李包罗教授：平台一词常被滥用，需准确定义医院信息平台的目的、边界与内涵

来源：HIT专家网     作者：李包罗

【编者按】

当前，医院信息平台越来越成为很多医院信息化建设的选项，持续受到关注。近期，HIT专家网刊登了几篇医院信息平台相关的文章：【陆慧菁专栏】医院集成平台认知过程：迷茫之后再出发、陈金雄：医院信息集成应该遵循的“铁律”，在业内引起广泛关注和热烈讨论。

为此，广州总医院李小华教授发来李包罗教授为《医院信息平台技术与应用》一书撰写的序，授权HIT专家网发布。该书由李小华、周毅、赵霞担任主编，这是一本讨论医院信息平台的专著。

我国医疗卫生信息化发展的三个阶段

我国医疗卫生信息化已经经历了近40年的历程。通常，学术界经典地把医疗卫生信息化的发展划分为三个相互区别又密切相关的阶段：医院管理信息系统、以电子病历为中心的临床信息系统和区域卫生信息网络。

1988年，美国医院信息系统领域的著名教授Dr. Morris Collen曾为医院信息系统HIS（Hospital Information System）给出了一个定义：利用计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，为医院所属各部门提供信息服务，并满足所有授权用户的功能需求。这是一个相当宽泛和包容的定义。早期，大约有15年的时间，开发和投用的HIS系统功能集中在行政和病人管理业务上。后来应用面越来越广，主要是向临床信息和电子病历的领域深入，为了区别于之前的以管理为核心任务的医院信息系统，业界就称其为临床信息系统。

从IT（Information Technology）技术的角度来看医疗卫生信息化的进化路径，什么是支撑不同时期医院信息系统的核心IT技术？在医院管理信息系统的阶段，就是数据库管理系统（DBMS，Database Management System）,自从20世纪80年代商业化的数据库系统（Oracle、MS SQL Server、DB2等）被引入我国HIS领域之后，以此类数据库支撑的一体化医院管理信息系统就一下子占了绝对统治地位。它解决的核心问题是：数据的完整性、安全性、一致性保证；数据的一次录入和被全院各部门使用；对事物处理完整性和多任务对数据共享的支持。尽管数据库技术也有了许多的进步，例如支持Client/Server的数据库系统，分布式数据库系统和后关系数据库系统等等，但本质并未改变。

到了20世纪90年代中后期，医院信息化向临床应用迅速扩展，临床业务的特殊性和复杂程度，使得一方面，世界上没有一个软件供应商可以提供医院复杂的临床科室所需要的全部临床信息系统；另一方面，也没有医院有能力一下子把临床信息系统一揽子上线完成。于是造成了不同厂商的实验室系统、PACS系统、诊间系统、医生／护士工作站系统、病理科系统、手术室系统、B超、核医学、牙科等系统陆续进入到同一医院，形成了一个个相对独立的临床信息系统。一个三甲医院同时拥有几十个独立的小系统并不罕见，独立的数据库管理系统比比皆是。

然而，临床信息应该是以病人为中心的，就是说应按病人集成，应该是与管理信息系统集成，集成才能满足临床的需要，才能满足高层次的医院行政、医疗管理的需要。集成（Integration）成了新的关键词。IT技术中的集成技术成了以病人电子病历为中心的新一代医院信息系统的基础与核心技术。为了实现信息的集成，人们经历过点对点的集成，相互开放数据库的集成，设计和使用双方共享数据库表的集成，通过总线ESB的信息交换的集成，直至共享调用基于SOA概念的Web Service服务的集成。在经历了不断的探索和试验之后，一个新的概念变得清晰起来，这就是集成平台（Integration Platform）。

医院信息平台的目的、边界与内涵

为了区别于传统的以数据库为核心技术的医院信息系统，人们开始给以集成平台技术为核心技术的新一代医院信息系统一个新的名字：医院信息平台。本书是一本专门讨论医院信息平台的专著，书中给出的定义是：信息平台是指某个领域、区域或机构为信息化的建设、应用和发展而建立的信息系统（环境）。信息平台包括信息网络建设、信息资源开发应用、业务操作协同等内容，通过建立和应用信息平台，推进信息技术应用，支撑领域或企业运营和发展。

平台的概念在人们的日常生活中并不陌生，例如舞台、站台、灶台、吧台……其实就是把某些功能和服务聚拢在一起的一个地方或环境。

在IT语境下，平台已经变成了一个时髦的词汇，常被滥用。但凡是新技术、新应用、新概念，几乎总要把平台作为后缀才能显示其“高大上”。像系统平台、网络平台、云平台、大数据平台、物联网平台、移动平台，甚至有管理平台、智慧医疗平台、临床决策平台等等。在某些理论探讨的场合，“平台”成了含糊其词的托词。在另外一些市场销售的场合，“平台”成了耀武扬威的面具。

问题的关键，是要明确、精准地给出某一平台的目的、边界与内涵，这正是本书详尽论述医院信息平台的初衷。

维基百科对集成平台的定义是：集成平台就是用于集成不同应用和服务的一组计算机软件，用于企业内不同应用和系统的互联互通。通常集成平台是由许多构件所构成，可以市场上采购，也可以作为一种叫做iPaaS（Integration Platform as a Service）的服务应用定制。

把HIS复杂的应用生态环境分成两个层次，一个层次解决具体的业务需求——应用软件，另一个层次解决各系统的共同需求和系统间的信息交换、协调工作问题——集成平台。各种应用共同的功能抽取出来，像身份认证、主索引、公用字典维护、系统数据的安全性、数据通信与信息交换等，由统一开发的平台构件来实现，同时保持各系统和应用对具体业务服务的自主性、完整性和灵活性，这就是引进集成平台后的医院信息系统的体系架构。

集成平台的目的和主要的功能构件包括：

• 实现系统和应用间的消息通信，包括数据格式的转化引擎,例如：IHE的XDS、PIX、PDQ，HL7的CDA、FHIR等一系列信息交换和集成引擎；
• 通用数据字典维护和元数据管理；
• 提供统一的接口实现应用集成，使不同系统的工作流和进程能相互协调一致的工作；
• 提供类似的接口界面实现不同的操作系统和程序语言的互操作；
• 复杂信息交换中多进程的可视化管理，包括流程的安排和跟踪、日志、仪表盘等；
• 身份统一认证、主索引管理；
• 数据安全和系统安全管理。

信息平台技术是因应医院信息化的实际需求而生，代表了医院信息系统IT技术的发展方向。其核心构成是集成平台。但是，不同的解决方案对应于不同的环境需求。没有那个技术方案最好，只有那个解决方案最好，最适合医院的需求又最经济的方案就是最好的方案。盲目地追求集成平台和顽固地拒绝集成平台都是不可取的，都会导致或者浪费投资或者项目失败。

临床数据集中存储与应用（CDR服务）、医生或病人的统一门户（Portal）服务等是集成平台功能的发展延伸，此类数据资源的存储与管理，第三方对数据资源安全方便的获取、查询与分析应用，究竟应该归入集成平台的范畴还是归入信息平台的范畴，学术界看法不同，也无需强求统一。

互操作性是互联网医疗卫生信息系统的核心

近年来，西方出现了HIT（Health Information Technology）的概念，同一个H的缩写，代表的词汇已经从Hospital变成了Health，“医院”变成了“医疗卫生”，这不是玩弄文字游戏，而是随医疗卫生信息化几十年的发展与时俱进，有着深刻内涵的变化。

医疗卫生信息化的发展正在突破医院院墙的束缚，信息化不仅仅是支持，甚至已经成为世界医疗体制改革热潮所倚重的技术基础。医疗服务分散化、扁平化、智能化、社会化、广域网化，改善医疗服务的可及性和病人的就医体验，提高效率和医疗质量，控制医疗费用的增长，个体化医疗与精准医疗，哪一个目标能离开信息化的支撑？为了描述下一代医疗卫生信息化系统，出现了许多新的概念，像互联网+医疗、医疗+互联网、网上医院、掌上医院、基于网络的医疗服务等。也许称作“互联网医疗卫生信息系统”更容易与传统习惯相衔接，更容易为业界所接受。

那么，这下一代的互联网医疗卫生信息系统的核心信息技术又是什么呢？应该就是互操作性（Interoperability）。多企业、多系统之间信息互联互通和协同工作问题，包括医院信息平台的互联互通和协同工作问题，必须遵循一系列的业界共同认可的标准、规范，这样的集成平台被称作“互操作平台”（Interoperability Platform），本书用了一章的篇幅介绍互操作平台，它是医疗卫生信息化发展的趋势和方向。

本书是新一代医院信息系统——医院信息平台的理论推介、技术研讨、经验总结和实践指南，包括了概述、技术、建设和实例诸篇，共31章，是国内目前所能见到的一部最完整、深入，融合学术与应用的专著。

下一代互联网医疗卫生信息系统已经是喷薄欲出，等待着我们HIT的开拓者去思考、去研究、去创新、去实践。技术和应用的创新没有止境，只有在崎岖的山路上不畏艰险、披荆斩棘、顽强攀登的人，才有可能获得“会当凌绝顶，一览众山小”的成就感。广东李小华教授所领导的HIT精英团队，正是这样一组不断向高峰冲击的不知疲倦的探索者！

祝贺他们已获得的丰硕成果，期盼他们更多的骄人贡献！

于北京草桥

2017.07.02

附：

如需了解该书详情，可下载《医院信息平台技术与应用》目录（三级）。点击《医院信息平台技术与应用》 可购书。

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【责任编辑：谭啸】