“互联网+医疗”落地途径悄然变“实”了

来源：HIT专家网     记者：朱小兵  孙鹏

少了酷炫的愿景，多了落地的应用。2017年9月21日，由上海市浦东新区卫生计生委指导，上海市浦东卫生发展研究院、中国医药信息学会上海分会主办，HIT专家网、浦东新区信息化协会联合承办的浦东卫生发展论坛暨“互联网+医疗健康”技术与应用研修班，显示出当前“互联网+医疗”的落地途径日益变“实”了。

浦东新区政协副主席、卫生计生委副主任顾建钧（左），浦东新区信息化协会会长乐嘉锦

浦东新区政协副主席、卫生计生委副主任顾建钧和浦东新区信息化协会会长乐嘉锦在开班仪式上分别致辞，浦东卫生发展研究院书记、常务副院长娄继权发表结业致辞，浦东新区卫生计生委中医科教处副处长黄煊和公利医院党政办主任丁志宏主持了论坛。共有100多名来自浦东新区和全国各地区医疗机构信息化主管以及HIT厂商代表参加本次培训班。据了解，这是浦东卫生发展研究院连续第六年举办系列主题研修班。

浦东卫生发展研究院书记、常务副院长娄继权（左），浦东新区卫生计生委中医科教处副处长黄煊（中），公利医院党政办主任丁志宏（右）

“互联网+医疗”机不可失

浦东新区政协副主席、卫生计生委副主任顾建钧在致辞中表示，居民对智慧医疗卫生的需求越来越高，医疗与云计算、大数据、人工智能等技术的密切融合是服务于医院管理的良好途径。浦东新区重视信息化建设对于卫生发展的作用，打造浦东卫生发展论坛就是为了汇聚全国医疗信息化专家智慧，促进浦东新区卫生信息化建设。

乐嘉锦会长在致辞中表示，公立医院从最初的怀疑、观望，到开始主动拥抱互联网，积极探索各种形式的互联网医疗服务。老龄化时代的到来，如何充分发挥信息技术的潜在价值，依然存在巨大空白。

“把互联网引入到医疗领域，方向是正确的。任何新的改革举措都要看方向，在过程当中存在的问题都可以用改革的思路和措施来解决。”浦东卫生发展研究院书记、常务副院长娄继权表示。他认为，国内卫生事业和经济社会发展不相匹配，卫生事业要紧跟上经济的发展就必然要用上信息化的手段，把高标准、超前的信息化手段应用于卫生事业的发展是时代的需求，最终目标是为更广大的病患解决看病难、看病贵的医疗问题。

今年5月，网上流传的《互联网诊疗管理办法（试行）》（征求意见稿）一石激起千层浪。作为医疗信息化建设的长期耕耘者、布道者，福州总医院信息化办公室主任陈金雄当时在HIT专家网发表系列文章，系统阐述了他的看法，引发业界高度关注。

知名医疗信息化专家、福州总医院信息化办公室主任 陈金雄

“这一轮互联网医疗发展的特点是，西部走在了前面。恰恰是因为西部地区优质医疗资源匮乏，希望向上对接发达地区资源，向下覆盖非常辽阔的老、少、边远地区。”陈金雄说。同时，陈金雄主任高度肯定互联网对于医疗服务模式改进的积极作用和巨大潜力。他援引最近复旦大学医院管理研究所所长高解春教授的观点——如果能够把慢病开药放到互联网上，医院可以减少30%的门诊量。如果把检查检验后复诊也放到互联网上进行，将可以再减少20%的门诊量。

陈金雄认为，互联网医疗要突围，必须解决医疗的核心痛点。同时，调动医院和医生的积极性，医生要成为营销的主渠道。而且，要解决网上的医患信任问题。从技术的角度，首先要解决数据的问题，诊断级可穿戴设备的发展将极大地提升医疗数据的采集能力。展望未来，医疗服务的生态将在互联网环境下发生巨大改变。当然，互联网医疗也面临数据的采信问题，以及如何保证全流程的闭环安全等，这些都亟待出台新的法律法规加以明确。

“互联网+医疗”价值显现

不仅在就医流程优化改善患者体验方面，而且在持续改进医疗质量方面，互联网的价值逐渐显现。

“在申康医联体机构，医院的医生一刷卡就有病人既往史的提示。此外还有某个医院的处方、住院小结。这些信息能够辅助医生做好临床工作。而且，很多提示都是柔性的。此外，医生还能查询病人在医联体内其他医院的影像、检验检查报告。”上海申康医院发展中心医联中心主任何萍介绍了申康借助“互联网＋医疗”理念，推动了患者的连续服务。据介绍，上海申康从2006年开始启动医联工程即市级医院临床诊疗信息交换共享平台，目的就是为了打破单点就医和信息孤岛现状，实现跨院临床的信息共享，从而推动医疗连续性服务。申康早年推行预约挂号服务，孵化出了挂号网，也就是现在的微医集团。

上海申康医院发展中心医联中心主任何萍（左），浦东新区卫生信息中心主任王晓丽（中），树兰医疗CEO郑杰（右）

上海市浦东新区卫生信息中心主任王晓丽介绍,浦东新区近两年基于区域卫生信息平台开展了慢病管理人群管理。浦东新区区域卫生信息平台建成后，累计采集区域内各级各类医疗机构包括患者基本信息、检查检验信息、用药信息等近10亿条医疗卫生数据。这些数据从规模、实时性和类型等维度，都已经具备大数据的基本特征。针对群众日益增长的慢性病管理需求，浦东卫生信息中心基于大数据的开展了浦东疾病分布模型的研究。王晓丽介绍，疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件在某个时间、地区、人群中发生多少现象，在流行病学中简称“三间分布”，而本次研究项目就是通过从浦东卫生信息平台进行数据抽取、清洗和转换，开展了针对对高血压和糖尿病“三间分布”的研究。

树兰医疗CEO郑杰认为，大数据和人工智能时代，医院IT基础架构正面临重大转型。为此，他前瞻性地提出了个人生命云（PLC）的预想，即未来每个人在云端都有一个存储空间来储存自己的全生命周期健康数据，而每一次看病都是个人生命云与机构医疗云的一次“对话”。作为OMAHA的发起人，郑杰致力于开放医疗数据。目前OMAHA正积极开展包括中国临床术语集规范在内的标准化工作，为医疗数据共享和互联网医疗的发展奠定基础。

“互联网+医疗”落地途径

“基于互联网的医疗教育培训，我国做得还不够。其实医院的需求很旺盛。”上海市儿童医院院长于广军直言。互联网医疗要围绕医生和患者的需求展开，比如微信改变了儿科医疗服务方式，移动支付不可阻挡。刚刚迎来建院80周年的上海市儿童医院，自2012年开办新院区以来的5年内，实现了门诊量、医务人员待遇两个倍增，其中互联网对于医院发展壮大的支撑作用不容忽视。上海市儿童医院主导建立了儿科区域医疗联合体，与微医集团自2016年开始尝试做儿科互联网医院，重点做网上预检。上海市儿童医院正在开展互联网儿童保健服务的总体设计，即以患者为中心构建三大服务平台，包括微信全流程就医服务平台、儿童健康教育服务平台以及儿联体与远程会诊平台。

针对如何提高医生在互联网医疗服务当中的积极性，以及是否担心医生因为互联网而“不务正业”的问题，于广军院长说：“如果院长想做，最有效的方法就是激励。究竟互联网医疗是医院还是市场来主导，医生自己会做出选择。什么样的医生选择什么样的医院，反过来，什么样的医院也会选择什么样的医生。大多数医生都能做好把握。关键是把握好一个度。”

上海市儿童医院院长于广军（左），上海市肿瘤医院信息中心主任王奕（中），华山医院信息中心主任黄虹（右）

上海市肿瘤医院信息中心主任王奕认为，迄今互联网医疗经历了2013年以前以在线咨询、挂号为特征的雏形阶段，2014年以掌上医院、患者服务为主题应用的爆发元年，2016年以移动支付、分级诊疗为特征的2.0这三个阶段。他详细结构了互联网医疗对于公立医院的应用内涵，包括医院管理、临床服务、患者服务、业务拓展、商业开发等。随后，王奕主任以本院为例，介绍了互联网在优化患者就医流程、以及支撑MDT（多学科联合诊治）方面的积极作用。“对于三甲医院的专家而言，远程医疗即使能够收费，也会反而带来诊疗效率的下降，因为需要繁琐的前期准备。所以，我们的远程医疗是以MDT为主进行的。”王奕说。而且，该院还依托具有领先优势的病理中心开展了远程病理的诊断，以及乳腺全程健康管理、肿瘤专科分级诊疗的探索。近期，上海市肿瘤医院与腾讯公司正式展开合作，建立了全流程的微信电子就诊卡服务。

“原先的医疗服务是以医院、医生为中心的。但是现在经常有患者拿着网上的信息来找医生提问，本来5分钟的事情变成了30分钟，患者还不一定满意。”华山医院信息中心主任黄虹直陈当前互联网下的医疗业务模式——医院、医生、医药所面临的去中心化趋势。

在此大背景下，黄虹进一步认为，2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划10个重点工作中，有五项可以利用去中心化思维的信息化途径得到全面解决，包括：全面实施预约诊疗、持续改善医疗质量、多种形式信息推送、费用结算方便快捷、构建和谐医患关系等。由此，医院IT系统建设，应该转向去中心化思路，建立面向患者的个人信息管理、就诊情况评价、诊疗档案调阅、智能服务提醒等应用，由此建立医院、医生与患者的联系，在患者就诊过程中可获得全过程的就诊和多维度的个人信息。华山医院高度重视互联网的应用，目前正在着力建设华山空中医院，强化医患沟通和患者服务功能。

本研修班得到了卫宁健康、万达信息、上海软件中心、联空网络等机构的支持。

卫宁健康副总裁谢维认为，卫生信息化政策与市场发展之间联系紧密。任何政策的出台，一定是解决某个具体问题的。政策是有层级的，对于互联网医疗行业而言，相关政策涉及国家级、卫生行业要求、信息行业要求，卫生信息化专属要求等。传统HIT企业多以用户需求为引导开发系统，系统用户是医疗卫生机构，政策风险较小；互联网企业则以自创业务逻辑为引导开发系统，以自主运营为目标，政策风险较大。

卫宁健康副总裁谢维（左），联空网络创始人兼CEO况华（中），上海软中信息系统咨询有限公司总工程师刘青（右）

“我们通过提供联空医加工具箱，帮助医院建立自己的互联网。”联空网络创始人兼CEO况华鲜明地表达了其“互联网立场”。联空医加是一个组件化的工具箱，可以帮助医院创建或无缝添加多种功能，比如支付、轻问诊、公众号运营、直播间等。“即便没有接入HIS，我们也能帮助医院让患者完成扫码支付，并且覆盖就医全场景。”常见的扫码支付需要打开各种菜单，比较繁琐。联空网络开发了轻应用，比如在国际和平妇幼医院开通了预交金补缴支付宝小程序，患者只要几秒，就能完成支付过程。针对移动支付日益成为刚需，联空网络为医院提供了对账工具、数据看板等。此外，联空网络还在探索更多创新应用，比如联结信用，对于医院租借轮椅、或现金不足等，可以有信用托底。

上海软中信息系统咨询有限公司总工程师刘青介绍了“互联网＋健康医疗”应用水平评估体系。

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