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我们是如何实现医保卡与就诊卡绑定的?

应用方案 HIT金子 1958浏览 评论

来源:HIT专家网   作者:普洱市人民医院信息中心 李永林

普洱市人民医院

使用可充值的一卡通是优化门诊流程、改善患者就诊体验的重要手段。然而云南省所有医院想通过一卡通进行门诊流程优化时,都会遇到一卡通怎么惠及医保患者的难题。医保患者在就诊时,都希望使用医保个人账户中的余额支付医疗费用,这是合理合法的要求。但医院就诊卡却不支持,要想使用医保卡支付只能到传统收费窗口进行。

对于这个难题,云南省内各医院目前无外乎三个方法:

一是忽略医保患者,直接上线一卡通。这适合于医保患者很少的儿童医院,但多数医院的医保患者占门诊比例均超过50%,一卡通对改善患者就诊体验达不到应有的效果。

二是迎难而上,在所有进行支付的地方都安装医保读卡器。该方法虽然能解决问题,但也有缺点:一是医院资金投入大,以我院为例,需要采购500个以上可读医保卡的多功能读卡器,安装到各诊室、收费窗口、自助机、医技科室;二是我省医保卡为接触式IC卡,读卡时常常因接触不良而需要反复拔插医保卡,且需要等待患者输入密码,浪费了医生宝贵的时间,医生操作难度大,不利于推广;三是患者就诊时必须同时携带就诊卡和医保卡,支付时先刷就诊卡,然后再插入医保卡,操作很不方便。

第三个方法是等待,等待医保中心提出解决方案,再实施一卡通项目。我们也为医保中心设想了一个解决方案,医保中心可以做一个支持医院门诊预付费的功能,医院在就诊前将医保账户的余额圈存到患者医院一卡通账户,这样在院内就可以用传统方法使用就诊卡支付医疗费用了,待本次就诊结束后将未使用完的余额全部返还医保个人账户。从效果来看,这似乎是个近乎完美的方案,但也有很多缺点:一是要先把钱圈存到医院,说服医保难度非常大;二是就诊结束返还医保账户余额时,须将已经实现支付的预付金额转变为实际结算支付金额,必然要涉及补传处方明细、补调结算功能等,东软医保维护部门和医院HIS厂商都要面对开发难度大、开发周期长、开发成本大的现实;三是资金频繁流动转移,留下很多隐患,出现问题时对账困难的。这些问题绝不是短期内能解决的。

我院在实施门诊流程优化项目时,也遇到上述难题,最终我们设计出了一个方便可行、相对低成本、有安全保障的解决方案,得到普洱市医保中心及东软技术中心的支持与配合。目前已经在我院妇产儿童医院上线完成门诊流程优化项目,实现了医保卡与就诊卡绑定,仅需刷我院就诊卡,就可以在我院诊间、自助机、收费窗口、检查治疗科室使用医保个人账户余额实时支付门诊医疗费用。经实地测试医生进行诊间支付,用时最长不超过10秒。

2017年11月16日,门诊流程优化项目将在我院本部全面上线。现在我们将这个方案分享给大家,希望对大家有帮助,同时也希望能起到抛砖引玉的作用。

诊间支付

方案的可操作性

查看《东软医保接口动态库2.0开发指南》我们知道,要实现一笔医保支付交易,需要以下四个步骤:(1)调用GetEmpInfo函数,“获取参保人员基本信息和医保相关参数信息”;(2)调用Business_Handle中01“登记”交易对本次结算进行医保登记;(3)调用Business_Handle中06“处方明细录入”交易上传本次结算明细;(4)调用Business_Handle中09“预结算”或者10“结算”交易完成本次医保预结算或者结算。

如果在第(1)步能绕过医保读卡,我们就有很大可能实现医保脱卡支付,再通过对HIS进行开发处理,就能实现就诊卡与医保卡的绑定功能。

仔细分析第(1)步使用的获取参保人员基本信息和医保相关参数信息GetEmpInfo函数。我们注意到,在已经获得了个人编号时,通过参数传入个人编号调用本函数,似乎可以绕过读医保卡,其他第(2)(3)(4)步似乎也不用读取医保卡。

于是我们开始对实现一笔医保支付交易的四个步骤分别进行测试,测试过程和结果如下。

第(1)步:测试传入个人编号调用GetEmpInfo函数”,不需要读取医保卡,成功取得了个人基本信息和医保相关参数。向成功迈出了最重要的一步。

第(2)步:测试调用Business_Handle中01“登记”交易对本次结算进行医保登记,不需要读取医保卡,登记成功。离成功又近了一步。

第(3)步:测试调用Business_Handle中06“处方明细录入”交易上传本次结算明细。不需要读取医保卡,上传成功。成功似乎唾手可得。

第(4)步:测试调用Business_Handle中09“预结算”或者10“结算”交易完成本次医保预结算或者结算时,发现还是要读取医保卡,调用失败。非常遗憾,离成功只差一步了,但同时也验证了东软的医保接口是非常安全的,我们想通过找漏洞实现我们的目的失败了。

我们没有放弃,决定向东软技术中心寻求帮助,希望为我院开放在调用Business_Handle中09“预结算”交易及10“结算”交易时不读取医保卡,实现脱卡支付。东软技术中心非常支持我们的想法,出于安全考虑,没有直接为我们在预结算和结算交易中取消读取医保卡,而是在Business_Handle中提供了35“就诊卡绑定医保卡”交易,调用35交易后即可将医院就诊卡与医保卡进行绑定,详细调用方法可向东软咨询,在此不再赘述。

测试调用35交易在医保中心登记就诊卡绑定医保卡成功,在医院账户中存入患者个人编号并置状态为已绑定医保。使用绑定成功的患者重复进行上面的测试步骤,首先通过用个人编号测试第(1)步成功;测试第(2)步成功;测试第(3)步成功;这没什么可惊喜的,前面也是成功的;最后测试关键的第(4)步09预结算与10结算交易,Business_Handle已经不再读取医保卡并且结算成功,至此测试全部成功。

经过对我院HIS系统修改,完全实现了就诊卡与医保卡的绑定功能,我们顺利解决了医保患者在我院刷就诊卡使用医保个人账户的难题。

普洱市人民医院门诊大厅

方案的安全性

方案虽然解决了医保患者在我院刷就诊卡使用医保个人账户的难题,但保障医保资金在我院安全使用是我们的义务。我们向市医保中心介绍了我们的门诊流程优化项目,同时也提出了医保支付难题和我们的解决方案,得到了市医保中心的理解。市医保中心要求医院承诺,对于就诊卡与医保卡绑定造成的患者医保资金损失由医院承担,在我院做出相关承诺后,市医保中心同意了我们的绑定方案。

医保资金安全得不到保障,我们绝对不会使用。由于可以刷就诊卡使用医保账户余额,医院就诊卡的安全性也直接关系到医保资金的安全,我院就诊卡本身也是可充值的,我们也设计了很多安全措施。

1、就诊卡绑定医保卡需要持患者本人身份证及本人医保卡到收费窗口进行。绑定时调用Business_Handle中的35交易,读取医保卡并输入密码,绑定医保卡的就诊卡必须是用本人身份证办理的实名卡,并且基本信息与读取医保卡时获取的医保中心个人信息完全匹配。要成功绑定,本人实名就诊卡、本人医保卡、本人的医保卡密码三个条件缺一不可。未经调35交易进行绑定的患者,即使通过后台直接填入医保编号,状态设置为已经绑定,在调用09预结算和10结算交易时,仍然需要读取医保卡,从源头上杜绝了未经患者授权的绑定操作。

2、办理医院就诊卡(含非实名卡)时必须绑定一个手机号码,就诊卡需要手机验证码验证通过才能办理成功。所有在医院进行的与资金有关的操作,都通过此号码发送短信告知患者,患者随时掌握医院一卡通账户资金(含医保资金)变动情况。特殊情况没有手机办理的就诊卡,将不允许充值,只能到收费窗口进行缴费。

3、患者发现资金变动异常或就诊卡遗失,及时拨打服务电话,经医院短信验证码验证通过后做紧急挂失处理,挂失后的就诊卡失效。也可以使用身份证到医院收费窗口进行挂失、补卡。

4、患者在自助机进行支付时,需要验证就诊卡密码,办理就诊卡时提醒患者及时修改密码。

5、患者在自助机不能录入任何收费项目,只能支付医生开立的处方。收费项目只能通过诊间处方、收费窗口、医技划价三个途径录入,这三个途径录入时都会有患者身份证照片显示,起到身份核对作用。

6、患者医保卡遗失后,只要到市医保中心挂失,与我院就诊卡绑定自动失效。

通过分析以上措施,要用患者就诊卡盗刷医保资金,需要获得患者的就诊卡,知道就诊卡密码,和患者同性别、年龄相近、还要长得和患者相像,还要求患者长期不看手机短信。所以医保资金从我院就诊卡损失比直接从医保卡损失还要难,我们的方案是安全的。

当然,世上没有绝对的安全,希望大家能为我们找漏洞、提建议,让我们的方案更加安全。

四个创新

这次门诊流程优化,我们学习、使用先进的诊间支付,同时结合我院实际情况,实现了四个创新:

1、就诊卡绑定医保卡,院内使用就诊卡替代医保卡缴费,绑定后微信也可以使用本人医保个人账户缴费

2、挂号预约到时间点,并直接进入叫号队列;电话预约挂号也可支付挂号费,直接进入叫号队列;分诊护士用微信辅助排队。免去了传统预约挂号到医院后还要签到、支付、分诊等环节。

3、看诊医生可以直接为患者预约检查。

4、全面取消发票打印(包括收费窗口),发票按需补打。充值、支付等账户变动通过短信通知患者,自助机、微信可查交易流水。

【作者简介】

李永林,53岁,本科数学专业,统计师,从事中学数学教学工作10年,从事医院信主管工作22年(从事医院HIS开发工作8年),现任普洱市人民医院信息总监兼信息中心主任。

【责任编辑:谭啸】

 

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