【郑西川专栏】磨刀不误砍柴工：优化临床工作流程为实施CPOE铺平道路

CPOE的应用，导致了临床诊疗电子化流程的引入，其实施需要进行临床工作流的重组。临床工作流程设计与医疗质量测试，有各种模型及实施策略。临床工作电子化流程的设计，需对现有临床工作流程进行分析，通过对工作流程相关操作过程描述，标识现有工作流程的各个组成环节。由于实际工作流于描述者的描述可能有所不同，因此需要临床信息工作者与临床医生紧密结合，参与实际临床过程运作的各个方面，总结成文档方式。

【CPOE系列之二】

磨刀不误砍柴工：

优化临床工作流程为实施CPOE铺平道路

来源：HIT专家网

作者：上海交通大学附属第六人民医院    郑西川

1、CPOE临床流程优化原则

医生电子医嘱（CPOE: Computerized Provider Order Entry）的应用，应聚焦于提升医疗安全，提高临床工作效率。因此，临床信息系统在应用推进过程中，应尽量不增加临床医生的额外负担。

临床医生一般期望在统一的信息视图中完成所有类型医嘱的下达，包括药品医嘱（长期和临时）、检查申请单、检验申请单、治疗单以及手术申请等。在各种申请单的下达过程中，系统应能根据特定病人具体生理指标进行相关提示警告，帮助医生科学开展诊疗计划。同时，系统应避免统一视图外的医嘱处理过程，以免引起不必要的差错。

CPOE的应用，导致了临床诊疗电子化流程的引入，其实施需要进行临床工作流的重组。临床工作流程设计与医疗质量测试，有各种模型及实施策略。包括6西格码工具、PDCA质量管理、JCI病人追踪法等。尽管这些方法手段不同各有特点，但其思想都是采用对临床流程系统性改进方法学原理，从病人入院首诊、到各种诊疗咨询直至出院整个过程从设计符合病人利益的新流程，确保医疗安全。

临床工作电子化流程的设计，需对现有临床工作流程进行分析，通过对工作流程相关操作过程描述，标识现有工作流程的各个组成环节。由于实际工作流于描述者的描述可能有所不同，因此需要临床信息工作者与临床医生紧密结合，参与实际临床过程运作的各个方面，总结成文档方式。临床流程分析的关键点：

（1）调研医院临床医疗工作流程，不仅仅关心临床医生得医嘱下达过程，而且关注医生、护士以及药剂、医技科室人员临床医疗协同过程；

（2）分析电子医嘱CPOE应用实施对临床科室不同角色工作人员的影响，制订相应的对策方案。如：医院急诊CPOE应用后急诊护士、药剂、急救医生电子医嘱的下达流程等；

（3）分析临床科室不同人员不同时间段工作负荷的变化，电子医嘱后临床工作负荷不同时段会有改变，需要在组织人员上进行保障；

（4）关注纸张医嘱及电子医嘱下医疗协同流程差异，注意切换过程中流程衔接不足，制订可实施的电子医嘱实施预案。