印机，进行摆药单的打印，药房工作人员根据打印的摆药单进行摆药，最后由物流人员将药品和核对单送至病区。

对于急用药，按照住院号方式，以临时医嘱由护士到住院药房取药。

2.临时医嘱的发药与执行

对于临时医嘱，都是常规模式，医生开立医嘱并保存提交、护士站医嘱审核、药房发药（计费减库存）、护士执行。

3.长期医嘱的发药与执行

对于长期医嘱，药房不可能随时进行统药摆药，所以实行提前取药固定时间方式，14点药房进行全院所有病区的统药。因此设立了一个药房统药窗口期，为14:00至15:30分。因此，长期医嘱的默认开始时间为15:30，下午14点药房进行统药时，统的是执行时间在当天下午15:30至转天的15:30这24小时的用药。以此为依据，形成一个发药时间与执行时间的固定规则。

例如，一个TID_8-12-16医嘱，如果每次2片，则一天是6片，执行时间分别是8点、12点、16点，下午14点药房统药时，发放和计费都是6片，发放的是当天下午16点和转天8点、12点三次的用药。

这样，形成一个固定的规则和算法，发药、计费、执行完全按照医嘱的开始时间、结束时间、执行频率、统药时间去自动计算和生成。