【南湖HIT论坛】郑涛：依托信息化提升患者服务，实现弯道超车

来源：HIT专家网     记者：谭啸

历经两院合并、HIS翻新、整个医院IT架构翻新等，上海市同仁医院依托信息化提升了患者服务，成功通过了HIMSS六级评审，凭借信息化实现了弯道超车。

上海市同仁医院计算机中心主任 郑涛 

在10月15日举办的2017南湖HIT论坛上，有一位演讲者身兼二职，那就是上海市同仁医院计算机中心主任郑涛，她同时兼任长宁区卫生信息中心主任，在社区、医院、区域医疗等方面都拥有丰富的实践经验。

上海市同仁医院已有151年的历史。2013年12月，上海市同仁医院与长宁区中心医院合并，成立“上海交通大学医学院附属同仁医院”，强强联合让百年老院焕发活力。目前，门急诊量为220.75万人次，医疗收入15.5亿元。

2015年，郑涛开始兼任上海市同仁医院计算机中心主任。短短两年多，她经历了各种让信息部门“犯怵”的大动作：两院合并、人员合并、大楼翻新、HIS翻新、电子病历和电子医嘱整体架构翻新、整个医院IT架构翻新等，尝遍了医院HIT人员的酸甜苦辣。汗水没有白流。就在2017南湖HIT论坛举办的次日，10月16日，上海市同仁医院正式通过HIMSS EMRAM（住院）六级现场评审。

根据国家卫生计生委“进一步改善医疗服务三年行动计划”的要求，上海市同仁医院高度注重患者服务体验的提升，从2014年开始着力打造舒适的就医环境、高效的诊疗流程、密切的医患沟通、贴心的便民举措。“院领导希望通过信息化实现弯道超车，打造医院的服务品牌。”郑涛说。

上海市同仁医院的患者服务规划是：依托互联网、移动互联网等信息技术，实现医患良性互动；为公众提供更加便捷化、个性化和精准化的医疗健康服务。以患者需求为切入点，提供院前、院中、院后全流程的服务，提供围绕患者安全、效率、成本全方位的服务。

以统一预约平台为特色的便民服务

在患者便民服务中，统一预约平台是上海市同仁医院的一大亮点。“预约平台是各家医院都在着力打造的，我们医院以前也有预约平台，但以前的预约是散落在各个部门的，比如：超声要到超声科预约，放射要到放射科预约、心电检查要到心电科预约，从去年开始我们打造了全新的、整体的统一预约平台。”郑涛谈道。统一预约平台将挂号资源、医技服务项目（包括：CT、心电、X光、动态血压、MRI、超声、内镜等）所有的预约资源进行统筹，通过预约中心，帮助门诊、住院病人进行集中的、分时段的预约。

统一预约平台实施后成效显著，对患者来讲，医技检查的平均等待时间明显缩短。“以资源最紧张的门诊超声检查为例，2016年10月的平均等待时间是7.4天，2017年3月降低到5.8天。”郑涛给出了这样一组对比数字，“而且，医技检查预约流程优化，减少往返医院次数，患者有多个检查项目时，预约人员可对各项检查时间进行统筹，将各检查尽量安排在一天，甚至半天内完成。”

对医院来讲，更是有看得到的成效：预约率稳步上升，院内患者人流逐渐分散，就诊更加有序；预约窗口人力投入降低；医技检查项目完成效率提高，项目数量提高。“2017年1月10日超声科的检查数是601人次；2017年7月13日，在超声科医生减少两人的情况下，检查数增加到781人次，服务效率提升了30%。”郑涛说，统一预约平台还加强床位流转，患者平均住院天数从2015年的10.2天降到2017年的7.7天。

继去年上线医技统一预约平台后，今年，上海市同仁医院对整个挂号预约系统进行了升级。新的挂号预约平台与医技预约实现交互，可以统筹预约医技检查和复诊预约；另外还支持个性化预约，比如口腔科根据耗时进行占格子预约，产科病人则根据孕周进行预约。预约系统对外有统一的接口，目前已经与微信、支付宝、导医网等十多个第三方平台进行了无缝对接，减少了IT人员的麻烦。

郑涛还谈道了明年的计划：“准备在预约方面做一个大预约平台，同时对接区域的双向转诊平台和医技转诊平台。因为在分级诊疗过程中，社区有很大一部分需求是检查的转诊，希望到大医院进行检查。”

信息化助力提升患者安全服务

患者对医院的感受主要是安全服务、诊疗服务。上海市同仁医院在患者安全服务方面做了很多工作，如：电子病历、临床路径、临床辅助决策系统、药品安全、闭环管理等。

“我们于2015年翻新了原有的电子病历系统，实现了结构化电子病历，信息互通，集成检验、检查、影像、手术、护理等信息，提高工作效率，每年可为患者节省胶片打印费400余万元。”郑涛介绍说。

临床辅助决策支持是今年的一个重点项目，郑涛表示，“我们实施了第三方临床辅助决策支持平台，在用药安全方面做到了药品配伍禁忌提醒、给药途径提醒、药品超剂量提醒、根据检验结果推荐用量、各类药品医生处方权控制，特殊抗菌药控制（填写审批单，相关负责人通过微信企业号予以审批）、肿瘤药物的剂量推荐等。”

郑涛进一步介绍了药品安全方面的五大系统：一是药品闭环管理系统，从入库、出库、上架、配药，到打包、交接、签收、给病人执行，实行全流程的全条码管理；二是事前互动审方及处方医嘱点评系统，医生开好医嘱后，需经药师审方通过，护士才能执行；三是用药安全临床辅助决策支持系统，实现了药和药、药和过敏、药和检验、药和饮食、药和权限等决策支持；四是临床药师工作站系统，让药师可以全程参与住院患者治疗，涵盖从入院到出院的各个环节；五是药学服务系统，包括：处方监控、用药咨询、重点患者用药档案、微信宣教等。在药事服务方面，推出同仁药师在线服务，患者在家里也可以与药师进行微信互动。

患者安全服务的另一块内容是各种闭环管理：输血闭环、手术转运交接闭环、危急值管理闭环等。以危急值管理为例，以往只提醒到护士，再由护士提醒医生；如今实现闭环后，系统不仅提醒护士处理，同时会推送到医生工作站，医生必须处理完毕、书写了危急值文书之后才会了结，否则系统会一直提醒医生。郑涛认为：“如果没有完全做到闭环，信息化就没有做到位。”

打造“5+1”数字化平台

上海市同仁医院目前有东、西两个院区，分别是仙霞路院区和愚园路院区；今年年底还将有两个院区投入使用（虹桥国际研究院、哈密路院区）。医院计算机中心承载4个院区的所有信息化工作。

医院的核心机房在仙霞路主院区，有两个核心机房实现灾备，其他院区通过光纤连接到主院区。据郑涛介绍，“我们很早就开始了虚拟化业务，目前有物理服务器84台、虚拟化服务器172台，90%的业务都搭载在虚拟化服务器上。”

郑涛介绍，上海市同仁医院以“惠民服务智能化、医疗业务智能化、医疗管理智能化、运营管理智能化、医疗协同智能化、数据应用智能化”为目标，围绕智慧医院建设，构造起“5+1”数字化平台。

1.医疗业务数字化平台

涵盖：HIS、电子病历（门诊住院全覆盖）、电子医嘱（门诊住院全覆盖）、临床路径、PACS/RIS、LIS、急诊、血库、心电、手麻、病理等。

目前，除了病人知情同意书等需要病人签名的文件外，其他文书已全部实现电子化。下一步，准备上线患者电子签名，打造无纸化医院。

2.移动医疗数字化平台

为提高医务人员的工作效率，实施了移动查房、移动护理、移动点餐、移动OA、移动心电等系统。

3.患者服务数字化平台

包括：门户网站、预约管理、排队叫号管理、一站式付费、微信、支付宝等。

4.运营管理数字化平台

涵盖了医院所有人、财、物的管理，包括：协同办公、物资管理、固定资产管理、成本核算、合同管理、供应商自助管理平台、全面预算管理、一卡通等。

5.医院大数据数字化平台

包括：CDR、ESB、SSO、MDM、EMPI、患者360视图、医疗质控、院感等。这是近两年投资正在做的平台，郑涛谈道，该平台最大的价值有两点：一是建立了基于CDR的临床数据中心；二是建立了企业服务总线——ESB。“ESB让我们获益匪浅。这两年来，我们平均每年有40个项目上线，两年就是80个，如果按照传统的接口方式，肯定会让我们一团乱麻，ESB则让所有接口透明、可管控，让80个项目得以顺利上线。”郑涛说。

最后，“5+1”中的“1”是指：医疗数据共享平台。通过该平台实现了与外部机构的互联互通，如：区域卫生、市医保、市干保、市疾控、云南远程视频等。

关于上海市同仁医院信息化建设的下一步计划，郑涛谈了三个方面：

一是科学实施预约诊疗。实现大预约精准化管理，包括：检验检查、门诊、住院、手术；精准对接区域双向转诊预约平台，实现检查转诊；向患者开放检查预约、住院预约、手术预约。

二是充分利用信息手段。在患者就诊的每一个环节推送信息服务，推送知情同意书和告知单，丰富院内导航内容，通过线上支付、商保支付等方式扩大信息化结算支付方式。

三是强化医疗服务规范。保障按疾病诊断相关分组（DRGs）付费医疗质量，有效推动支付方式改革；提高临床路径实施与管理的信息化水平，加强对临床路径的实时管理和统计分析；丰富临床知识库建设，包括：临床决策支持、用药指南、患者安全警示等。

【责任编辑：孙鹏】