一个实习护士眼中的护理信息化

来源：HIT专家网    作者：李素娥

广西中医药大学护理学院 2010级学生 李素娥

作为一名即将走出校园的护理专业的学生，当同学建议我从护理的使用角度来谈谈自己在临床中对医疗信息化的所见所闻时，我其实是一知半解的。打开网页，输入“护理信息化”时，见到最多的是“信息化护理，把时间还给病人”这样的说辞。说白了，就是如何解决“优质护理”的问题。

早前在学校的时候，其实是没有认真关注过护理信息化，直到到医院临床科室实习，才开始真正接触到所谓的“医疗信息化”。不经意地，这让我想起大学时上第一堂《护理学导论》，老师引入课堂的一句话“三分治疗，七分护理”。如今，“信息化护理，把时间还给病人”，像一颗石子，又一次在心底激起涟漪。

是什么浇灭了护理人员参与信息化的热情？

眼看一年的实习时间即将过去，回想起自己实习工作中的所见所闻，感触颇多。护理信息化，包含的内容很多，而我主要是想从护理记录一块分享自己的所见、所闻、所感以及个人觉得护理信息化在目前临床应用中有待开发和优化的一些功能措施。

实习的第一家单位是广州的一家三甲医院，实习的第一个科室是手术室。才去了科室第二周，便在开早会时听说要在8月中旬前落实手术室电子护理记录使用一事。

刚开始，科室里很多护士都有些抵触情绪，尤其是科室里年纪较长的护士——一来是思维定式不愿接受新生事物；二来不熟练电脑操作，于是便容易产生强烈地抵触心理，暗自抱怨。

然而，随着时间的一点点推移，护理人员们慢慢适应了电子护理记录这个新生事物，但新的问题也随之产生。由于系统处于试运行期间，很多的问题并没有得到很好的完善，例如经常会出现一些系统不稳定情况以及护理记录受到局限，护理人员的签名无法正常使用，护理记录无法正常保存等等。

新系统所呈现的这一系列问题，很快就浇灭了护理人员们刚刚激发起来的适应新事物的那点点热情。

一些科室放弃护理信息化的主因

随后，我轮转了好些科室，当问起护理人员们对护理信息化的看法时，大部分的声音都是称赞的，只是在护理记录书写一块，仍然有很多异议。综合起来，护理人员对电子护理记录的不满，无非是针对系统不稳定和计算机、护理终端的配备不完善所存在的问题。

很多科室的护理人员反映，由于系统不稳定，护理记录常常不能正常保存。加之科室里电脑配备有限，很多工作人员往往不能及时完成护理记录的书写。这样一来，她们花在护理记录上的时间比预期的还要多，更有甚者，使用电子护理记录的时间赶超了手写。由于初期对电子护理记录的使用没达到预期效果，部分科室便放弃了，当然上面也没有严查，只是顺其自然发展。

2014年12月到2015年1月期间，我到广州另外的一家三甲医院实习。在那里，我进一步认识了护理信息化。暂且不说这家医院的医疗水平如何，但也许是在护理信息化上先行一步的原因，从医嘱的核对执行到电子护理记录的书写，各方面的使用相对成熟。当然，也不排除护理工作人员依然存在PC、护理终端所带来的困扰。

实习至今，轮转了十来个科室，每个科室的护理人员对护理信息化都有不同见解。正所谓“一千个读者，一千个哈姆雷特”，但万变不离其宗。护理人员对信息化大多持拥护的态度，只是对护理信息系统的一些细节各有说辞。

护理工作，是医疗服务行业里面一个不可或缺、不可小觑的一部分。那么，推行护理信息化，对于整个医疗信息化的改革有着举足轻重的作用。随着“优质护理”的呼声越来越响，护理信息化也得到了越来越多的关注。

冰山一角

我国护理信息化起步相对较晚，发展却较迅猛。然而，在一线临床工作中，其所发掘的功能还只是冰山一角，应用水平也较低。

就拿广州这样的一线城市来说，很多医院确实是实现了护士工作站与医生工作站的联网系统，医生在电脑终端录入医嘱，在护士站电脑终端显示，经核实医嘱无误后确认即产生各种执行单及当日医嘱变更单、医嘱明细表; 避免了手工抄错、不易修改等麻烦，既省时、省力，又利于查对，但这只是护理信息化的部分功能。

从医院层面来看，各医院加强护理信息化的管理，通过简单培训让护理人员们能在其使用上得心应手，同时，改善现有护士工作站、移动护理终端，完善各个系统的关联，是目前改善护理信息化的首要问题。

此外，笔者认为，通过护理信息化来提高现有的护理水平，做到真正的优质护理，不应止于传统意义上的“治已病”，也要注意力放在 “防未病”。

比如，医院可以通过对自己网站的完善，教会更多人如何做到对常见疾病的预防、护理，从而达到更高层次上的“优质护理”。在很多的医院，我们不难发现一些关于常见疾病的防护知识宣传单，这自然是好的，但仍有其不足之处——达不到随手可及，随时查看的效果。互联网已经触手可及，通过微信、支付宝预约挂号看病，已不再是什么新鲜事。那么，同理，各大医院也可以通过完善自己的网页，给广大民众提供相对权威的医疗健康指导，普及简单医学常识如小儿高热抽搐的简单急救护理措施，如尿道下裂修复术后健康宣教等，从而把护理做得更加平民化，全民化。这样，不仅可以缓解一线医护人员现有的工作压力，还可以逐步增强民众的健康知识，能做到有效应对疾病压力。

护理信息化，不应该只是挂在嘴边，也不该是各个医院为了应对上级检查的一个任务性指标，而应该达到真正的“把时间还给病人，把优质护理提上日程”这样一种新境界，这才是护理信息化的应该有的一种标准。当然，这并非一朝一夕之功，而是需要我们所有医护人员、管理者和信息化人员的协力推进。