【独家】邬金国：“鄞州模式”背后的HIT之道

来源：HIT专家网    记者：朱小兵

2014年8月13日，万达信息以4.5亿元收购宁波金唐100%股权。使得“宁波金唐”这个一直埋头做事、甚少宣传的公司被业界所关注。事实上，专注于医疗软件产品开发、推广和服务的宁波金唐软件有限公司是宁波HIT领域的引领者，是宁波HIT发展的背后推手，其产品在宁波市拥有90%以上的市场占有率，也是华东地区多个市级区域卫生信息平台的建设者，公司产品已被浙江省内外700多家用户所使用。

宁波金唐公司总经理邬金国是个医疗信息化的痴迷者，多年来踏踏实实、潜心研究医疗信息化，对于HIT有着许多独特感悟。近日，HIT专家网记者时隔4年再次独家采访了邬金国，将他的对于HIT最新“独门秘籍”与业界分享。

宁波金唐公司总经理 邬金国

居民健康档案与电子病历从来就不是割裂的

“现在很多人觉得居民健康档案就是输进去的健康管理数据，而把临床医疗记录叫做电子病历。我是很反对这种观点的。”邬金国认为，“居民健康档案就是居民一生的医疗健康服务记录，包括居民健康的管理记录和居民在医疗机构就诊的临床记录。健康档案应该是在医疗与健康服务过程中由医务人员和居民自身在其服务工具软件中自然建立的，在医疗与健康服务过程中慢慢积累档案。比如鄞州区的常住人口档案已经全部建立起来了，已经有近10年的连续数据，档案数据不仅仅是实时动态更新的，而且每个人的数据都应该是完整数据。健康档案不是目的，而是一个手段。”

闻名全国的医疗信息化“鄞州模式”是金唐公司的样板之作，金唐也正是因为“鄞州模式”而一战成名。金唐公司从2003年开始做鄞州的基层卫生信息化，2005年全面替换鄞州人民医院的HIS系统开始全面开展鄞州区30家医疗机构的数字化医院建设，2008年23家基层社区卫生服务中心和284个社区服务站陆续全面上线“全科医生集成工作平台”，2010年初开始做鄞州区域卫生信息平台。

邬金国说：“鄞州区域卫生信息平台从建设之初的目的，就与国内其他很多区域卫生信息平台不太一样。我们建这个平台的目的在于助推协同医疗，不是为了给管理部门看一些统计报表和把纸质的健康死档案变成电子的健康死档案。”

什么是区域协同医疗？邬金国说：“我们对区域协同医疗的定义是：不同医疗机构，不同岗位的医务工作者，在其各自的工作岗位上，针对某一个医疗事件，以信息化为纽带开展协同工作。要达到这个目的，前提是必须解决各医疗机构之间的信息互联互通和实时交换问题。”

目前鄞州区30多家医院的医疗卫生服务信息都是互通的，并且还是实时互动的。“到目前为止，可以说没有第二个平台能够做到同样的水平。”邬金国自豪地说。

2008年上线使用的鄞州区影像服务平台，就是一个典型的先期尝试的区域协同医疗模式。在解决互联互通以后，整个区域各个医疗机构，所有的医务人员都能够基于这个平台开展协同工作。在区域协同工作过程中，由医务人员在其工作软件中记录和采集的数据都能留下来。邬金国认为：“这才是真正的数据中心，才是真正的健康档案，这样才能保证数据的实时性、准确性和完整性。由于大量的过程数据已经进入了数据中心，在此基础上，建立管理部门需要的统计、分析和监管系统就水到渠成了”。

在谈到“鄞州模式”与“医联体模式”的异同时，邬金国表示：“医联体是医院之间的合作体，往往有一家医疗业务强的三甲医院牵头，医院都有独立的投资主体，隶属于不同的管理主体，只是开展医疗业务的相对精密的合作。从业务合作管理形式是是个类集团化医院的概念。鄞州模式是政府主导下的一个区域范围内医疗卫生机构的一体化管理，所有医疗机构都是同一个投资和管理主体，它是一个全医疗产业链的类集团化医院，小至诊所，大到三甲医院，而且覆盖了公共卫生。而医联是医院之间医疗业务的合作，没有覆盖公共卫生，没有公共卫生就没法延伸做健康管理。鄞州模式覆盖了公共卫生，会带来很多主动服务体系，把鄞州区的居民和医务人员紧紧地结合起来。”

在鄞州区区域卫生信息平台投入使用之后，全国各地的大学，包括北大、清华、中山医科大等，陆续来到鄞州寻求合作建立科研基地。金唐的这个案例大获成功，不仅让公司积累了企业专业内涵，更重要的是让鄞州区10年的医患数据得以完整地累积保留。

实时互通是开展分级诊疗的基础前提

在谈到下一步规划时，邬金国说：“金唐准备基于鄞州区域卫生信息平台，来做一整套的分级诊疗服务体系。”现在国家在鼓励转诊和分级诊疗，而他认为转诊和分级诊疗没有信息化的支持是做不了的。这样就意味着要做软件，但软件又很少能跟医生工作站结合起来。

他的理念是，无论分级诊疗也好、双向转诊也好，都应该是基于预约体系来做的，但做预约体系又是基于一系列资源管理体系来做。2014年，浙江省卫生厅要发展分级诊疗，刚开始取的名字是“基于全科签约的分级诊疗服务体系”，现在名字改为“基于区域卫生信息平台的分级诊疗服务体系”。邬金国强调说：“这个分级诊疗必须基于区域卫生信息交换平台来做，且必须基于实时互通的前提下，通过对区域内各医疗机构的医生、检查设备、住院床位、手术室等医疗资源进行统一规划和管理，才能做一整套的预约体系。”

现在除了鄞州区，其他很多地方的卫生信息平台都是以收数据为主，尚不能实时交换数据。关于数据交换的机制，邬金国进一步解释道：“我们做了一整套的交换中间件，做了ESB总线。它的核心就是交换中间件，在交换中间件的基础上实现包括路由等功能。数据存储方面，采用了分布+集中的方式，比如，对于大医院，数据还是分布式存储在各个医院。因为医疗业务是实时业务，是不可停顿的，所以我很反对一个区域内所有医院都用一个B/S架构的软件。因此，鄞州30家医院都有自己的数据库。比如鄞州区第三医院,又叫姜山社区卫生服务中心，它下面有37个社区站，从2003年开始这37个站和中心之间就已经信息一体化。数据中心的数据通过平台与下面30家医院进行对接，所以这30家医院是通过交换在协同的。”

邬金国认为，数据不仅仅是拿来“看”的，更是拿来“用”的。交换过程中的数据有些会根据应用需要而在数据中心留存下来，比如健康管理数据、门诊医疗记录、检验检查报告等客观医疗数据、病历首页、出院小结、出院诊断、处方等都会留在平台上。对数据要进行分类，有些数据是不能离开医院的，比如住院的病程录，照理来说这些应该属于过程数据，属于医生个人思想，所以大部分情况下都会放在院内，而会诊的时候，需要用来调阅，但也不能够保存。这么多数据需要“用”，那么就要对数据进行归类。“做平台首先要整理数据，数据标准怎么建、数据集怎么建、数据元素怎么建，然后这些数据怎么去分类，哪些可以公开、哪些不能公开。”邬金国一直强调数据的重要性，先把基层的数据和信息系统做好，才能在这个基础上做平台互联互通。

改造HIS支撑以县为单位构建协同医疗体系

通过对鄞州区域卫生信息平台的成功案例，邬金国思考出了他对区域卫生架构的看法：“老百姓看病很少离开县域，除非是县医院无法解决的情况。所以，以县级为单位来构建协同医疗体系是最合理的。市级是交换和服务平台，县级是业务平台。”

“一个医疗的业务链，在有互联网和没互联网的情况下是完全不同的。整个业务从发起到结束，每个环节可以分解掉，哪些可以在网上做，哪些必须在医院做，期间会牵扯到哪些人员，那些机构，都可以分析出来。而怎么将这些组合起来，重构医疗业务流程，这就是软件该做的事情。”邬金国说，“现在我们在开发的新版本HIS就是基于这点考虑的：互联网时代下，医疗服务模式重构以后，HIS体系也会发生翻天覆地的变化。比如说医院现在的HIS是对医院内部的，而国家又要求医院对区域做出支持，如医联体、医疗协同等。现在的解决办法是在原有各业务系统上面构架一层交换体系，在原有的基础上做接口，但这样做是有问题的，所以要对HIS进行从基础构架开始更新改造。”

在谈到新HIS系统的区域化问题时，邬金国的想法是：“要从顶层设计开始，按照区域化阶段化来考虑，区域化有三类：一类是政府主导的区域化，如一个县域内政府投资的公立医疗机构的一体化管理；第二是医院自发的联合，这种联合大多数以专业科室联合为主；第三，真正的集团化医院，以民营的为主。如果说这三类我都要适应它，那么产品的构架就完全变了。所以我们的新的HIS构架是完全基于SOA架构，其核心就在于“交换”。我要求我们的开发人员，新HIS系统可以根据让区域内各医院按照自己的需求自己定义业务流程，大医院的流程和小医院的流程是不一样的。同一个业务处理，比如说检验，小医院会简化检验流程。我们允许每个医院有自己个性化的东西，医疗是经验医学，是需要不断去尝试、去创造的。去尝试就会产生个性的医疗业务需求。目前新的HIS系统已经完成了临床系统的开发，并已经在二家医院进行中试。”

为什么并入上海万达信息

在问及金唐与万达信息合并的原因时，邬金国表示：“其实我不太注重经济利益，在做鄞州项目时属于无心插柳柳成荫，最终的经济效益超出了预期，而且金唐能被大家所认知也是因为鄞州区。”

邬金国说，金唐选择与万达合并的原因有以下几个。

第一，金唐在宁波招不到高质量人才。2013年金唐公司有4900多万元的自产软件营业额、1900多万的利润，每年保持30%-40%的增长率，很多人想让我们独立上市，但我觉得在宁波招人太难招了。像我们的中层干部，都是大专生，公司学历高的屈指可数。在公司规模扩大之后，人员更加跟不上公司业务。

其次是金唐公司的知名度不够高。我们从华为公司那里接手过来，花一年时间做完了宁波智慧医疗平台，最后宁波智慧医疗战略合作协议却是和东软签的。在这件事之后，邬金国感到，需要给公司找一个更好的平台，把自己对医疗的很多想法做出来。

最后就是企业文化。金唐是埋头做事的公司，邬金国提倡“三实”作风：做人实在、做产品实用、做事情踏实。经过再三比较、周全考虑之后，邬金国最终选了和金唐企业文化更为相近的万达信息。

“我希望，能够为跟我一起奋斗多年的同事们，找到一个能够一辈子为之努力共同成长的公司。”邬金国说。

                                     （谭啸、张晓雪对本文亦有贡献）

【责任编辑：石晨露】