【任连仲专栏】医院信息化发展进入新阶段

来源：HIT专家网     作者：解放军总医院计算机室原主任 任连仲

编者按：实际上，在3月份举办了“数字化医院建设新常态研讨会”后，任老就提出写写数字化医院新常态建设的想法。6月26日，任老发起组织了一场小范围的沙龙，针对“医疗IT发展的新阶段（或医院信息化三阶段论）”进行探讨。于是有了此文。任老认为，我国的医疗IT已经走过了第一和第二阶段，现在可以认为正在步入它新的发展阶段。本文着重提“新阶段”的理念以及“新阶段”任务。任老写这篇文章还有的另一个用意，希望能够引起同行们一起来探讨这个话题。

解放军总医院计算机室原主任 任连仲教授

不管是社会发展、还是经济发展都有划分阶段之说。医疗IT也是如此，在它不同的发展阶段，任务的重点和投资方向都不一样。本文提出，我国的医疗IT已经走过了第一和第二阶段，现在可以认为正在步入它新的发展阶段，也可以称其为第三阶段。今年3月HIT专家网在解放军总医院举办的《数字化医院建设新常态研讨会》上，就已经有几位专家从不同角度提出了这个话题。

笔者认为，“新阶段”的提出已是时机，本文提出的“新阶段”的理念以及“新阶段”任务，还都十分粗浅。尽管如此，还是想提出来，意在引起同行们一起讨论。

新阶段的提出

我国医院信息化建设已经走过了两个发展阶段。

第一阶段，从上世纪中后期开始，主要靠国内力量建设起整体集成的医院信息系统，特别是乘社会医保政策东风，迅速解决了医院急需的计价收费和相应的医用物资管理。其中有代表性的信息系统的设计，同时给出了能够支持后续发展的“以病人为中心”信息架构，整理并规范出了大量的基础数据字典，为第二阶段的发展奠定了基础。

第二阶段，从本世纪初期开始，在较好的基础架构（如“军字一号”的基础架构）上开始了大规模的扩展。这些扩展包括三个方面：一是以医护工作站为核心、以电子病历系统建设为主线、以专业化产品为应用对象，开展了大量的临床数据采集，并集成到医生工作站和护士工作站上，使医护人员可以随时随地查阅就诊者的信息；二是运用移动互联网技术，建立了各种移动工作站，使窗口服务、咨询会诊等业务几乎送达到了医患双方的手上；三是进一步扩展或深化了医院的人财物管理，使各项业务管理更趋于细化和精准。

这个阶段，更出现了两个非常可喜现象，一是医疗IT市场迅猛发展，老牌的以“HIS”为主题的企业继续巩固扩大，一大批新型的以新技术应用为主要内容的企业像雨后春笋般涌现。大批企业的成长壮大，使医疗IT事业高速发展成为可能；二是，完全靠自己力量制定出以《电子病历功能规范》（薛万国执笔）、《电子病历应用等级评审标准》（刘海一执笔）为代表的若干标准和规范，出版了几部具有指导性的专著（如陈金雄主编的《迈向智能医疗_重构数字化医院理论体系》）。

如果“以问题为导向”来揭示下一步发展主题的话，可以看出，医院信息化建设存在着这样一些问题：

1、信息系统本身不够健壮。如果说信息系统用块和条组成，目前的状态则是“块”尚不完整，“条”还存有断点，若干功能和数据成片状存在，这使得管理上想严格执行稽核、追踪，但却很难实现。完整的数据融合存在诸多困难，概括来说，整个信息系统远不够健壮。这样的情况下谈论下一步发展，可以认为这个“基础”还没有做好充分准备。

2、业务管理尚处初级阶段。由于急于解决用户眼前急需，系统内容大多仅限于管理的“执行”层面，没来得及为严谨的“核对”建立完整的数据链，更缺少“知识”的运用。

3、统计结果仅限于数据层面。各家系统都为各级管理者提供了多项查询功能，但给出的结果只停留在数据层面，没有充分发挥电脑的“脑”的作用，远没有“智能”起来。

4、各种“知识”呈片状存在。在各个功能系统中，不同程度的运用了某些“知识”，其中有一些在别的系统中也可以使用的；在软件研发过程中，工程师们做过的某些“过程处理”，设计出的“系统集成和数据集成方法”，在其他地方也可以借用或借鉴。但这些“知识”和软件“解决方法”都只存在于各自的程序块中，“重用”的效能根本没有发挥出来。这种情况的存在，直接影响了知识挖掘和公用模块创建的积极性。

5、综合效能远未发挥出来。在系统工程的属性中有一条被称为“涌现性”，其意是，“系统的各个部分组成一个整体之后，就会产生出整体具有而各个部分原来没有的某些东西”。我们的医院信息系统算作系统工程的一个小分支，但它同样具有系统工程的公共属性。信息系统的这一属性在我们的医院信息系统中应当得到体现。当下，不少医院在做绩效考评，它完全是利用诸功能系统形成的数据，按照考评指标形成一套原有诸系统不具有的成果，这就是综合效能的一部分，只是这一类功能，我们还做得太少，即便给出一些结果也还比较初级。就是说，医院信息系统应有的“涌现性”属性还远没有显现出来。

6、数据价值尚未得到重视。老早就有人说：我们的信息系统“吃得多，拉的少”，意思是说我们对积累起来的数据的潜在价值还未给予重视，还没肯花功夫让其系统的价值再次升华。

解决上述问题，虽然说不再是大规模建设，但它所能产生的价值将不可估量。

要解决好这些方面的问题，将更加考验我们自身的综合分析能力、规划能力、信息系统设计能力、把握新的建设任务的能力。简单说，需要我们调整信息化建设的理念，需要学习和历练新的“功夫”。随着用户关注重点的转移，企业的服务能力也需要调整和培育。这就是提出“新阶段”的初衷。

新阶段的理念和特征

我认为，面对上文所述问题以及医护人员和各级管理者对信息化的期望，我们的理念需要作出调整，核心思想就是要把提升信息系统的综合效能提到首位。要把以系统的规模和数量论英雄调整为：让信息系统更加健壮稳定，以支持长久发展；以高质量的服务、以产生更高价值的信息，即以综合效能的高低来评价信息系统，让系统的操作更为智能、提供的数据和信息更为精准、让各类用户对系统的体验更为良好作为主要标准。

因为信息系统建设转为以增强内涵为主，与企业合作的内容也应该随之调整为：不仅买产品更注重购买服务。这样一来，相当一批企业也应该做出调整，面对新的需求，设法提升企业的“服务能力”和“服务水平”将成为主攻目标。

新阶段任务重点

我很赞许卫计委一位主管领导说过的一句话：“医疗机构的信息化是基础”。我解读他的意思是，集团医院也好，区域医疗也好，全生命周期健康信息管理也好，都需要医疗机构的信息系统稳健、实用、并充满“智慧”。所以，我们把新阶段需要关注的重点仍然放在医疗机构的信息化上。

1、把信息系统建设得健壮。将必须补上的功能补上，将数据链中的断点链接起来，让该通的通起来，从逻辑上看这个系统完整清晰，不仅让数据提取方便，而且可以让准确勾稽、核查、问题追踪得以实现。据悉，在南京军区福州总院信息中心陈金雄主任那里正在完成这一类的工作。

2、从提供数据上升到提供信息。综合查询也好，医疗质量管控也好，为医护人员提供的信息服务也好，都要再进一步利用电脑的“脑”的作用，让目前的仅仅是“数据服务”再通过系统的“智慧”能力提升为“信息服务”，直接提供他们最为关心的业务运行中的“问题”，或给出同类部门或同类业务表现出的“差别”，必要时给出相应的分析。当前各级管理者最为急需的是，高水平的成本核算和有充分说服力的绩效考评。

3、在财和物的管理系统增强检查监督能力。财和物的管理历来讲究分毫不差，且可追查、可勾稽、可核对，不存漏洞。在完整的数据链条的基础上，让系统能够顺利完成上述功能。

4、为各种“知识”建“库”。这里说的“知识”包括大量的医学知识，也包括软件研发过程中形成的具有公用价值的工具以及过程处理方法等。如果将这样的一套“知识结构”设计得好，且调用和使用方便，将可有效促进“知识”的积累，促进系统的“智能”程度的提升，同时也必将明显提高软件开发效率。如果将这类“知识库”拿出来共享，还能产生巨大的社会效益。

5、务实开展“大数据”利用。对于“大数据”运用，不能等，更不能把它看得神秘，需要我们从大处着眼，从满足当前需求着手，逐步建立我们自己的工具和手段。等待别人拿出甚么“模型”和“算法”，你将永远是跟谁者，而且不是本行业的人做出的“馍”不一定好吃。据我所知，301医院计算机室开发的数据服务小软件和准备交给医生使用的资料检索软件就很受欢迎。

6、从服务精英升到老少皆宜。现在为各家医院安装的自助设备和移动终端，对改善客户服务确实前进了一步，但其人性化程度还远远不够，年轻人用起来可以，那些老人、儿童还需医院工作人员指导，甚至代操做，以致排队者人数还依然不少。我看，在这方面，我们的“软功夫”花的还远远不够。

新阶段的发展策略

   进入新阶段，随着理念思维的调整，系统建设的策略也需随之调整，各家情况不一，策略当然不一，需要“八仙过海，各显其能”，提出如下几点拙见，仅供参考：

1、买产品也买服务。买产品不必说了，过去买，将来也还要买。买服务则需深入研究。需要企业服务什么？首先自己必须规划清楚，说得清楚，然后再与商家协商。服务商的选择则更有学问，需要参照你的需求，深入考察其服务能力以及服务的持续性长久性，这又是一个“谈恋爱”过程。

2、建立综合效能指标体系。提升信息系统的综合效能只是个口号，落实起来将涉及多个方面，需要有多项指标及权衡办法。为此，建议有条件的医院由管理者和信息化工作者共同拟定自己的指标体系和评价标准。当然，最希望的是由主管机关主持这个工作。

3、与研究机构联合。近年来，众多研究机构投入医疗和保健服务业，建议他们走进医院，也建议医院信息化工作者主动与他们结合，请他们到我们这个需求发源地和“资源池”来共同研究。