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北京市30家医院实现电子病历共享的背后

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来源:HIT专家网    记者:朱小兵 谭啸

2017年11月21日,北京市30家医院“悄然”推进电子病历共享调阅。医生在为患者诊疗时可调阅患者在其他医院(30家医院范围内)最近3个月的电子病历,包括:患者基本信息、疾病诊断信息、医嘱用药信息、检查检验结果信息等。

体制复杂 共享不易

为何说“悄然”?因为这是一项易受媒体与社会关注的工作,北京市卫生计生委只是在其官网上发布了推进工作会的信息和《关于加强北京地区30家试点医院电子病历共享调阅工作的通知》(以下简称:《通知》)。除此之外,未作任何主动的宣传。《通知》称:“北京市电子病历共享工程项目自2015年建设实施。截至2017年,电子病历共享工程项目在数据采集和数据库建设上取得积极成果。但因多种原因,在电子病历信息共享调阅方面尚未达到预期目标,需进一步推进电子病历共享调阅工作。”

北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜在接受HIT专家网独家专访时表示,“我们并没觉得做成这件事有多么先进,因为上海等其他一些城市早就实现了。但北京能做成电子病历共享确实很不容易。”

早在2015年4月,就有媒体报道称“北京30家医院电子病历将互通”。事实上,这一工作由于多种因素一直没有明显进展。北京市卫生计生信息中心决定在2017年实现该项目的建设目标。

一个普遍看好的项目,难以取得实质进展,原因何在?琚文胜表示当时还是挺疑惑的:“为此,我们开展了大量的调研工作,一是了解国内外类似项目的情况,包括美国、澳大利亚、上海、香港;二是与医院、公司以及项目管理人员,特别是医政等业务部门沟通,形成共识;三是把项目重要的文档调来,花了两个月的时间好好地进行了梳理研究。最终形成了推进这个项目的思路。而且,我希望是用最简单的方法、最合理的投入来解决疑难问题。”

据琚文胜介绍,北京实现电子病历共享的其中一大难点是30家医院是不同的管理体制,有22家医院是北京市医管局所属,其他还有国家卫计委直属的、中国医学科学院所属的、北医所属的、区属的。这30家医院中没有一家是属于北京市卫生计生委直接管理的,要协调推动不同管理体制的医院完成这项工作,其难度可想而知。

琚文胜北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜

三种方式 三个层次

琚文胜介绍,北京市实现电子病历共享调阅的技术方案有三种,三种共享方式分别对应三个层次。

一是通过电子病历浏览器。电子病历浏览器软件是由东华万兴公司提供的一套B/S程序,安装部署在各试点医院前置机服务器。系统安装后,各医生工作站使用浏览器进行访问,需要医生进行二次登录。

二是把电子病历浏览器与医生工作站集成。医生在医生工作站点一下即可查阅患者的电子病历,不需要二次登录,更方便了医生。像北医三院就采用了这种方式。

三是协同医疗。在与医生工作站集成的基础上,在HIS系统(医生工作站)中实现智能提醒,包括:药物过敏、重复用药、重复检验检查的提醒功能。

2017年11月21日,北京市卫生计生委组织30家医院的代表召开了一次布置工作的动员会,要求30家医院的主管院长、信息中心主任和16个区县的卫生计生委主管主任、信息中心主任必须参加,并邀请4家试点医院院长上台发言。

按照北京市卫生计生委信息中心的工作计划,此后每个月北京市卫生计生委信息中心都会发布一期工作简报。2017年12月,北京市卫生计生委信息中心发布了第一期简报,曾经主管宣传工作的琚文胜深谙传播之道:“要在短时间内让受众得到全面信息,一图胜千言。”他们将三种共享方案的服务评级分别对应:一颗星、两颗星、三颗星,用图表法简洁明了地表示出来,让人一目了然。“当时得三颗星的医院很少,现在已经有5家医院得三颗星。”琚文胜说。

此外,为最大限度地提高电子病历信息共享接口返回速度,各家医院要在底层做好几项工作:首先,电子病历信息采用分区表存储,以提高查询速度;第二,电子病历相关信息采集保存到数据库后,每日凌晨1时会生成主索引记录和相关业务信息的索引表,这些索引表相对于原始业务表记录少、字段少,可以提高数据查询速度;第三,电子病历共享信息具有一定时效性,仅共享最近3个月内患者就诊相关信息,进而提高查询速度。

以病人为中心 方便医生

在电子病历共享调阅工作中,琚文胜一直在思考几个问题,首先就是医生的需求。琚文胜对香港和上海申康都进行了调研,还曾给香港医管局发邮件请教其最新进展、调阅次数等情况。调研发现,医生主动调阅的次数并不如预期的那样高。理论上讲,医生对患者的信息了解得越全面,医生做出的诊断越安全。但在实际操作中,限于患者多、时间紧等因素,医生对于调阅电子病历的业务需求并不是刚性的。

其次是共享调阅的意义。理论上讲,电子病历共享调阅可以减少患者的重复检查,但是共享出来的只是结果,医生看不到片子。在我国当前这种付费机制下,很难做到A、B两家医院不再重复检查,尤其对于严重复杂病情的诊断。

另一方面,通过电子病历共享调阅,把健康数据中心的数据资源积累起来了,汇总数据是基础,把这个基础打好了,才能开展更进一步的数据分析、数据挖掘等工作。

展望未来,琚文胜提到,目前只在30家医院实现了共享,下一步要扩大共享范围,让更多的医院、社区卫生服务机构参与其中。同时,也要在为居民服务上多做文章,比如:居民健康门户、手机版APP,居民不仅可以注册、登录、查阅健康档案信息,也可以实现健康的提醒;再比如:能否利用AI为居民健康管理提供科学指导。

【责任编辑:谭啸】

 

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