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聚焦河南省数字化医院评审进行时系列报道(三)成绩与不足

来源:HIT专家网    作者:河南大学淮河医院信息中心主任   吴恒

2015年是河南省开展数字化医院评审的起始之年,9月-12月河南省卫计委统计信息中心组织有关专家对31家医院(20家三级医院和11家二级医院)进行了现场评审。统计信息中心在对相关评审资料进行深入分析和研讨后,于近日出台评估报告,对数字化医院建设取得的成绩和存在的不足做了详细的论述。

取得的成绩与进展

从本次评审情况来看,自2014年省卫生计生委出台数字化医院评审政策以来,全省各级医院更加重视信息化建设,信息化投入明显加大(信息化投入占业务收入的比重普遍超过标准——千张床位以下1%,千张床位以上0.5%),信息系统从基础HIS到临床信息系统基本建设完毕,并已融入医院工作的方方面面,大部分医院已将信息化建设纳入发展战略规划,已有医院将信息化上升到引领医院发展的高度。

1.组织管理建设

医院领导层对信息化的认识对医院信息化的发展起关键性作用,建立医院信息化长效机制是信息化建设的保障。已评审的31家医院中,30家医院成立了信息化建设领导小组并定期召开信息化专题会议;23家医院正式成立了独立的信息管理部门并建立了有效的沟通机制(如信息联席会,信息协调会等);信息部门规章制度基本完善,岗位设置合理人员配备基本满足要求;运维管理人员基本配置到位,有培训和考核制度;有18家医院制定了较为科学的信息化建设中长期规划和年度计划,信息化建设逐步被纳入医院发展战略规划。

2.基础设施和信息安全建设

参与评审的31家医院中有4家医院新建了标准化机房,面积和设施符合要求;有网络拓扑图并且与在用网络相符;11家医院的网络核心交换机和主干线路采用双冗余配置为信息系统的健康运行提供了保证;10家三级医院5家二级医院的基础信息系统(HIS、LIS、EMRS、PACS)通过了安全等保测评备案,其他参评医院的等保测评备案工作也正在实施或规划中。

(1)应用系统建设

医院基础信息系统(如HIS)和临床信息系统(如EMRS、LIS、PACS等)已基本建立,为数字化医院建设打下了良好基础。医院各信息系统功能比较全面,基本符合评审标准要求,能满足临床工作需要;8家医院已经规划或建设了H-ERP系统,助力医院进行精细化管理。参评医院积极开展CA认证,目前8家三级医院和1家二级医院的EMR实现了CA认证,实现病患的病历信息在各个诊疗环节的共享、互通、互认,为病历无纸化提供了技术基础。

(2)应用集成和信息利用建设

参评医院中有5家医院实现了HIS、EMRS、LIS和PACS这四大基础系统间的互联互通和信息共享;3家医院实现了院内各部门、各科室的信息共享和单点登录;参评医院与医保、农合系统间的接口字段准确,信息交换功能基本符合要求,3家医院做到了部分卫生统计报表的自动生成。多家医院积极开展网上预约、智能导诊、自助查询和多种支付方式等互联网+医疗的探索,消除门诊 “三长一短”现象效果显著。部分医院正在探索医院信息集成平台、数据挖掘和智能辅助决策系统的建设。

存在的问题与不足

参评医院普遍存在如下这些问题:信息化建设系统上线多、规划少,信息系统应用广度基本覆盖、应用深度不够;对于信息基础设施不够重视,运维保障能力弱;医院对于信息部门人才培养方面投入不够,培养方式和手段落后;二级、三级医院在信息化建设方面差距较大等。

1.组织管理方面

大多数医院缺少基于顶层设计的信息化建设中长期规划和切实可行的年度工作计划,很少做到权衡建设利弊,有目标、有针对性地投入,以致建设实效性较低。管理和技术力量不足,对信息化人才的培养和引进重视不够;信息部门大多隶属于行政和后勤,没有把信息化作为一个学科来建设(有6家医院没有设置独立的信息管理部门);重要的岗位(如信息安全)没有专人负责,或有专人负责但无相应资质;参评医院都有应急预案但缺乏定期演练和演练后暴露出的问题分析及相应对策。

2.基础设施和信息安全方面

普遍存在机房面积及环境建设不达标、机房设施陈旧、大型设备标签缺失,配线线标不清晰、网络架构不合理、设备及网络文档管理不规范等问题;对容灾和备份机房不够重视,有些医院甚至没有建立容灾备份机房;信息安全防护薄弱、安全设备短缺、密码管理不规范等现象还普遍存在;运维管理方式原始,普遍缺乏运维管理软件支持,出现网络故障时大多靠人工排查,耗时长、效率低导致临床科室对信息部门的满意度低;应用系统的用户权限管理和患者信息匿名化服务功能需进一步加强;有16家医院没有完成基础信息系统的安全等级保护备案工作。

3.应用系统方面

医院的信息化建设还没有上升到以EMR为核心的层面,应用系统的应用水平总体不高。主要表现在:

(1)信息化建设基础调研不足,以致信息化建设与医院的真正需求存在偏差,导致使用者对于信息系统的满意度不高。

(2)应用系统缺失必要的建设文档(如需求分析报告、总体设计报告和测试报告等),且文档管理不规范,给后期管理带来被动,给运行保障埋下隐患。

(3)流程闭环管理不健全,应用缺乏深度拓展。例如医生开出放射、超声、内镜、心电等检查,患者还需要前往各个检查科室预约,不能通过PACS系统进行“一站式”网络预约;办公系统(OA)仅限于行政,没有延伸到临床业务的管理(如不良事件上报、压疮报告单等)。

(4)EMRS应用水平尚处于初级阶段,未形成全院跨部门的知识库,服务医疗决策的能力差。在已评审的医院中,只有4家三级医院和3家二级医院有EMR建设方案与规划。

4.应用集成和信息利用

院内应用信息系统普遍存在横向的信息“孤岛”和纵向的信息“烟囱”,已评审的31家医院中,24家医院没有实现已有系统的互联互通、数据层面的共享和交换,27家医院没有实现院内各部门、各科室之间的信息共享,导致各信息系统潜能根本无法充分发挥,医院信息化建设的投入产出比较低。信息系统不能自动生成必要的卫生计生统计报表(如卫计统2表、3表、1-8表),卫统报表普遍存在手工填报现象,其时效性和准确性都大打折扣。

支持异构数据交换、数据整合、数据仓库和数据挖掘的医院信息平台建设还未见典型范例,仍处于规划和探索阶段。智能辅助决策和临床业务综合查询分析等高级别应用基本没有开展,大部分医院仍停留在财务报告的查询层面。信息化建设服务患者的理念有待加强,预约服务和健康咨询服务系统不完善,医院门户网站偏重于宣传,为患者进行服务的功能偏少(大部分只有预约挂号,没有诸如网上打印检验检查单、出院随访等便民服务)。信息化建设的反馈机制基本没有建立。

(笔者作为参与者参考卫计委的评估报告并结合自己现场评审的感受写下此篇报道,河南省卫计委统计信息中心朱国重先生对此篇报道贡献很大,其中很多分析是他亲自书写的。感谢!)

【作者简介】

河南大学淮河医院信息中心主任 吴恒

吴恒,河南大学淮河医院信息中心主任,1997年毕业于河南大学医学院临床医学专业。

中国卫生信息学会卫生管理统计专业委员会委员,河南省卫生信息学会理事。

 

【责任编辑:谭啸】

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