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“重构”医疗业务模式:苏大附一院集成平台行动和愿景

案例研究 HIT 4713浏览 评论

来源:HIT专家网     记者:朱小兵   孙鹏

xiedaohai2苏州大学附属第一医院影像科副主任、信息处处长 谢道海

2018年11月,在复旦大学医院管理研究所发布的“2017年度全国百强医院排行榜”中,苏州大学附属第一医院(简称:苏大附一院)位居江苏省第三名,在全国非省会地级市的所有医院中排名第一。

2015年,苏大附一院新建的总院区正式运营后,一院两区运行的模式对数据、业务的互通提出了更高要求,无论是集团医院、分级诊疗,还是区域协同都更加要求各院区之间互联互通,但老的信息系统架构严重阻碍信息化的发展。经过再三论证,该院决定花大力气进行新一轮信息化建设。

为什么要下决心建设集成平台和CDR

“对于做信息集成平台和全院数据中心(CDR)这件事,我们思考了很久。医院信息化建设一般都是围绕临床业务来开展,但是我们发现,医疗数据的有效性都很差。杂乱无章的信息、拼凑而成的数据毫无用处。”苏大附一院影像科副主任、信息处处长谢道海说。

苏大附一院的信息化建设始于上世纪90年代。医院信息系统从最初的单机版收费软件,发展到涵盖患者、诊疗、运营、管理等近100个模块。其中,参与项目建设的软件厂商达到30多家。虽然各个业务系统实现了初步的互通,但始终无法打通各软件厂商之间的数据壁垒。

2018年6月,苏大附一院引入微软(中国)有限公司及其合作伙伴医利捷(上海)信息科技有限公司(以下简称:医利捷)展开合作,正式启动集成平台和CDR项目建设。

苏大附一院期望,借助集成平台建设项目,围绕三大主线展开工作:一是以信息集成平台为主线,完成IT架构转型;二是以全院数据中心建设主线,面向临床、管理和科研开展创新应用;三是以电子病历和医嘱改造为主线,实现HIS 功能的微小化应用。基于此,该院规划了两期建设目标。

具体规划是:一期建设的周期是2018年-2019年,主要建设内容是ESB总线、单点登录、统一用户权限管理、病人主索引、统一门户、主数据管理、以及门诊、住院的CPOE改造等,同时增加至少6个临床闭环,目标是通过互联互通成熟度四甲评审;二期建设的周期是2019年-2020年,主要内容是完成临床数据中心(CDR)、运营数据中心(ODR)、单病种数据仓库(RDR)等建设,目标是通过电子病历6级测评,并在平台基础上开展创新应用。

信息化“重构”医院业务流程

 “2012年,我开始担任医院信息处处长,同时也一直兼任影像科副主任。我们院长当时对我说,假如我有5分精力,4分都要投入到全院信息管理的工作中。”也正是这种集管理、临床、信息等多个工作背景的原因,使得谢道海对医院管理和临床需求有着很清晰的认识。

在他看来,目前很多医院内的业务系统互相协作能力较差,医院不能只局限于围绕业务系统本身开展信息化工作,需要花更多的精力把各个业务系统整合起来,把不同科室的数据打通,促进科室之间的业务协同。比如,放射科医生在了解患者病史、症状以及相关检查检验结果后,才能更好地做出诊断;临床医生在开展MDT时,需要提前掌握并了解患者相关数据。同时,在此基础上还要更加关注如何提高数据结构化程度。

医院最终决定从信息集成平台建设入手,形成两个“抓手”:一是通过建设信息集成平台和CDR对医院信息化进行重构,完成业务系统的整合和提升数据的有效性,并基于平台开展各类数据应用;二是在信息化建设过程中,按照国家相关部门要求,力争通过互联互通四甲评审和电子病历六级评审。

平台建设支撑医院IT基础“转型”

首先,全院要进行数据标准化建设,把主数据管理、EMPI等全部接入到平台,彻底改变原先点对点的集成方式。按照互联互通标准完成数据、服务、接口标准化,通过改造现有系统间的集成方式,在平台上实现尚未集成的系统间交互,以统一基础数据,实现HIS“解耦”的目标,从而构建完整的平台基础服务。

“在主索引还没有建立之前,由于没有唯一标识,一些检验、检查,可能需要人工判断。现在通过平台的EMPI,能够把病人的数据全部关联起来。同时也逐步开放给下面的应用,比如主索引不光是在后台做数据整合,还可以把它开放到门诊、住院。同时,员工、设备的基础数据,物资管理、高值耗材,甚至大型设备的全生命周期管理,均可借助平台上线。”在谈到针对医院基础数据的整理时,谢道海特别强调了建立主索引的重要性。

目前,苏大附一院所有数据库和应用服务器已经实现云化部署,整个医院的网络逐步向SDN(软件定义网络)架构改造。全院数据中心网络从园区网剥离,将来跨院区的多数据中心网络二层贯通,实现统一管理,资源、策略统一配置。

基于平台的集成应用初显成效

截至到2018年底,在不到半年的时间里,苏大附一院先后完成了ESB总线、患者主索引(EMPI)、主数据管理、临床CDR(与互联互通相关部分)、门诊CPOE、医务事务管理、人员资质授权、临床药师工作站、远程会诊、双向转诊等项目,基于信息集成平台支撑的创新应用效果已初步显现。

在谢道海看来,平台建设只是一个起点,更重要的是围绕平台创新开展的诸多数据应用。事实上,该院在信息集成平台初步建成后,除了EMPI的基础应用,诸如“医务事物管理”、“临床药师工作站”、“患者360”等应用迅速满足了临床提出的很多需求。

原先医务处上线了包括医生的处方权限、抗生素权限、电子病历权限、手术审批等授权等在内的多个信息系统,如今,借助信息集成平台上线的“医务事物管理”,整合了所有医务人员的资质、授权,包括医生的各种权限、质量管理都能及时统一所有报表。原来一名医务人员可能要操作好多系统,有些抗生素可能在药房里面能取一部分,或在医嘱里面能取一部分,但没有统一的管理;再比如,原来的一些手术审批都在电子病历里做分级管理,现在这种授权分级都统一登录一个平台。

医院还将药学服务进行了整合。药剂科上线了很多信息系统,所有的系统都与HIS实现了连接,但其内部反倒不能互联。一方面,通过建立“临床药师工作站”,为临床药师提供统一的工作站界面;另一方面,针对医院原有的药库、药房、PIVAS(静脉配置中心)、发药机、摆药机等各个不同的系统,通过集成平台进行串联,同时与门诊CPOE(Computerized Physician Order Entry,计算机医嘱录入)完成接口互通,以便于临床药师和临床医生更好地对接,从而实现药学服务闭环建设。

苏大附一院还借助集成平台积极推进DRGs建设。原先的医保控费分散在门诊和医院的HIS和医嘱系统中,没有做到统一控制和维护。现在,医保用药控制的所有维护放到DRGs,通过平台触发业务系统,实现医嘱的统一管控和后台的统一维护。

 “我们不求实现多高的水准,但我们的信息化建设不能滞后,一定要迎头赶上,起码要与我们医院的综合实力相称。”谢道海坦言。

 

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【责任编辑:孙鹏】

 

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