HIT专家网
来源：HIT专家网 编译：沈建苗
【编者按】FHIR（快速医疗互操作性资源）是HIMSS16期间迅速升温的话题。预计在HIMSS17期间FHIR将会被继续深入探讨。本文探讨了FHIR在医疗保健行业近期将面临的“混合”环境下的应用前景。
医学博士Russell Leftwich
HL7国际理事会成员、医学博士Russell Leftwich是范德比尔特大学的生物医学信息学助理教授，还是InterSystems公司的互操作性高级临床顾问。他认为，改用FHIR，并且遵循FHIR框架，能够使用互联网技术来处理数据，将彻底改变医疗机构，让医疗服务机构更容易共享健康数据。此外，采用FHIR标准将有助于推动医疗保健行业前进，实际上是让HIT跟上Facebook、谷歌和亚马逊采用的技术和知识领域。
Russell Leftwich还表示，在可预见的将来，医疗服务机构需要在这些不同的标准之间转换：HL7 v2、HL7 v3、统一临床文档架构（C-CDA）和FHIR，因为到时需要转回到之前的标准，以便老式系统能使用数据。
Russell Leftwich是HIMSS全国卫生信息技术协调办公室（ONC）互操作性标准咨询特别工作组组长，之前还是HIMSS互操作性和标准委员会成员。此外，他还是集成医疗保健企业（IHE）美国执行委员会的联合主席。他最近创办了HL7学习卫生系统工作组，是联合组长，之前还是HL7患者护理工作组的联合组长。最近，他担任了田纳西州电子健康倡议办公室的首席医疗信息官。Russell Leftwich认为，随着FHIR标准的不断完善，FHIR在医疗保健行业和医疗保健机构近期将面临着“混合”环境下的应用前景。
问：现在大家都在讨论FHIR标准有望彻底改变医疗保健机构。您认为，FHIR在HIT领域会扮演什么样的角色？
Russell Leftwich：毫无疑问，FHIR将改变医疗机构。它能够实现我们在其他领域习以为常的同一种类型的信息交换，并且访问多台不同服务器上的信息，这些可能是某个人的信息，驻留在不同的电子健康记录（EHR）中。有了FHIR，访问所有这些信息将容易得多。
然而，另一个现实是，在可预见的未来，我们将生活在多种标准共存的混合环境下。目前现有的标准：HL7 v2和C-CDA，它们不会消失，至少在未来10年或20年不会，它们仍会得到使用。HL7 v2标准是使用最广泛的标准，它用于外面无数的系统，人们不会简单地更换老式系统。他们会继续使用那些系统，因为这项标准在EHR和实验室系统之间交换实验室订单和实验室结果方面做得确实非常好。
FHIR在今后两三年会得到完善，这项标准将用于在标准之间转换，让使用旧标准的那些老式系统仍可以在健康信息数据生态系统里面交换信息。不过信息生态系统中仍会有很大一部分使用旧标准，所以FHIR作为不同标准之间进行转换的一种手段是未来的现实。
InterSystems已构建了一个健康信息交换（HIE）平台，让它能够在HL7 v2、C-CDA文档和FHIR之间进行转换，而且是双向转换，那样人们可以用它来聚合关于个人和患者的数据。如果人们把该数据转换成基于FHIR的数据，那么数据搜索和处理起来就会容易得多。我认为这是FHIR改变现状的一个途径，因为一旦该数据采用FHIR格式，人们之后可以使用移动设备来访问该数据，用于决策支持之类的用途。FHIR非常适用于智能手机和平板电脑之类的移动设备，还适用于医疗设备和用于监测的移动设备，而且FHIR还将支持物联网，充当互操作性机制。我认为，FHIR会完全融入到这个不同标准共存的混合生态系统中，它将是把所有一切整合起来的粘合剂。
问：FHIR标准有什么最新进展？
Russell Leftwich：我们已经看到基于FHIR的应用程序，FHIR在不断完善。2016年7月，HL7有一项为期两天的活动，不同的人员和机构介绍了本组织在FHIR方面已经取得的成就。眼下，人们有这些应用程序，能够使用FHIR来访问本机构的EHR系统中的数据，但由于这些应用程序是用之前版本的FHIR开发的，所以它们无法轻易地适用于不同机构。在今后一两年，随着FHIR变得足够稳定、更加成熟，到时会开发出相应的应用程序。医疗服务机构会推出应用程序，你可以从FHIR应用程序商店获取，无论贵单位在哪里，实际上都能够使用该应用程序。
问：FHIR的发展方向在哪里？
Russell Leftwich：这个未来很快就会到来。很多机构在使用APP，它们极其有用，可以让从业人员以前所未有的方式来处理事务、访问数据。FHIR方面还有工作要做，因为FHIR的不同部分还没有完善起来，尤其是处理非常复杂的临床数据元素的那些部分。FHIR中处理比较基本的方面（比如患者方面的信息或某一种疾病方面的信息），我们明确一种疾病或实验室检测的方式，这些方面在FHIR已取得了相当大的进展，但是与专科、遗传等方面有关的比较复杂的概念还没有在FHIR当中全面完善起来。眼下需要的是，整个FHIR社区、尤其是临床医生需要团结合作，每次处理好一个数据元素，并达成一种模式，或者如何表示这一部分数据。你一定要做好这方面，才能真正实现跨医疗服务机构之间的互操作性。
问：HIT领导人应该如何确保其信息系统为不同标准共存的这种混合生态做好了准备？
Russell Leftwich：医疗机构肯定需要规划好其信息架构，因为可能再过两三年，这个未来就出现在眼前。我认为，它们要有战略性眼光，要重视自己构建的架构以及信息架构中的功能，以便采用像FHIR这些新标准，还能允许访问驻留在那些使用旧标准的老式系统中的数据，因为医疗机构无法把如今在使用的所有这些系统统统换掉。在美国，一家普通医院就有将近100个不同的IT系统，其中许多系统是使用旧标准的老式系统，而且那些标准的使用效果很好。它们需要在将来能够最充分地利用来自这些老式系统的数据，所以医疗机构需要制定一项战略，将这些不同类型的数据整合起来。
FHIR的一个优点是：以往，想在使用现有标准（比如HL7 v2和HL7 c-CDA）的两个老式系统之间建立一种接口，常常需要几周的时间来开发那些接口；使用FHIR后，那些接口只要几天就能开发好，有时甚至只要短短几小时。所以，制定一项战略，以一种能够在新旧系统之间整合数据的方式采用FHIR，对医疗机构来说将非常重要。
问：要想取得成功，医疗服务机构能够在这些不同的标准之间进行转换显得很重要，并且充分利用互操作性，以实现照护协同和基于价值的照护，是这样吗？
Russell Leftwich：绝对如此。照护协同（care coordination）是围绕某个患者建立一个虚拟团队，团队成员中有些是专业人员，有些是家属和社区成员。眼下这还很难实现，因为无法把数据放入到这个虚拟团队的所有成员都能访问的地方。不过有了FHIR标准后，由于它适用于移动设备，又由于所有数据都可以采用FHIR格式，这将让虚拟团队的每个成员随时都能访问患者的数据。而这种类型的活动已经开始出现在医疗机构内部。我敢预测，在今后几年，它会开始出现在越来越多的医疗机构，到时会有医疗信息交换平台（HIE），它们可以用移动设备和FHIR访问数据。这方面另一个非常激动人心的地方是，虚拟团队的每个成员都能够拥有自己的应用程序，因为借助FHIR开发的应用程序相对简单。而在未来的这种信息生态系统中，为一个地方开发的应用程序应该可以在全球各地都可以使用。
这也是FHIR承诺的一大优点，那就是创建一个类似安卓和iOS那样的通用平台，以便从应用程序商店获取应用程序，价格比较便宜，谁都可以在任何地方、在其设备上使用。不同的人可以使用适合其用途的应用程序，而不是非得为单个EHR开发一个不变的界面，这很耗费财力。眼下，FHIR更多地是在概念层面，实际的应用案例还不够多，但今后一两年FHIR会让我们看到这样的情景：把各部分结合起来，让我们能够访问关于个人的所有数据，而不是访问单个系统中的数据。
【附英文链接】
HIMSS17即将于美国当地时间2月19日在佛罗里达州州奥兰多市举行，HIT专家网将在现场，为中国读者带来更成熟的观察和解读，敬请期待。
(HIMSS17期间寻求相关交流报道，请咨询HIT专家网编辑部：010-82373062)
【责任编辑：谭啸】
评论前必须登录！
注册