颠覆放射科：后PACS时代影像数据分析为王

来源：HIT专家网   记者：陈翠翠

数据始终是贯穿医疗信息化的核心。中国石油中心医院副院长关铁认为，PACS的定义是影像的重组和传输，但在医院的应用不应该仅限于此。“PACS发展到今天，可以说是进入到了‘后PACS时代’。PACS带来的价值，90%体现在后续的数据挖掘上。中国石油中心医院现有的影像数据将近800T，这个数据如果用好了是财富，如果用不好就是垃圾。”

GE医疗携全新医疗信息化解决方案亮相CHINC2015

CHINC2015，GE医疗不仅带来了Centricity企业级影像解决方案（Centricity Solution for Enterprise Imaging）在临床应用的进展，还重磅推出全面数据覆盖信息化解决方案 ——医疗智能管理平台（ICM）。一年前的CHINC2014，GE医疗发布了全新医疗影像信息解决方案。

全院级PACS：连接临床与影像科室

数据始终是贯穿医疗信息化的核心。“PACS发展到今天，可以说是进入到了‘后PACS时代’。PACS带来的价值，90%体现在后续的数据挖掘上。”中国石油中心医院副院长关铁向HIT专家网表示。

医疗信息化是一个细分的领域，可以细分到每个科室，例如影像科。随着医疗卫生体制改革的发展，整合性的医疗如何为临床提供更好的服务的命题随之而来。

关铁介绍，在中国石油中心医院的体系里，分布有10家三级医院，48家二级医院。其中80%都是分布在偏远地区。在2008年以前，几十个医院用的是多个厂家的PACS系统。“等到后面做远程会诊，我们发现最痛苦的一件事情,就是各院区之间的影像数据不能互联互通。”关铁坦言。

2012年，中石油中心医院把7家三级医院、12家二级医院接入远程会诊平台。“19家医院PACS是来自6家厂商的PACS，彼此互不相通。GE用了两年时间对整个平台进行规范化，现在接入的医院的远程会诊数据都能在这个平台上进行展示及监控，同时还建立了相应的评估系统。而其中最关键、最难的就是做数据的整合。”关铁回忆起早期做平台整合的经历。

中国石油中心医院副院长关铁

“对于临床医生来说，世界上最远的距离不是天涯海角，而是临床看不到影像科室的影像。最糟糕的是，这些系统互不相联，是一个个信息孤岛。”北京协和医院信息管理处副处长朱卫国对此也曾十分苦恼。

朱卫国介绍，北京协和医院原有的影像系统，存在传输及时性差，放射科内部共享困难，新门诊楼也没有PACS系统进行支持，需要派纸张申请单来流转。针对这些问题，确立了项目的总体目标，一是要提高患者的体验；二是提高用户的体验，包括临床医生、放射科医生等；三是对全院放射科及其他影像科室的管理提供全院级的支持，为全院提供一个高度集成、一体化、网络化的医疗影像信息服务。

以往医院建PACS系统，很多是在放射科系统的基础上进行扩展，将医院的数据、病理科的数据加入到放射科的系统里。所以，协和医院在调研阶段，就确定全院级PACS的建设，首先是要满足放射科内部进行使用，其次再强调影像集成平台。因为放射科本身的系统很难兼容复杂的影像；再其次是解决多并发访问系统崩溃的问题。

“事实上，放射科的医生也想看到病理科的图片，病理科的医生很想看到临床的治疗，很多医院都存在这样的需求。通过全院级的PACS支持临床进行访问，同时放射科可以访问自己独立内部的PACS系统，这两个是独立运营双吻合的机制。”朱卫国说。

现在，协和医院的HIS、EMR、LIS系统可以直接访问患者文档和影像信息，基于XDS-i标准建立了全院文档影像归档和发布平台，基于服务器的三维后处理能力，完善工作任务分配和管理机制。以患者为中心的统一视图，可以按照时间进行排序，每个诊次以及不同住院次数的患者可以在时间轴上进行展示。不同检查的类型，可以在同一个视图上进行展示。提供给用户的界面，把屏幕分成四份，可以是左边列CT，右边是核磁，同时显示对应的诊断报告。“这对于临床医生是一个巨大的帮助。”临床出身的朱卫国对此感受颇深。

借助新项目的建设，协和医院还对原有的影像检查流程做了优化，传统放射检查的项目都要进行预约，预约之前需要经过先划价、缴费，然后再登记。优化的一项内容是把1961个检查项目进行分类，其中有一个分类是人工预约或者无需预约、自动预约。优化后，65%的项目不需要到检查科室进行预约，缴费之后就可以按照约定的时间去做检查。

2014年5月份与GE共同开始项目的实施，2014年7月份成功完成四套老系统切换。“整个项目实施下来非常顺利，效果非常明显。放射科登记的窗口已经减少到2个，跨院区写报告的问题现在已经完全解决了，患者自助取报告10秒就解决了。”朱卫国说。

临床医生出身的关铁坦言，手术计划是外科医生最关心的一件事情。通过影像可以直观的完善手术计划以及做术后评估，在手术效率、学科合作以及医患沟通上也会有很好的帮助。“当临床医生看到患者的数据的同时，也希望看到相应的患者的影像。所以，我们现在做的一件事情，就是把临床医生做的三维后处理的图像凝固到手术室，例如脑血栓，现在用三维影像软件，把有病变的血管及具体位置进行标识并制定治疗方案。”关铁说。

“我们最初的目标是希望能看到影像，然后到全院的PACS，接着是医联体的PACS，现在是为临床医生提供PACS系统。影像的关联应用是无止境的。”关铁说。

“后PACS时代”：挖掘影像数据的价值

关铁认为，PACS的定义是影像的重组和传输，但在医院的应用不应该仅限于此。“中国石油中心医院现有的影像数据将近800T，这个数据如果用好了是财富，如果用不好就是垃圾。”关铁说。

“协和医院全院级PACS系统上线后，影像在线储存从去年到现在，总的储存有20多个T，而且每年以30-40个T的速度在递增，将来随着三维后处理以及动态储存的应用增加，影像的量就会更加大。”朱卫国认为，“医院里面有没有大数据并不重要。重要的是数据处理的方式需不需要用大数据处理的方式，将来要为患者和医生提供什么样的服务，而我们要做就是提供这个服务。”

朱卫国认为，PACS的应用不仅限于服务临床，还可以从多角度的统计给管理带来的帮助。例如进行运营决策的模拟。利用历史数据对CT、核磁、住院部、急诊、门诊进行模拟，如果把住院的病人安排到门诊检查，比如说早上7点到8点或者早上7点到9点去检查，这样就把门诊设备早上8点前的时间用起来了，同样住院部CT和核磁机如果是周末开放，也可以给门诊的患者使用，提高设备使用效率。

北京协和医院信息管理处副处长朱卫国

GE数字医疗产品总监左辰光认为，大量数据积累的情况下，如何以数据为基础产生更多的价值是现在面临的挑战。他描述了大数据或者是历史数据利用的一个理想的情况：首先通过一个全数据建立一个临时的数据库，然后进行数据预处理，包括数据的空缺、零散化分析以及对不合理的数据进行剔除。在这个基础上，用数据分析的方法，把预测模型进行检查检验之后发布到业务系统里。然而，在医院信息系统，要实现这个状态，一是把所有的数据放到一个数据库里（数据中心）；第二通过统一的展现工具，使数据实时有效展现给有效的用户；第三是需要一个封闭的平台，让这些数据在有保护的情况下被业务人员分析。

但现在临床和科研医生在利用数据的时候面临一些困难。例如做科研需要建立一个数据库，需要到去业务系统找数据，但这些数据分散在各个系统里面，导致建立这个系统的工作量非常大。随着大数据的出现，医生不得不学习大数据的算法和一些工具的应用。另外，由于研究的人员不一样，主题不一样，无法协同，造成重复劳动，团队效率差，无法对原来处理过的数据进行二次利用，导致更多的浪费。

基于这些因素，GE在ICM的医疗大数据分析平台的功能定位就很明确：第一，能够帮助医生快速检查和改善数据质量。第二，在研究小组业务目标明确的情况下，提供一键式的数据分析工具，使得研究人员专注于研究本身，而无需掌握复杂的过程。第三，将大量的历史数据转变为有用的科研数据。

左辰光介绍，在ICM的解决方案中，首先提供一个全院级的数据平台，帮助客户实现高效的系统集成以及完整的数据结构，保证客户根据业务的需求能够把所有的数据进行分门别类储存，为以后数据的应用提供了无限的空间。同时，依据HL7，RIM XDS-i标准，提高医院信息化系统标准化程度，有效提升后期信息系统集成效率。在此基础上，提供智能临床研究数据库建设，病人全生命周期数据集中调阅，大数据分析工具、临床主题分析应用。科研人员只需要点少数几个按钮，就可以建立运算模型，并获得相应的结果。同时在这个平台上，提供一些标准的模板，医生可以根据实际情况调整这些参数，调动后台的算法获得相应的模型。

“ICM平台的本质是希望利用大数据提升临床诊断的质量、科研的效率以及运营管理的效果。”左辰光进一步举例说明，例如腰间盘突出CDSS（临床决策支持），帮助医生下处方之前判断病人的疼痛状况，分析具备哪些特质的患者倾向于选择手术，并预测手术效果，进行手术前教育，帮助病人做好更好的决定。或者是对一个癌症术后效果的预期，根据模型输入系统的数据包括个人的基本信息、病史、临床事件、化验数据，通过数据挖掘发现高风险的因素，病人30天手术后生存情况和存活时间。

放射科将被彻底“颠覆”？

技术在临床应用的本质就是服务临床。关铁认为，PACS发展到现在，PACS在采集、传输方面已经非常成熟，关键是如何对这些数据进行处理，全院级影像后处理系统的建立或将成为一个发展趋势。

检查、诊断分离是很多医院的现状。在欧美地区，影像检查和诊断是分开收费的。关铁认为，这在国内仍是壁垒。“尽管中国石油中心医院有先进的设备，但诊断技术相对落后。虽然二级医院在技术操作上经过指导可以得到很大的提升，但是专业分析以及新技术的掌握还存在很大的困难。现在的互联网技术完全可以做这件事情，检查和诊断是可以分离的。通过远程会诊系统，专家在家里或者是办公室利用碎片的时间，就可以把二级医院的影像诊断做了，二级医院要做的只是配备一名影像医生。”关铁说。

朱卫国对此表示认同并坚信，未来放射科医生的工作模式将发生较大的转变。他认为，对于集团医院和民营医院而言，或许可以考虑放射科将来都可以不设置，而是购买第三方提供的服务，医院只需要配技师就可以了。甚至包括医院的急诊，现在每个医院急诊科都有医生值班，可以考虑把放射科医生进行统一排班，节省人力资源。

“如果图像技术加上大数据的技术、深度学习的技术，如果把这几个技术融合在一起，除了三维影像后处理之外，可以做的事情还有很多。未来，图像识别加上大数据以及DICOM，无论是放射科、皮肤科以及病理科都有很多想像的空间。而其中最容易被颠覆或者是被帮助的科室，可能就是影像科室。”朱卫国对于未来影像领域的发展有很多期待。