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“决策”
HIT专家网总编辑朱小兵
HIT专家网总编辑朱小兵分享了参加2014美国HIMSS大会的重要观感——美国HIT发展的驱动力源自医保控费、按质量付费。美国目前正在推行有意义的使用（MU），但也面临着很多的挑战，也在不断地做调整、应对。其中有一项政策目标是把MU作为驱动器来推进市场的发展，要求医疗机构必须在限定的时间内达到要求，否则将进行经济处罚。
易联众-IBM健康云创新中心刘晶炜经理介绍了美国东南德克萨斯州医疗联盟（SETMA）的案例，它是美国基层医疗服务模式、基层医疗IT应用和基层医疗质量管理的创新典范。SETMA CEO及创始人James Hollly医生1999年就提出EPM（电子化患者管理）的设想，其核心是患者数据，通过数据驱动服务流程，其中包括循证医学的应用 、疾病管理工具、质量管控体系、患者能动性调动四大内容，并于2006年开始引入全套基层医疗的管理体系。
美国基层医疗转型取得了一定的成效，现在很多州都在推PCMH（以患者为中心的家庭式医疗）模式，其核心还是质量，包含患者注册、手机个人健康信息、健康评估、提供连续性的医疗保健服务、为产品及服务支付费用等九个环节。
刘晶炜认为，我国可以借鉴美国基层医疗服务转型的模式，提出未来以全科医生团队为核心的服务体系，通过建立统一的平台，医院与平台医疗协同，平台和社区做健康管理，患者直接与社区签约；另一方面帮助医保机构和卫生局实现控费用制和质量监管。同时，建立健康管理的支付体系，患者向平台购买服务，由市场和政府共同参与的形式。
目前，新农合医保问题层出不穷，现有的人工审核监管模式面临困境。所以，易联众通过探索各个地方的成功经验，基于业务经验，通过算法生成监控指标，对监控指标设置阈值，建立了新农合医疗服务监控信息共享平台。会上，易联众软件研发中心副总经理郭骁昌介绍了平台的总体情况。整个平台的建设以“明确定位划分好结算、监控、分析的边界；事后控制为主，兼顾事中；基础指标标准化，兼顾地方实际”为总体思路，通过对部分医院信息的采集、区市指标对照、分析本地重点问题，确定监控规则，设计监测指标。系统的部署实施包括医疗服务监控系统的调整配置、本地新农合结算系统的功能改造和接口开放、医疗就诊和结算数据的衔接导入、监控规则阈值和权重等参数。
目前系统里建立22种监控模式，14个监控规则。其中对频繁就医、过高费用、超量用药、过渡诊疗、重复诊疗等过渡医疗服务行为和冒名就医、虚假就医等欺诈、违规行为进行重点监控。
易联众医疗事业部副总经理李其铿介绍了医改监测分析系统建设方案与应用。他介绍说，医改监测分析系统的核心价值是评价医改、推进医改。2014年，国家出台医改监测方案，以公立医院改革为重点，兼顾全民医保、基本药物等相关领域的改革，年度监测146项指标，监测13000家公立医院，其结果将为评估“十二五”医改规划和制定“十三五”医改规划提供依据。
易联众结合国家政策和实际需求，其自主研发医改监测分析系统已在福建省投入使用，并服务于医改监测、公立医院监管、医保监管、医药监管、公共卫生监管等，各项指标在系统中直观的展现，达到监控的效果。
与会嘉宾与易联众团队合影
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