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ICU为何成为宣武医院HIMSS 6级评审的闪光点?

来源:HIT专家网        记者: 朱小兵  实习记者:席义博

2015年9月13日,经美国医疗卫生信息与管理协会(HIMSS)专家评审组现场确认,首都医科大学宣武医院顺利通过HIMSS 6级评审,成为北京市医管局系统中首家通过HIMSS 6级评审的医院。其中,ICU信息系统的建设,一直与全院的步调保持一致,并成为此次HIMSS 6级评审的一个闪光点。

宣武医院ICU病房

宣武医院ICU病房

ICU建设启动较早,从普外科逐步展开

据宣武医院外科护士长王欣然介绍,宣武医院很早便启动了“重症病房”,1981年成立“外科术后恢复室”即之后的“重症监护室”,使其成为国内首批启动重症监护(ICU)的医院之一。1984年,宣武医院ICU病房建设逐渐步入正轨,2009年宣武医院通过了重症医学科的评审,2013年,宣武医院重症医学科拿到国家的临床重点专科建设项目,而且从起步之初,宣武医院就是以专科ICU为主要特色的医院。

在北京市卫生计生委新公布的2015年对北京地区105家医院的整体评价排行中,宣武医院排名第四、而且连年拿到医疗安全最值得信赖医院的荣誉,在医疗安全方面严格管理保证了无低风险死亡。

2014年底,宣武医院与北京嘉和美康信息技术有限公司(以下简称:嘉和美康)达成合作,首先从普外科ICU开始上线ICU专科信息系统。宣武医院普外ICU开放床位12张,收治普外、骨科、泌尿、妇产科等多科重症病人,年收治的病人500~800人。该系统于2015年年初上线,当年5月份开始试运行并逐渐步入正轨,今年将逐渐推广到全院。

感受ICU信息系统带来的价值

王欣然护士长深有感触地说:“宣武医院为这套ICU系统的上线,提出了很多与众不同的需求,有的甚至可以去申请专利。这些需求,恰恰是临床智慧的表现。”她对这套ICU系统功能和作用赞赏有加、如数家珍。

首先,实现了数据的实时、准确提取和共享。系统可以设置在诊疗活动的各个时间点,精确记录各项数据,并实时自动化提取,减少了手工录入环节,保证了数据的准确性。

“业界普遍认为ICU已经是一个很成熟的系统,而事实上,很多医院依然停留在由纸质化向电子化的单纯转变,即把纸质表单变成电子表单,很多数据还需人工录入,这样并不会减少工作量。”王护士长说,“而数据实时提取,作为宣武医院在HIMSS评审过程中的几大亮点之一,在研发之初,就有一个比较高的定位,开发出的系统不仅实现了数据的自动化提取,还可以筛选数据,支持临床决策,极大提高了医务人员的工作效率。”

例如,在监护系统中,由嘉和美康研发出数据采集盒,将诸如心律、血压、血氧饱和度等记录数据,根据设置好的时间节点,自动导入ICU系统。但伴随之会产生一个问题,就是数据采用信息化导入后,医护人员会产生依赖感,对数据的敏感度会降低,人的思考过程会减少,因此,作为宣武医院HIMSS6级评审的一大亮点,宣武医院普外ICU在该系统使用中,要求责任护士每小时都要核对数据的准确性。另外,该系统又加入了一个预警功能,即收集到数据后,如果偏离正常值的范围过大或者未抓取到该数据,监护系统会发出红色预警提示。

又比如输液,针对智能化静脉输液系统,可以实现“全自动”数据采集,即直接采集各个泵每小时输注速度,速度调整自动变更采集的数据;但是智能化静脉输液系统设备购置成本会非常高。宣武医院又因地制宜,设计了一套“半自动化”数据采集方法,优势在于只需护士去记录初始速度、速度变更值,ICU信息系统即可以将两种方法采集到的数据,自动计算每小时的入量,与出量共同绘制出入液量趋势波形图,自动计算每小时及任意时段的液体平衡数据。实现任何机型无障碍的数据采集,节约了成本,为重症患者液体管理决策提供了坚实的保证。同时,减少了手工计算入出量的工作量及误差。

患者每小时出入量柱状图

患者每小时出入量柱状图

宣武医院90%以上的用药(除中药及中成药)、用血及检验均实现了闭环管理、各个环节可追溯。在病人用药方面,过去病人几点几分用药,需要医护人员频繁地逐个记录。现在则通过移动护理系统,扫描二维码,其相应的各项信息如用药时间、药品名称、给药方法,都会直观显示在记录单上。

护理风险评估、风险预警并支持护理风险干预措施决策是ICU信息系统重要的设计项目之一,以压疮护理为例,护士应用ICU信息系统中Braden评分量表评估重症患者的压疮风险,当评分≤9分存在压疮极高危风险时,系统呈现红色分值预警,提示护士进入压疮防控措施界面,系统即会从4个方面提供决策建议,首先提示核查确认是否存在压疮、还是皮疹、水肿等皮肤问题或就是单纯的实施皮肤预防保护;其次有压疮或皮肤问题的描述,其中部位的描述采用“全方位人体图形”直视化标记与文字描述相结合,而测量值已预设为三维数据带单位,护士只需录入数值;然后系统会出现应用气垫床、体位垫、敷料等12项防护措施供决策选择;最后是数据智能化延续,即护士在认真交接的基础上对患者皮肤问题、防控措施的确认与核查,数据自动带入并显示修改,既避免数据重复录入的错误与不一致,又避免盲目的复制黏贴,保证临床决策的针对性和连续性,让交接班的过程变得很规范。

管路详细信息及录入

管路详细信息及录入

基于数据共享开展临床决策支持

数据达到信息化互通共享。例如过去医生护士需要了解相关信息时,可能要在不同的工作站、或纸质病历中查看,现在需要只需登录医生工作站就可以看到护理信息,护士也可以在ICU信息系统中实时看到手术、检查等的进展,双方沟通变得更便捷。在病人身份系统方面,病人永远以住院处生成的二维码作为唯一的标识;而手术信息方面,手麻系统是唯一的数据提取来源,减少了手工录入环节与计算的错误率。除此以外,医院内各种系统都是互通的,如HIS、LIS、移动护理、甚至物流网络都是互相连接起来的,达到了全院的协同工作与信息的集成共享。

谈到未来还可在哪些方面做的更好的问题上,王护士长很有信心地说道:“希望在临床决策支持上,做更多的开发,与多系统做更好的联动,为医疗护理提供更好的决策支持,比如非计划性拔管的预警、危急值处理决策支持等,再如感染性休克病人实施液体复苏治疗的效果评价,以后能够通过采集的各项数据,实现自动计算,判断出各阶段是否达到了标准等。”

“信息化最高阶段,一定不是简单的电子记录单,它的系统中需要有很强大的功能,虽然不一定会展现在打印单上,但是它的后台一定会非常强大。医疗信息化作为一种手段、推动力,将会把临床信息整合、诊疗流程、安全管理做得更为精细化。”王欣然护士长说。

【责任编辑:谭啸】

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