杭州市闸弄口社区卫生服务中心：分级诊疗就是信息惠民

来源：HIT专家网    记者：朱小兵  特约通讯员：陶玲

如今，杭州市社区居民可以充分感受到实施家庭签约医生和双向转诊所带来的各种实惠：身体不舒服不用自己扛，微信、电话随时与社区医生沟通；一号难求的市里三级医院专家门诊、影像检查等，无需自己清晨排队，签约家庭医生帮自己预约……而这背后，都有着杭州市信息化基础设施和卫生信息化建设的影子。让数据多跑路，让百姓少跑路，处处体现着信息惠民的顶层设计精髓。

目前，杭州市“医养护”一体化签约已实现全市覆盖。截至2016年12月20日，杭州主城区已经完成2017年度“医养护”签约人数78.5万人，实现签约人口达户籍人口30%的目标；主城区外累计签约人数达63.3万人。近日，HIT专家网走进全国示范社区卫生服务中心——杭州市闸弄口街道社区卫生服务中心，实地考察杭州市如何推动全市开展分级诊疗，实现浙江省政府提出的“双下沉、两提升”的医改目标。

贴身医疗服务 还能享受医保优惠

闸弄口街道社区卫生服务中心位于杭州市江干区，距离繁忙的交通枢纽杭州东站仅约10分钟车程。在中心分管主任的引导下，HIT专家网看到，坐落在居民小区边上的这家社区卫生服务中心，设在一栋四层的小楼，占地面积不大，但是社区卫生服务各项功能齐全，除去门诊，还开设有放射、康复治疗、中医馆，还有每周开放一次的医学远程会诊中心。

如此便捷的医疗服务，在杭州并不是特例，凡具有杭州市户籍的参保居民，都可以自愿到所在社区的医保定点社区卫生服务机构，签约一名全科医生，就可以享受签约家庭医生团队提供的健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床、健康评估等个性化、多层次的医养护管家式服务。而市属三级医院与社区卫生服务中心结成医联体，为其提供长期稳定的专家支持、人才培养以及转诊直通车。

“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”是分级诊疗的愿景，而杭州社区“签约医生”的模式就是分级诊疗的基石。

闸弄口街道社区卫生服务中心主任告诉HIT专家网，签约家庭医生后，居民除了在家门口就能首诊看病外，还可通过手机客户端与医生在线交流，预约挂号，享受优先就诊、优先转诊等绿色通道服务。此外，签约居民还可享受医保优惠政策：门诊医保起付标准降低300元。杭州市医保政策规定，以在职职工为例，当年度医保个人账户资金用完后，需累计自费1000元“起付标准”后，后续的医疗费用才能通过医保按比例报销。而签约后，该起付标准则降为700元。

在闸弄口社区卫生服务中心，为了实现精细化管理、提高就诊效率，居民首次签约后要刷卡备案。社区中心会按照居民的病史、身体状况、医保类别等进行分类，有针对性地对签约居民进行管理。签约期满后可续约，如果对医生不满意的还可以更换。而签约医生每年也有第三方严格考核和经费激励机制。

针对年老体弱、术后康复及长期卧床的患者，社区医生还可以建家庭病床以及提供上门出诊服务。强化首席医护人员牵头制，通过对病人身体状况进行风险评估审核，遴选经验丰富的医护人员提供服务。此外，家庭病床有医保作支撑，减轻了患者的经济负担。

据社区卫生服务中心相关工作人员介绍，签约医生刚推出时候并没像现在这样广受居民青睐。他们进行调查后发现，30%的病人转诊到上级医院的原因是社区医院无法提供他们所需的药品，特别是一些慢性病特殊药。还有一部分居民有名医、名院情结，不放心社区诊疗服务和质量。为此，社区卫生服务中心不仅和社区合力加强了宣传力度，还给卫计委提供了数据依据，2016年杭州市实现了部分药品的放开。

社区卫生服务中心可以随时将影像上传，上级医院的阅片报告在20分钟内就会传回来。

开设优先通道 大医院做检查社区也能预约

首诊在社区后，签约居民到大医院看病还有相应的绿色服务通道。据介绍，签约居民可在社区卫生服务中心预约市级医院专家、病房床位和各类检查检验等服务。市级医院对社区患者开通绿色通道，提供优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务。

转诊分为签约备案转诊和精准转诊，其中，精准转诊可以直接预约转诊到科室医生，该平台由杭州卓健信息科技有限公司提供技术支持。如病人转诊不知道如何选择医生时，社区医生也会帮忙推荐口碑比较好的医生。社区预约号源与12580挂号平台相互独立、互不冲突，是上级医院单独为社区转诊预留的。社区医生帮患者预约成功后，手机将会有预约成功提醒。没有手机的老年居民则由社区医生帮忙打印出预约文本信息。

据中心主任介绍，目前转诊主要以市级公立医院为主，也包含一些省级医院和名医馆、名中医馆等民营医院。公众12580预约平台只能约到一个星期，而社区转诊平台可以预约两周；整个系统还会记录病人全部转诊信息、次数、转入科室、对接医生等信息。

以往去大医院做检查流程是挂号——医生开单——预约检查时间。现在，社区医院除了看病转诊外，还能帮居民预约检查。目前，杭州市社区医院可以做常规的抽血、X光、超声等，但像CT等较为复杂的检查还没能开展。对此，社区医生可以直接开单，居民到上级医院后直接交费就能做上检查。同时，杭州市以市级卫生信息平台为支撑，以电子病历和居民健康档案为核心，实现了同质化的检验、检查结果互认，同一个检查，不用重复做了。

紧密医联体 鼓励专科医生到社区多点执业

现在，杭州市属三级综合性医院与行政区域内社区卫生服务中心之间，不仅仅建立了技术顾问指导关系，还组成了跨行政隶属关系、跨资源所属关系的医疗机构联合体。紧密合作医联体主要开展医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心和远程视频会诊中心等“四大中心”各项工作。各社区卫生服务中心则增挂合作市属医院分院的牌子。

闸弄口街道社区卫生服务中心主任与HIT专家网记者合影

据了解，市级医院需安排高年资主治医师及以上职称的医生定期到社区卫生服务中心开展坐诊、会诊、查房、讲座、带教、带徒等多种形式的业务指导。每年年初就把一年的会诊时间定下来，每个月至少有两次固定的时间，针对某病种，社区医生会把病历收集好集中会诊。这样既解决了病人问题，社区医生还可以现场学习。

社区卫生服务中心也会相应安排医务人员定期到市级医院进行培训、进修以及参与转诊病人查房及全科、专科、专病门诊工作。同时，杭州市还鼓励市级医院医生到医联体内社区卫生服务中心具有相应诊疗科目的科室进行多点执业。

杭州市分级诊疗已初具规模，初显成效。据透露，今后还将继续探索楼宇签约模式和移动签约服务APP，实现多功能共享。此外，还将着力医疗关护，延伸家庭病床相关服务。

所有这些便利的背后，都有信息惠民的影子。闸弄口街道社区卫生服务中心特别重视数据分析。中心主任透露，下一步闸弄口社区卫生服务中心将在卓健科技的支持下，全面升级分级诊疗系统，推出更多新的功能和流程设计，进一步方便社区居民就近享受家门口的各种便利医疗和健康管理服务。

                                                                                                                                                                                           【责任编辑：谭啸】