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开展临床决策支持系统方法学研究势在必行
——国内首个临床决策支持与HL7研讨会成功举行
“现场火花四溅。”一位医疗信息化从业人员在参加完临床决策支持与HL7研讨会后禁不住如是感慨。很多人一大早赶到会场，有的甚至在头一天便在会议所在的酒店安营扎寨，仅仅是为了获得一个可以在现场聆听专家们关于这一新兴热点话题观点的机会。
1月11日，由HL7 China、国家卫生信息共享技术及应用工程技术研究中心 共同主办、《中国数字医学》杂志社和HIT专家网 一起协办的临床决策支持与HL7研讨会在上海成功举行。现场专家报告异彩纷呈、学术讨论妙语连珠；线下医疗信息化同行全程关注、讨论，形成了一道浓郁的学术风景线。现场自始至终，座无虚席。听众提问踊跃，并对精彩观点不时报以热烈的掌声。
研讨会议程为期一天。上午和下午分别由国家卫生信息共享技术及应用工程技术研究中心主任高解春、HL7 China 主席李包罗教授主持。
国家卫生计生委统计信息中心副主任王才有出席并发表了自己对临床决策支持与HL7这个命题的看法。他认为：本次研讨会标志着我国人口健康信息化进入深层次、新阶段。临床决策支持，是医护人员的普遍需求。而决策需要信息化手段支持，临床决策支持系统（CDSS）就是用来解决这些问题。这在发达国家，也是一个很前沿的工作。当前开展CDSS研究，既处在机遇期，也面临严重挑战，比如是否会形成新的“知识孤岛”问题，应该发挥我国集中力量办大事的制度优势。因为知识经济是需要高投入的，适当地集中力量办大事，效率高。
李包罗教授专题讲述了临床决策支持新进展与HL7，重点阐述了临床知识表达的架构、方法学和标准，期望由此引发国内同行对于CDSS中国路线图、方法论的思考。
在电子病历系统日益普及的今天，李包罗教授深感重视CDSS研究的必要性和现实性。他首先介绍了美国CDSS的研究进展，并指出美国政府当前力推的有意义的使用（Meaningful Use）与CDSS紧密相关，其根本目的是为了评估和提高医疗质量，减少医疗差错，从而控制医疗费用的支出。因此，提升医疗质量，无疑是医改目标落地的基础。电子病历的普及，使得对医疗质量进行科学评估和改进，成为可能，而CDSS是提升医疗质量的重要手段。
他介绍，美国AMIA关于CDSS的定义是：为医务工作者、病人或任何个人提供知识、特定个体或人群信息，在恰当的时间，智能化的过滤和表达信息，为的是提供更好的健康、诊疗和公共卫生服务。换句话说，就是在正确的时间，对正确的对象，提供正确的信息，这有别于人工智能和专家系统。他介绍，美国同行们总结出，CDSS对临床的干预无外乎五种：1、警告、提醒；2、信息按钮；3、成组医嘱（医嘱套餐）；4、文档管理和格式；5、相关数据表达。
李包罗教授还介绍了HL7在推进CDSS应用上，引入了HL7 InfoButton。即医生开具处方后，能够自动获得相关提示。“以后，计算机应该能够知道医生需要什么，感知上下文。只要医生按下处方键，各种知识库都能自动答复医生，支持医生的询问。”李包罗教授说，“我们昨天HL7委员会探讨了，先设立一个CDS小组。我也很希望能先有一笔经费，能够办培训班，开发出一些CDS产品交给临床使用。这是一个梦想。”
上海儿童医院于广军院长着重介绍了美国等西方发达国家对医疗质量的管理方法和经验
上海儿童医院于广军院长着重介绍了美国等西方发达国家对医疗质量的管理方法和经验。通过质量管理，减少和预防差错，可以节约相当可观的医疗费用支出。于广军说：“CPOE的价值在于CDS。比如，小儿剂量调整，尤其是急诊，所以我们提出来通过CDSS来解决。”
现实中，很多医生对于频繁的提醒可能并不“感冒”。针对目前在实际应用出现的用药提醒、危急值警报等软件系统功能，被临床医生“弃用”的现象，高解春主任认为，对医疗行为的干预，柔性提示很重要，千万不要强制，否则适得其反。
“CDSS之类的信息系统，应该是做医生的好帮手，而不是代替医生看病。”高解春介绍说：“上海申康应用的都是柔性提示，比如重复用药、重复检查，都是柔性的，医生可以决定是否继续检查。上海希望用一年时间，临床知识库都将用电脑替代。所有儿童用药剂量、放射化疗方案，一点鼠标都能查到。”
CDSS的应用，将驱动电子病历系统迈向智能化。实际上，原卫生部颁布的《电子病历系统应用水平分级标准》，已经对智能化应用提出了引导性要求。
作为该标准的主要起草人，清华大学医院筹备指挥部高级工程师刘海一阐述了电子病历评审中对临床信息系统处理智能化的要求。他认为，业界对电子病历系统的认识有一个逐渐深入的过程。从电子化医生手写病历，到医疗的过程处理，再到提升质量安全。因此，CDS成为电子病历系统应用的重要部分。他介绍，原卫生部制定的电子病历评审标准对应用水平的分级总体包涵三个层次：数据采集、信息共享、智能支持。我国目前大部分医院还在处理数据采集和信息共享，虽然不排除很多高端医院在数据挖掘做智能化的支持。
复旦大学肿瘤医院信息中心主任介绍了基于Caradigm公司UIS数据平台的临床科研数据中心建设与临床决策支持系统应用。王奕坦率地说，与专家们所描述的CDSS应用远景相比，目前在医院所开展的相关应用实践，还相差较远。
中科院软件研究所研究员钟华做了大数据在行业应用中的发展趋势，华东理工大学计算机技术研究所副所长阮彤则深入浅出地介绍了基于大数据的文本分析和自然语言处理在医疗领域的应用。
国家卫生信息共享技术及应用工程技术研究中心以及嘉和美康、金仕达卫宁、上海万达、思科、北京天鹏恒宇等业界解决方案供应商的代表均分享了其对于临床决策支持支持系统的实践探索与看法。
与会专家的观点碰撞和交流，让业界感悟到，CDSS、智能化应用势在必行，并且迫切需要融合多种知识结构和人才，跨机构协同，开展方法学研究和应用推广。
正如北京协和医院信息管理处副处长，同时也是一名临床医生的朱卫国在最后的互动环节所表达的：“CDS是为医生服务的系统，但是现场没有人提问给医生。我想说，第一，围绕医疗质量安全，这是CDSS需要紧紧抓住的主线。第二，从一线医生角度，很多医院上了合理用药，但是很多医生都关掉了这些功能。需要我们反思，现在的产品用得好吗？提示太多之后，只要有一次不管用，后面对的，医生可能也不看了。第三，速度。弹出提示框太多，医生不高兴；太慢了，医生也不高兴。第四，有一些信息查询，比如某个评分，需要医生手工输入病人的相关指标，不好用。怎么办？是否可以更为简单好用。希望大家能够多跟作为最终用户的医生互动。”
虽然日程安排十分紧凑，研讨会还是持续到下午近6点才不得不宣告结束，现场问答仍意犹未尽。高解春主任高兴地表示：“国家卫生信息共享技术及应用工程技术研究中心愿意携手HL7 China ，今后继续举行类似主题的专业研讨会！”
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