邵尉：HIS升级是推倒重来还是信息平台治理？

来源：HIT专家网    记者：孙鹏

中国医科大学附属第一医院信息科主任 邵尉

对于医院信息平台的建设而言，它并不是简简单单地通过采购平台化的产品就实现了平台化的建设目标，实际上，这是一个循序渐进的基于医院IT架构治理的长期过程。”中国医科大学附属第一医院（以下简称：中国医大一院）信息科主任邵尉如此说道。

2017年1月7日，在第三军医大学第三附属医院（重庆大坪医院）举行的“中国研究型医院学会医疗信息化分会智慧医疗专委会成立大会暨集成平台研讨会”上，邵尉以《基于信息平台的医院IT架构治理》为题，从医院信息平台建设的需求、平台化治理规范、建设路径、建设效果等多个方面分享了中国医大一院近年来在医院信息平台建设方面的实践经验和成果。

推倒重来or平台治理：实际需求给出答案

据了解，中国医大一院的信息化建设始于1996年，经过了20年的几个发展阶段，随着对信息化的认识水平逐渐加深，该院在“十一五”之后达到了信息化建设的高峰期，并在2012年成功通过了国家卫生计生委医院管理研究所的电子病历五级评审。随后，为了更好地适应和支撑医临床业务的发展，该院于2013年4月就启动了集成平台建设。

邵尉认为，医院之所以需要建设集成平台，是因为存在多方面的需求。一方面，随着医院信息系统的不断更新升级，原有的点对点的接口方式，造成了体系架构的不一致和信息标准的不统一，很难做到再扩展、再协同和再共享，不仅影响了系统的稳定性，还导致了医院业务流程被割裂，所以有“多对多”接口集成的需求；另一方面，随着医院专科化发展的程度越来越高，对临床子系统的业务、能力和技术水平要求越来越高，医院的知名临床专家也更习惯于选择使用自己原来喜欢的临床业务系统，虽然可以更换一些通用系统，但是更换很多临床业务子系统会直接影响工作效率。此外，集成化的发展也适应一些医院多院区的发展需求，院区之间如何实现业务的一体化以及数据的交换和共享同样面临着选择。因此，建设集成平台是解决现实问题的最好方式。

邵尉表示，建设集成平台要重点考虑数据利用的问题，通常会有两种解决方案：推倒重来或平台治理。据邵尉介绍，该院在1996年上线了第一套系统，到2005年原有的体系架构已经不能支撑该院的发展，由于当时只有一套门诊HIS系统和一套住院HIS系统，所以当时推倒重来很容易。但是如今，大多数医院的业务系统之间的关联度已经很高，不管是采用一体化的产品还是多个系统的集成，要保证业务和数据的连续性就意味着推倒重来的代价很大。“实际上，推倒重来从初期来看，它的成本费用好像不是很高，但是实际上后期的成本是非常高的，而且这次推倒重来，下次还想推倒重来。”邵尉说，“而平台治理可以保护医院原有的数据和原有的业务。而且，一体化的系统带来的最大问题就是专科化程度不够高，HIS厂商能提供电子病历、LIS和PACS等系统，什么都有，但什么都不强。”

因此，该院选择了基于信息平台的医院IT架构治理的方式，先实现基于平台的交互和数据的共享，进而实现数据的统一管理和展现，最后实现基于数据基础上的质量控制与决策支持。“我们医院的信息化建设不是一次建成就结束，不能用一家系统去取代所有的需求，原来我们解决的是系统有与无的问题，但现在解决的是使用好与坏的问题。”邵尉如此说道。

从集成平台到信息平台：一个IT架构治理的长期过程

据邵尉介绍，依据国家的相关标准，中国医大一院通过与集成平台厂商的合作开始了集成平台的建设工作，将集成平台的建设任务设计为四个部分：总线、主数据管理、CDR、界面集成，医院信息系统的整体平台化改造经历了由集成平台向信息平台演进的过程。

邵尉表示，该院采取了统一规划、分步实施的行动路径，规划了三个实施步骤：第一步解决信息交换的问题，所有信息交换的实质就是各个系统背后的业务融合；最关键的第二步是在解决信息交换的基础上去实现医院多系统的业务融合。“我们经常说到电子病历四级的闭环管理，其实说的就是业务融合，一条医嘱的全生命周期的管理和实现是最核心、也是最难的地方。”邵尉说。第三步即数据的利用，目前整个行业在CDR方面的临床应用比较苍白，大部分医院的CDR建设只是为数据挖掘提供了更好的途径，而在CDR基础上还没有支持临床决策的产品或者应用，并没有真正给临床带来实际价值。

该院从2013年4月开始启动集成建设，到2014年底取得了初步的成果，在原有集成解决方案的基础上，增加了ESB的六个标准，接入了28个厂商的30个系统的接口，定义了76个服务，把原来所有点对点的接口方式变成了一个基于主线的平台集成方式。同时，主数据管理通过整理100多个与电子病历标准和医院内部相关的基础支点，实现了包括患者、科室、医嘱、资产等各方面资料的统一管理。CDR的建设根据业内互联互通标准的相关要求，也实现了更新版的电子病历，比原来在业务系统里的界面更美观易用。在CDR基础上的患者360度智能视图软件，包括：历史诊断、历史就诊规律、历史医嘱以及历史检查检验结果，用一个轴的方式实现对患者历史情况的连续观察和实时平台监控。

如今，中国医大一院的信息系统架构发生了变化，从二维的平面架构演变为三维的立体架构，在整个医院信息平台中的每日消息有100万条左右。2015年，中国医大一院获得了国家卫生计生委授予的四级甲等评审认证。“我们医院的信息化建设不是一次建成就结束的，而是不停地迭代建设。对于集成平台的建设而言，随着需求的不断增多和我们认识水平的不断加深，它是一个长期的治理过程。”邵尉说道。

此外，邵尉认为，信息化支撑医疗质量学科发展的路径实际上应该经过三个阶段：第一个阶段就是包括建设医院集成平台在内的过程管理和数据采集的阶段；第二个阶段就是在前者基础上，建立临床数据中心以及实施监控体系，而这个过程需要完成数据的标准化以及数据的清洗和整合的工作；第三个阶段就是在数据利用的基础之上能提供临床决策支持。目前，包括该院在内的大多数医院都基本处在第二个阶段，而第三个阶段是所有医院需要去努力的方向。

“集成平台的建设需要循序渐进，不能毕其功于一役，要注重规划和标准化建设，软件不是唯一最重要的因素，整个长期治理过程中的主动参与和对其不断地加深认识才是最关键的。”邵尉如此强调，该院2017年的主要目标是加强基于CDR的临床应用建设，并不断完善基于信息平台的医院IT架构治理。

【责任编辑：谭啸】