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如何让诊间结算成为一个完美的方案?

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【编者按】解放军总医院刘敏超主任《选择医院信息化建设技术方案的三原则》一文在HIT专家网发表以后,其中,讨论选择的机会成本时列举了诊间结算模式的利弊分析,引发业内对“诊间结算”这一新的业务模式的热议。继HIT专家网特邀知名信息化专家陈金雄教授对此撰文剖析后,又收到多位业界专家投稿。我们近期将陆续刊发,欢迎读者继续关注这一话题讨论。

来源:HIT专家网     作者:山东中医药大学附属医院 高超

最近拜读了陈金雄主任在HIT专家网上发表的《“诊间结算”到底美不美?》的专栏文章,我认为只要将“诊间结算”的内涵进行适当地扩充,就是一个完美的结算方案。理由如下:

需要结算的患者按费用类别分为两类。一类是自费患者现在各大医院的普遍做法是为患者建立自费预交金账户,采用提前储值、适时扣费的方式。由于储值和扣费都是在HIS系统中独立进行,无需交互,可以在任何节点进行快速扣费,完全可以满足陈主任所提出的“在发生点实时采集数据”的原则,并且在很多医院也取得了很好的实施效果。

真正需要讨论的第二类医保患者。过去,服务器存储价格高昂、分布式系统不成熟,各地区的医保系统普遍通过加密卡限制各医院结算终端数,导致医保结算只能在收费室进行。随着技术的进步,目前大多数地区的医保系统解除了这种限制,允许HIS系统在任意节点进行结算,为诊间结算提供了可能。以下的讨论只针对医保患者

(1)如果严格遵守“在发生点实时采集数据”的原则,那么在医生站进行结算是必须患者到医院后的第一个收费环节是医事服务费(原挂号费、诊疗费),而医事服务费是医生智力劳动的报酬,在医生站进行结算最为合适。

(2)在医生站结算是因为医保结算较慢,需要高并发。在一些大医院,同时出诊的专家有上百名,而药房(检验、检查科室)只会有几个窗口,所以医保结算普遍较慢。如果将收费点全部放到药房(检验、检查科室),就会造成巨大的人流压力。

(3)如果担心医生诊间结算会延误看诊,可以将医生诊间结算做成可选项,而不是必选项并不是所有的医生都忙得不可开交,真正忙得不可开交的大专家会有愿意跟师的助手协助。对患者进行诊间结算的选择权可以放在医生处,让医生在保证诊疗行为的同时,尽可能避免医保结算带来的巨大压力。

(4)移动支付、先诊疗后付费模式会成为未来的必然,但在目前尚不成熟目前在全国范围内,能实现医保脱卡支付的地区还是少数。即使是以后全部放开,能接受移动支付的患者也不是全部。诊间结算对于一些中老年患者是有益的补充。

综上所述,如果将“诊间结算”只限定在医生站结算的定义进行外延,延伸成“根据医院的实际情况,通过精心设计结算节点,充分利用各类医疗资源,让患者在整个就诊过程的所有环节都可以进行结算”,将极大减少就医环节。可以为患者带来前所未有的畅快就医体验,帮助医院用更少的人力资源去服务更多的患者。

【作者简介】

高超山东中医药大学附属医院(山东省中医院)信息中心主任,高级工程师。数学学士、信息安全硕士、程序员、网络规划设计师。从事医疗信息化工作十余年。

 

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【责任编辑:孙鹏】

 

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