【北大医信专栏4】集成平台、信息平台和互操作平台概念辨析

来源：HIT专家网    作者：北大医疗信息技术有限公司产品管理部 袁浩

北大医信产品管理部总监 袁浩

自2014年开始，国家卫计委关于互联互通标准化成熟度测评工作逐步展开，医院信息集成平台建设又掀起了一个高潮。但是，在此过程中，医疗信息化业界对于集成平台的概念及内涵，始终存在不同的理解和争议。

集成平台的需求，源于医院各类业务信息系统的迅速普及。过去十年来，国内医疗信息化建设迅猛发展，各级医疗机构信息化建设投入巨大，成绩斐然。据统计，截止到2014年，三级以上医院，对于以电子病历系统、临床医生站为核心的医院信息系统，应用比例超过一半以上。三级以下医院，电子病历系统和临床医生站的应用比例也达到40%-50%。同时，以电子病历系统发展为驱动力，也促使其他各类临床信息系统的建设和应用快速发展。典型的临床信息系统——检验信息系统（LIS）和医学影像系统，应用比例分别达到44.8%和35.9%。其他专科化临床信息系统，如心电、麻醉、重症监护等系统，也得到了大幅度的发展。医院信息系统建设以及应用的快速发展，直接推升了医院信息集成平台的需求。

最近一段时间，业界对于集成平台本身的界定、实现方式及功能范围存在各种认识，对于“集成平台”名词本身是否合理也存在不同看法，有人主张“信息平台”，更有人提出“互操作平台”的概念。各种概念、观点、实施方案的提出，让一部分最终用户感到眼花缭乱、无所适从。

为此，作为国内最早帮助大型三甲医院开发并部署集成平台的医疗信息化解决方案提供商，北大医疗信息技术有限公司（以下简称“北大医信”），结合多年的实践，针对当前令医院用户比较容易混淆的“集成平台”、“信息平台”、“互操作平台”等概念，进行梳理分析，明确其概念，理清其相互关系。期待本文能够起到抛砖引玉的作用，帮助业界针对“集成平台”形成共识，避免由于概念分歧、混淆，妨碍医院信息化建设的正确决策。

一、集成平台

自从2011年北大人民医院推进集成平台建设以来，越来越多的医院开始认识到甚至接受集成平台是信息系统集成最重要手段。特别是自卫计委推动医院信息平台互联互通标准化成熟度评测工作以来，集成平台迎来了大发展时期。目前，医疗IT市场上大致形成了三类称作“医院集成平台”的方案：

第一类是业务应用集成平台：基于HIS系统，合并电子病历系统、LIS、RIS/PACS、心电系统、运营管理系统等，基于统一设计、统一编码、统一数据库，形成统一的医疗信息系统，成为医院整体应用的信息平台；

第二类是医疗管理决策集成平台：基于BI系统、数据仓库，按照选定的管理指标、业务分析主题进行数据抽取、数据归集、指标汇总、趋势分析，重点满足医院管理决策需求；

第三类是中心独立式信息集成平台：独立于医院业务系统之外，基于集成引擎（ESB，企业服务总线），通过开放、标准化的方式实现系统接口集成、数据集成、公共服务集成，这里的公共服务包括公共术语管理、统一用户管理、统一患者管理等。

下文中所提到的“集成平台”概念，专指第三类集成平台方案——中心独立式信息集成平台。该类型集成平台具有自己的特点、功能构成以及实现分层。

1. 集成平台特点

（1）实时性

集成平台的数据传输、接口调用、术语更新、用户更新、患者信息更新，要支持实时性，确保医院数据的一致性、准确性，信息传递的及时性、高效率。

（2）标准化

为提升集成平台建设、运行、维护效率，必须实现集成平台接口、数据集、术语、文档结构的标准化；接口标准化包括接口构成、接口消息格式、接口调用机制实现标准化。

（3）独立性

集成平台独立研发、独立运行，不依赖于业务系统。确保集成平台的研发、运行、更新不受限于具体的业务系统，从而降低集成平台和业务系统之间的耦合性，降低集成平台以及业务系统各自的运行风险。

（4）开放性

基于公开的、规范的系统架构，以及各类术语、数据内容、服务标准，构建开放式集成能力，支持异构业务系统的接入，从而确保医院信息系统整体的可扩展性，降低医院对特定业务系统厂商的依赖程度。

2. 集成平台功能构成

集成平台所提供的功能，必须来源于用户对于系统集成的需求、解决用户信息化建设及应用过程中面临的问题，促进医院信息化整体水平的提升。而用户对于系统集成的需求，或者说目前信息化建设面临的问题，归纳起来主要有以下方面：

（1）互联互通需求

为了能够快速、完整、准确地了解掌握患者医疗信息，提升临床诊疗的质量、安全，医院信息系统之间，必须支持系统之间互联互通、信息共享；

（2）主数据统一管理

医院或者医疗信息系统都会使用到主数据，包括人员、科室、药品、服务项目及收费、医疗设备及器材等数据信息。为了高效管理这些主数据，保持主数据的一致性，就必须实现主数据统一管理、统一更新，供所有系统共用。

（3）业务数据统一管理

为了及时准确地了解、掌握医院临床、运营、科研等数据，并基于这些数据进行二次利用，进行临床、管理决策支持，就必须实现数据的标准化、规范化和统一管理。

（4）数据分析利用

为了提升医疗质量、提高医疗效率、降低医疗成本，就必须充分利用已有医疗数据，基于统一的业务数据，进行数据汇总分析，发现新知识、提取新规则，从而实现临床决策、管理决策支持，推动学科建设和管理提升。

基于以上需求，集成平台所提供的功能服务应包括以下方面：

（1）系统集成类功能

• 医疗信息互联互通：其实现的技术手段是集成引擎（ESB）。功能包括：消息服务注册、智能消息路由、消息格式转换、消息标准化实现、消息传输日志监控等；
• 公共服务管理：包括主数据统一管理、统一用户及用户登录管理、患者主索引等服务。
• 统一数据中心：包括临床数据中心、临床文档库、医疗影像库、科研标本库，并提供数据清洗、数据脱敏等功能；

（2）数据分析类功能

• 主题集成视图：包括临床集成视图、运营管理指标视图、科研数据查询视图等；
• 临床决策支持：包括临床规则库、辅助诊断、辅助治疗、全流程闭环管理等功能服务；
• 临床知识管理：包括临床知识抽取、临床知识审核、临床知识发布及应用功能。

3. 集成平台实现分层

在集成平台方案中，根据客户需求，厂商产品方向及实施能力的不同，集成平台功能实现分为四个层级，每个层级实现的功能不同、投入成本也有所不同：

（1）互联互通层级

基于系统接口集成，实现系统之间的数据互联互通、数据传输路由、数据格式转换，以及平台监控等基础功能。

（2）公共服务层级

在集成引擎基础上，实现公共服务集成，为医院业务系统提供统一的公共术语管理、公共用户管理、患者管理服务。

（3）数据中心层级

在互联互通、公共服务集成的基础上，实现全院级统一数据中心，包括临床数据、临床文档、医疗影像数据、运营管理数据、科研标本数据等。

（4）数据应用层级

在数据中心基础上，进一步发展、研究数据分析服务，包括临床决策分析服务、临床知识抽取服务等。

二、信息平台

在卫计委发布的一系列信息标准规范中，涉及到平台的，都是以“信息平台”进行命名。根据《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》，“基于电子病历的医院信息平台”定义为“以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。”

基于医院信息平台的总体架构（参见图1），医院信息平台包括：信息交换层、信息资源层、平台服务层、平台门户层。其中，信息交换层等同于集成平台的互联互通层；信息资源层与集成平台的数据中心层功能相同；平台服务层功能范围大于集成平台的公共服务层及数据应用层。与集成平台相比，增加了面向最终用户的平台应用层以及平台门户层，扩大了信息平台功能范围。

上述医院信息平台总体架构，从功能构成角度阐述了医院信息平台的构成。从技术实现层面来看，基于独立的集成平台来实施、构建医院信息平台，将会更好地实现可扩展性、实时性、标准化以及健壮性。因此，医院信息平台也将会成为功能更完善、应用范围更广、适用性更强的集成平台。

图1 医院信息平台总体架构

三、互操作平台

互操作概念来源于英文词汇“Interoperability”,是指两个或者多个系统或者系统模块之间进行信息交换，并使用所交换信息的能力。互操作概念的核心包括两个方面：一是信息交换；二是能够理解所交换的信息，并能正确使用这些信息。

根据互操作涉及的对象以及处理方式不同，互操作分为三个层级：

（1）技术互操作 

技术互操作以数据交换为目标，是实现互联互通的技术基础。技术互操作属于互操作的最基础层级，是所有信息交换的基础。

（2）语义互操作

语义互操作，是指两个或多个系统进行信息交换或利用交换信息的能力。语义互操作通过数据结构和数据编码，来解释交换信息的业务意义，从而达到语义交换的目标。

（3）流程互操作

流程互操作以流程共享、复用，以及流程一致性为目标。流程互操作是在信息交换和语义交换基础上实现的，确保业务流程的一致性。

而以实现互操作性为目标的互操作平台，其功能核心是互联互通、信息共享、信息复用。根据平台建设过程、建设原则、建设目标以及建设背景不同，实现互操作的方式也不同。其实现方式主要有以下三种：（1）点对点系统集成；（2）基于集成引擎（ESB）方式，也就是中心独立式集成平台的互联互通层级构建方式；（3）混合式系统集成，基于医院系统现状，混合以上两种方式进行系统集成。

四、结语

虽然由于目标不同、关注点不同，集成平台、信息平台、互操作平台概念、方案存在差异，但是无论是集成平台、信息平台，还是互操作平台，其概念、方法论都要满足医疗用户的需求，解决信息化面临的互联互通、数据共享和利用的问题。因此，三平台概念之间既可独立应用，在特定应用场景下，也可替代使用。

由上文概念介绍来看，集成平台关注的重点是系统集成、数据集成、公共服务集成，以及在数据中心基础上提供的数据分析服务。信息平台范围更广，除集成平台功能之外，还包括部分医疗业务功能、对外门户功能等。而互操作平台概念的核心是互操作，基于互操作定义来看，互操作应该是该类平台应用的基础。集成平台和信息平台都应涵盖互操作平台的特性，没有互操作能力就无法构建集成平台、信息平台。集成平台、信息平台、互操作平台三者之间的关系可以描述为图2所示。

图2 医疗信息平台构成层级

从行业发展趋势来看，信息平台范围更广，适用性更强。卫计委针对医院信息平台推出了一系列标准和规范，同时也在大力推动医院、区域信息平台互联互通标准化成熟度评测工作，信息平台的概念更符合政策和标准导向，也将会逐步统一医疗信息化建设中系统集成相关的平台概念。

【作者简介】

袁浩，北大医信产品管理部总监。从事软件产品设计、研发工作，先后主导过多个超大型软件产品研发、实施交付项目；对于软件系统架构以及相关技术、方案具有落地实施经验。在医疗信息化方面，对于医疗信息软件产品、信息标准有一定了解。

【责任编辑：谭啸】