专业咨询
致力推进中国医疗卫生信息化

【杨金宇专栏】2014年深化医改应从社保转型开始

来源:HIT专家网    作者:东软集团战略咨询部  杨金宇

杨金宇

医改不能回避医疗卫生服务的公益性和市场性

市场经济环境下的医疗服务体系除了有保证其医疗服务可及与公平的公益属性外,还必须具备市场属性,因为医疗服务的所有资源都必须从市场获取。市场由服务提供方和服务需求方两大基本要素构成。所以,医疗服务的市场属性决定了,医改不仅要重视医疗服务的提供方,更要重视医疗服务的需求方的利益。

医疗服务不同于其他服务,患者与医疗机构间的信息不对称,个人不具有与机构利益博弈的能力,往往是通过代表患者利益的保险机构与医疗服务机构进行利益博弈,医疗服务需求方的利益代表往往是以支付方形式即医疗保险形式出现的。所以,尽职的医疗保险系统可以制约服务提供方,是平衡市场各方利益关系的关键力量。

 

尽职的社会医疗保险

社会医疗保险(以下简称“社保”)是众多医疗保险中最能代表参保者利益的医疗保险模式。一个尽职的社保应遵循世界卫生组织(WHO)的定义:1)广覆盖;2)医疗服务可及;3)筹资/支付公平(与个人所得对应的保险费筹集,公平的医疗服务提供)的公共医疗卫生的理念和原则。同时还具有下列职能:1)与服务方的议价能力;2)参保成员的病后依从性及健康管理; 3)筹资;4)支付/防欺诈;5)医保资金增/保值运营。

其中,“1)与服务方的议价”是确保患者能在医疗服务市场上具有议价博弈的地位;“2)参保成员的病后依从性及健康管理”是为了提高参保成员健康水平和减少医保支出;“4)支付/防欺诈”是约束医疗服务方的过渡医疗和防止医疗服务方的价格欺诈。

对比我们现有的社保系统,可以发现如下问题:1)在筹资/支付公平方面,全国800多万公务员大部分不交医疗保险,且享受几乎免费的公费医疗;2)在“参保成员的病后依从性及健康管理”上,现有社保从不对参保成员进行健康管理,但参保单位却要每年花钱为员工进行体检;3)在支付方面只充当出纳角色,在防欺诈上也只能做到极不科学的“医保费用支付总量控制”,其结果是2012年医保费用剩余竟然高达数千亿元。导致了患者在医疗服务市场上的地位越来越弱,这也正是“看病难、看病贵”的重要原因。

1 2
赞(0)

评论 抢沙发

评论前必须登录!

 


未经允许不得转载:HIT专家网 » 【杨金宇专栏】2014年深化医改应从社保转型开始
分享到: 更多 (0)