【蓝色存在】从记账模式变化看医院信息化的发展

执行科室的未来

医院记账模式之所以复杂，除了记账时机还有记账的归属，简单来说就是不但要把账记上，还要在不同的维度上把账记到相应的科目和部门上。这就衍生出开单科室、核算项目和执行科室等概念。

规模小的医院相对简单，仅凭开单科室和核算项目就可以分别统计出开单收入和执行的收入，因为某个核算项目（如CT费）就能够代表某一科室的收入。但医院规模变大之后，很多项目多个科室都能提供，这就必须引入执行科室的概念。

执行科室的概念自从引入到HIS系统之中，就给窗口收费人员、医嘱录入人员带来了不小的麻烦。当然，HIS厂商为了解决执行科室录入、选择的问题也遭遇了极大的麻烦并用尽了聪明才智。在多科室、多部门、多院区背景下，医嘱中执行科室的默认问题、执行科室的选择问题、执行科室出错后的修正问题，成为困扰日常费用管理和月末科室核算的老大难。

但如果有一天真的能够在医嘱闭环流程中完全实现“在费用的发生地记账”，也就是属于谁的费用谁来确认记账，那么执行科室的概念还有存在的必要吗？当然有存在的必要，只不过是在数据库中和相关核算报表上。但在系统的界面上和配置项中，不需要我们再去设置默认的执行科室和在不同的时间、不同的地点默认显示不同的执行科室。

这也许就是执行科室的未来，和划价的概念一样，其产生是特定阶段的需要，其消失也是信息化发展的必然结果。

过去有人调侃HIS系统就像幼儿园的小朋友在画圆圈，一圈一圈的画下来，总是画不圆。如今看来，医院信息化建设不也是在画圆圈吗？大家一圈又一圈的画过来，始终没画圆满。原因是信息化在发展，医院也在发展。今天我们为了一个微观的问题而展开讨论，是为了在宏观上能够预见未来。

外一篇：关于医嘱智能化记账的探讨

通 过医嘱管理费用和在费用的发生地完成记账的设计思想在越来越多的医嘱系统中得以实现。限于医疗业务的复杂性和当下医疗收费政策的局限性，尤其是在护士工作 站和需要使用高值耗材的手术科室，存在着很多特殊的计费规则。为此，HIS开发商和用户都在努力，并且随着信息系统应用层次的提升而越来越智能化，毕竟方 （tou）便（lan）也是医院信息化前进的动力之一。

鉴于不同省份医疗服务价格收费标准的差异，可能会有不同的规则。笔者仅举河南省的两例特殊情况：

1.留置导尿费

留置导尿属长期医嘱，但执行该医嘱第一天和每加一天的费用不同（第一天为10元，每加一天为3元）。这就需要定义一套特定的计费规则，针对第一天和每加一天费用不同的长期医嘱项目，在长期医嘱的执行过程中分别执行不同的费用。

2.静脉输液费的记账

住 院静脉输液和小儿住院静脉输液第一瓶和加一瓶的收费标准是不一样的（前者第一瓶为5元，后者第一瓶为7元，两者的每加一瓶均为2元）。病情平稳的患者往往 连续输液，往往每天只有一个第一瓶和若干个加一瓶的静脉输液费用，但因用药需要或病情的变化可能需要建立多个或者多次建立静脉输液通道，则会出现多个第一 瓶的静脉输液费用。

如果要使用微量泵，3小时以内每小时4元，3小时以外减半按每小时2元收取。

这些需求在以桌面信息化应用为主的阶段，是很难用自动化的手段来解决的，但如果实施了移动护理终端，能够在医嘱真正的执行地——床旁由治疗护士进行操作和确认，则完全可以实现自动化的记账。

正确、准确的收费记账，不仅关乎医院的收入，也是医患和谐互信的根基之一。尽管这些年被媒体时而爆出的医院乱收费、错收费问题往往被扣上信息系统出错的帽 子，但HIS系统为医疗业务的精确收费记账所做得努力是有目共睹的。智能化记账在宏观上是共识，在微观上则需要更多地去进行实践和创新。

【HIT博客简介】

蓝色存在，农业大省农业大学非农学专业出身。毕业散伙饭没吃前就出去做HIS项目，一入HIT行业七余年，估计要一条道走到黑。现蜗居郑州，供职于一家软件 公司，从事售前和销售工作。做过测试和实施，睡过病房与机房；管过项目和团队，辩过科长与院长。跑过售后，干过售前，成长于医院项目现场。熟悉HIS、电 子病历和PACS领域，对医疗业务有着浓厚的兴趣。眼界有限，是医疗卫生信息化领域井底之蛙。

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