基于电子病历CA认证的数据展示方案设计

来源：HIT专家网  作者：武汉大学中南医院信息中心 商建国

编者按：目前，多数医院对病人电子病历的展示往往是直接从各业务系统提取数据，再按相应模板还原、转换成WEB网页提供给相应业务系统。但由于病人电子病历涉及不同系统，因此，容易造成系统开发工作量大、系统运行效率差、展现速度慢的后果。笔者提出的对电子病历CA认证过程中生成的电子文档进行整合，不仅能直接为移动查房系统、病案归档系统、自助设备系统、医院其它业务等系统提供文档资料的快速调阅，而且能为患者个人的检验、检查单据查阅及个人健康档案的建立与整合提供数据支持。

电子病历的数据展示现状

医院各业务系统产生大量电子病历文档资料经常需要被其他业务系统所调用。由于电子病历涉及多个业务系统，当前多数医院传统上是直接从各业务系统提取数据，并按相应模板还原转換成Web网页提供给相应业务系统。

各业务系统提取各类文档资料关系图

如果医院为患者提供自助打印检验、检查报告，也需要另开系统对相应的业务数据进行提取，然后再以特定的格式通过微信或者短信推送给患者。

另外，电子病案为了长期保存也必须脱离原系统，生成PDF或者利用网页能读取的文档格式进行保存。

以上几点的存在，使得电子病历的展示往往给医院带来系统开发工作量大、业务系统运行效率差、展现速度慢等后果。

CA （Certificate Authority）是一个负责数字证书发放和管理的电子证书认证中心，为电子商务、电子政务等系统提供数字身份验证和安全可信的支撑平台的第三方的权威机构。CA认证的意义是通过第三方认证机构提供的数字证书和安全平台，使应用系统具有可信度和合法性。

电子签章是指所有以电子形式存在，依附于电子文件并与其逻辑关联的签章。用以辨识电子文件签署者身份，保证文件的完整性，并能表示签署者同意电子文件所陈述的事实内容。

电子签章主要是通过特定的技术方案来鉴别当事人的身份及确保交易资料内不被篡改的安全保障措施。从广义上讲，电子签章不仅包括我们通常意义上讲的“非对称性密钥加密”，也包括计算机口令、生物笔迹辨别、指纹识别，以及新近出现的眼虹膜透视辨别法、面纹识别等。目前，最成熟的电子签章技术就是“数字签章”，它是以公钥及密钥的“非对称型”密码技术制作的电子签章。

电子签章过程

电子签章不会被仿冒，不会被篡改，与实物签章完全一致，用于电子病历上，与手写签名、盖章功能相同，电子签章与相应的病历文件融为一体。由于电子签章的病历文档必须为明文，不能直接对数据库的记录进行签名，而病历中的绝大多数内容都需要签名。所以，需要利用数字签名将各系统产生的明细文档资料统一保存，再为各系统提供病历展示。

通过文档资料库为各系统提供病历展示

基于电子病历CA认证的数据展示方案设计

设计统一电子病历签名文档数据表，保存各业务在签名时生成的各类电子病历文档与签名数据，可以减少对业务数据库的改造与影响。

• 签名文档格式

由于电子病历取证与病历文档需要长期保存，因此，签名的电子病历文档必须为通用格式文档。可以选择的主要文档格式有：Word、Txt、PDF与HTML。PDF文档通用性强，文档中可以包含图片表格，不可被修改，并可以直接使用后台虚拟打印技术生成，从而形成电子病历签名文档的最终文档格式。

• 生成方法

在业务系统需要签名时，将需要签名的数据经过后台打印生成PDF文档。通过CA公司提供的签名动态库，传递生成的PDF文档。签名成功后，动态库返回签名数据。

• 签名数据表结构

签名数据表保存签名时，主要保存PDF明文文档与签名数据，并考虑按电子病历文档章节点树形结构，连续整页的展示需求。另外，还要满足电子病历修改保存痕迹、跨页签名与电子病历取证的需要。

 电子病历整页签名文档表

电子病历分页签名与修改痕迹文档明细表

效益分析

在电子病历CA认证的同时，生成脱离业务系统的电子病历签名文档资料库。文档资料库建立后，各业务系统只需要调用显示即可，不需要业务系统提供接口与各种模板的支持。从而提高文档显示速度，减轻系统开发工作量和业务系统数据压力。

此外，文档资料库还可以直接为移动查房、医院无纸化病案系统提供数据。医院中的胶片报告与检验报告自助打印系统，也可以直接从签名文档资料库中提取，提供给医生浏览。

另外，病人也可以通过医院提供的网站入口，实时查询本人的检查、检验结果与住院时产生的相应病历资料，并可以将这些文档下载保存。

方案探讨

此方案只提供了电子病历统一的展示方案，并没有提供对病历数据统计与挖掘。数据挖掘与利用可以通过医院或区域卫生信息平台来实现。

此方案中生成的是PDF文档，但目前PDF文档无法按段落将多个PDF文档进行整合，在文档生成时处理比较麻烦。也可以考虑生成其它格式文档来满足CA认证过程中的显示文档的生成。

由于围绕电子病历签名的文档很多，电子病历整页与分页签名文档，可以根据医院与数据库分割成若干个数据表。

 

【作者简介】

商建国，1984年从事计算机应用系统开发工作，1990年到武汉大学中南医院从事医院信息工作，独立开发过住院收费、门诊收费、药库与药房系统、设备物资管理、病案统计管理等系统；参与省厅财务系统的开发工作。现任中南医院信息中心副主任,主要从事医院需求分析工作。