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住院医师规范化教育培训访美见闻(1):初识中美医疗体系的异同

国际动态 HIT金子 606浏览 评论

来源:HIT专家网   作者:Peggy

【前言】我是Peggy, 一名对医疗教育非常感兴趣的“互联网+”医疗行业从事者。这次非常幸运,加入“公立医院住院医师规范化教学技能培训团”,我们一行21人于2017年11月5日-11月19日赴美国进行住院医师规范化教学技能培训,学习美国的医学教育,参观多家著名的医疗机构,期间将与美国多位教授以及从事医疗教育的专家展开讨论与交流。

本文采用连载的方式,将美国之行的见闻和感受记录下来。如果读者在规培、美国医疗服务、医疗保险等方面有任何问题或者困惑,可以发邮件给我peggyyoung@163.com, 我将在接下来的文章中对各位的问题与困惑尽力解答。

美国时间11月6日,我们来到洛杉矶UCLA(加州大学洛杉矶分校)。红色的砖墙、快步的学生和留着大胡子的教授,对于第一次出国的我来说,一切都是那么新奇。

穿过悠长的走廊,培训团一行21人见到了本次讲师Professor Viresman。这位来自UCLA健康政策与管理部的金发美女,在获得两个硕士学位后,为了有时间带娃又去读了博士,之后做教授。她为我们上了一堂生动有趣的美国卫生健康政策演变课程。

美国医改的困境

Professor Viresman从患者隐私保护、医师报酬改革、医疗保险以及电子病历系统普及这四个方面简要介绍了U.S. Healthcare System的现状和历史沿革。并说当前美国政府面临着四大医改难题:不断上升的医疗成本、扭曲的激励机制、片段式的治疗周期。在美国看病,患者出了医院后就要在家惴惴不安地等账单,也许你将收到1000刀的账单明细,连你的主治医生都不知情。

这种心情笔者是承受不住的,中国的患者应该为此感到幸运,国内的医疗费用没这么贵,也相对透明些。

meiguo1对于美国民众与政府来说,他们希望健康收益与金钱支出的比值越高越好,这样意味着医疗经济价值的最大化。从1979年至2006年,英国、加拿大、德国、法国等11个发达国家每年的财政支出与民众的生命长度比例平稳增加,可以得出高投入所得的健康收益还是不错的。但美国的投入产出比却显得非常疯狂,一路飙升,超高的投入、较低的健康收益,这是值得深思的一个问题。

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可以想象,美国政府需要通过各种方式来提高医疗经济价值,包括:为病人和家庭创造有价值的治疗方案、创建以病人为中心的全周期治疗以及护理小组、通过评估医疗价值的产出来加快行业发展、调整医学成就与所得报酬。我们可以称之为质量驱动,可以通过以下方式来进行质量评估,包括:早期预防与检测、正确的诊断、及时的治疗、对单个病人实施正确的诊疗方案、减少延误的快速护理过程、减少并发症、减少医疗事故并降低重复率、使用微创治疗方法、较快的恢复、较少的残疾等等。

为了将医疗资源合理化,并提升民众健康,美国政府将医疗结构做了调整。早前由于医疗保险的不公平性以及民众健康意识的差异性,大多数患者习惯将疾病拖到最后再去医院做急救,不仅严重浪费了医疗资源,也对自身的健康影响非常大。于是,医疗机构开设急诊室,用以缓解小病急救带来的一系列问题,同时也带来了商机。

最后,Professor Viresman提到,将医疗健康行业与各种新兴的前沿技术相结合是未来大趋势,不仅患者可以通过互联网付费咨询医师,医师也可通过VR/AR技术缓解皮肤烧伤士兵的疼痛感;她还对基因技术、大数据、3D打印等技术表示了非常大的兴趣。

一天的时间,Professor Viresman介绍了美国民众的健康状况和医改政策的变革,并指出了奥巴马政府医改制度设计中存在的缺陷,导致美国高昂的医疗费用支出和相对北欧、日本等国的低利用率医疗体系,分析了不正确竞争形式被激励的原因。她表示,美国医改在探索重新定义卫生体系的五个要素,Value-based competition框架,全国共享健康档案的重要性,在互联网时代consumer-convenience 将有效推进医改。

也许有读者要问了,这些讲的不是住院医师规范化培训啊。我想说,只有了解美国的医疗系统,才能帮助我们了解为什么美国的住院医规培是这样设计的。国情不同,医疗体系不同,规培上自然不同。

非常赞同的三个观点

交流期间,我对三个观点非常赞同,分别是:加大疾病预防的投入、创建以病人为中心的全周期治疗与护理小组、医疗质量驱动。

1、从疾病的源头来说,需要加强疾病预防的财政投入,包括:健康宣教、社会环境、自然环境等方面。短期看起来投入虽然较大,但从长期来看,在未来的四五十年,民众的卫生健康指数将提高,同时医疗资源的开支也会大幅度减少。

2、创建以病人为中心的全周期治疗与护理小组,从医师、护士、社工、心理医生、体疗师、营养师、药剂师等全方面、多维度进行全周期治疗护理,根据患者不同阶段的病情发展情况调整治疗以及护理方案,在最短的时间内取得最好的治疗效果。中国的医疗体系也应当学习这种方式,即便存在医师患者比例不均衡的严重问题,也可选择病情较为严重的患者进行小组治疗与尝试。

3、医疗质量驱动,即以患者治疗情况反馈为主以及所参与的科研项目数据来对医护工作者的治疗护理水平进行合理评价,有相关机构进行长期抽查监管来保证医疗卫生行业的公平性,这一点是中国医疗系统值得深思的。

【责任编辑:谭啸】

 

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