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【袁永福专栏】新版电子病历评级标准讲解会学习心得

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来源:HIT专家网     作者:南京都昌信息科技有限公司 袁永福

袁永福

2018年10月30日、31日,我在苏州全勤听了国家卫计委医院管理研究所主办的新版电子病历评级标准解读会,在此总结学习心得。

免费

苏州是系列宣讲会之一,得到国家卫生健康委员会医政医管局的指导。官方为了推动“中国版”电子病历系统的评级煞费苦心。首先宣告所有电子病历系统的评级过程免费,而解读会本身,所有医院也都是免费参加的。

据说有两千多人参加了苏州解读会,我现场观看确实是人山人海。而且一直到会议宣布结束,会场仍然是塞得满满的,大多数人是全勤参加会议的,如此高的全勤率在其他会议是少见的。

电子病历的范畴

会议释放的信息显示,电子病历系统的范围继续扩大,一些医院出现了门、急、住集成系统,全院一盘棋。凡是涉及到医疗行为的信息化模块都属于电子病历。而且,电子病历的范围已经延伸到医院外面,和急救、居民健康档案联系起来。将要实现更为广泛的应用。

对此我个人见解是,传统的纯财务型HIS发展已经停滞,采购需求萎缩。传统的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。

电子病历是病人为中心的,而病人最关心钱,因此未来电子病历可能会塞入很多费用信息。另外,医保控费日渐强势,而控费和诊断、临床路径密切关联,电子病历也越来越多地和费用关联。这些都会进一步侵占传统HIS的空间。

“一把手”工程

讲课专家们多次强调电子病历系统建设是“一把手”工程,由院长领导,医务处负责,业务科室参与,信息科技术支持。而且此次讲解会得到医政医管部门指导,加大了医院信息化的行政驱动力。在这个过程中,信息科从原先的技术部门变成职能部门,变成院长的信息化参谋,参与数字化医院的顶层设计。

为什么信息化成为“一把手”工程?对此,我是这么理解的。

信息化过程的难点是流程改造。将以前粗放的手工流程改造成精细的、可自动化的流程。这个过程涉及到利益的重新划分,容易得罪人。而“一把手”工程具有行政强权执行力,能强硬地完成这种利益重新划分,流程就能改造。

信息化过程的本质是:将流程图从墙上融入到电脑和人脑中。融入电脑比较容易,融入人脑比较难,而“一把手”工程就能从上到下地把流程图强行压入到业务科室的人脑中。

另外,让“一把手”带头,将信息化从IT人员的单兵作战,转换为全员参与的人民战争,才能把工作做扎实,获得更多的实际效果。

评级的终极目标

有专家明确指出:在一些医院信息化过程中,信息科把所有任务甩给厂家,厂家一手包办,连评级过程都甩给厂家。信息科对自己医院的软硬件资产规模不知、使用情况不知、评级明细不知。

讲课专家是鄙视这种行为的,明确强调:信息科要发挥主观能动性,而且,积极参与“一把手”工程也能提高信息科在医院中的地位。

专家还特别提到,厂家一手包办、信息科不认真参与时,如果厂家将其他医院的申请资料复制过来,结果材料或者图片中带有别家医院的名字时,那申请过程就会突然死亡,而且还会连带影响厂家的其他医院客户的评级。

专家还强调,厂家的某家医院客户过了电子病历评级,未必自己的医院就能过评级。因为在评级时,厂家是辅助,主要还是靠医院自己的努力。

对此我是这么理解,新评级的初衷就是要求医院不再懒惰,自己能确实行动起来。以评促建。就像治病,医生和药物都是辅助,关键还是靠人体自身的抵抗力。

医院不能指望厂家做的评级资料能有多仔细认真,他们做自己用的招标文件都会经常犯错误的,因此医院还得自己认真把关。

评级只是开始,后续的医疗品质的持续提升才是评级的真正目标。评级本身的内容未来应该还会变化,但真正的目标应该是亘古不变的。所以专家们一致苦口婆心地提醒医院要自己动手、以评促建。

数据的崛起

此次大会首次确定了数据本身在新评级中的基础性地位。笔者此前写过《数据的崛起》一系列的文章,强调数据的重要性,预见了数据应该脱离具体的业务系统而单独存储和利用。结果很快的,新评级就高调提升了数据的地位,并规定了大量的实施细节条款。

有讲课专家还提醒,医院为信息化而向政府申请资金时,如果能明确提出系统建成后能留下比较丰厚的数据资产可供后续利用,则能增加拨款的成功概率。政府以前只在乎系统的软硬件功能,现在开始重视数据本身的价值,认为医疗健康数据是重要的核心资产,应该受到管制,基本不能出境。

现实中,有厂商使用私有加密数据格式来绑定医院。此前医院只要能完成数据的录入、展示和打印就满足了,数据被私自加密的问题并没有暴露出来。而今,数据的后续利用得到广泛关注,而私自加密的数据破坏了数据的后续利用,此时数据格式的问题就暴露出来了。

因此参考了我的建议,新5级中明文规定:“01.06.5:电子病历内容应存储为通用格式。可被经过医院方授权的第三方调用。”也就是说病历数据必须采用通用格式存储,第三方在医院的监察下能无损地获取其中的全部信息,包括结构化和非结构化的文本、图片、表格甚至留痕等信息。这就将本问题消灭在萌芽中。

专家还指出,数据治理可以治乱,但不能治没有。因此系统建设一开始要尽量考虑录入和收集尽可能多的数据。

对此我认为,私有加密格式的数据就等于没有数据,私有加密数据严重影响后续的数据互联互通和数据再利用。数据可以加密存储,但医院必须知道解密密码,具有能不依赖原始厂家而无损解密的能力。数据是属于医院和患者的,而不是厂商的。厂商应该端正价值观,不能利用医院的无知来绑架医院,而医院也应该从无知变为有知,掌握基本的信息化专业知识,认真盘点和守护自己的数据资产。

集成平台

随着数据的崛起,独立的数据中心成为刚需,而目前实现数据中心的一种重要手段:集成平台,就开始火热起来了。很多专家展示了数据集成平台在自己医院中的应用。

前几天我和一个中部地区某医院的信息科科长聊天,他们医院有600张床,想上集成平台,我说集成平台可能过千万元,他并没有表示价格贵的意思,还兴致勃勃地到处搜寻集成平台的厂家信息。我接触的某大公司做华东某大医院项目,电子病历800万元,还要大量人员长期驻场开发;集成平台2000万元,实施量比电子病历少。上海某医院信息科科长表示,医院对信息化绝对舍得花钱,就是找不到满意的产品。

现在有很多医院对集成平台很感兴趣。集成平台很值钱,但是很值钱并不等价于很重要、很有用。好药未必贵,贵药未必好。对于医院来说,还是得尽量保持冷静的头脑,学习基本的信息化技术知识,认真盘点清楚自己的数字资产,制定好自己的发展战略,买好用好信息化产品。不过那种“砒霜救人无功、人参杀人无罪”的现象应该还是会不少的。

医院自主研发

当天讲课专家所代表的评级示范医院有不少是有自主研发部分软件的,比如北京阜外、清华长庚、鄂东医疗集团、上海瑞金、江苏省人民医院等。一些未上台讲课的信息化知名医院,比如温州系列医院、东阳医院、张家港人民医院等,或多或少都有自主研发。这表明,医院自主研发软件有助于高评级,还有助于互联互通高评级。

现在,硬件技术比较标准化和专业化了,而且切换厂商比较方便,价格比较透明,管理方便。因此外包成为通行做法。

但软件技术不够标准化,医院实现高评级需要深度定制软件。软件厂商一方面维系多个医院而分身乏术,另一方面尽量追求软件的通用化产品化。这让厂家恨不得所有的医院客户只用一个版本的软件。因此深度定制软件功能需要靠医院和厂商之间的博弈了,有时候双方会闹得不愉快。此时医院自主研发成为一个可以考虑的实现高评级的辅助手段。

医院自主研发软件,最大的好处就是能获得一个属于自己的信息化技术团队。这个团队能和业务科室打成一片,能和医护人员称兄道弟,长期只为自己医院深度定制和维护软件,在采购系统时有能力、有责任、有义务来维护好医院的利益,将医院对信息化的无知转换为有知。

根据笔者近20年的软件开发经验,信息化是一门专业技术,需要理论更需要实践,需要长期编码才能获取真谛,没有编码经验就不会真正懂得软件。医院哪怕只拥有一个真正懂软件、又懂医院业务的人,在采购软件时就能躲过很多坑,避免浪费,减少软件系统的频繁更换。而这种人只能通过实际编写医院自用软件的过程才能培养出来。从外面引进的技术人员懂软件但不懂医院业务流程,在短期内作用有限。

不过医院信息化需求太过浩瀚,难以完全自主研发,此时可以让一部分核心软件自主研发,周边软件外包给厂商做。尽量采购能提供丰富二次编程接口的软件,方便医院自己修改和集成软件。而且软件配套的数据库结构必须公开,所有访问数据使用的密码必须记录,如遇厂商私自加密数据则一票否决。

对于现有系统不愿意或者没能力公开数据接口的,个人建议,长痛不如短痛,统统换掉。

如果医院要从厂商索取源代码备用,则要注意这里的源代码必须是本医院项目精确匹配的,厂商现场项目组每次修改后医院都应索取本地的最新版本源代码。因为一些厂商内部的源代码管理不够好,找厂商总部要的源代码未必是和本医院项目精确匹配的。

医院自主研发时可以外购可编程的软件组件或中间件来避免高技术难度的底层研发,比如电子病历编辑器等第三方控件,降低开发难度,节省工作量。

医院自主研发只是高评级的一个辅助手段,而且大多数医院没有条件实施,不过医院人员学习尽可能多的信息化专业技术知识仍然是高评级的重要辅助手段。走马灯地去兄弟医院参观固然需要,坐冷板凳挑夜灯苦读也是必不可少的。

【小结】

对于这个电子病历新评级,我认为是2018年度HIT行业的最大事件。对于追求先进的医院来说,必须认真研读和领会新评级,认真做好以电子病历为核心的医院信息化建设。将信息化升级为“一把手”工程,打破既有利益框架,进行流程改造,将流程图从墙上灌入到电脑和人脑中,全员参与。最重要的,评级只是开始,医疗品质的持续改进才是永不停步的长征。

对于IT厂家来说,新评级是个大利好,有大量的商机值得挖掘。但是盛世也有衰败,乱世也可崛起。无论何时,企业应该保持正确的价值观,把握趋势,新企业展示一身的锐气,老企业摆脱一身的暮气,才能博取较大的赢面,争取更大的胜利。

【作者简介】

袁永福,南京东南大学毕业,微软MVP,南京都昌信息科技有限公司创始人,长期从事电子病历编辑器控件的研发和推广工作,其产品成为编辑器细分市场的主要品牌。(邮箱:28348092@qq.com)

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【责任编辑:谭啸】

 

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