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空军总医院肾内科主任伦立德:瞄准血透室痛点开展信息化微创新

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来源:HIT专家网        记者:朱小兵

空军总医院肾内科主任  伦立德

空军总医院肾内科主任 伦立德

以往,空军总医院肾内科血液透析室门口狭长的走道内,总是挤满了前来血透的病人,排队等待医护人员为他们称体重、量血压,安排上血透机。如今,走道内秩序井然。病人无需排队患者可以自助称体重、量血压,即可安静地等待医护人员通过自动排队呼叫系统,井然有序地安排病人上血透机,完全没有透析中心常见的排队等待的场景。

“作为医学生,我最早接触与数字化有关的应该是大型医疗器械。而在血液透析室,最早打交道、接触的就是透析机了。”空军总医院肾内科主任伦立德,对于血液透析室的信息化建设,充满了好点子。而这些奇思妙想,正是一位临床经验丰富的肾内科专家,结合自己临床工作上的特点,结合对信息技术运用的准确理解,迸发出来的。

北京市各个血液透析中心医生最为头疼的问题就是,每天将大量的化验单录入到北京市质控中心的数据系统中,最为忙碌的时间就是每天早上或者中午病人上机前的接诊过程,患者要为透析前的体重、血压测量排长队,争吵场面时常出现。

从2014年开始,空军总医院与北京英福美信息科技股份有限公司(以下简称:英福美)合作,联合摸索出针对以上一系列痛点的、满足血液透析室专科业务特点的自动接诊系统,并取得了明显的实际应用效果。

敏感于信息技术的肾内科主任

谙熟血液透析设备的伦立德主任,对于医疗设备自身的技术创新及其所带来的临床价值,十分敏感:“与大多数精密医疗仪器一样,血液透析机也是由原来的粗、大、笨重,向精、细方向发展。60年来,血液透析机已经由原来的冰箱大小变成如今的水杯大小,更加先进。”

伦立德主任介绍,血液透析机的数字化发展也在越来越贴近临床应用。对于医生和护士而言,企业生产的血液透析机越简单、实用,就越受医生、护士欢迎。在血液透析机的发展过程中,有过经常发生死机、误报警等现象,这一切,源于当初计算机技术的不成熟,程序在与硬件磨合的过程中不稳定。随着技术的进步,透析机也变得越来越“傻瓜”了,像相机一样,由原来需要复杂的操作变得简单、实用。

“医疗器械的数字化程度高了,才能与临床很好地交互。我感觉这个互动阶段来临了。医疗设备在随着IT技术的发展而进步。比如,影像、核磁、CT设备的影像都可以直接传输了,不用再打印出来,直接用U盘就可以随身携带。”伦立德说。

以往,血液透析室病历都是手写的,而且改错的地方不能超过6处,医生书写过程十分耗时费力。现在,病历电子化之后,可以进行修改、复制,短短10分钟就能写好一个病历,效率大为提高。信息技术的应用,正在为个性化强、差异性大的临床专科带来翻天覆地的变化。

“但是,这也带来一大弊端,医生、护士利用电子病历可复制的特性,直接粘贴、复制电子病历,使得病历内容的准确性、个性化难以得到保证。”伦立德敏锐地捕捉到了电子病历的一些盲点。在他看来,尽管电子病历还存在一些瑕疵,但总体来看,病历的电子化将医生、护士大大解放出来,减轻了医院劳动力资源的负担。

空军总院血液透析血透业务的痛点

到2015年底为止,空军总医院共有50台血液透析机器,常年需要接诊160多名血透病人,每周需要进行近500次左右的透析,平均每天透析约100名病人。

病人和透析量与日俱增,空军总医院不得不寻求信息技术的支持。“空军总医院血液透析室与北京英福美合作已有两年的时间了,这也是一个探索临床专科信息化的过程,跟英福美合作就是因为患者逐年增多,工作的质量反而要求更高了。”伦立德说,“临床的痛点,就是最实际的需求,永远是驱动信息化建设的源泉。在与企业合作的过程中,临床既要主动、全面地说明自身的需求,又要主动地为工程师解决非技术问题,双方配合协作。”

什么是临床的痛点?伦立德举了几个例子:

一是如何提高透析质量考评效率。最开始时,空军总医院每个月或每三个月一次进行化验单的打印和保存。然而,北京市血液透析质控中心要求医院录入化验单数据,从而考评医院透析的质量,这是一个庞大的工作量。假如一个病人三个月有十张化验单,那么100个病人就有1000张,一个化验单再弄上3个项目,总共就有3000个项目,需要一个个输入到Excel中。“这给医生工作带来很大的负担,一个医生一大半的工作时间都消耗在这上面。”

二是如何改善血透病人的患者流的问题。透析病人体重和血压测量问题也困扰着每个透析中心。因为作为血液透析患者,透析上机前后进行准确的体重、血压测量是制定透析处方的必须条件,这就导致在每一个肾内科血透室都能看到这样一种现象:病人几乎是同时进、出透析室,同时在等待进行血压、体重测量,短时间出现拥挤不堪的景象,很容易出现意外伤害,发生医疗安全问题。

血液透析电子病历截屏

血液透析电子病历截屏

管用、实用的微创新:病人更舒适,医护更高效

对当前透析室的痛点给医生带来的超负荷,伦立德感到,信息技术大有可为。

病人的血压、体重很重要,为什么?“因为透析病人丧失了排尿功能,只能通过透析将体内的水分排出体外。例如,病人来的时候体重是70kg,透析后变成68kg,说明有2kg水分通过透析排出来了,也就是说病人24小时的排尿系统变成了在透析室里的4个小时,由机器人工排导出来。”伦立德解释道,“所以说病人的体重变化是很重要的,你给他多透了半公斤水出来,他的血压就可能往下掉,因此,病人早上起来必须要称体重、测血压。”

在与英福美合作后,空军总医院透析室引进全新电子秤和自动血压测量器,并与医生工作站电脑连接起来。病人早上来了以后,直接刷卡、上秤、量血压,电脑上直接显示出病人的体重和血压并自动上传,不用像以往必须排队等医生8:00来上班以后再逐个称体重、量血压。医生来了以后,根据已生成的排序,由护理人员安排病人上透析机。现在安排一个病人透析,最快只花去医生三四秒的时间,不仅大幅度减轻了医生的工作量,提高了透析的精准度,而且免去了病人排队的烦恼。

HIT专家网记者在空军总医院血透室现场看到,病人和医护工作秩序井然。电子秤是无障碍设计,有的病人坐轮椅也可以直接自助称重。通过病房门口设置的呼叫器,陪同家属可以根据语音呼叫,进入病区帮助病人下床整理,将病人接出院。

除了自动接诊外,空军总医院透析室还在探索针对肾内科血透室需求的医嘱系统。“我们透析室的医嘱系统,目前是归属在医院医嘱系统下面的门诊系统,还无法做到自动结账,并清晰地显示出账目清单。”伦立德介绍。

伦立德主任期望:“未来,与英福美合作建设出自己的联动的医嘱系统,还可以利用新透析机的菜单,开发新的适合透析室应用的功能。”

 

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