构建网上预诊平台，再造医院门诊流程

2.医生网上预诊流程

图4 医生网上预诊流程

短信提示：医生可以开启短信提示功能，当患者预诊登记时，及时提示医生登录预诊平台处理。

登录预诊平台：由于医生在网上预诊的行为必须得到医院的许可，登录的医生必须在医院HIS系统注册的医生。另外在网上预诊过程中，医生需要记录预诊病历，开具检验检查单，所以必须与CA认证服务器联接，进行身份认证登录，与在产生的电子病历与处方上进行数字签名。

预诊：医生登录后，得到预诊患者列表，查询患者登记时的各种资料，了解病人基本病情，可以使用专业的图像浏览器，浏览分析影像或录像资料。通过短信或网络电话通知患者上线进行交流沟通。在交流过程，还可以让患者传递各种影像资料。根据交流结果，开具检验、检查单。

3. 预诊监察

由于医生的预诊必须得到医院的监管，并规范医生网上预诊行为。预诊期间产生的资料（预诊病历、处方、患者传递资料、交流语音与视屏）、患者对预诊结果评价等，需要存档备案，供监督部门事后审查。

4. 患者医院就诊流程

图5 患者医院就诊流程

实现了网上预诊，并进行了网银支付后，患者到医院就诊时，流程就简化很多。患者通过手机得到预约检查与预约挂号的短信服务。也可以登录医院网站的检查或候诊排队叫号界面，实时了解当前排队情况，来控制到医院的时间。

对于某些疾病的普通患者，只需要按流程图中的绿色箭头路线进行就诊，一次看诊就可以完成门诊就诊过程。

患者根据手机短信预约时间到达医院，在医院自助设备刷就诊卡，再通过手机二维码读卡机，得到挂号票与预诊时医生开具的带有医生电子签名检查检验申请单；若已在网上付费，只要在预定时间到检查科室做检查即可；当天可以得到结果到诊室看诊，否则根据短信返回检验、检查结果决定是否就诊；医生根据预诊情况与检验、检查结果开具处方、治疗单或建议入院。

网上预诊由于不能触诊、听诊与需要通过仪器的望诊，并不适用医院所有专科。对于急性病患者人群也不适用，但比较适用慢性病患者复诊的需要。适用那些已在当地做了大量检查与治疗，并治疗效果不佳病人的部分疑似病历。

网上预诊是医院网站功能的延伸

为了配合医院的宣传，很多医院都在互联网上建立了医院网站，在医院的网页上加入医疗宣传、科室专家介绍、预约挂号等服务项目。有的还开设的网上论坛、在线咨询等业务；有的开立了网上诊室，直接通过网络给患者下诊断开处方。

由于基于网上的医疗诊断与治疗行为不能得到有效的监管，卫生部明在《互联网医疗保健信息服务管理办法》中指出，“提供互联网医疗保健信息服务的网站，不得从事网上诊断和治疗活动，非医疗机构不得在互联网上储存和处理电子病历和健康档案信息”。这当中的“提供互联网医疗保健信息服务”的网站本身就没有行医资质，必然“不得从事网上诊断和治疗活动”。

另外，医生的日常工作繁忙，网上交流平台又都是一个独立系统，没有与医院医嘱、预检系统接口，不能在网上交流时生成辅助检查申请单，不能减化患者就诊流程，不能有效提高医生看诊效率，医患双方都没有得到确实的好处。网上咨询交流必须与医院系统结合在一起，才能发挥效益。

但在基于网上预诊的门诊流程设计中可以看出，网上预诊是医院网站功能的延伸，也是医院门诊系统的延伸。医生的预诊行为是被医院认可。医生只是通过网上问诊与病人历史资料的查阅基础上怀疑某一疾病，出具进一步诊断辅助检查单据。用药处方与治疗单据的开立，还需要患者到医院诊室完成。