上海普陀：区域平台提升社区医疗服务

来源：HIT专家网    供稿：上海市普陀区卫计委

李先生住在上海市普陀区长征社区，他通过社区远程会诊系统看上同济医院的外科专家，社区医生现场将病人的纸质病历、胶片等扫描即刻传输过去，并向专家介绍患者情况，专家诊断后提出治疗建议，整个看病过程不到20分钟。社区的老人不用为了简单的身体检查而往返于医院，也省去到大医院排队挂号的烦恼，社区居民纷纷为此“点赞”。

“大病进医院，小病进社区。”城市社区医疗机构在新医改的推动下发挥着愈加重要的作用。新医改实施以来，上海市普陀区卫生和计划生育委员会（以下简称“普陀区卫计委”）进一步明确了社区医疗机构和医院分工，社区医疗注重基础医疗以及公共卫生服务，区内综合医院立足疑难重症治疗。

建立区域三大中心

以往社区医疗服务的软硬件相对落后，导致大多数居民集中在大医院就医。如今通过区域信息化建设，建立区域三大中心（心电、影像、检验）通过整合区内优质医疗资源，建立普陀区域虚拟诊疗中心，尤其是部署微软视频通信软件实现统一通信云平台，快速连接不同医院、不同科室的医生，使社区机构充分利用区域综合医疗资源，让病人不出社区即可享受区域诊治。在社区医疗建立起集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导“六位一体”的综合就诊平台，被许多普陀区市民亲切地称为“社区小三甲”。

普陀区域卫生信息平台示意图

普陀区针对区域系统的推广，专门研究制定了配套的奖励机制，将诊断报告的费用与工作绩效进行挂钩，进行有效的补偿，鼓励各个基层医疗单位积极使用系统，促使资深医生积极完成诊断报告，形成一种良性的互动，提高服务质量与诊断水平。

普陀区域心电系统的建设，通过运用技术手段克服了由于涉及医疗设备厂家型号、类型众多和仪器数据接口千差万别，并且成功解决了成员单位医院数目众多、院内业务与区域业务区别对待等问题，全面提升区域内的心电诊断水平。

在技术架构上，普陀区域心电系统的技术路线、运行的基础设施等均依托普陀区域卫生信息平台，是平台的重要组成部分，是深化应用之一。

1、采用统一的病人区域主索引MPI（Master Patient Index），使区域内每位病人都有唯一的标识（Identifier），从而减少病人检查记录的重复性，实现各区域信息子系统中病人检查记录的全面、正确的关联。

2、参考IHE框架，统一数据格式和通信协议，依据统一的XML数据格式和标准的通讯协议完成设备采集数据。同时系统能够适应业务需求的变化，预留足够的功能接口，便于扩展。

3、区域心电同质化服务。普陀区心电系统通过诊断中心医院的院内心电系统与区域心电系统的有机融合，避免了重复投资。区域诊断融入院内流程，诊断医生可在同一系统内完成院内与区域诊断报告，做到业务高度协同；医生资源高效使用；医生操作习惯一致，提高诊断效率；与院内报告一致对待，质量得到保证。

4、所有连网的卫生医疗机构的心电图检查设备的数据集中存储，实现全部心电检查无纸化信息化网络化共享。系统成功将社区医院的心电检查纳入区域平台统一管理，实现病人心脏健康数据的统计，并可针对不同的病种病情进行统计检索，实现卫计委针对辖区内心脏方面的病情做详细的数据统计。并且为建立病人健康档案提供有力的数据，快速推动“区域协同医疗”的优势，为患者节省重复检查的支出，解决看病贵的难题。

在系统运行上，普陀区域心电系统实现社区采集心电信息，诊断中心医院做诊断、出报告。普陀区结合本区的东、西部医联体服务体系而搭建了普陀特色的区域心电系统，分为东部区域心电诊断分中心和西部区域心电诊断分中心。东部区域心电诊断分中心依托设置在普陀区人民医院，西部区域心电诊断分中心依托设置在普陀区中心医院，各自服务体系成员单位提交心电图到各自对应的诊断中心，由诊断中心资深医生完成相应的诊断报告并反馈。东部和西部区域心电诊断分中心不是孤立的两个体系，而是互为补充的有机整体，在特殊情况下，东部诊断分中心可以接收来自于西部分中心的成员单位提交的心电图数据，并反馈报告；反之亦然。

普陀区域LIS和区域PACS系统

业务特色

• 普陀中心医院作为区域影像/检验中心、普陀人民医院作为区域影像分中心。普陀区域内的社区和医院在上传影像时，可通过医生工作站的电子申请单方式自由选择上传医院。
• 在医疗机构的医生可在同一个医生工作站上不用进行系统之间的切换，在同一界面中完成整个阅片的过程并书写阅片报告下发上传的医疗机构。
• 采用统一的病人区域主索引MPI（Master Patient Index），使区域内每位病人都有唯一的标识（Identifier），从而减少病人检查记录的重复性，实现各区域信息子系统中病人检查记录的全面、正确的关联。
• 参考IHE框架,统一数据格式和通信协议，依据统一的XML数据格式和标准的通讯协议完成设备采集数据。同时系统能够适应业务需求的变化，预留足够的功能接口，便于扩展。
• 平台数据库与中心医院的接口，由于双方并不是同一系统，所以对于数据要进行处理过滤，中心医院接收数据后返回状态，完成报告后回写等步骤都需要进行开发解决，后都是使用webservice方式进行的处理，经过测试磨合保障了功能的实现和运行的稳定。
• 二级医院的接口，由于二级医院都有自己独立的数据库，所以对于数据要进行处理过滤，把数据存入平台数据库后，再由平台数据库来进行对上级医院的数据处理，其中二级医院与平台数据库的接口也是由webservice来进行处理的。

截止到2015年9月，社区、区级医院共上传21065份心电图，诊断中心共完成12633份诊断报告，并且下推至社区、区级医院心电工作站。普陀区区域PACS影像中心于2015年4月20日正式开始运行，迄今为止共完成报告68926份，其中1196份报告由上级影像中心完成。充分发挥区域卫生资源整合的优势，合理有效地提高了医生诊断能力，使综合医院的服务更贴近人民群众，更好地为普陀百姓服务。