【南湖HIT论坛】王才有：中国医疗健康信息化未来走向思考

来源：HIT专家网    记者：谭啸  特约通讯员：许艳艳

在10月22日HIT专家网主办的第五届南湖HIT论坛上，国家卫生计生委统计信息中心副主任王才有做了一场别开生面的远程视频演讲，题为《中国医疗健康信息化未来走向之思考》。HIT专家网现将其演讲整理如下：

国家卫生计生委统计信息中心副主任王才有（图中右上）在线远程授课

大家知道，医疗信息从技术到应用是一项挑战，如何完成这一跨越，需要一线专家共同研讨，思考医疗信息发展的未来走向。

要思考目标及发展路线图

医疗信息化从过去国内的发展来看存在一些遗憾，如何认识和思考这个遗憾？我们现在站在怎样的历史基点上？未来如何把握机遇、迎接挑战？

2002年，我担任卫生部信息化领导小组办公室副主任，当时我们的发展目标是这样的：第一阶段让三分之一（31%）的医院建立网络化的以财务和管理为主线的医院信息系统（HMIS）；第二阶段是百分之五的医院进入临床信息化（CIS）发展阶段；第三阶段，建立区域医疗卫生服务系统（RHIS），就是区域卫生平台建设。

当时，临床和区域的信息化被看作是非常困难的事情。可以看出，经过几十年医疗信息化的发展，从最早的技术驱动到后来的业务驱动，建立电子化的临床信息系统，医生搜集的数据提高了医院信息化的效果。刚刚嘉兴市卫生计生局副局长王国芬在致辞中也提到，我们的信息化对于改善区域的体验，对于提高医疗效率发挥了很好的作用。这些数据支持了临床医生的角色，支持了医院科学管理的决策，这些是否发挥了作用？我们的目标是否有偏差？这都是需要思考的内容。

我们可以看看美国的情况，美国的信息化发展也是经过了几个阶段。从初期目标不明确到后期目标逐渐清晰，思路逐渐明确。2004年，美国总统乔治•布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设，他说：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故，降低费用，提高医疗水平。”十年过去了，事情发展并非如初期那么有效果，美国虽然设定了发展目标，却忽视了详细的路线图计划。美国政府从2008年开始逐渐认识到要推进医疗信息化发展，卫生部也提出了电子病历系统认证，研究如何用信息化手段保证医疗质量。

由此可见，国内、国外信息化的发展都需要在实践中逐步积累、提高，在建立互操作、安全、标准、可信网络的国家卫生信息基础之上，才能实现以人为本、健康参与和协同的医疗信息化发展，才能支持医疗改革与健康社区的建设，才能实现医学科研与创新。总结过去，我们往往重视技术却忽视了业务。后来，我们重视了业务却忽视了目标。目标是什么？目标就是我们为什么要信息化？信息化能解决什么问题？

我们面临哪些新的基点？

回顾过去，信息化发展在经过了初期的技术驱动、业务驱动后建立了大量的临床信息，今后我们要解决什么问题，需要大家共同探讨和认识。在信息化发展过程中，政府和市场应该如何发挥作用？现在新的基点在哪里？

1.新的技术基础

技术条件、目标、管理和以前不同了，站在新的起点上，我们应该看到，新的技术基础包括：（1）无处不在的网络，比如像移动互联和智慧终端；（2）无处不在的感知，物联网就属于这一部分；（3）包括云计算在内的无处不在的计算；（4）以大数据为主的无处不在的数据。

技术能给我们带来什么？从技术到解决问题依靠什么？依靠我们的思维、模式、制度创新以及专业能力的培养，这样才能取得信息化发展的成效。所以，首先在信息技术发展上，应该有新的发展思维，用互联网的思维去理解、去思考，用开放的、协作共享的观念，突破时间和空间制约，促进密切协作，都是我们对医疗信息化的认识和思考。

站在新的历史起点上，我们应该如何以资源利用的观点，不求所有，但求所用，让信息资源发挥出更好的效益？互联网医疗真正的理念是什么？我们要转变之前的发展理念，运用互联网思维和医疗资源进行改革，使资源发挥出最高效益。

过去我们总是认为医院就要做大做强，做大做强离不开软硬件资源的完备。到了现在，我们的观念改变了，做大并不代表做强，做强并不一定有效。如何在设备上利用好这些公共资源，需要我们构建协调发展的思维。信息资源需要在新的发展模式上实现效益最大化，这是发展的思维。在实践中有很多发展模式的创造和探索。在互联网中我们看到了很多模式，例如体验模式等。过去不可能的事情现在成了可能，过去依靠百科全书式的积累，依靠知识的搜集，现在机器模式彻底颠覆了这一传统，创造出了新的知识开发和发展的模式。

IBM认知计算已经和我们国家一些医院的临床数据中心签订了合作协议。这一策略是在新的模式下帮助我们解决医疗知识上的问题呢？还是用了国家的数据在训练和提升它的功能，使它的能力得到更好的提高呢？这是新的发展模式，现在可以看出很多都是双向的，新的发展模式将会越来越快地影响着我们的社会。

2.新的应用需求

在应用需求上，确实也与以前不同了。过去重视医疗，主要是为了解决看病难、看病贵的问题；现在则是要促进居民的健康生活，提高居民的健康水平。通过发展健康环境，完善健康保障，实现人民健康公平全覆盖。大家可以想一想，过去我们在谈论健康、医疗大数据时，这些词之间有什么关系呢？医疗的最终目标是实现人民健康，有了这个目标，我们在思考医疗信息化工作时也就有了新的认识。

3.医疗健康信息化发展必然不同

上述新的技术基础和应用需求必然形成医疗健康信息化新的“推力+拉力”，比如：更多的参与者——数据提供和使用者，居民健康参与，医患协调；更广泛的业务领域——网络和互操作范围，医疗服务、公共卫生、医疗保障、健康服务、健康生存环境、生命科学等；更高的社会经济价值——产业创新和知识价值。

“三步走”应对新挑战

如今，从技术、理念到需求都与过去有了很大的不同，医疗的发展站在了新的起跑线上，我们的医疗信息系统将会更多地参与解决信息的提供和运用。过去我们是为了利用信息而搜集数据，现在逐渐发展到用信息和数据支持新的业务协同和合作模式。从过去的自给、自足、自产模式，转变为与社会协同合作的发展模式，我们现在处在新的发展基点上，与以前完全不同。针对这个不同，我们应该如何解决应对？

首先，是要定位愿景目标。这需要我们做减法，同时做加法。做减法，是指减少服务利用需求，也就是减少病人的数量，降低医疗服务压力。做加法，是指增加服务提供能力和知识生产能力，用信息化的手段来提高我们的医疗服务能力。

医疗是任何一个国家都会面临的挑战，以前美国17%的GDP用在医疗上，后来增加到20%，我们国家呢？用信息驱动可以缓解医疗资源的不足，提高医生的工作效率，降低医生的工作压力，如何进一步实现机器的识别功能，是医疗信息化未来的方向。

其次，设立了目标，就要考虑实现途径。这么多的信息资源和实际资源，如何统一规划利用，如何组织管理，每个医院的信息中心主任都面临这个问题。

新的技术条件下开发利用的问题，需要我们通过制度和标准去解决。医院信息中心人员多是信息技术背景，但这么多的数据如何提取、如何利用？过去的知识文化难以应对，从IT到DT需要新的人才，需要更多的科学家一起开发利用。

最后，持续测量评估，快速升级。在新的发展环境下探索新技术时，不能停留在建立了多少系统、搜集了多少数据，而应该看它的效果。评价一个信息系统建立的效果，要看它是否有利于医院区域的科学决策，是否能让业务更高效，也就是说医生如何把更少的时间放在电脑上，而把更多的时间留给患者。还有一个评价标准：是否有利于居民健康和公平。

从以上的分析可以看到，在新的发展机遇基础上，我们要认识信息技术的发展趋势，把握业务发展的改革要求，探索技术创新的发展领域。不管技术怎么变化，医疗的目标都应该是有利于居民健康水平的提高，以及健康的公平化。可以看出，当前信息化发展对我们提出了新的要求，我们要脚踏实地地定位发展目标，实现医疗健康信息化更好的未来。（本文根据录音整理，未经本人审阅）

【责任编辑：谭啸】