问路数字化医院建设“新常态”

来源：HIT专家网     记者：陈翠翠

移动互联网、云计算等新技术的推波助澜，使得传统院内意义的数字化医院建设，被赋予无边界、无时限等新内涵和外延：传统封闭的内外网概念不断被突破，以患者为中心的院内外就医流程优化驱动相关应用的延展融合；与此同时，面向百姓的全程健康管理服务、个性化精准医疗、医保控费等潜在需求，将进一步推动数字化医院建设迈向深水区。这一系列新的变化，也必将成为今后一个时期我国数字化医院的新常态。

今年3月底，由HIT专家网主办的数字化医院建设新常态研讨会，对数字化医院建设的新内涵和创新方向现阶段医院数据利用的实践进行了探讨。

数字化医院建设新常态研讨会现场

新时期医院信息化建设常态任务

1、全面提升系统综合效能

医院信息化的价值日益彰显，数字化医院建设也随之进入新常态建设阶段。而这一阶段的重点在于全面提升系统的综合效能。

南京军区福州总院计算机应用管理科主任陈金雄认为，在新常态的背景下，医院信息化应该在建设全面和专业的信息系统前提下，实现系统的高度集成、数据的高度融合、应用的高度智能、流程的高度优化。未来，一定是前端越来越专业化，后端的信息和数据高度融合。

陈金雄认为，数字化医院建设新的发展阶段，总体建设思路为:

一是围绕中心业务重构信息模型。现在大部分医疗机构都是先上一套基础系统，在此基础上再建各种各样的基础系统，显然这种建设思路要打破。

二是梳理内在联系。现在医院最缺的不是信息系统，而是数据。医院所采集的数据，如何关联起来发挥作用？医院大部分的数据都和医嘱相关，可以是以医嘱为主线，建立数据链，但目前这个数据链的数据关系还没有打通。

三是智能化。未来的信息化，一定是一个独立的知识库、规则库，并且有统一的接口和业务信息系统连接。现在很多所谓的“知识库”都是融入到系统中，一旦公司换了以后，这些知识就难以传承。

南京军区福州总院计算机应用管理科主任陈金雄、301医院信息情报所副所长薛万国

现阶段对数字化医院的内涵与目标缺乏清晰的界定。301医院信息情报所副所长薛万国认为，有必要研究制订数字化医院建设评价标准，以标准的实施为抓手，进一步推动医院信息化建设向更高水平发展。

薛万国认为，数字化医院建设的评价，实质上是对医院信息化建设的全面评价。他结合军队医院开展的数字化医院建设活动，对相关评价标准进行了研究，分别从系统建设范围、系统建设机制、系统应用质量、基础设施安全、运维服务保障以及人才建设六个维度来展开评价，并制订了相应的评价标准。

在该标准中将数字化医院的等级设置为一到四级。一级的要求是主要的医疗和管理信息系统得到应用，系统之间以及系统和主要的检查设备之间初步集成；系统使用规范，数据和业务相符；基础设施适用、可靠；信息技术人员具备日常保障能力，操作人员培训上岗。四级的要求是系统覆盖完整流程，先进技术得到应用；医疗、后勤、管理系统全面集成；病房基本实现无纸化，应用效果有评价；基础设施先进，用户服务持续改进；信息技术人员具备创新能力，业务人员具有较高信息素养。

2、进一步提升系统协同水平

早期建立起来的信息系统仅供单个专业科室使用，互不相连。随着系统的增多，这些“信息孤岛”带来的问题似乎在一夜间爆发。

301医院信息情报所所长邱明辉认为，现在医院信息系统建设已经进入到异构系统协同工作的松耦合模式。例如，301医院的门诊药房智能化信息系统里，自助挂号机终端、自动摆药系统、药品的传送带系统、导医叫号系统，这四个系统都要和基础HIS系统进行协同工作。“接下来会有更多的系统或者设备，与HIS系统协同工作。因此，我们必须适应这种新的信息系统建设模式。”邱明辉说。

301医院门诊药房

从医院的发展模式上看，医院已由传统的单体向集团化发展，相应的，配套的信息系统也随之步入一个新的发展阶段。在华中科技大学同济医学院附属同济医院信息中心主任张晓祥看来，这是医疗IT医院对传统业务模式的一种颠覆性创新。这其中最大的改变，是从原先被动的服务于临床的方式转变为主动，更重要的是医院开始重视对IT进行统一的规划，知道该怎么去发展，而不是缺什么建什么的传统模式。

同济医院在集团医院信息化的规划中，重点关注集团化的临床业务、运营业务、集团服务、IT基础规范化，构建分院和集团的关系。其中比较关键的是要解决业务之间的相互协同问题，例如需要对HIS 、HRP的重新构造和CIS的升级。

301医院计算机应用管理科主任刘敏超介绍，301医院从1986年有48台终端，到现在有上万台终端，信息系统200多个。如何管理众多的子系统，如何完善系统成为医院信息系统发展的新常态。

医院软件为什么要交流？刘敏超认为，第一，是加强行业内部之间的交流合作；第二，能够促进自己的成果快速推广使用；第三，填补一些商业公司没有或者不愿涉及的空档。

刘敏超提出倡议，希望把这些软件形成一个软件的目录，包括谁做的，实现什么功能，其他人想用的时候，知道到去哪儿找、和谁联系，同时把自己的成果能够更快的交流和推广。这也是软件交流的目的，。

3、用出软件的价值

医院信息系统在数量上呈现一种不断增长的势态。但光有数量，如不充分发挥其价值，再多的系统也是摆设。目前看来，同一套应用系统，在不同医院的应用千差万别。在已经积累的量的基础上，医院信息系统的建设也应从单纯的“建”转变到“用好”的角度。

301医院感染科主任刘运喜介绍，301医院在没有实现信息化的时候，漏报率达到60-80%。虽然现在已有监测系统，但存在感染病例识别的自动化程度低，未实现实时监测与预警，很难早期发现感染暴发等问题。

301感染科在建设监测系统时就提出，把医院感染信息系统整合到医院信息系统上，从大量的临床数据中挖掘出医院感染信息，实现对医院感染主动、实时智能监控，把医院管理专职人员对病例的判断过程由计算机初步完成。在做这个系统时，最难的是专业筛查的制定。刘运喜坦言，五年来的工作主要是对专业筛查设计不断的修正和完善。

经过五年多的研发和应用，刘运喜感受到这不仅仅是一种工作模式的创新，更是对医院感染主动监控的一次革命。新的模式对住院患者实现全过程监控、实时干预，大部分数据由计算机自动填写，基于交互平台，与临床的沟通更加便捷。另外基于全面系统数据，每天都可以产出大量数据，以此来指导临床、规范临床行为。

此外，301医院还对病人的手术进行监测，把手术和感染情况直接关联，并对重点手术进行干预，并制订了一系列预警策略。未来还将建立区域感染健康平台，实现区域感染统一实时监控。目前已在山东地区进行试点。

不管是基础系统还是专业的临床科室系统，都是医院信息化建设中不可或缺的一部分。但像301院感系统这样用到极致的为数不多。为什么同样一套系统，在不同的医院用的效果却大相径庭？在新的时期下，发挥好一个软件系统的价值，比多建系统更有现实意义。

重视数据利用，深度服务已进入常态

301医院感染科主任刘运喜、上海肿瘤医院信息中心主任王奕、北大肿瘤医院信息中心副主任衡反修、北京天坛医院信息中心主任王韬

数据始终是贯穿信息化的核心。医院信息系统中积累的数据越来越多，如何发挥这些数据的价值，为医院、为患者提供服务，是医院信息化建设“新常态”的重要任务。

北京天坛医院信息中心主任王韬也提出这样的问题：医院积累的数据越来越多，现在面临一个问题，数据积累以后是放在哪里，怎么用？

北京天坛医院在建电子病历的时候，就考虑到该系统的定位，一是实现临床医生电子化，二是通过电子病历的数据采集，为医院运营管理、提高医疗质量提供参考依据。

王韬介绍了天坛医院在数据利用方面的一些鲜活的应用场景。一是利用数据对手术过程的精细化管理，对全过程的数据采集后，监测系统将预测时间与实际时间对比，优化手术步骤，使手术整体进度可以量化管理，与之相关的还有手术室利用率统计查询、手术室耗材消耗统计、检验标本流程追踪等。二是基于医管局绩效考核指标建立的院长监督平台，25项考核指标完成情况可以实时动态监测；数据采集由系统自动生成，数据尽量细化到最小单元；实现年终考核变为过程管理，变终末为实时。

北大肿瘤医院早前也面临主要业务数据库都存在各专业科室系统里，数据获取难的问题。北大肿瘤医院信息中心副主任衡反修认为，电子病历首先要坚持结构化，只有结构化才能统计，才能做临床应用，才能做决策支持。其次是提高书写效率，从医生使用的角度考虑，把临床电子病历做到极致。为了保证数据的正确性，要求数据发生即采集。

北大肿瘤医院从2013年开始设计专科电子病历，历时一年的实践，实现临床结构化采集、导出和直接利用。门诊病历现在上线的使用率是100%。一年半的时间记录了2158例完整的乳腺癌数据，并且数据可以自动定义和导出。实现临床书写、结构化数据归集和数据质控三位一体同步完成。

随着信息化的发展，信息化在临床效应用、管理以及科研方面的作用体会越来越深。上海肿瘤医院信息中心主任王奕介绍，医院根据外部监查的需求以及内部在绩效考核方面的要求，结合医院医疗体量控制实际情况，最终整理成了7大类的终末质量分析和16大类环节质量监测，共700多项指标数据，基于全院的数据平台形成医疗质控管理平台的指标体系。

这个医疗质量的管理模式，一个是贯穿终末分析，另外一个是运用平台的思路，从而实现医疗质量的管控过程，逐年提高医疗质量。目前，该平台数据量超过一百万例，还在快速增长之中。甲状腺、乳腺都是超过25万的数据。

数据积累到一定的阶段，其在管理决策科学化、支撑临床科研、改善患者服务方面的应用价值将逐渐显现。随着各类业务应用系统的普及和深化，不断产生积累大量的数据，类似北京天坛医院、北大肿瘤医院、上海肿瘤医院对数据的深度利用会越来越多。

沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。医院信息化建设经历了从无都有的“拓荒”阶段，尽管现在依然有这样那样的问题，但医院的CIO、工程师以及专业的供应商都在积极探索中前行。在新常态环境下，面临更大的挑战，数字化医院建设任重而道远。