与FHIR共舞

来源：HIT专家网        英文供稿：InterSystems公司

由于可以促进临床数据共享，快速医疗互操作性资源（Fast Healthcare Interoperability Resources，FHIR）规范正在得到广泛的关注。作为一项标准，FHIR刚开始上路；它还无法处理人们可能想要处理的各项任务。实际上，与许多创新的概念一样，围绕这项标准的炒作远甚过如今它实际能做的事情和果真成熟起来后所要处理的事情。

不过，FHIR是一项重要标准，事关医疗系统的未来，比如：以价值为基础的补偿、协同诊疗和人群健康管理等系统，所有这些项目都需要以共享健康记录为支持。FHIR很有希望成为这方面的首选标准，便于收集数据用于这种协作，并且便于开发一些移动和Web应用程序，以帮助实现全面及时的健康信息共享。

通向医疗互操作性的艰辛道路

由于医疗保健行业变得更加数字化，改善协同式诊疗的机会也随之增加。然而，医疗机构之间的无缝连接却一向是个难题，一部分原因可归咎于现有信息共享标准很复杂，这是在大约30年前制定的。

Matthew Spielman表示，Health Level 7的HL7 V2标准最早是在1989年制定的，时至今日仍在使用，仍在生成容易导致实施错误的深奥信息。Matthew Spielman是主管HealthShare的产品经理，HealthShare是总部位于马萨诸塞州的InterSystems公司的一个医疗信息共享解决方案系列，这家软件和技术解决方案提供商专门提供面向快速应用程序开发、集成和医疗信息系统的解决方案。

Matthew Spielman表示，要是没有任何“沿途须知”，在不同医疗机构的同样两套临床系统之间实施HL7 V2接口可能存在很大的变数，这导致实施的成本更高、周期更长，而且很难在集成方面获得任何规模经济效应。

HL7 V3解决了其中一些早期的复杂性问题，但是它也被认为统一实施起来有难度。随后，大概10年前，这家标准机构发布了临床文档架构（CDA），这套架构旨在创建可从一个临床系统转换到另一个系统的可移植文档，同时仍保留文档的含义。CDA帮助医疗保健机构满足“有意义地使用”电子健康记录（EHR）的要求，但是它仍需要一套非常专门化的技能组合和丰富的知识才能使用。

一种更好的方法

医疗信息技术专家们认为，肯定有一种更好的方法来用于沟通，以一种用起来更直观的方式，充分利用现有的互操作性标准。于是，大约5年前，一群行业专家开始考虑其他行业在跨平台开发消费类应用程序时采用的最佳实践，比如差旅管理、个人银行和社交媒体。因此，FHIR就这样问世了。

“FHIR之于医疗保健领域的互操作性，就好比电池驱动的钻机之于螺丝刀。随着标准行业兑现其承诺，FHIR有望提供在诸系统之间更简化、更快速和更高效的临床互操作性。”

 

——InterSystems公司HealthShare产品经理Matthew Spielman

这项标准比较容易启动。它在每次查询一个系统方面很高效，而且有助于点对点通信，这酷似HL7。为了结合所有数据源全面了解患者的情况，你还需要医疗信息平台来协调各系统之间的联系。如开发人群健康应用程序，FHIR需要为一个覆盖所有信息源和所有信息标准的强大、及时的健康记录资料库充当“管道”。

Matthew Spielman解释：“FHIR之于医疗保健领域的互操作性，就好比电池驱动的钻机之于螺丝刀。随着标准行业兑现其承诺，FHIR有望提供在诸系统之间更简化、更快速和更高效的临床互操作性，并且为行业的广泛创新提供机会。但是你仍需要工具箱中的其他工具。”

他补充说，FHIR降低了知识和技能方面的门槛，这就让更多的开发人员开发信息解决方案，尤其是在移动和Web平台上，以便更容易跨不同的系统来访问数据。患者和医疗服务机构就能更方便地调阅健康数据，从而确定最佳诊疗方案，并确保遵从法规。

眼下FHIR面临的最大挑战就是，让更广泛的医疗保健行业了解现在它其实能做什么，何时新功能可以投入使用、用于临床环境。Matthew Spielman说：“医疗行业（医生、IT部门，甚至软件开发人员）一直在致力于实施和采用EHR技术，以便遵守联邦政府的‘有意义使用’计划。但这并不能自然而然地就会带来互操作性。没人想经历另一个重大的实施周期才能获得这下一个里程碑。所以，如果我们刚部署这项新标准，我们面临的问题就会迎刃而解，这确实挺有吸引力。”

FHIR正得到广泛采用

医学博士Russell Leftwich是HL7国际委员会的成员，他认为，随着FHIR成熟起来，基于这项标准的应用程序会迅速普及开来。他把这项标准的成熟过程比作iPhone的发展历程：每推出一个新版本，功能随之增强，使用随之广泛起来。Russell Leftwich目前是InterSystems互操作性方面的高级临床顾问，并在范德比尔特大学医学院担任生物医学信息学兼职助理教授，他说：“FHIR在未来几年能够支持众多的应用系统，这方面它大有潜力，但眼下它具有的功能还相当有限。”

Russell Leftwich说：“FHIR最终让医疗保健机构能够跨不同的服务器搜索数据，就像我们现在使用互联网查找不同类型的数据那样。现在缺少，但正在构建的是针对医疗保健领域所需的不同数据元素的定义，这方面的数据元素比普通社交媒体和金融交易方面的数据元素要多得多。”

比如说，Russell Leftwich特别指出，一家银行的ATM在一个术语体系有10个数据元素，而一个广泛使用的医疗保健术语体系大约有350000个数据元素。他说：“面临的挑战在于，准确定义那些数据元素，还要让每个人对此达成共识，那样我们在交换数据时可以确保互操作性，并且让数据对接收方而言的含义与对发送方而言的含义一样。”

这需要一段时日。Russell Leftwich表示，估计在10年内，医疗机构在汇集来自众多数据源的信息后，放入到一套对患者和医疗服务机构都友好的共享健康信息平台，移动设备和应用程序都可以安全地访问该平台。

大有潜力，但并非灵丹妙药

Matthew Spielman表示，有必要强调这一点：FHIR大有潜力，如果开发项目是绿地（green-field）部署，又拥有支持它的强大基础设施，更是如此。他说：“无论是EHR还是医疗信息交换中心，都需要在后面有一套临床平台解决方案，可以通过FHIR提供的数据带来价值。”

Matthew Spielman继续说：“它很轻巧，实施起来更容易、更快速，而且很适合不同的使用场合。如果我们积极采用RHIR，并辅以可供使用的诸多可靠的解决方案和平台，那么我们不仅能够克服互操作性方面的难题，还能完全发挥共享式健康信息的潜力。”

“FHIR最终让医疗保健机构能够跨不同的服务器搜索数据，就像我们现在使用互联网查找不同类型的数据那样。”

 

——InterSystems公司互操作性高级临床顾问Russell Leftwich医学博士

附英文链接：

http://www.intersystems.com/library/library-item/playing-with-fhir/（翻译：沈建苗）