【杨金宇专栏】护理信息化系列谈之四：护理信息系统最佳案例

  护理诊断模块中的陈述方式按诊断问题需要分成3种模式：

(1)三部分陈述:PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。

(2)二部分陈述：PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。

(3)一部分陈述：P公式。用于健康的护理诊断。

  在系统中的护理诊断模块的护理诊断描述严格遵循护了理诊断分类(NANDA)要求：

1.现存的(Actual Diagnosis)：显示目前存在的健康问题。

2.潜在的(Potential Diagnosis)：显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。

　陈述形式为：“有……危险”

3.可能的(possible Diagnosis)：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不。

　陈述形式为：“有……可能”。

4.症候群的(Syndrome Diagnosis)：对有问题的集群。

5.健康的(Wellness Diagnosis)：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。

　陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。