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来源：HIT专家网 作者：红河州滇南中心医院/个旧市人民医院 黄瑜
云南省红河州滇南中心医院信息中心主任 黄瑜
2016年，在智慧医疗元年的定义、集成平台大发展、第三方信息化测评等的轮番轰炸下，HIT业内热火朝天，烧钱无数。有挥泪无奈推翻重来的，也有锦上添花更上一层楼的。作为公立医院，2017年应该如何把握发展的脉搏？是让子弹飞一会儿，还是撸起袖子加油干？是顺势而为，还是逆流而上？在辞旧迎新之际，我有一些工作中积累的实战经验和感悟，想藉此机会做些分享。由于命题较大，只能是管中窥豹略见一斑，希望专家同仁批评指正。
在临床管理工作中，“三基（基础理论、基础知识、基本技术）”的理念已深入人心。通过这几年的信息化管理工作，我也给医院信息化定位了一个“三基”，即：基础平台、基础设施、基础运维。全面夯实信息化的这“三基”工作，会让信息化正确定位、找到差距、少走弯路、夯实基础、把握重点、不留遗憾，最终形成一个长效的信息化自身的独特定位和文化。可以说，在“三基”工作较为牢靠的情况下，智慧医疗、集成平台等的实现和接入会水到渠成、顺其自然。
一、基础平台的完善
医院信息化的基础平台重点就是要做好以HIS、EMR、PACS、LIS、临床路径、心电电生理、HRP/ERP这7大核心为基础的信息化支撑平台。这些系统的选型是采用云系统还是传统模式开发的系统，我认为都不应该是重点。重点可以把握两个：一是产品架构、功能及拓展性，处于市场同类产品的什么状态；二是产品的后续研发能力、厂商的持续生存和发展能力以及与医院的磨合沟通能力。我院通过以下两项工作确保基础平台的逐步完善。
1、以高度集成、个性灵活的思维选好建好以HIS为核心的基础平台，并进行紧密无缝的延伸和拓展。我院HIS/LIS/EMR/临床路径，选择了同一系统提供商的产品，这就为基础平台的完善打下了一个容易沟通、容易整改、容易融合、容易共享的基础。从2001年打下HIS基础，逐步建立了以患者主索引管理为核心的贯穿门诊和住院所有业务的基础平台。并不断地延伸和拓展LIS、EMR、临床路径、PACS等以电子病历和医嘱流转为主线的全闭环互联互通高度共享的“以病人为中心的医疗质量控制与医疗风险管理信息化支撑平台”。
通过基础平台的完善，达到“源头上控制，流程上把关”。把职能部门的管理从过去的行政化、低效率，转变为智能化、有追溯。通过基础平台的不断扩张和就位，从初期的信息交换、业务融合，到数据利用、质量监管，再到未来的临床辅助决策支持和科研数据分析，越深入挖掘基础平台的潜力，就越能明显地感受到基础平台的重要性。
2、用前瞻性的思维建议医院主动和系统开发商开展HIS基础平台的软件服务外包合作，来提高信息系统的共享度、应用水平和能力。软件服务外包合作的主要内容包括：对提供的软件功能进行不间断的维护、对科室提出的需求进行实时实现、对系统产生的数据进行有效分析、对信息系统接口进行免费开发。通过几年的开展，这些核心系统均凸显了：运行较为稳定、功能以实用为主、使用部门满意度逐渐提高。
举个有趣的例子：我院某临床科室内部有个规定，如果医护能对信息系统提出合理化建议，科室一条建议奖励50元。管中窥豹，我们可以意识到临床对信息系统的依赖性和期望值。外包服务工作，虽然短期看医院有一定的投入，但是从长远看它的价值效益非常突出。对基础平台的深入挖掘贴近科室需求，务实有效，改变了职能部门的工作方式。
二、基础设施的到位
基础设施的建设保障到位是信息系统运行的基础，应重点做好以下两项工作。
1、网络设施到位。作为信息系统的桥梁公路，它的快速、便捷、安全是重点。我们呼吁网络建设规划，安全规划要先行。具体可参看我上期文章《红河州滇南中心医院新一代医院网络安全平台》。网络基础设施到位了，医院接入“互联网+”应用、来自于医保等不安全网络的威胁、院内局域网自身的不安全因素都能得以有效改善。
2、机房建设。中心机房的建设因技术含金量不是太高，往往管理的时候不太注意细节，应按相关规范尽早落实建设，机房配备模块要齐全。有条件的应实现双机房的数据和网络双冗余，给医院的信息系统持续在线和稳定运行打下基础。
需要强调的是：针对数据的双活，不能和CDP混为一谈，两者应形成互补，更不能放弃传统的备份方案。而针对汇聚机房的管理，应提前有个规划，从管井命名、机柜命名、配线架命名、交换机命名、面板命名，到相应的标签制作都要规范管理，有条件的应使用电子配线架等智能化设备。
三、基础运维的保障
1、系统集成的运维管理
系统集成是医院信息化管理里含金量较高、技术较为薄弱的环节。我院信息中心自主掌握了包括网络安全技术的应用、数据中心虚拟化技术的全面应用、X86服务器的常规安装和维护、服务器OS的安装和维护、各种数据库的安装和维护、H3C交换机的配置和维护、医院信息系统常规代码维护的技术维护、CDP产品的安装和维护等。
考虑到我院地处边疆，离省城有近4个小时的行程。在信息系统平台越来越庞大、维护难度越来越高的情况下，如果过于依赖厂商，将导致极大的运行隐患！所以应提前布局，超前规划。走自主这条路子，激励人才，挖掘潜力。把工作当事业、把爱好当工作。通过近16年的积累，才逐步达到目前这个程度。但仍然有明显的短板，还缺乏Oracle的人才，期许早日培养，杜绝隐患。
系统集成技术在普遍依赖厂商提供解决方案的现状下，医院自身更多的是被动式接受各类解决方案，医院自身缺乏对方案的可靠性、经济性及后续运维复杂性的评判和合理定位。
2、人才梯队的培养
运维的基础是人才，我院在信息化人才引进和培养方面，政策倾斜，秉承待遇留人、事业留人、感情留人的医院用人文化。科室8人全部人员社会化，实现同工同酬。人才管理突出了自主性、专业性、连续性。医院信息系统运维主要是从系统开发商的工程师中引进有一定经验和积累的人才，系统集成人才则靠自身培养。信息科自主实施了云计算平台的搭建、软件定义的网络安全平台，开发了网站、OA等含金量很高的技术工作，主持了云南省教育厅科研项目，获得了市级科技进步奖两项。
【总结】
通过“信息化三基”工作的逐步夯实，红河州滇南中心医院已经建成了85个业务子系统，形成了涵盖患者就医服务院前、院中、院外三位一体全流程的智慧医疗雏形。并在2014年作为云南省推荐的仅有的两家医院之一，接受了国家卫计委三甲医院现场评审，并顺利通过，成为云南省唯一一家县级三甲医院。我院也是云南省三级医院从2001年第一次医疗信息化浪潮以来，从未更换过核心信息系统的极少数医院之一。
【作者简介】
黄瑜，网名：伪自由鱼。初入HIT行业就职于乙方，实施过多家三级医院HIS系统上线工作，后转入甲方工作至今。2007年至今任云南省红河州滇南中心医院/个旧市人民医院信息中心主任、云南省医院协会信息管理专业委员会委员，主持并完成云南省教育厅科研项目一项，获市级科技进步奖两项。
【责任编辑：谭啸】
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