“重构”医疗业务模式：苏大附一院集成平台行动和愿景

来源：HIT专家网     记者：朱小兵   孙鹏

苏州大学附属第一医院影像科副主任、信息处处长 谢道海

2018年11月，在复旦大学医院管理研究所发布的“2017年度全国百强医院排行榜”中，苏州大学附属第一医院（简称：苏大附一院）位居江苏省第三名，在全国非省会地级市的所有医院中排名第一。

2015年，苏大附一院新建的总院区正式运营后，一院两区运行的模式对数据、业务的互通提出了更高要求，无论是集团医院、分级诊疗，还是区域协同都更加要求各院区之间互联互通，但老的信息系统架构严重阻碍信息化的发展。经过再三论证，该院决定花大力气进行新一轮信息化建设。

为什么要下决心建设集成平台和CDR

“对于做信息集成平台和全院数据中心（CDR）这件事，我们思考了很久。医院信息化建设一般都是围绕临床业务来开展，但是我们发现，医疗数据的有效性都很差。杂乱无章的信息、拼凑而成的数据毫无用处。”苏大附一院影像科副主任、信息处处长谢道海说。

苏大附一院的信息化建设始于上世纪90年代。医院信息系统从最初的单机版收费软件，发展到涵盖患者、诊疗、运营、管理等近100个模块。其中，参与项目建设的软件厂商达到30多家。虽然各个业务系统实现了初步的互通，但始终无法打通各软件厂商之间的数据壁垒。

2018年6月，苏大附一院引入微软（中国）有限公司及其合作伙伴医利捷（上海）信息科技有限公司（以下简称：医利捷）展开合作，正式启动集成平台和CDR项目建设。

苏大附一院期望，借助集成平台建设项目，围绕三大主线展开工作：一是以信息集成平台为主线，完成IT架构转型；二是以全院数据中心建设主线，面向临床、管理和科研开展创新应用；三是以电子病历和医嘱改造为主线，实现HIS 功能的微小化应用。基于此，该院规划了两期建设目标。

具体规划是：一期建设的周期是2018年-2019年，主要建设内容是ESB总线、单点登录、统一用户权限管理、病人主索引、统一门户、主数据管理、以及门诊、住院的CPOE改造等，同时增加至少6个临床闭环，目标是通过互联互通成熟度四甲评审；二期建设的周期是2019年-2020年，主要内容是完成临床数据中心（CDR）、运营数据中心（ODR）、单病种数据仓库（RDR）等建设，目标是通过电子病历6级测评，并在平台基础上开展创新应用。

信息化“重构”医院业务流程

 “2012年，我开始担任医院信息处处长，同时也一直兼任影像科副主任。我们院长当时对我说，假如我有5分精力，4分都要投入到全院信息管理的工作中。”也正是这种集管理、临床、信息等多个工作背景的原因，使得谢道海对医院管理和临床需求有着很清晰的认识。

在他看来，目前很多医院内的业务系统互相协作能力较差，医院不能只局限于围绕业务系统本身开展信息化工作，需要花更多的精力把各个业务系统整合起来，把不同科室的数据打通，促进科室之间的业务协同。比如，放射科医生在了解患者病史、症状以及相关检查检验结果后，才能更好地做出诊断；临床医生在开展MDT时，需要提前掌握并了解患者相关数据。同时，在此基础上还要更加关注如何提高数据结构化程度。

医院最终决定从信息集成平台建设入手,形成两个“抓手”：一是通过建设信息集成平台和CDR对医院信息化进行重构，完成业务系统的整合和提升数据的有效性，并基于平台开展各类数据应用；二是在信息化建设过程中，按照国家相关部门要求，力争通过互联互通四甲评审和电子病历六级评审。

平台建设支撑医院IT基础“转型”

首先，全院要进行数据标准化建设，把主数据管理、EMPI等全部接入到平台，彻底改变原先点对点的集成方式。按照互联互通标准完成数据、服务、接口标准化，通过改造现有系统间的集成方式，在平台上实现尚未集成的系统间交互，以统一基础数据，实现HIS“解耦”的目标，从而构建完整的平台基础服务。

“在主索引还没有建立之前，由于没有唯一标识，一些检验、检查，可能需要人工判断。现在通过平台的EMPI，能够把病人的数据全部关联起来。同时也逐步开放给下面的应用，比如主索引不光是在后台做数据整合，还可以把它开放到门诊、住院。同时，员工、设备的基础数据，物资管理、高值耗材，甚至大型设备的全生命周期管理，均可借助平台上线。”在谈到针对医院基础数据的整理时，谢道海特别强调了建立主索引的重要性。

目前，苏大附一院所有数据库和应用服务器已经实现云化部署，整个医院的网络逐步向SDN（软件定义网络）架构改造。全院数据中心网络从园区网剥离，将来跨院区的多数据中心网络二层贯通，实现统一管理，资源、策略统一配置。

基于平台的集成应用初显成效

截至到2018年底，在不到半年的时间里，苏大附一院先后完成了ESB总线、患者主索引（EMPI）、主数据管理、临床CDR（与互联互通相关部分）、门诊CPOE、医务事务管理、人员资质授权、临床药师工作站、远程会诊、双向转诊等项目，基于信息集成平台支撑的创新应用效果已初步显现。

在谢道海看来，平台建设只是一个起点，更重要的是围绕平台创新开展的诸多数据应用。事实上，该院在信息集成平台初步建成后，除了EMPI的基础应用，诸如“医务事物管理”、“临床药师工作站”、“患者360”等应用迅速满足了临床提出的很多需求。

原先医务处上线了包括医生的处方权限、抗生素权限、电子病历权限、手术审批等授权等在内的多个信息系统，如今，借助信息集成平台上线的“医务事物管理”，整合了所有医务人员的资质、授权，包括医生的各种权限、质量管理都能及时统一所有报表。原来一名医务人员可能要操作好多系统，有些抗生素可能在药房里面能取一部分，或在医嘱里面能取一部分，但没有统一的管理；再比如，原来的一些手术审批都在电子病历里做分级管理，现在这种授权分级都统一登录一个平台。

医院还将药学服务进行了整合。药剂科上线了很多信息系统，所有的系统都与HIS实现了连接，但其内部反倒不能互联。一方面，通过建立“临床药师工作站”,为临床药师提供统一的工作站界面；另一方面，针对医院原有的药库、药房、PIVAS（静脉配置中心）、发药机、摆药机等各个不同的系统，通过集成平台进行串联，同时与门诊CPOE(Computerized Physician Order Entry，计算机医嘱录入)完成接口互通，以便于临床药师和临床医生更好地对接，从而实现药学服务闭环建设。

苏大附一院还借助集成平台积极推进DRGs建设。原先的医保控费分散在门诊和医院的HIS和医嘱系统中，没有做到统一控制和维护。现在，医保用药控制的所有维护放到DRGs，通过平台触发业务系统，实现医嘱的统一管控和后台的统一维护。

 “我们不求实现多高的水准，但我们的信息化建设不能滞后，一定要迎头赶上，起码要与我们医院的综合实力相称。”谢道海坦言。

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【责任编辑：孙鹏】