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【郝尚永专栏】信息中心如何打赢公立医院改革价格调整这场硬仗

来源:HIT专家网   作者:天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

【编者按】根据《北京市医药分开综合改革实施方案》,4月8日,北京市将全面实施医药分开价格大调整,北京各医院信息部门正在积极备战。先行一步的天津市已经完成了两次公立医院价格调整,本文详细介绍了医院信息中心如何应对价格调整,其成功的实战经验可以为同行们提供参考和借鉴。

郝尚永

天津市肿瘤医院信息中心主任 郝尚永

2016年,天津市进行了两次公立医院改革价格调整,第一次时间是7月1日,第二次时间是12月15日,第一次调整时药品价格由15%加成率调整为7.5%,第二次调整时药品价格调整为零加成。与此相应,1800多项收费项目的价格也对应进行了调整。

这两次的价格调整,在天津市各医院都是由物价科进行总体牵头负责,药剂科、医保科、财务科等部门进行配合,而信息中心作为一个信息系统的维护部门,在背后默默做了大量的工作,因为所有价格的调整和变化,最终都要体现在信息系统上。这项工作,信息中心做好了是默默无闻、隐藏在后台的;但如果做砸了发生了错漏,信息系统肯定会成为矛盾的焦点。

价格调整对信息系统的影响

药品价格的调整,无论是降低药品加成率还是取消药品加成率,对信息系统的影响都不大。在医院信息系统的药库模块中,都有成熟的药品调价模块,可以提前维护好价格和生效时间点,到时间点时自动开始按新价格计费。这部分药品价格的调整,都是由药库的工作人员自行在药品调价模块中自行操作。

关键是收费项目的价格调整,天津市这两次收费项目的价格调整共涉及1800多项,内容非常多,可分为三大类:一是停用了部分收费项目,如取消了挂号费等;二是新增了部分收费项目,静脉药物配置费;三是大多数检查治疗项目进行了价格调整,主要是提高了体现医护人员技术服务价值的诊查费、手术费、护理费等价格,降低了CT、核磁等检查项目的价格。收费项目的调整,不仅仅是收费项目本身,还涉及医嘱字典、计费模板、组套模板等等。

对于药品来说,都是单个条目的价格变化,相对比较简单;对于收费项目来说,天津市此次调价不仅仅价格变化,还涉及很多政策性条目变化。如果只是单价的调整,信息系统的医嘱字典、收费模板等都能自动联动,不受影响;关键是政策性变化的部分,按照天津市的调价政策,不是一对一的简单关系,而是包含着一对一、一对多、多对一、多对多四种调价关系并存,这就需要提前思考好应对策略。

例如,原来的收费项目小换药、中换药、大换药是按照不同的部位分别列收费项目,共30多个收费项目,单价从5元/次至40元/次不等;此次按照调价政策,将30多个收费项目进行合并,精简为4条收费项目,换药(小)、换药(中)、换药(大)、换药(特大),价格分别是20元、25元、40元、60元。这是一个多对多的复杂关系,没办法采用单纯调价的方式。这就需要将原有的30多条收费项目停用,新增4条收费项目。而这些收费项目都不是单独存在的,大多数项目是医生开立医嘱时自动生成的,这就需要凡是涉及这些条目的医嘱字典都需要同步调整,而且还不能影响原先的历史数据。同时,关联收费项目的不仅仅是医嘱字典,还包括与票据分类的对应关系、批量计费模板、组套模板、临床路径、核算报表、医保对照关系的调整等等。

表 天津市收费项目价格变化举例

收费项目名称 原价格 71日价格 1215日价格
普通门诊诊察费 4.00 6.00 15.00
副主任门诊诊察费 8.00 15.00 20.00
主任门诊诊察费 13.00 20.00 30.00
一级护理 5.00 15.00 22.00
特级护理 15.00 30.00 40.00
卵巢癌根治术 2000.00 4500.00 4500.00
肺叶切除术 1200.00 2400.00 3000.00

八项应对措施力保调价工作平稳有序

我们信息中心作为信息系统的维护部门,怎么配合好物价部门,做好此项价格调整工作,最低限度降低系统问题对患者就诊的影响,最低限度降低对医护人员的工作影响,并且要保证价格调整后的医嘱、项目、计费都准确无误、没有差错,是我们两次调价工作的工作重点。

应对这两次价格调整,我们信息中心主要做了以下八个方面的工作:

1. 早介入,精心组织信息系统调价方案。

信息中心要早介入,与物价科一起分析调价政策,要分析对信息系统的影响,精心组织信息系统的调价方案。要分析哪些是单纯的价格调整,哪些涉及医嘱的变化,哪些涉及计费模板的变化,哪些要进行信息系统的修改。要考虑清楚、分析透彻,制定好调价方案。

2. 提前搭建测试系统和测试库。

两次调价时,我们都提前搭建了测试系统和测试库。测试系统非常有用,对一些我们拿不太准的价格调整在测试系统中进行测试,看是否会造成其他影响。例如,门诊挂号取消了挂号费的项目,是否能正常挂号、打印票据是否有问题、自助机是否有问题、调价前已经预约的患者是否有问题、财务结账报表是否有问题等,都可以进行提前测试。例如对于停用的项目,包含此项目的医嘱是否有问题、对于引用之前的医嘱是否有问题等都可以提前测试。

测试库也非常有用处,因为项目非常多,涉及到的医嘱字典和组套字典也非常多,我们提前搭建好测试库,安排物价科和医保科在测试库中提前进行各项维护和核对工作,等正式切换时,由信息中心工作人员从后台把测试库中维护好的项目和字典、模板等内容,导入到系统正式库中,这样半个小时时间,就完成了系统的切改工作。

3. 对挂号系统、医嘱系统、医保接口等进行程序修改。

对因为价格调整,需要进行程序修改的,提前协调系统开发商,进行程序修改。例如因为取消挂号费,对门诊挂号系统进行了程序修改。还要特别注意,军人、优抚号、60岁以上要用半价号。修改医嘱系统,对于包含停用项目的医嘱,要给予提示;医保接口对应医保政策进行升级。

4. 与物价科、医保科反复核实基础数据。

对于调价的项目、医嘱字典、组套模板等基础数据,与物价科、医保科进行反复的核对,我们按照新增的项目、停用的项目、价格升高的项目、价格降低的项目进行分别核对,并查找出涉及的医嘱字典、组套模板。

5. 将调价基础数据在测试库中进行模拟运行和测试。

物价科在测试库中维护好项目和各种字典数据后,进行模拟运行和测试。特别是一些特殊场景的测试,如引用以前的医嘱、预开医嘱等是否有问题。

6. 整理信息系统调价注意事项并进行全院培训。

在两次调价前,物价科都召开全院物价员的培训会议,在会上信息中心讲解信息系统调价注意事项。将一些时间点要求、操作要求、注意事项都列入培训内容,对各科室进行提前提醒。例如,手术室需将当日全部手术患者的手术费、麻醉费等计费完成,不可转入次日进行计费;财务各收费员,在6月30日收费结束后,请务必进行财务结账操作,避免系统中有未结账收入;请核对好患者费用情况,尽量不要在7月1日之后退7月1日之前发生的费用。

7. 630日、1214日两次夜间数据切改工作。

我们医院两次夜间数据切改工作,都提前做好了计划和人员分工表,主要是系统升级工作和数据切改工作,把数据从调价测试库导入到正式库的操作。然后在正式库中再进行抽检核对和部分测试验证工作。

医改调价工作安排时间表

8. 进行调价政策影响的数据监测。

按照天津市卫计委的要求,进行调价政策影响的数据监测。每个月进行生产报表,按照价格的变化和计费数量,生产调价数据监测报表。分为药品、收费项目两个部分。

信息中心在这两次调价中的工作平稳有序,系统运行没有差错,各部门配合协作、提前准备,数据准备充分,测试库的方式非常给力,打赢了一场无声的硬仗。

【责任编辑:谭啸】

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