是什么让河南省人民医院分级诊疗落在实处？

来源：大河健康报    记者：于素文

依据国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的要求，到2020年，我国将初步形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式，基本建立起符合国情的分级诊疗制度，让老百姓在家门口就能看好病，改变目前医疗资源分配不均的情况。在这一制度中，要求省级三级医院肩负起“龙头”的责任，指导帮扶基层医院。河南省人民医院院长顾建钦表示：“践行分级诊疗，是以河南省人民医院为代表的省级公立综合医院彰显公益性和社会担当义不容辞的责任。”

为践行自己的责任，河南省人民医院创造性地推出“互联智慧分级诊疗”的理念，通过各种线上线下举措，有效地推进了分级诊疗的实施。目前，河南省人民医院依托互联智慧分级诊疗协同平台，成立了“河南省人民医院互联智慧分级诊疗医学中心”，和全省18个市地的17家市级医院、108个县区的111家县级医院建立了协作关系，义诊患者超过2万人，培训基层医务人员超过1.5万人，开展远程会诊超过2000例，每月会诊量增幅50%以上。

帮基层医院建设重点专科

想搞好分级诊疗，首先要了解基层医院的需求。在互联智慧分级诊疗协同平台运行前，河南省人民医院多次派专人到各县医院调研，详细搜集需求。河南省人民医院互联智慧分级诊疗医学中心的史云霞是南阳区域的负责人，她的足迹遍布南阳各县区医院。

“县里对神经内科、心内科、儿科专家的需求量最大。” 史云霞告诉大河健康报记者，随着基层生活水平的提高，高血压、冠心病患者日益增多，对神经内科和心内科医生需求很大。虽然年轻人大多出去打工了，但孩子都交给了在家的老人，所以对儿科诊疗的需求也很迫切。

当然，还有很多地区有着自己的特殊需求。例如，邓州由于脑血管病高发，所以对神经外科指导要求迫切，而新野等地则偏重于要求肿瘤科重点帮扶。

据了解，河南省人民医院目前已经和协作医院的149个科室签署了心内科、神经内科、儿科等合作协议。每个合作的县以上医院都会依照自己的专业发展方向，和河南省人民医院签署一个重点专科的合作协议，重点发展某个科室。河南省人民医院会派遣相关科室主任到协作医院担任首席专家。

签署完合作协议后，河南省人民医院的相关专家团队会对该医院进行精准帮扶。不仅包括每月必备的专家下基层查房、坐诊、会诊等项目，还会定期对基层医院进行远程授课指导。“我们的计划是把协作医院的合作科室打造为当地甚至省级重点专科。”河南省人民医院智慧分级诊疗医学中心越丽霞主任说，下去帮扶的专家至少是副高以上级别，专业上要有造诣。帮扶专家每月必须到合作医院去一整天也是“铁的要求”。

在各地重点专科协议签署后，河南省人民医院心内科主任高传玉瞬间成了“大忙人”。原来，心内科非常受基层医院偏爱，有十几家基层医院都和河南省人民医院签署了心内科合作协议。他随后发现，科室内的医生斗志满满，很快制订了每月下基层的具体计划。

邓州市人民医院是重点专科合作的受益者之一。他们和河南省人民医院签订了神经外科的重点协议，从此每个月都能得到河南省人民医院神经外科的帮扶。目前，该医院神经外科已经成功申报为河南省神经外科重点专科。

信息化贯穿整个过程

信息化是河南省人民医院分级诊疗的最大特色。例如针对危重症患者的24小时会诊服务。如果某个基层患者病情危重，可以直接在互联智慧分级诊疗协同平台上上传相关病情治疗，并提交会诊申请，24小时在线的终端接线员会第一时间联络专家进行会诊。如果病情很危急，基层医院可以直接拨打河南省人民医院呼叫中心专线96195请求支援。目前，河南省人民医院配备了9名有医学背景的专职接线员，接听96195电话。接线员本人了解患者情况后，会第一时间联系会诊专家，协调专门配备的急救车辆，特别紧急的患者可直接协调直升机进行航空救援服务。据悉，自96195平台3月10日上线以来，共呼入电话43548个，呼出44038个，每日电话最多时达1000个。

为更好地处理一些罕见疑难病，河南省人民医院互联智慧分诊医学中心专门设立了国际部，可以通过互联智慧分级诊疗协同平台，直接连线加利福尼亚大学（UCLA）、梅奥诊所进行远程病理会诊和远程视频诊断。

而对于常见病，则可以借助互联智慧分级诊疗平台，通过远程视频诊疗、远程会诊的方式进行问诊治疗。基层患者在当地医院门诊或病房，就可以直接通过远程系统，和河南省人民医院的专家对话，完成诊疗，不用再往返奔波。更重要的是，在和病人对话的同时，病人的切片、病历等资料，可以同时通过互联智慧分级诊疗协同平台完成上传，这样河南省人民医院专家就能对病人的病情有详细了解，有助于精确诊断。

鼓励患者下转基层

分级诊疗的一大特征就是“上下联动，双向转诊”，也就是说，疑难病人在急性期的时候，转诊到河南省人民医院，而进入稳定康复期后，则转回基层医院。这样可以尽量让基层百姓在当地治疗，减轻其就医负担。

对于转诊患者，河南省人民医院的要求是：能通过远程指导，在当地完成治疗的就坚决不上转。基本上转过来的，都是危重患者。整个9月份，河南省人民医院远程会诊平台，一共会诊了300多位患者，但真正符合转诊条件的只有16位患者，占比4.18%。这些患者要么是基层难以处理的疑难病患者，要么是关乎生命的危重症患者。此外，只要患者一脱离危险期，进入康复阶段，就积极转回基层。

“你现在能回去做进一步治疗了，同样的检查，老家收费标准低，能减轻家庭负担。”河南省人民医院肿瘤内科副主任高天慧正在劝一位肿瘤患者返回老家医院住院。这位患者是由新野县人民医院转诊上来的，经过精心治疗，目前病情已稳定，符合下转标准。

“你放心，我每个月都会去你们医院一次，对接诊过的病人进行复查。”看到患者的疑虑，高天慧说。原来，新野县人民医院和河南省人民医院签署了肿瘤科的合作协议，高天慧目前是新野县人民医院的首席肿瘤专家。终于，病人同意返回老家治疗。记者看到新野县人民医院提供的一份报告：“自河南省人民医院开始重点帮扶后，医院肿瘤诊疗技术大幅提升，很多患者都能在当地完成治疗。医院肿瘤病人上转率下降了20%。”

据了解，不少基层医院也采取各种措施方便患者。兰考县中医院配备了转诊专用车辆，在转诊的患者做完手术后，可以直接派车将病人接回去，实现无缝对接。

但是，对于进入康复阶段后仍然要求留在河南省人民医院就诊的患者，医院也不会强制将其转回基层。据了解，对于这类康复患者，河南省人民医院专门在离院本部不远的老干部疗养院建立了延伸病房，病房由全科医学科负责管理，相关专家会经常到延伸病房去查房，及时处理患者的问题。“更重要的是，病人每天在这里的费用支出要比省医本部低很多，最大限度地照顾患者，减轻负担。”越丽霞主任表示。

(注：标题为HIT专家网编辑所加，原标题为《互联智慧分级诊疗，让你不出县医院就能见到省医专家！》)

【责任编辑：孙鹏】