刘广芝：河南省人民医院的信息化“大手术”

来源：HIT专家网    记者：谭啸

从2016年开始，河南省人民医院在信息化建设上做了一次“大手术”：在一年半的时间里总共签了44个信息化合同，投入了资金1.03亿元。这是在由HIT专家网、福建省卫生医疗行业计算机用户协会共同主办的“2017中国医院信息系统创新与应用论坛”上，河南省人民医院副院长刘广芝在演讲时谈到的。妇产科医生出身的她，对于全院信息化建设了然于心。

百年老院的IT困惑

河南省人民医院始建于1904年，是一家百年老店，现有开放床位3900张（ICU床位244张），年门急诊量超过300万人次，年住院人数20万人次。河南省人民医院走集团化的发展策略，包括6个院中院，其中有3个是独立院区。

“我们的发展目标是，建设省内领军、国内一流、国际知名的国家区域医学中心。如果没有信息化作支撑是很难实现目标的。”刘广芝说。

河南省人民医院的信息化建设始于1996年，之后陆续增加系统和模块。2011年至2015年底，医院累计信息化投入约1.12亿元，建成了以电子病历为核心的43个大小信息系统，覆盖HIS、LIS、PACS、EMR、HERP、OA、移动查房、临床路径、医院感染管理等。与国家、省市信息平台及医保、新农合实现互联互通，全面保障了医院的医、教、研、防业务流程。

虽然信息化建设出具规模，但要实现应用升级还面临着诸多挑战：

一是顶层设计不清楚。“当时我们的信息化水平怎样、在全国处于什么水平、需要完善什么、将来要建成什么样的，都不是很清楚。”刘广芝表示。

二是数据标准化程度低。43个系统都是孤岛，信息不能共享，业务流程无法进行优化，数据也不准。各部门的应用系统在建设时并未统一规划数据标准，造成部门间系统数据标准不统一、数据错误率高等问题。

三是信息系统不完备。全院电子化、大数据应用、互联互通集成平台等方面依然存在不足，覆盖度不全，“智慧”程度不高。

四是数据挖掘与利用程度不高。经过多年的发展，河南省人民医院已经积累了非常多的宝贵数据，此部分数据都只能常年存储在服务器中，面临着数据丢失、价值失效等风险，无法实现其价值。

五是新技术应用不足。在云计算、物联网、大数据、人工智能、移动互联等先进技术应用方面明显不足。

六是信息化人才队伍储备不足。到2015年年底，河南省人民医院的信息化队伍已扩充到29人，多数都是统计专业、信息专业出身，但是能力依然不足，已不能满足当前系统运营维护的需求。

多方论证 决定做信息化“大手术”

“2015年，我们用了半年时间，做了医院信息化十三五规划。聘请外面专家进行实地的软硬件调研，并对院领导、中层、临床医护人员进行访谈，梳理了200多条信息化方面的问题和缺陷，提出了智慧医院建设的十三五规划。”据刘广芝介绍，之后还针对这一规划召开了论证会，最后制定了“6221工程”的顶层设计。

刘广芝对“6221工程”做了进一步解释：“1”是指硬件与网络基础设施；“2”是指两大体系：标准规范体系、信息安全保障体系；2是指院内院外两级平台，院内平台是指基于电子病历的医院信息平台，院外平台包括互联智慧平台和集团医院平台；6是指6大应用，包括：基础系统应用（HIS/EMR等）、云医院、移动智能、质控中心、大数据和集团化管理。

2015年年底，河南省人民医院领导班子全体成员带领职能处室的处长、科室主任，一行28人实地考察了7家信息化先进医院。“其实关于信息化建设的方向，信息中心人员是有共识的，关键在于如何获得领导层支持以及各职能处室的全力配合，这次走访起到了非常好的效果。”刘广芝院长谈道，“比如在上海市九院，看到他们的信息化程度那么高，而且信息化建设都是职能科室业务部门来主导推动的，这对大家的理念更新和后续的积极参与起到了决定性的作用。”

2016年初，河南省人民医院通过招标确定了一家软件公司作为战略合作伙伴，负责所有与信息集成平台相关的软件开发、协调以及服务事宜。2016年3月1日正式驻场，2016年9月9日开展门诊切换，2016年12月15日开展住院切换，完成了门急诊、住院、医技预约、信息平台、移动支付平台、BI决策支持、Portal等在内的11个大系统60多个子系统的建设。

“大手术”成功经验

1、组织保障，职责明晰，业务处室牵头。

专门成立信息集成平台建设推进小组，院长、书记是组长，副组长是院领导班子，各职能处室领导是成员，此外还抽调了4名临床医生（其中一位是医务处副处长）、4名护士，与信息中心、IT公司绑定在一起，形成项目团队。为了梳理流程，专门成立了流程变更委员会。

“此次信息化建设是医院的命脉工程。”这是院长在全院的动员大会上明确指出的，并要求所有项目的组长都由业务部门担任，比如医技预约平台，门诊办主任是组长。

2、遭遇系统瓶颈，果断决策更换HIS/EMR。

“最大的困难就是与原有厂商谈判、做接口，这个阻力非常大，消耗的时间最长，前后历时4个月。”刘广芝谈道，“当时我们的决策是：不能因为某个厂商的不配合而停止建设，不配合的话就要替换掉；此外，某些系统如果在未来两年内会被淘汰，我们也借此机会升级换代。”

3、全面培训新系统使用方法。

总计培训10000余人次。每个月、每个星期都要对培训率进行通报，由相应的职能部门来督导：医生归口医务处，护士归口护理部，学员类的归口教育培训部，并要求必须通过统一考核。

4、反复测试，确保系统功能完善。

系统上线准备期间，医院信息主管领导亲自带队，对门诊流程实施了5次测试，对住院系统流程进行了6次测试，由办卡收费、分诊护士、医生、药房等业务人员亲自操作系统，力争贴近实际流程情况，随时发现问题并及时解决。

5、制定稳妥的切换方案，确保系统稳妥切换。

系统上线前，HIS系统项目组和医院共同研讨《河南省人民医院门诊/住院系统切换方案》，确认上线模式，从软件、硬件、人员、流程等各方面进行充分准备和应急预案，以确保系统稳妥切换。

6、上线保障：院领导亲临现场指挥，技术人员及时解决问题。

凌晨5点切换完成；7点，医院组织各职能处室分片包干，每个诊区都有1名职能处室人员、1名信息中心人员、2名厂商人员现场指导。上线期间，院领导还每日召开问题反馈会，公司人员汇总整理后，立即制定解决方案。

7、持续改进，系统功能不断完善。

从2016年9月上线以来，HIS项目组持续进行系统问题收集和改进。截至2017年2月，共完成医院各职能部门需求改进3037条，系统功能得到持续改善。

2017年2后，医院启动2017年度新一轮系统软件需求收集与改进工作，组织门诊、医务、护理、财务、药学、医技、体检、医保等业务部门召开专题会十余次，截至4月底共收集问题需求661条，督促厂商改进，改进完成463条。需求和问题收集改进作为信息系统优化的基本工作，将不断持续进行。

“大手术”的应用成效

1、建设信息集成平台，实现数据标准化整合。

医院信息平台通过企业服务总线共接入32家第三方厂商，实现了信息系统全面互联互通，同时进行了业务流程优化。

实现HIS/EMR业务功能一体化，医嘱、电子病历无缝融合，实现了真正意义的以电子病历为核心的临床信息系统。

实现了基于数据中心的临床全息视图，可完整查阅历次就诊病历和医嘱。

检查医技预约平台实现院内统一平台基础上的检查预约登记，流程更加通畅，更加方便医院门、急诊及住院患者，也提高了医技整体效率。

实现了危急值管理、标准诊断管理，提高医疗质量，提升医疗安全。

2、丰富了基于信息集成平台的各类信息应用。

在集成平台上建设了数字化手术室、消毒供应追溯系统、体检管理系统、远程会诊系统、OA自动化办公平台和手术录播系统等近40个信息系统及多个信息子系统。

刘广芝重点介绍了医疗投诉及纠纷信息管理系统，包括多媒体录入、分阶段管理 、实时定期报表、精细工作督促等方法，建立投诉信息、处理过程、处理结果、分析整改、案例分析等模块，医疗安全管理实现了“云”上的把关。

此外，社区医疗与院内信息同步，院内HIS系统通过远程专线与卫计委、纪检委、财政厅等社区医务室建立连接，实现了建卡就诊、药品管理、医保支付与院区同步的信息化流程，大大方便了社区医疗工作。

3、数据挖掘与应用

院长决策支持系统和BI系统，具有完善的业务系统综合查询和分析功能，能实时查询数据，并具有专业的财务管理和分析功能。

建立了以DRGs为核心的医疗质量控制评价体系，通过DRGs，纵向与国内顶尖医院专业、与本院历史情况，进行对比。了解不足，分析原因。以DRGs为抓手促进医疗集团整体医疗质量与效率。为医院管理提供了纵向、横向比较分析和关联分析的方法，增加了医院管理的维度和支点。

4、推进虚拟化、云计算、大数据等新技术应用。

2017年上半年，我们建立了HIS系统平台、集成系统平台、PACS系统平台、大数据平台等四个虚拟化私有云存储和计算平台。所有平台配置了CDP实时数据保护系统和存储虚拟化保护机制，提高了系统资源利用效率和可维护性，同时使得存储和计算环境安全大幅提升。

5、互联智慧分级诊疗平台。

连接了全省17家市医院、111家县医院，实现了HIS、LIS、PACS的系统对接和信息共享。2017年上半年，远程病理会诊已超过14000例。平台上还能进行远程监护指导、远程急救指导、远程麻醉视教等。刘广芝介绍说，“今年5月省发改委批准我们成立‘河南省临床大数据分析与服务工程研究中心’，没有信息系统的升级和改造，就不可能进行下一步的大数据分析和人工智能的开发。”

“下一步，我们将朝着HIMSS 6级、电子病历6级、互联互通五乙等级的方向迈进。”刘广芝说。（根据录音整理，未经本人审阅）

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