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住院医师规范化教育培训访美见闻(5)美国普外科住院医师培训内容

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来源:HIT专家网   作者:Peggy

 

美国,是一个持枪自由的国家,每隔几天发生一起枪杀案是常态,一周没有枪支案就会上新闻。老布什曾说:枪不杀人,人杀人。在美国,如果说持枪是民主的基础,不如说持枪是美国文化的基础,就像感恩节和橄榄球一样。

在美期间,德克萨斯州的一处教堂在11月5日发生枪击事件,造成包括枪手本人在内的至少27人死亡,多人受伤,美国政府降半旗至9号。

过去——美国住院医师的心酸

美国住院医师的制度已有近百年历史,过去住院医师通常需要工作80-120小时/周,连续工作24-36小时并不稀奇,同时还需要利用空余时间学习并考试。老一辈解释这种训练方式的理由是,病人的病情是每天24小时变化的,如果训练期间一天只工作8小时,并不能了解疾病的发展和变化过程,因此需要24小时以上的观察才更有利于掌握病情,但这样高强度的工作让部分住院医师难以承受。

对难以承受工作强度的住院医师,如果是身患疾病,医院是允许他们看病、治病或者休息的,直到健康后再回来工作。对于精神压力所造成的忧郁或焦虑,医院会建议他们看心理医生,获得心理咨询或者药物治疗。不过,治病和休息所花费的时间还是需要补回来才能够完成培训。为了让住院医师保持健康的身体以及精神,AMA建议降低住院医师的工作强度,并将住院医师每周的工作时间控制在80小时以内。

美国

现在——住院医师的培训过程

寿马铁教授以普外科为例,对美国住院医师的培训内容做了简要介绍。他先后在NIH、Washington Hospital Center工作,现在在Uniformed Service University of Health Science就职,是胸心外科的心脏电生理专家。

普外科的住院医师培训需要5年,具体情况为:

第一年的住院医师要在一周内熟悉医院情况、填写各种表格和做体格检查。一般在两周需要通过第一部分的BLS培训,包括心脏按摩、人工呼吸、气管插管等,并通过第二部分的ACLS培训,学习抢救病人的标准化方法,按照流程进行标准化操作,以后在医院遇到紧急情况也必须按照规范及标准化的方法去做。这样在进入临床后,处理或抢救病人时就知道如何做了。

另外,还需要通过ATLS考试,在遇到重伤病人时,让住院医师指导什么时候该抢救,什么时候不该抢救,或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等,知道如何用标准化方法抢救病人。第二周进入临床培训,由总住院医师领导。Intern的主要任务是管理住院病人,值班时在病房,不值班的时候要去手术室,每周有1-2天的时间在门诊,门诊病人看完后必须通过主治医师过目修改。做完第一年住院医师,通过第三部分美国医师执照考试,获得执照,就可以开诊所,但是只能看最简单的病,不能在医院管理病人。

第二年,住院医师的培训和第一年相似,但工作难度比第一年有所增加,但住院医师做事的效率相比第一年会提高不少,并且处理病人的自信心也相应增强。这个阶段的外科住院医师需要去ICU以及一些专科病房进行轮转,包括小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤和胸外科等。

第三年,住院医师开始做急诊会诊工作,病人进医院,首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断做完后,然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房,刚开始是很难掌握的。另外,第三年的住院医师需要主刀中等以上的手术,如胆囊切除、乳房切除等。第三年的住院医师虽不具体管外科住院病人床位,但要管理会诊的病人。

第四年,住院医师开始做总住院医师工作,包括做四个月的创伤外科总住院医师、四个月的血管外科总住院医师、有些医院会选择做四个月小儿外科总住院医师,或者普外科的总住院医师,或者形外科的总住院医师。第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总住院医师做准备,但没有第五年普外科总住院医师的权力大。

第五年,成为普外住院总医师,管理排班、排手术、看诊、查房、主刀较大的外科手术等,还需要管理低年级住院医师,并进行常规的病例讨论活动。住院总医师外科手术强度大,要求主刀达500例,负责50%以上的手术过程,并且每种手术要到达一定的数量。为了在手术中获得更多的主刀机会,住院医师必须对患者病史、手术指征等了然于胸,手术结束后,还需要将手术过程记录下来,并写成报告给主治医师修改,管理十分规范严格。

手术是外科医生训练最重要的部分,主治医师在放手让住院医师做手术前,住院医师要知道病人病史、手术指征等,主治医师会问为什么要做手术等问题,如果回答不出,就不能做指导。住院医师手术操作好,病人管理好,主刀机会就多。美国外科医生不但要掌握操作技能,还要懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。(未完待续,作者邮箱:peggyyoung@163.com)

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【责任编辑:谭啸】

 

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