段成卉：精细管理定未来

“公立医院的新医改已经透过社保的总额付费、单病种付费机制的启动，真正触发了医保支付上限制度的推行，也意味着公立医院二十年来依靠规模快速扩张和大发展的时代即将结束。一场医院运营管理的变革就在眼前：院长将面临前所未有的压力，因为前二十年医院的管理问题和运行压力都将被收入上涨的红利淡化或淹没，收入增长盖上了“盖子”，红利时代终结了，精细化的时代已经到来。新一代医院信息化建设的重点必将是效率和精细化，这是当下卫生信息人应该具备的敏感性和使命感。”东软望海科技有限公司董事总裁段成卉在2014年中华医院信息网络大会院长论坛的演讲上说。

来源：HIT专家网     记者：陈翠翠   朱小兵

段成卉：精细管理定未来

——2014年中华医院信息网络大会院长论坛演讲实录

东软望海科技有限公司董事总裁段成卉  
摄影:东软望海市场与业务拓展部总经理 焦桐

二十年前的第一届中华医院信息网络大会在北京华润饭店举办，我有幸在大会发言。如今二十年即将过去，我依然站在这个会场讲台，坚持在这里。我创建的企业东软望海，十一年来坚持做一件事情——医疗卫生资源管理信息服务，也十年参会，坚持在这里。服务医疗，服务生命，是需要信仰和沉淀的。今天的演讲主题和信息化紧密相关，但是我不想就信息而谈信息。我们享受的不应该只是技术，而是应该想这些技术和现在这个行业最重要的事情—新医改有什么关联。

医院收入快速增长带来的红利将消失

公立医院的医改，实在是太艰难了。公立医院的改革根本就不是卫生一家的事情，它是一个利益重新平衡的过程，是社保、患者和医院之间三者的利益再平衡。这个平衡过程，给医院管理带来的最大的压力和动力是什么？

在北京二级以上医院的医疗项目收费标准与成本比较分析中发现，诊疗收费和实际成本差距十分巨大。现在，中国的普遍医疗价格水平还是1997年制定的给付水平。但是，我们的医疗服务成本已经进入2014年。这种价格和成本的严重脱轨，带来医院的各种矛盾，比如说以药养医、过度医疗、医患矛盾等。北京市2012年的单病种收费的统计中，几乎所有的单病种给付全部亏损，也就是说，我们接受社保单病种付费的时候，诊疗成本大于它的支付的标准。因此，如果再不关心医院的经济的运行，医疗IT也没有钱继续烧下去。

按照新医保政策的要求，经过2013、2014年试行，2015年要实现全面总额付费和单病种付费。这就意味着，从现在往后，社保将缴费水平不足，治疗过度的管理责任和压力转移到医院管理本身。这也意味着，从上一轮的新医改到现在，红红火火的医疗行业，历经快速发展期、膨胀期，医院收入快速增长带来的红利将彻底消失。医院将面临巨大的经营压力。

我这个预见，不是空穴来风。东软望海现在有近700多家二三级医院的客户，都面临这个状态：院长面临前所未有的经济压力。因为医院收入上涨的瓶颈，已经通过总额付费、单病种付费盖上了“盖子”，医保的支付的上限，就在那里了。

新一代医院信息化建设步入“3R”时代

因此，我认为，新一代医院信息化建设的重点，强化临床业务的建设，根本目的还是服务于医院经济资源的管理和运行。这是当下卫生信息人应该具备的使命感、敏感性。所以，今天我提出一个理念：现代化的医院信息化建设进入了“3R”建设时代，即EMR、ERP、CRM。代表了医疗品质、服务理念、运营管理，缺一不可。

在北医三院做物流系统的时候，最大的挑战是北医三院的运动医学和骨科，光一个科的高质医耗品的组套，就近万种。如何让高质医耗品的条形码，实现从手术室到床边，再到采购环节的无缝连接，是上系统时考虑的焦点。东软望海实施的最复杂的打通是在北医三院实现的；最大规模的打通是在华西医院实现的；最新的流程再造是在中日友好医院实现的。

在超市，连一块钱的瓶装水，两块钱的面包，都是有条形码的，但是在医院，上千美元的高质医耗品都是一箱子、一抽屉地放着；贵重的药品是按照毫升来计量的，而不是一瓶或一支，但是医院依然是一柜子，一箱子，一盒子地放着。公立医院，过去是靠收入和病源增长拉动发展，精细管理可有可无。但是，再往下的发展，收入的瓶颈已经在那里了，如果再不重视资源管理、成本控制、效率提高的话，我想问大家，工资的提升靠谁发？奖金从哪里来？持续发展学科建设的动力来自哪里？

希望医院CIO们，能够真正重视运营管理和资源管理的效率。不管是谁来做HRP，CIO都应该有这样的规划和理念。

毋庸置疑，医院最大的资源还是人，包括医护、医技人员、管理人员等。总额付费单病种付费，以及中央政府出台“九不准”的政策要求下，医护人员的绩效发放和收入挂钩将不被允许。这些新规出台，将倒逼医院新的经济运行体系建设。

东软望海今年推出了新的IT解决方案，叫RBRVS（以资源耗用为基础的相对价值表），旨在建立财务为核心，预算为主线，成本、物流、固定资产、为基础的，以及绩效和薪酬为杠杆的一体化经营管理模式，能够真正意义上把精细化运营管理和临床路径、和单病种管理结合起来。

我坚信，终有一天，医院内部必须把临床路径和病种核算（DRGs）整合起来。临床路径最重要的作用，并不是指导医生，这个在全世界都是一样的，它能成功推行，是因为付费机制的驱动。

中国医院还没有到大数据的时代

现在中国医院信息化的水平，实在还没有到大数据的时代，大数据应用时代还没有真正到来。原因很简单，进入医疗大数据时代，有两件工作是必须启动的：

第一，社保和医院信息化真正意义上的信息围墙的打通，包括商业保险对医院信息化有了渴求。东软占据全国社保信息系统市场份额的65%，因此深知将来社保和医院信息化的管理一体化的趋势。

第二，云平台、移动、物联网技术，能够真正意义上把医院的一部分服务变成与家庭、个人紧密相关，把医院逐渐转变成一个健康管理加治病的医院，建立起和病人、家庭的持续服务关系。一旦数据走到个体、家庭，大数据将会有重大的突破。

所以，我预见，医疗大数据欣欣向荣的时代，是医院和社保的体系全面整合，是医院彻底转换服务模式，是个体、家庭，以及每一个健康的人和非健康的人，建立信息管理和服务的时代。

大家都说“打劫的时代”到来了。支付宝把银行搅得慌乱不堪，微信把中国移动、中国联通搅得心烦意乱，京东和淘宝，把传统商业门店变得越来越没有竞争力……所以说“打劫”的时代到来了。这个“劫匪”的工具就是的信息化。我认为，这不是一个“打劫”，这是行业信息化真正的动力，一定是信息创造了经济和社会价值。医疗行业同样如此，如果信息化建设，没有给医院带来真正的经济收益，它的持续投入是很困难的。

东软望海下一步要做什么？我们希望新技术应用转变的是思想，把信息变成一个产业，而不只是一个服务管理的工具。让医院信息化进入新的服务产业链，让信息化服务医院的经济管理，真正实现结余提高、成本降低，有更多的钱用于医护人员的福利和待遇。这才是医院CIO应该致力于去实现的一个梦想，也是应该立即树立的行动计划和使命！

（HIT专家网记者陈翠翠、朱小兵根据现场录音整理，有节选）

【相关链接】段成卉：医疗软件的底蕴是熬出来的