【黄昊专栏】只许成功不许失败：大坪医院信息系统“换心”记

      对医院信息系统核心数据库及服务器设备的升级换代，无疑堪比医疗上的心脏移植手术：难度大，头绪多。为了减少对医院业务的影响，不仅必须把停机时间控制到最短，而且只许成功不许失败。经过缜密调研论证、精心组织实施，重庆大坪医院日前顺利地完成了这样一台医院信息系统的“换心”大手术。

大坪医院信息科挑灯夜战

来源：HIT专家网                  作者：重庆大坪医院信息科副主任    黄昊

12月4日凌晨2:30，早已经是夜深人静，就连平时忙忙碌碌的医院也进入了休眠时间。此时的重庆大坪医院（即中国人民解放军第三军医大学大坪医院，以下简称：大坪医院）信息科却是灯火通明，一片繁忙景象。一个个牵动信息科全体人员的反馈传来：PACS恢复正常，数据交互正常；LIS恢复正常，数据交互正常；急诊系统开始出现患者信息……随着最后一个检查点传来正常的信息，大坪医院此次IT系统的“换心”手术宣告圆满结束。

时间退回至2016年年初，随着信息化建设的不断深入，大坪医院的医疗业务已经基本上实现了信息化，而这一切都需要和HIS系统数据库进行数据交互，HIS相关系统成为了医院信息系统的“心脏”。

大坪医院的核心数据库服务器是在2007年购置的HP小型计算机，承担起了医院第一次医疗业务腾飞的信息支撑。9年过去了，大坪医院已经发生了翻天覆地的变化，业务收治从原来每月4000人次到如今的每月近1万人次的收治。信息系统也从当初的HIS、LIS、PACS这三大业务系统扩展到了临床、管理、科研等各个方面。“慢、慢、慢！”近年来，临床不断地对信息科提出抱怨。尽管不断通过加内存、换存储等常规手段不断提升全院IT系统性能，但是，即使是稳定的小型机，也架不住岁月的蹉跎。在医院业务和管理高度依赖信息化的今天，决不能等设备坏了才去采购，必须提前谋划、未雨绸缪。

而对医院信息系统核心数据库及服务器设备的升级换代，无疑堪比医疗上的心脏移植手术：难度大，头绪多。为了减少对医院业务的影响，不仅必须把停机时间控制到最短，而且，这台“手术”只许成功不许失败。

如此大的“手术”，经过周密部署，在团队的共同努力下，我们做到了。总结下来，有如下几点体会。

一、情报收集，绘制清晰行动计划

首先，明确了各系统的数据流关系，以及现有的各系统的数据库版本。彻底理清楚升级是否以及如何影响数据的交互，并列出相应的解决方法和解决时间。各子系统必须在规定时间内进行测试，反馈测试结果，科室指派专人进行确认登记。

其次，针对当前的硬件环境，梳理了存储和网络等硬件环境现状，提前实施了客户端的升级，责任到人，实行追究制度。

第三，利用历史数据寻找最佳的实施时间。我们提取了一周七天的平均就诊人次和一天24小时的就诊人次分布，发现在周六周日凌晨0：00-6：00就诊人次最少，结合其他科室工作特点，如摆药中心需要5：30开始医嘱摆药，统计及后台计价工作在晚上12：00进行，综合下来确定周日凌晨1:00-4：00为系统升级时间。

大坪医院24小时就诊患者分布图

周每天平均就诊人次

最后，通过前期的梳理分析，我们确定将整个升级过程分步骤进行。找出确实需要停机的环节，精准进行时间管控，确保系统停机时间控制在3小时内。其他环节提前准备，在升级前完成即可，责任到人，确保质量的落实。最终实施时间在1个半小时。

升级的任务分解为：分客户端升级、硬件安装调试、数据库软件环境建立、数据传输、数据补传，网络管制，数据库升级、数据导出、网络恢复。各子系统检查，均落实到人制订出操作文档，双人审核。

二、组织得力，建立项目实施团队

根据升级的工作内容，将项目实施人员划分为数据库技术组、网络管理组、对外宣传组、沟通协调组，并明确了每个组的职责任务，以及任务完成的时间节点。

数据库技术组：负责新设备的安装调试、软件补丁升级、数据导出导入、数据备份恢复、配置参数调整、ORACLEGOLDGATE以及dateguard的重建。

 网络管理组：新设备的时钟同步、新设备IP地址分配、切换期间的网络管制。

对外宣传组：制订对医院临床工作人员的通告，对患者的告知通告，并在实施前三天利用微信、网站、手机短信反复提醒，确保最大程度被知晓。

沟通协调组：启动应急医疗的工作流程，协调临床各科室配合升级工作，协调升级期间的医疗突发情况，协调周边各系统运维人员进行技术保障。建立微信群，及时发布相关进展。实施过程中，临床利用微信群发布危急值也起到了很好的效果，解决了原有电话播报的缺陷。

三、反复演练，精确掌握每一环节

我们先后组织三次技术方案论证会，最终在汇总内外部情报基础上，确定了全院HIS升级的技术方案。

数据库技术组根据确定的方案反复进行演练，并做好操作记录。做到操作熟练，时间花费心中有数。同时在操作过程中，将发现的问题及解决方案补充到技术方案中，形成最终的操作文档，并经科室质控小组集体审议签字确认。

每次论证会都充分采用头脑风暴方式。大家从各自角度进行思考，提出建议，最大程度地减少了操作误差和思考不周的情况。最终，实施团队根据操作记录制作成work list表单，完成一项确认一项，确保无一遗漏。

四、沟通协调，发挥全攻全守威力

就如同心脏移植手术需要多学科协助完成一样，此次升级也涉及到医院临床各科室。完美的信息系统实施，不单是信息人的功劳，更与医院机关管理部门的周密组织、居中协调密不可分。

升级项目的组织协调，医院由负责信息的医教科技部副主任主持，护理部、医疗科、门诊部、检验科、急诊科、收费室、ICU、手术室、放射科、超声科参与，组成了升级支持组，明确各部门职责，及时发布相关信息，做到协调一致。

同时对于患者沟通也充分重视并提前告知。医院通过微信网站、短信反复宣传，获得患者理解。由于近年来实施了移动医疗服务，升级也将影响此项服务的开展，因此医院也与所有合作方进行了沟通，及时发布信息，暂停了互联网应用。

项目组织架构图

 五、内外合作，保证计划完美无瑕

各子系统的工程师的配合、运维工程师的过硬技术、小伙伴的任劳任怨，保障了此次任务的圆满完成。

升级期间共有9家合作伙伴参与其中：手麻重症（麦迪斯顿）、急诊信息系统（米健）、心电网络系统（纳龙）、移动医护系统（北京嘉和）、门诊医生站（重庆鑫澳维）检验及输血信息系统（上海杏和）、体检系统（中科恒业）、静脉配置系统（四川科伦）以及我们的数据库维护公司（重庆恩美）。

这次“换心”手术再次生动地证明：信息科与合作伙伴的紧密配合，才能保证医院信息系统的顺畅安全运转。

如同美妙的人体一样，现代化的医院都有一整套信息系统。它如同血管一样，遍布医院各个角落，支撑起医疗业务，为患者提供高效、优质、安全的服务。信息人就是血管清道夫，保障这系统的顺畅、安全、稳定。无论是甲方还是乙方，一旦投身医疗信息化建设，大家只有精诚合作，分工明确，才能让这个新兴学科展现出璀璨光芒。

重庆大坪医院(第三军医大学大坪医院)信息科副主任 黄昊

【作者简介】

黄昊，重庆大坪医院(第三军医大学大坪医院)信息科副主任，1973年出生，电子科技大学软件工程硕士。现从事医院信息管理及技术研究工作，高级工程师，重庆市医学会信息管理专委会副主任委员、重庆市医院管理学会信息管理专委会常务委员。

作者微信号：sword_one_2011