【郑西川专栏】利用病人临床医疗大数据  提升电子病历应用水平

来源：HIT专家网        作者：上海交通大学第六人民医院  郑西川

如何判断何时是医院住院病人出院的最佳时机？或许答案是：在经历一系列的医疗处置之后，病人处于康复或病情稳定状态，不需要进一步处置时。然而，现实情况却要复杂得多，当医生判断病人病情需要延期出院时，患方会有各种考虑希望能够出院，例如：病人急于回归家庭，朋友愿意提供后续的照顾；或者认为，延迟出院意味着将自己暴露在医院院内感染或其他风险之中；医保和第三方保险机构也希望缩短住院日以降低成本；从医院运营管理的角度看，院方也希望缩短平均住院日，以满足各种需求。简言之，病人出院的决定成为各种目标平衡的结果。

启发：建立病人再入院风险预测模型

2003年，87岁Florence Rothman在Sarasota纪念医院由于心脏主动脉狭窄，进行了常规瓣膜置换术之后，出院时显示健康状况良好。4天后她被送急诊科，在经历了一系列复杂手术后宣告死亡。她的两个儿子Michael Rothman与Steven Rothman面对母亲离世的巨大打击，与医务人员和医院管理者一起研究如何在病人离开医院后避免出现类似他们母亲的这种不稳定状态。他们惊奇地发现，医院具有完整的电子病历系统，具有大量的数据积累，这些数据涵盖了病人在院诊疗过程的信息，足以标识病人的健康情况，提醒医生病人出院的注意事项。Rothman兄弟找到了一种方法使未来病人能够避免发生类似他们母亲的情况。

尽管Rothman兄弟并未受过医学或健康服务研究方面的正规训练，但他们对于电子数据处理并不陌生。Michael Rothman具有化学专业博士学位，他作为计算机科学家长期在IBM Watson研究室工作，后来成为一家大型银行的信息主管，擅长大数据处理系统设计与分析。Steven Rothman早先就职于Massachusetts技术学院全资子公司 MITRE公司研究职位，在Colorado和新墨西哥州从事航空航天项目时，对石油天然气爆炸产生了兴趣，建立了应用数据和数据可视化分析公司，主要进行地震数据分析。

在医院院方的大力支持下，Rothman兄弟将他们的工作重点转向电子病历数据分析，他们希望发现利用已有EMR数据追踪病人健康状态的算法模型，以便在病人将来治疗中提供给医生有意义的信息指标。经过几年的努力，他们提出了Rothman指数（RI）。

建立病人再入院风险预测模型不是一个新概念，绝大多数模型依赖于病人出院后获得的数据，对医疗质量评价进行回顾性分析。而他们利用病人在院期间的数据建立了模型，实时指导病人临床医疗。这项工作得益于两个技术的发展：电子病历和数据挖掘。电子病历应用扩展了病人临床信息以及病人基本信息范围，也使数据取得更加实时。数据挖掘是对大量离散数据建立模型进行计算分析的通用方法，RI风险系数开发与实现就是这种方法应用的实际例子。

实践：开发基于电子病历的病人健康风险预测模型

开发临床风险预测模型面临大量挑战。医院电子病历中数据类型众多，从病人检验报告到电子病程中自由文本记录，这些数据构成了构建风险预测模型所需要的变量。病人住院期间所积累的数据信息量大，需要从大量的积累数据中去除噪声数据，过滤出有意义的信息。

我院临床信息化经过长期不懈的努力，2015年建成了以CDR为核心内容的医院临床数据中心，以此为基础，我们开发了基于电子病历的病人健康风险预测模型，利用临床电子病历客观数据，判断病人的健康风险系数，提供医疗工作人员临床决策参考。同时，我们对病人用药、检查、检验、输血等医嘱闭环提供信息支撑，对高危病人临床关键信息进行分类处置、紧急响应。新的EMRs系统已在医院临床试点应用，对病人医疗安全与质量的效果将在应用中得到进一步验证。

精确的风险预测评价算法有助于提升电子病历相关产品的改进，模型建立过程本身能够使电子病历系统更加有效率，数据挖掘分析将有助于通过电子病历系统辨识病人在院期间的各种风险，这在传统的纸质记录中是很难做到的。大数据分析技术将把电子病历应用推向新的高度，这也是许多医疗信息工作者所期望的。

作者简介

 郑西川，男，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。