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温医一院高志宏:信息化“十四五”规划,喝一杯有“温度”的咖啡! | 2020年南湖HIT论坛

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来源:HIT专家网     作者:龚晨、王丽

金秋十月,丹桂飘香,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛在浙江嘉兴举办。论坛上,温州医科大学附属第一医院信息处处长高志宏以自身医院的信息化建设为基础,分享了他对“十四五”时期医院信息化建设规划的设想和建议。

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实现就医流程再造后,温医一院最近在做什么?

“在我的印象中,以前我们老医院的电梯地板,每隔一段时间就要更换一次,厚厚的铁皮都被患者磨平了。”据高志宏介绍,温医一院的新院一度是亚洲最大的医疗单体建筑,大医院普遍存在的人满为患与“三长一短”等顽疾,都曾严重影响温医一院的患者就医体验。

近几年,温医一院以新院改造为契机,以患者服务为中心,积极开展信息化建设。通过一系列医院管理和IT应用的创新实践,实现了患者就医流程的再造,一时成为业内信息化建设标杆。截至目前,累计有超过3000家医院前来温医一院参观“取经”。

“很多人问我:你们之前已经做了很多优化就医流程的工作了,那你们现在的信息化在做什么?”对此,高志宏的回答是:围绕着“智慧医院”的三项任务深入推进信息化建设

智慧服务方面,继续通过全流程“刷脸”、扫码就医,智慧指引、一站式出入院办理等方式,提升患者就医体验。目前,温医一院正尝试在门急诊诊疗服务中引入“服务场景主动推送模式”,通过二维码扫一扫的方式,可以获取患者的个人信息、地理位置与就医状态,通过系统的智能分析,为患者实时推送其下一步所需的服务,从而使患者看病更加便捷。面对下一步的发展,高志宏认为:“智慧服务目前已经发展到了无卡就医的阶段,患者用二维码或刷脸的方式,即可获取系统主动推送的场景;我们认为未来的智慧服务将进化为智能感知就医,也即在互联网、物联网技术的支持下,患者全程无感即可实现分诊、签到,甚至完成就医。”

智慧医疗方面,建设临床科研大数据平台、临床应用平台、互联网医疗平台等,引入AI人工智能、5G、物联网等新技术。高志宏预见,未来的智慧医疗将表现为智能感知、场景推送、智能决策。在助力临床与科研方面,医院信息化建设应从数据着手,重视数据质量的提升与挖掘,优化临床监测及干预手段,实现重点疾病的早发现、早诊断、早治疗。

智慧管理方面,温医一院目前主要基于以人、财、物为核心的HRP系统与BI运营决策系统进行,先后推出了智能化在线点餐系统、智能化物资追溯系统、后勤综合服务调配系统等。高志宏设想未来的发展目标是实现智能分析、自动监管与智能管理。

除此之外,在信息化建设的自主研发与成果转化方面,温医一院也结出了累累硕果。2015年,浙江省首家智慧医疗重点实验室——浙江省智慧医疗工程技术研究中心落户温医一院。工程中心以医院信息中心为依托进行建设,医院还成立了医学人工智能实验室,建有临床数据中心、医学影像中心、数字病理中心,形成人工智能所需的庞大医学知识库和数据库。

截至目前,温医一院的信息团队已自主研发了108个系统,共获得142项软件著作权,医院信息系统已输出至20多家医院。跟随信息系统同步输出的,还有“不是旧流程的信息化,而是信息化条件下的不断创新”的医院信息化建设理念。

规划“十四五”,憧憬一杯有“温度”的咖啡

在高志宏看来,目前医院信息化建设面临诸多挑战,如电子病历系统应用水平分级评价、医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评等各类评级的要求与压力,医疗数据开放共享与安全管理的矛盾,勒索病毒或黑客攻击的威胁,人才队伍的建设等。高志宏总结了目前医院信息化建设的现状问题。

纵强横弱:单线的垂直业务系统建设日趋成熟,但信息系统各自为政,软件平台各自独立,开发的系统数据结构和格式不统一,无法互联互通,形成“信息孤岛”,造成资源和资金的浪费。

建强用弱:信息化建设人员不懂医疗流程,医疗管理人员不懂信息化建设,信息系统的共享性、实用性、经济性有待提高。

内强外弱:医院内部的信息化管理水平大大提升,但直接面向患者提供服务的信息系统还比较少,功能还比较弱。目前医院提供的信息化服务基本上局限于医院内部,无法实现患者就诊的闭环链路全覆盖。

互联网+医疗信息化建设待加强:让医院的工作人员摆脱在时间、地域上的限制,让患者(特别是慢性病患者)通过可移动穿戴设备的应用将自身的各项监测数据传输到终端,医生可以借此了解患者的基本病情,并给予治疗方案。

人才急缺:包括人才招聘困难、人才流失和人才缩水等,既懂信息化建设又懂医疗流程的复合型人才尤为缺乏。

谈到“十四五”时期的医院信息化建设规划时,高志宏首先介绍了温医一院的规划导向:突出自身特色,坚持自主设计研发;以各项评级为抓手,推进标准化建设和应用落地;以信息安全为主线,提升信息化管理水平;推动学科发展,带动创新。

高志宏也为政府层面与其他医院的“十四五”规划提出了建议。在政府层面,应加强信息化顶层设计牵引,完善信息化基础设施的建设,架构高可用性网络;大力推动各类数据资源整合共享,打破交互壁垒;构建实时监测平台,为相关部门的统计分析决策提供科学、及时、有效的信息指导。

在医院层面,应重点关注互联网+医疗、智慧医院建设以及安全监测体系(医疗安全、信息安全、管理安全)建设。在制定具体规划时,注意不要忽视人才队伍建设、信息安全建设,重视云上医院、互联网医院、智慧医院的业务创新,重视数据方面的挖掘工作,可以将电子病历系统应用水平分级评价、医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评、智慧医院评审等作为具体目标,但要注意“不是为了评级而评级”。

高志宏通过“一杯咖啡”,憧憬医院信息化的建设前景。此前,温医一院院内没有咖啡店,门诊大厅里挤满了挂号或候诊的患者;随着就医流程的优化,门诊大厅变得“冷清”起来,温医一院也引入了品牌咖啡店,候诊患者可以买杯咖啡,坐下来休息一下。“未来,随着医院信息化建设的进一步提升,医院各类工作的效率继续提高、流程持续优化,我希望能为医院工作人员,包括我们的信息科人员,都能提供闲暇时的一杯蕴含医院文化的、有‘温度’的咖啡。 ”

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【责任编辑:陈曦】

瑞金医院赵艳:医院信息中心应主抓三大任务 | 2020年南湖HIT论坛

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来源:HIT专家网     作者:龚晨

10月24日,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。论坛上,上海交通大学医学院附属瑞金医院信息中心赵艳主任分享了她对“十四五”时期新基建与智慧医院的畅想,同时为医院信息中心应主抓的重点任务给出了建议。

新基建与智慧医院的畅想

据赵艳介绍,瑞金医院在2020年第三季度专门用了两个半月的时间,邀请各大HIT厂商到信息中心交流“十四五”建设规划。“这么做的目的是为了拓展思路,信息中心如果闭门造车,只在院内自己想自己要做的事情,这是做不好的。”经过反复调研讨论,瑞金医院制定了基于1(一张全融合网)+1(一朵混合云)+3(智慧服务、智慧医疗、智慧管理三个平台)+N(N个业务应用)的智慧医院建设路径。

“新基建、新医改,还有疫情防控常态化提出的要求,都将融入医院信息化建设的‘十四五’规划中。”在论坛上,赵艳着重结合新基建的四个方面,介绍了她关于智慧医院建设的一些设想与体会。

新网络。目前医院信息化建设已不再是单体式的,而多为跨院区、跨省市的医联体集成,这就对网络建设提出了全新要求,不仅包括5G、Wi-Fi、裸光纤等新的网络技术,也将从院内网发展为互联网、物联网等。据赵艳介绍,围绕数字化转型目标,瑞金医院希望实现云网融合、多网融合、无线物联融合、网安融合,打造以瑞金医院为核心的紧密型医疗体。

新设施。瑞金医院计划基于Time-Condition-Action的自定义规则,灵活设定消防联动、周界/门禁联动、能耗联动等,实现多场景的人、事、物自动调度与指挥,让院区更加智慧。赵艳认为,在新设施方面,要特别注意智慧病房、智慧门诊、智慧院区、智慧家居等多方面的有机联动,特别是对于新建院区而言,应在规划时就进行统一设计。目前,瑞金医院正在打造智能运营中心,可对医院建筑、道路、绿地区域、水系等基础设施进行三维全息化呈现,并基于镜像场景,构建定位于中心大屏的可视、可管、可控的智慧医院数字大脑。

新终端。医疗技术、设备的飞速发展,对医院信息系统的数据采集、存储等造成了新的压力。赵艳建议信息中心在制定规划时,要充分考虑新终端对于数据存储方式、安全性能、成本预算等方面造成的影响。“是上云好还是自建好?这是一个关于安全和成本的博弈问题。”另一方面,如何结合应用场景,正确评估新终端的使用体验与实际效果,也是十分值得考虑的问题。“比如在手机端开发一个医嘱录入的功能,医生真的会用吗?它能涵盖录入医嘱的所有信息吗?那么多穿戴设备的数据,真的有必要引入就诊流程吗?可靠吗?能为医生提供参考吗?”

新平台。瑞金医院正在打造基于大数据的全流程临床科研AI支撑平台、为患者提供全流程优质服务的互联网医院平台,以及为医院管理者提供决策支持的智能运营管理平台;在技术方面,瑞金医院也在打造数据中台、业务中台、技术中台。赵艳认为,科研平台最重要的问题是数据质量,结构化的电子病历仅能支持医生的查看与调阅,只有经过清洗与处理后的数据,才能为临床科研提供实际支持。在运营管理与决策支持方面,瑞金医院计划基于效率效益分析平台,为各级管理者提供可视化数据报表与趋势预测。“医院领导对我们提出的希望是,信息系统可以根据门诊诊室的实时动态,适时提出需要新增医生和诊室的预警信息。”

医院信息中心应主抓的三大任务

智慧医院的建设,应从痛点出发、从需求出发。“需求,是信息中心需要牢牢把握在手中的。但并非临床科室提出的所有需求,信息中心都需要协助完成。”赵艳认为,临床科室提出的需求,有时并没有经过流程优化,仅仅是把手工作业变成数字化。“信息化建设的目的一定是改造流程;如果只是把手工流程原封不动地变成电子化,只能叫电子化的实现,而非信息化。”在赵艳看来,临床科室提出的这类“伪需求”往往占比超过85%。而针对余下的15%的信息化需求,信息中心需要认真地进行梳理与分析。

在把握信息化建设需求的前提下,赵艳建议医院信息中心应主抓三大任务。

首当其冲的,是安全保障。医疗安全是国家安全的重要组成部分,日益严峻的网络安全形势,已经变成“高悬在医院CIO们头上的一把刀”。赵艳认为安全是具有一票否决权的,如果信息中心认为某个系统的安全性有问题,可以作为需求否决的决定性理由。与此同时,“重视安全不能只放在口头上,信息中心应设置专人专岗,对网络安全问题负责。”“十四五”时期,医院需要在计算环境安全系统、区域边界安全系统、基础网络安全系统的基础上,构建医院安全运营平台,打造一整套智能安全能力体系。

其次,是标准先行。参照与制定标准,是信息中心的重要职责,包括元数据标准、人机交互标准、数据接口标准、业务功能标准、服务互操作标准等。“能参照国标、省标的要参照,不能参照的也要制定院内的统一标准。”赵艳认为,无论医院是引进系统还是自建系统,只有在标准统一的基础上,才能流畅地完成后续的平台建设、业务升级等工作。

第三大任务,是新技术的应用。要建设智慧医院,新技术的应用必不可少。不过,赵艳认为这个“新技术”需要打上引号、辩证对待。“瑞金医院提倡的是,积极引入成熟的技术、好的应用,而非先进的技术。许多刚出现的新技术,对医院而言是一只诱人的螃蟹,这只螃蟹可能味道很好,也可能会死在沙滩上,因此不能急着尝鲜。”选择什么样的技术、应用范围和应用点设计到何种程度,这些问题需要信息中心反复权衡、仔细把控,也应在十四五规划中需要重点考虑。

赵艳特别强调,信息中心要避免新技术、新应用沦为“作秀”工具,而没有为医生、患者带来真正的实惠与便利。目前很多医院使用的机器人自助服务就面临这样的尴尬处境,使用频率和实际效果并不尽如人意。同时也要避免新技术的引入与医院的应用实际相脱离,适时引入、适度引入的原则十分重要。比如对于无需自主开发的医院而言,中台的引入就并无必要;若无对应硬件的支持,5G的应用落地目前来看也为时尚早。

对于医院CIO们普遍关注的人才问题,赵艳认为,医院信息中心目前缺乏的不是IT人才,而是既懂IT又懂医疗的复合型人才,甚至是懂医疗大于懂IT的人才。“不懂IT的人在信息科能发挥的作用是很厉害的,因为他们提出来的一些想法,看似天马行空,实际上可以为我们创造很多灵感。”

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【责任编辑:陈曦】

仁济医院郑涛:“十四五”医院信息中心定位再谋划 | 2020年南湖HIT论坛

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来源:HIT专家网     作者:徐倩 根据录音整理

“或者改变,或者趋于平淡 。”在10月24日由HIT专家网主办的2020年南湖HIT论坛上,上海交通大学医学院附属仁济医院(以下简称仁济医院)信息中心主任郑涛谈到了突如其来的疫情给她的团队带来的变化,以及这些变化对医院信息中心未来定位发展造成的影响。

郑涛坦言,对于这当中很多问题,自己也没有答案,但是期望与同行们共同思考。

“短平快”成为医院信息化工作新常态

“可以说,新冠疫情的到来,给我们的工作带来了颠覆式改变。原有的规划和设计,几乎都要经过重新思考和布局。以往项目上线是以月度来安排,而疫情到来后,很多项目的上马是以周来安排。”疫情之后,“快”成为了郑涛工作的关键词:1天构建起患者流行病学电子登记系统,2天内完成医院职工“健康上报”的信息化工作,10天上线互联网医院,2个月实现医疗电子票据全覆盖……

“新冠疫情发生前,上线一个项目,一般需要半年到8个月左右的时间。但在疫情期间,突如其来的需求加快了上线节奏,10天上线一个项目不再是新鲜事,甚至一天就能上线。”郑涛说。

让郑涛记忆犹新的,是2020年3月上线的互联网医院项目。仁济医院是上海首批6家正式获得上海市卫生健康委颁发的互联网医院牌照的医院之一,于2020年2月26日通过信息安全等级保护三级测评,3月5日正式上线,前后仅用10天时间。

该互联网医院,以实体医院为依托,以在线复诊和咨询为主,是集问诊、处方、医保支付及药品物流配送为一体的一站式服务平台。

“在抗击新冠肺炎疫情肆虐的‘战时’状态,互联网医院‘无接触’式的就医模式最大程度地减少了院内感染的可能,得到了医生和患者们的一致好评。”郑涛说。

10天确实是神速,但随之而来的,是信息团队工作量的翻倍。团队很多同事都跟郑涛说:“这个项目上线太辛苦了,能不能从从容容地像以前一样,一步步来?”但疫情就是命令,提供技术支撑是信息部门的责任。

疫情的到来,也加快了医院信息化建设 “老大难”问题的解决进程,比如医保卡电子凭证脱卡支付。2020年6月9日,作为上海市“医疗付费一件事”改革试点的首家三级医院,仁济医院又率先实现了上海市医保电子凭证脱卡支付、就医服务号的线上支付以及“随申办”市民云的信用无感支付和线上支付。7月9日,仁济医院完成了门急诊电子票据和互联网医院电子票据的上线,打通了就医流程信息化建设的“最后一公里”。由此,医保“无接触”支付彻底实现,既解决了患者“需要就诊却发现没带医保卡”的尴尬,也有效降低了交叉感染的风险。

2020年6月10日,脱卡支付上线后首日,仁济医院即经受住了医保挂号8455笔、医保收费7358笔、医保入院350笔、医保出院310笔的考验,当日总门诊量达到16496人次,就医秩序平稳有序;截至2020年7月10日17时的统计数据显示,上线首日医疗电子票据开票量已达29939张。

“快速”对于信息化建设是机遇,也是风险

从年初疫情爆发到年中的短短几个月,上线如此多的新项目,郑涛心里有喜也有忧。“短时内出了这些成绩,让全院看到了信息团队的能力,也帮助团队加深了对业务的深刻理解。不过,快是机遇,也是风险。”她说。

疫情期间,紧急上线的各种信息发布方式、信息采集工具、互联网化的医疗服务方式、在线交互模式等,虽然在应急状态下提供了很多便利,同时也带来了不少新问题,留下了网络安全和个人信息、隐私保护的隐患。

平常应用发布前的测试,是堵住安全漏洞的有效手段。“以往,我们团队上线一个项目,要经过大量的测试。只有当系统运行完备后,才能正式上线。即便如此,我们也不能保证系统不会出现问题。疫情期间任务紧急,留给项目测试的时间非常有限。”郑涛说。

项目测试是一个系统工程,涉及服务器测试、接口测试、网络测试、终端测试等,其中约有10%的问题出在接口上。“在时间紧张的情况下,有些项目可能只进行了部分测试,测试并不充分。”郑涛说。

在这种情况下,项目Bug出现的可能性增加。上线后的项目,会被兼容到HIS系统。而在HIS系统内,项目出错后付出的成本是巨大的。“HIS系统就像一张蜘蛛网,一个点接一个点,一环套一环。一个点上的失败,就可能导致全局崩溃。”郑涛说。

如果说项目自身的漏洞,内部还能查漏补缺,那么最让郑涛头疼的,是外面的敌人——黑客。资料显示,2020年1月22日,土耳其黑客组织集中对中国政府、医疗机构网络实施DDos攻击;1月29日,相关部门发现多起利用新型冠状病毒、肺炎疫情等相关热词开展的攻击行动。另外,还有一些黑客组织制造并大肆传播一系列电脑版病毒,这些病毒均带有“冠状病毒”、“疫情”、“武汉”等热词,它们可导致电脑上的文件被窃取,一些版本的病毒还会删除操作系统中的核心文件,导致无法开机。

为了应对网络攻击,郑涛介绍,在软硬件方面,团队已进行了相关部署,并建立了应急信息系统。但她坦言,目前国内医院信息团队的网络安全防御水平,依旧有待提升,今后一定要加强信息安全团队的人员配置和培训,而且要提升网络安全人员的话语权。

另外,由于疫情期间的上线任务增多,上线项目中的部分模块是由厂商提供。“厂商提供的标准化模块,理论上直接接入医院系统就可以了。这虽然看似方便,也加快了上线速度,但给系统带来了极大的不透明性。”郑涛说,因为相关模块不是出自团队之手,一旦出现问题,难以找到出错位置,这也将增加后期的运维成本。

比如,仁济医院的电子票据项目,上线用时仅两个月。厂商为郑涛团队提供了相关模块,所以他们不需要了解电子票据的内部逻辑,只要和系统做好对接即可。可是,没想到项目上线第一天就碰上了麻烦——电子票据打不出来了。“当时,我们赶紧排查,究竟是哪里出了错,有可能是模块,也有可能是系统自身,一时间难以确定。而如果换做其他项目,我们可能很快就能把Bug找出来。”郑涛回忆道。

重新定位,医院信息部门必须主动求变

面对这些挑战,郑涛认为,医院信息中心首先要做的,是要保证基本的技术服务。要做到这一点,信息中心要完成4种角色:一是运维工,维护网络设备的日常运行,做好软硬件相关技术支持,保证业务系统正常运行;二是架构师,搭建医院信息平台的架构,整体把控产品及项目的进度;三是设计师,针对一线需求,对医院进行有针对性的系统设计,而非采用跟随式思路;四是专业买办,在明确自身需求的基础上,与厂商进行深入沟通,购置适合本院信息化建设的软硬件设施。

其次,针对当前医院严峻的网络安全形势,信息中心要把安全防范工作放到突出位置上来抓。“现在医院的信息系统存在很多短板。比如,很多医院虽然意识到要加强网络安全,购买了一大堆硬件设备,但无人监管,甚至即便设备提示了问题,也没人知道该怎么解决。还有的应用在使用过程中,没有进行https的加密传输,传输信息一旦被截获,就会泄露患者信息。”对此,郑涛建议,医院不仅要通过信息安全等级保护三级测评,而且要聘请外部专业团队进行实战化测试。

最后,信息中心要加强自身的人才队伍建设。“目前,信息中心对人才的评价体系相对单一。未来,我希望能对标临床医生的考核指标,信息人员也要发论文、申请课题,而且要发表在世界知名期刊上,要申请国家级课题。此外,希望能建设信息化教学培训基地,及时更新知识结构,不断提升信息人员的专业素质和业务能力。”郑涛认为,“优秀的信息中心主任应具备五分沟通力、三分谋划力、两分技术力。保基本、重安全、保发展、搞科研、建队伍,这是信息中心的重点工作。”

总之,一系列变化驱使医院信息中心对自身定位必须作出改变,不能止步于传统的信息中心建设模式。

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【责任编辑:陈曦】

韩雄:医院集团信息化建设的转型体会 | 2020年南湖HIT论坛

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来源:HIT专家网     作者:奥克斯医疗集团IT副总裁 韩雄

【编者按】

10月24日,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。“十四五”时期的医疗IT转型问题,成为本次论坛核心话题之一。

原南京军区卫生部信息中心高级工程师,现任奥克斯医疗集团IT副总裁韩雄曾在医院信息科一线摸爬滚打二十余年,之后又潜心研究医院集团的信息化建设问题。在身份与职责的转换之间,使得他对医疗IT转型这一问题有着更为深刻独到的体会与认识。在本次论坛上,韩雄对此进行了分享。

南湖HIT论坛的举办至今已有9个年头了,每次聚焦分解HIT的热点、重点、难点问题,今年的主题是谋划“十四五”时期的医疗IT规划与建设,朱总叫我发言,谈点对“十四五”规划的想法。我离开医院快13年了,退休也快6年了,我没看这么远、想这么大,在这里只是向大家报告一下我近两年半的所做、所想。

一、场景

2018年5月,我加入奥克斯医疗集团,正值集团大力发展医疗健康产业,现有十多家医院,发展战略是:到2025年实现拥有150家医康护养机构,单体500张床位以下,总规模达到床位3万多张的产业目标。

信息化如何支撑社会办医的规模化扩张?面对这项新任务,我既兴奋又紧张。兴奋是因为机遇,紧张是担心能否挑起此重任?

对于我们军人来说,任务就是责任,说干就干。

二、规划

此前,集团的信息化是局域网建设模式,每个医院各自为政。如果要建设150家医院,至少需要500名工程技术人员,建设周期长、成本大、运管难,很难实现集团的战略目标。对标国内外案例,美国有,香港有,但成本无法承受!

我们用了一个月时间进行调研,分析现状问题,咨询专家,寻找答案,最终组织制订了基于云计算的集团信息化建设发展规划

简单来说,就是“五一五统”的信息化建设目标任务和“四步五结合”的方法步骤。所谓“五一五统”,就是指:统一基础设施,租赁为主,自建为辅;统一系统应用,核心自主,辅助引进;统一数据服务,体现价值,合作共赢;统一队伍保障,内培为主,骨干引进;统一制度管理,引用标准,体现特色。

其实,就是传统的硬件、软件、队伍、制度四要素。我只是将系统与数据分开来,变成五个要素,系统专指生产数据,数据是能用工具分析,适应医疗大数据发展应用需要。

所谓“四步”,就是初级(能用)、中级(管用)、高级(好用)、超级(通用)。按照集团战略的发展步伐,逐步迭代推进发展。

以上规划思路,理清了做什么、怎么做的问题。经集团组织论证,很快批准,推进落实。

三、做法

1.建队伍

按产品、研发、测试、培训、运维、客服6类岗位,建设人才队伍。目前集团本部有52人,把分散在各医院人力资源逐步统一到集团,变分散为集中,按岗位配置,培训考核使用,做到既专又能,一人多岗。

2.研产品

研发云HIS、云LIS、云EMR、云体检4个核心产品,云医保、云接口2个重要接口,除云PACS之外,其他系统全部自研。目前,我们已从版本1.0无缝升级到2.0的微服务架构体系,期间迭代150多次,解决4200多个需求与问题,做到为用户提供零距离服务。

3.抓应用

目前集团已有8所医院上线运行,在院患者达到1400人次,分布在武汉、长沙、南昌、南京、杭州、宁波、常州、泰州8个城市。2021年,集团计划上线10多家医院,每家医院只配置1名信息人员,实现各医院无机房、无服务器、无需专业信息技术人员。用户好评率从57分提升到90分,新医院的上线经初始化、培训、接口开发三步曲,在一个月内即可轻松完成。

4.定制度

规范的制度体系,是将人、技术、设施、系统、数据、安全等信息要素融为一体的保证。健全、完善规范制度,才能走上可持续发展之路。

一是组织规范体系,职权分明;二是产品规范体系,明确方向;三是技术规范体系,明确方法;四是运维规范体系,安全稳定。通过建立、健全以上四个规范体系,保证数据中心、安全、网络、终端可控,保障系统的稳步迭代升级。

这2年多来,我们围绕建团队、研产品、抓应用、定制度四项重点任务开展工作,现在有底气说:我们的信息化平台能够支撑150家机构的业务运营,而且信息化建设速度超过医院建设速度,实现了局域网向云模式的艰难转型。当然,我们知道随着规模拓展,会发生质变,我们必须做好前置准备,迎难而上,备好万全之策。

四、体会

1.成效转变观念

网络与安全是云的最大障碍。我们通过有线、无线,内部、外部,小账、大账等多种手段,从点到面稳妥推进,让大家感受到好处、尝到甜头,慢慢转变接受。现在对整个集团来说,上云的系统成主流,不上云的系统成包袱,而且我们对非云系统实行一票否决制。

2.IT架构体系是基石

如果架构体系不好,云系统就会“地动山摇”。我们曾经遇到并解决了两个问题,一是遇到应用大并发,CPU占用率长时在90%-100%;二是遇到大数据并发时,I/O被拉爆,无法提供正常访问。我们的经验是:必须采用互联网系统架构体系,应用程序精致可控,才能真正实现使用虚机资源、动态扩展、节省成本的云环境。

3.云计算、大数据、AI、一体化的自我认知

一是云计算是发展方向。医院信息化将基础设施云化、租赁化,才能甩掉沉重包袱,走出苦海;让专业的人员干专业的事,但租赁基础设施的管控权必须掌握在自己手中。

二是大数据成效显著。从数据角度来看,就是生产数据与利用数据两个方面,生产数据要开发软件,应用数据要利用工具,效率很高,灵活可变。我们从报表、数据、大数据发展着手,节省开发工程师,节约成本。

三是AI发展突飞猛进,很多不可能成为可能。面对医院7×24小不停的医疗、服务、管理场景,人工智能有广阔天地,也是我们这代IT人期待的春天。

四是一体化应用。医院有上百个业务系统,涉及几十家HIT厂商,信息孤岛比比皆是,它们是多年发展的产物,医院往往不堪重负。一体化规划设计,才有一体化系统,才有一体化应用,靠集成是没有办法的办法。我们正在努力实现门诊与住院、临床与医技、医生与护士、院内与院外、历史与当前、移动与固定的“六位一体化”应用。

以上所述,我们所做的场景主要针对分布广、数量多、单体小的医疗集团。面对“十四五”,我认为“转型转变”是主旋律,顺势而转,转中发展。

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【责任编辑:陈曦】

任连仲:《HIS核心业务系统设计之道》撰写过程中的几个“花絮” | 2020年南湖HIT论坛

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来源:HIT专家网     作者:原解放军总医院计算机室主任 任连仲

【编者按】

10月24日,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。关于新一代医院信息系统的设计与选型问题,成为本次论坛核心话题之一。

近年来,原解放军总医院计算机室主任任连仲一直在潜心组织编写《HIS核心业务系统设计之道》一书。在2020年南湖HIT论坛上,任连仲主任分享了在该书立题与编写过程中,编委会成员对若干核心问题的争论焦点与讨论结论。这些讨论,既是编撰过程中的“花絮”,更是直击新一代医院信息系统核心与根本的重要问题。

《HIS核心业务系统设计之道》在立项、立题过程中,我们对某些问题进行了一些讨论,也可称为撰写“花絮”。现在整理出来,与同行共享,目的在于促进对医院信息系统的设计、建设和应用的深一步理解。

互联网环境下还有“核心业务系统”吗?

【争论焦点】有人曾提出,我们正在建设掌上医院、互联网医院,今后门诊部都可能不存在了,再讨论核心系统(基础系统)设计,还有意思吗?

【讨论结论】经过讨论,最终这样几个论点主导了讨论结果:不管在哪级哪类医院,不管在过去、现在还是将来,“以医嘱为主线”都是要遵循的业务规律;高等级的电子病历依赖的是高质量基础系统的“基础数据”“医疗术语”与“操作规范”;在互联网上开展的应用,大多是HIS核心业务系统的延伸,很多数据来自核心业务系统,处理结果还要回归核心业务系统。如同基础建筑一直支撑着上层建筑一样,医院信息系统也必须有良好的基础系统作为支撑。

核心业务系统是什么?

【讨论焦点】核心业务系统到底是是什么?是不是医院必须有的内容,都属于核心业务系统?

【讨论结果】首先,借用薛万国主任演讲中的一张图(图1),回答核心业务系统(即基础系统)到底包含什么。

图1 医院基础信息系统的最小构成(来源:《薛万国:什么是医院基础信息系统》

这张图对核心/基础系统内容的表达已经很清楚了,不需赘述。

再说,“综合查询”“医务统计”“绩效考评”“成本核算”,乃至“分级诊疗”等都只是核心业务系统的“涌现物”(参考系统的属性),它们不是系统的核心内容。

在《HIS核心业务系统设计之道》中,我们把“核心业务系统”的设计聚焦于六个部分,即:需求实质的分析;核心内容的界定;数据架构的设计;应用架构的设计;系统集成设计;用户体验设计。

核心业务系统+各种应用后,还是一个整体吗?

【讨论焦点】在核心业务系统之上,又开发出了很多应用系统。加上了各种各样的专用系统、各种APP,乃至各种智能服务系统之后,它们还能说成一个整体吗?还能说成一个系统吗?

【讨论结果】按照钱学森院士所说,要把每一个研究对象看作一个系统,只不过系统有大与小、简单与复杂之分。他把整个社会都看作一个“复杂巨系统”。在“系统”的描述中,整体性是其重要属性。一个医院信息系统,不管扩充多少应用,还应该看作一个系统,只不过它已经是一个“复杂大系统”。

秉持这样的观点,不仅符合科学定义,更可以避免乱建“孤岛”;在组织各种应用系统研发时,也将有利于顾及各分/子系统之间的“隶属性”“层级性”“相关性”,以及“对环境的适应性”等属性,其直接效果是可提升系统的科学性,降低研发成本。

软件工程师要不要学点系统学和方法论?

【争论焦点】有人说讲好核心系统设计就行了,没必要讲系统学和方法论。

【讨论结果】中华民族历来重视“道”与“术”的关系:“道”是理论、规律,“术”是方法,“道”是指导“术”的运用的。在当下,我们这个行业颇有重“术”轻“道”的倾向,所以才出现了诸多乱象:不熟悉医院业务、不具有系统思维的,也来组织医院信息系统的研发,不知晓医院信息化是一门科学、是一个复杂的系统工程的,也硬来指挥信息化建设;也做出了很多“傻事”:愣是把“一个业务系统”切割成多块、多家实施,本该是系统“涌现”的,还另列项目等。

所以我们在《HIS核心业务系统设计之道》中,专门设置了“绪篇”,讲一讲“系统科学”,讲一讲怎样以系统思维认识、设计、建设和应用医院信息系统,以减少或避免那些“傻事”的出现。

核心系统能够长命吗?

【讨论焦点】核心(基础)信息系统能够较长时间相对稳定吗?有人甚至认为此理不通,有违“只有变才是唯一的不变”的道理。

【讨论结果】基础信息系统是可以相对稳定的。一是事实已经证明,一套好的“基础系统”可以较长时间“不被颠覆”,保持基础信息系统的相对稳定是用户的渴望;二是还有一条哲理:“变化当中有不变的元素”。

需要说明,想要达到这一目标必须具备以下条件,即:设计者必须深谙医疗业务及其规律;设计出的系统须具有良好的开放性,能够支持继续扩展;依据实际需要,“活学活用”技术手段,而不是简单地“一刀切”;需要认识到“智慧”“智能”都属于信息化的本原,要尽可能将其融入业务系统之中,而不仅是“外挂”。

回到主题,介绍这些讨论结果,就是想强调任何时候都要重视“技术科学”素养的提升,重视“道”与“术”的关系:“有道无术尚可求,有术无道止于术”;就是想宣传古人说的“谋全局者才能谋一域”,以及钱学森院士一生追求的“总体设计部”思想内涵。

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【责任编辑:陈曦】

疫情防控常态化下,医院CIO普遍关注三方面需求(附视频)

HIT阅读(807)

来源:HIT专家网     作者: 朱小兵

医院平时的信息化建设基础,对于抗击疫情突袭至关重要。疫情防控常态化以及新基建热潮下,医院数字化转型需要什么样的基础设施来支撑?

10月22日举行的“VMworld 2020 China线上大会” 医疗行业CIO圆桌论坛,聚焦“新常态下医疗机构加速云化转型”这一主题,多所三甲医院CIO纷纷表示,医院信息部门的快速响应能力、医疗数据质量、网络与数据安全,已然成为医院最为关注的三方面需求

疫情加速医疗数字化转型

复旦大学附属肿瘤医院信息中心主任王奕介绍,这次抗疫,上海市政府、卫生健康委、医保局都有涉及医疗信息化建设配套的政策举措出台,需要医院信息部门在短时间内完成落地。特别是紧急加速互联网医院建设,为应对疫情期间患者不便来医院就医的问题发挥了重要作用。随后开通的药品配送、复诊患者线上检查预约、在线医保支付等功能,都对医院信息中心快速响应需求、快速改造流程的能力提出了更高要求。人工智能和大数据技术,是医院未来重要的信息基础能力,也是满足建设智慧医院的基础支撑,在未来3-5年将持续受到医院关注。

北大医疗产业集团互联网医疗部总经理、北京大学国际医院信息中心主任李黎介绍,北大国际医院是北京市第一批提供网上免费抗疫咨询的医院,100多名医生参加了网上抗疫咨询,提供发热咨询、药事咨询等,并专门为武汉开通在线抗疫咨询,通过远程方式支持援鄂医疗队抗疫。信息中心第一时间开通VPN,让医务人员在家里就能远程办公,视频会议等线上服务也及时开通;为实现数据上报,及时提供相应的数据,开发上线流调表等功能。

中山大学附属第一医院信息数据中心主任张武军介绍,移动医疗在疫情期间发挥了巨大作用。比如阅片,原来医生必须在放射科室或设备旁,现在通过移动设备、桌面云、VPN网络传输,医生可以随时随地远程阅片。在污染区域,可以通过智能语音录入,更为便捷。机器人也在院内物流、消毒等方面发挥了作用。通过云医院部署,帮助快速搭建方舱医院,实现信息的快速传递和共享。从2019年开始,全院就对网络设施进行了优化升级,并且打通内外网。无论是发热区还是隔离病区,都有高可靠的无线网络,可以对院内感染防护流程进行监控。电子病历系统全面集成了患者检查检验数据,基于此,可以为患者流调、医生接诊等工作提供后台数据分析能力。

深圳市人民医院信息技术部主任李体远介绍,疫情期间,患者需填写流调表,门诊前因此排起了长龙,极易导致聚集性传染。医院立即组织工程师开发了线上问卷系统。患者可以通过PC端、移动端提前在家填写问卷,也可以来医院后手机扫码填写问卷。分诊人员还采用人工智能头盔,对人群进行扫描。一旦出现发热患者,马上即可甄别并采取隔离措施。无论是线上填写流调表,还是头盔扫描,这些数据都可以自动导入到门诊电子病历系统,避免了患者排队,提高了医生就诊效率。

厦门大学附属心血管病医院、厦门市心脏中心信息中心主任王琮禹介绍,疫情导致很多医院线下业务受到严重影响,该院紧急上线互联网诊疗、线上直播两个模块。患者可以免费咨询专家,其中不乏省外患者。信息中心有专人跟进咨询进度,提醒专家及时答复。院内自助机支持人脸识别,减少患者因为物理接触导致交叉感染。医院实现5G全覆盖,智能机器人可以帮助药房送药,经过电梯控制系统联动,自动开关电梯门、呼叫电梯等,中间没有任何接触,直达病区由护士接收。

西安交通大学第一附属医院网络信息部副主任卫荣介绍,在疫情期间通过已建成的互联网医院平台,医院紧急开通了“发热咨询”、“湖北直通车”、视频会议、会议直播等线上服务。针对医院复工后可能面临的患者院内聚集问题,信息中心很快实现线上分时段预约检查、采血,以及病历邮寄等服务。疫情发生以来,该院的医技预约达到38万人次,线上开药配送开展17万例。方便门诊也被搬到了线上,减少了患者在门诊、检查等科室的聚集问题。医院在2015年上线移动办公协同,2018年7月上线互联网医院平台,都在本次疫情期间发挥了巨大作用,所以医院业务应用的互联网化不仅是为了应急,还应是常态化工作。截至目前,医院互联网APP已累计下载320万次,用户120万,共有870名医生线上开展业务,诊疗人次累计达到80余万人次。互联网医院的建设不仅优化改善了患者的就医体验,也扩大了医院的服务半径。数据显示,有30%以上注册用户来自省外,覆盖全国20多个省份。

医疗IT快速响应将成常态

“疫情催生了很多需求,未来也会成为常态化。比如,对医疗信息化建设需求的快速响应、敏捷开发。这就要求信息中心一方面需要加快应用开发,另一方面需要加强信息基础设施建设,特别是云计算。”王奕主任表示,近年来,复旦大学附属肿瘤医院建设了规模化的私有云、混合云,可以支持业务需求的变化和应用的快速部署。

2020年,北大国际医院获得了北京市颁发的互联网诊疗资质。李黎主任认为,互联网医疗有自己的特点,新的技术会推动新的业务模式;互联网的应用快速变化,需要快速迭代;互联网业务,运营为先。这对医院信息部门提出挑战:如何快速迭代,需要改变传统的医院信息系统部署模式。

王琮禹主任介绍,疫情加速了互联网医院的建设,每家医院都进行尝试,但是大量外网的接入,需要配套安全措施的跟进。而且疫情期间,网络安全厂家人员也被隔离,安全保障任务成为信息中心的一大挑战。

卫荣副主任介绍,疫情之中,医院内部对于信息化依赖度剧增,各个层面对信息化也更加容易接受,需求呈现爆发式增长。如何在关注已有、常规的信息化建设及数据管理、上报等工作的基础上,抓住信息化建设应用的契机,快速完成信息化项目设计、上线、快速迭代等工作,对于信息部门的快速响应、工作分配、项目管理能力构成挑战。这就要求医院信息部门不断学习新技术、新思路,引入新技术应用到相关业务领域,比如虚拟化、混合云的弹性基础架构,互联网行业的极简模式、快速迭代等先进理念。

疫情暴露医疗数据质量短板

王奕主任介绍,疫情期间,各部门数据上报和共享需求特别多,对于数据质量的要求也越来越高。虽然说国家卫生健康委已推出了互联互通等数据标准,但是目前各数据上报的标准和口径不一致,导致医院各条线上报的数据结果不一致,而且存在大量的重复劳动。

“数据的质量问题凸显。数据上报过程中,发现数据还是不够细、不够严谨。需要对医院的数据模型进行梳理、治理。”李黎主任认为,云计算是大势所趋,北大国际医院所有的核心系统都已经私有云化。公有云也是未来趋势,由于担心数据安全、带宽的问题,在一段时间内,医院会采取私有云和公有云相结合的方式。基于公有云的应用也会越来越多,可以根据应用的特点和类别来逐步过渡。存放到公有云的数据,应采取可靠的安全技术进行脱敏,确保数据安全。

张武军主任表示,要构筑临床大数据中心,数据质量的提高是必然。首先要有空间容纳数据,其次要有能力把无效的数据暂时过滤并保存,第三要具备综合分析的能力。比如肺部结节的诊断,不仅可以发现肉眼观察不到的病灶,还能与蛋白组学、生物组学数据进行关联分析,形成医疗设备的AI能力。

医疗数据安全问题突出

“网络安全也是需要着重关注的重心。”王奕主任说,“越来越大规模的云计算设施,对网络安全的要求也越来越高。目前通过各种扫描、渗透和监测手段,每次多少会发现一些安全的漏洞。”此外,由于缺少统一的数据安全体系,不能保证数据共享之后的安全性。

李黎主任认为,原来医院数据不能出医院,但在目前的互联网、云计算环境下,内外数据完全不进行交互已经不可能。如何既能满足业务发展要求,又保证数据的安全性?如何对日益丰富的互联网应用进行体系化管理?这些问题都摆在医院信息中心面前,需统筹考虑。李黎主任也十分看好公有云的应用服务,比如人工智能、算法。“未来,CDSS等AI应用可能会更多地基于公有云的方式部署:一方面用知识库支持CDSS,另一方面知识库的形成又需要通过机器学习训练,不断完善。设想如果各家医院各自形成脱敏的知识库,共享到公用云,并将各家医院的知识库汇集到一起,形成更完善的大知识库,反过来为各家医院提供服务。一旦形成这样的模式,就能更好地促进人工智能的发展。”

李体远主任说:“我们聘请了专家团队帮助进行安全防护,因为医院需要定制的安全防护措施,帮助发现安全的薄弱环节。比如医生开通在线问诊后,各方面漏洞比较多,需要有专业团队开展漏洞扫描,制定安全防护策略。此外,公有云如何在法律层面保护患者隐私?既往法律是默认隐私数据在医院,如果要出医院,是否要经过患者同意?我们更重视私有云建设,既保护隐私、保障安全,又能充分发挥云的技术优势。”

卫荣副主任也提醒,疫情期间很多系统快速上线,往往容易忽略系统安全、数据备份工作,尤其是患者的隐私保护方面。

针对医院CIO们关心的问题,VMware大中华区CTO李刚建议,医院信息系统经受住了疫情这一“压力测试”,彰显敏捷性确实是医疗IT团队的重要能力,需要持续积累锻造。云计算架构可以在短期内增强敏捷性,信息部门需要构筑面向多云环境的管理能力。

VMware高级解决方案架构师严俊介绍,VMware智慧医疗云平台在医疗行业可以得到深度应用,通过私有云、混合云、多云的任意组合并且统一管理的分布式云平台基础架构,构建基于人工智能和互联网技术的现代化医疗应用开发和运行平台,按需提供安全的智慧医疗服务交付模式,为智慧医院提供坚实的“数字化底座”。

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【责任编辑:陈曦】

瑞金医院电子病历应用“七级”的背后(附视频)

HIT阅读(2315)

来源:HIT专家网 作者:谭啸

10月27日,由上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称:瑞金医院)、中国医药教育协会联合主办的“智慧瑞金 七级实践——中国医院综合管理与创新发展参访暨瑞金医院智慧实践研讨会”在瑞金医院举办,并同步进行了线上直播,线上线下人气火爆。会议由瑞金医院信息中心副主任朱立峰主持。

在2019年电子病历系统应用水平分级评价中,瑞金医院成为首批通过2018版电子病历系统应用水平分级评价7级的医院(目前最高等级)。瑞金医院副院长胡伟国在致辞中表示,本次会议主题的核心是信息化管理和智慧医院建设,智慧医院离不开信息化的支撑,信息化已经成为智慧医院的核心,希望通过此次研讨会,大家向着同一个目标,在智慧医院的建设道路上共同迈进。

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智慧医院建设难在管理,而非技术

“从全国范围内电子病历系统应用水平分级评价的平均成绩来看,上海市的平均成绩排名首位。获评7级的瑞金医院是优秀的‘学霸’,拥有自己的信息化研发团队,不仅承担了信息化建设的部署实施应用工作,还承担了前期的产品研发。这类信息中心的工作难度更大、更不容易。”国家卫生健康委医院管理研究所医疗信息化研究部主任舒婷说。

国家卫生健康委医院管理研究所医疗信息化研究部主任舒婷

舒婷主任重点介绍了CDSS(临床决策支持系统)在全国的应用情况。国家药监局将CDSS产品列入第三类医疗器械,是对临床质量安全性要求极高的软件产品。但目前我国CDSS领域还没有严格的产品准入标准,亟需规范,从而保证临床安全性。国家卫生健康委医院管理研究所通过对2795家医疗机构进行调研,最终形成了《全国临床决策信息系统应用研究》。

舒婷主任介绍,CDSS为医务工作者或个人提供知识或人群信息,在恰当的时间,智能化地过滤并表达信息,以提供更好的健康、诊疗或公共卫生服务。其难点在于个性化。CDSS的功能与应用主要包括两大部分:一是信息支持,与临床互动,提供查询浏览,如临床指南、药品使用说明等;二是决策支持,提供最佳、最经济的治疗方法和政策制定,提供建议、提醒、报警、计算、预测等。基于知识库和基于人工智能,是两种主要的决策支持方法。

国内应用CDSS最主要的推动因素包括三方面:一是政策;二是技术;三是内生因素,基层医疗机构需要帮助、指导和学习,大型医疗机构需要总结经验、规范行为、训练新生。

调查显示,医院各部门对CDSS的应用目的有所差异:信息科是为了评级,临床科室是为了质控与科研,医务部门是为了流程管理,院长则把CDSS视为医院管理的管控工具。“大家从不同的角度推进同一件事,就能发挥CDSS的最大价值,并得以更快速的推进。”舒婷主任表示,未来的CDSS应用一定要场景化,应用场景的分类维度可以包括:门诊、急诊、住院;诊前、诊中、诊后;诊疗服务、病历书写等。目前正在起草的《CDSS系统在医疗机构的应用管理规范》,旨在帮助医院更加安全地把先进技术用好、用到位。

智慧瑞金,七级实践

“7级是鼓励,更是起点,还要不断探索,做得更加深入。”胡伟国副院长介绍了瑞金医院电子病历的建设实践。瑞金医院信息中心成立于1988年,现有40多名编制,30多年来坚持走自主开发的道路。

瑞金医院副院长胡伟国

胡伟国副院长谈道,电子病历系统的应用水平分为三个层次:一是数据采集,要以客观、真实、有效为目标,对数据进行筛选和过滤。临床数据采集一般通过CPOE(Computerized Physician Order Entry,计算机化医嘱录入)电子医嘱、结构化电子病历。当前,数据采集手段在持续创新,可基于物联网进行健康数据的大规模采集,也可通过高通量基因测序,建设多模态、全方位的临床数据湖。

二是信息共享,实现多部门共享,全流程闭环管理。比如,病房医生可进行医嘱开立、闭环管理、患者360度视图查看、危急值管理和辅助诊疗;病房护士可进行护理计划、高危药品提醒、护理分级管理;门诊医生可使用传染病上报、前置审方和合理用药等功能;检查科室可实现检查预约、量化值范围提醒、院外数据查看;检验处理可实现闭环管理、外院申请查看、注意事项提醒、指标历史数据、患者自助查看等。

三是决策支持,要建设知识驱动的电子病历。包括如下几种形态:单纯的知识提供、单领域知识推荐、单领域多因素综合辅助决策、多领域多因素综合辅助决策。从CDSS与传统电子病历系统的集成方式来看,可分为外链式集成、挂接式集成、侵入式集成、一体化集成。胡伟国副院长列举了一些成功应用,如:VTE智能防治;房颤管理;医学影像辅助决策,肺结节AI辅助工具和冠脉AI辅助工具已产品化应用;医疗数据可视化,可分别以分钟、天、周、月为周期,进行各项运营指标的展示和分析。

瑞金医院医务一处副处长尚寒冰介绍了如何通过CDSS构筑医疗质量管控闭环。医疗质量管理是医院管理的核心,CDSS对医疗质量管理具有全方位的辅助功能,以CDSS为核心的信息体系可在如下方面发挥作用:临床诊疗建议、在院患者疾病风险管控、单病种过程质量管理与数据上报、病案首页和病历质控、DRG管理等。尚寒冰副处长谈道,要在实际应用中通过系统设计优化、用户端流程卡控、更多场景化应用、模型持续迭代,不断提高CDSS的管理效能。

瑞金医院医务一处副处长尚寒冰

瑞金医院心脏内科主任张瑞岩以房颤管理和血脂异常管理为例,介绍了如何应用AI智能管控在院患者的疾病风险,实现疾病风险管理的全院性、同质化、个性化。心血管病是最早应用预测模型的领域之一,疾病风险预测过程繁琐而复杂,疾病风险预测要把握好“适时”与“准确”。张瑞岩主任认为,高质量数据的获取与高维度数据的处理问题,是AI应用的主要挑战;AI应用要解决医学自然语言处理这一关键问题;AI应用的发展方向是建立专病标准数据集,助力临床科研。

瑞金医院心脏内科主任张瑞岩

瑞金医院急诊科副主任医师陈影以脓毒症为例,介绍了AI对急危重症的价值与应用探索。脓毒症的死亡率高、费用负担高,我国脓毒症防治遵循“三早两降”方针,即:早预防、早发现、早干预、降低发生率和死亡率。人工智能是实现早期诊断的新途径,通过对大样本量重症患者的海量数据进行分析,可以找出疑似脓毒症患者的特点,从而构建脓毒症筛查与诊断模型,实现临床早期识别。

瑞金医院急诊科副主任医师陈影

“CDSS做得好不好,不是信息科的功劳,而是临床科主任的功劳。”瑞金医院信息中心主任赵艳如此强调,她重点对智慧管理标准进行了解读,“智慧管理包含9个方面31个项目,每个项目都是庞大的系统,是所有评级中最难的,涉及医、教、研、人、财、物,非常庞杂。”

瑞金医院信息中心主任赵艳

胡伟国副院长谈到,智慧医院的目标是:以新基建为基础,应用新技术,服务患者、医疗和管理,实现“一体化运行、垂直化管理、同质化医疗”的单体多院区运行模式。他的理想是“可视化指挥舱”,大到医院运行、小到手术指导,各类工作都能随时随地可视化指挥。

瑞金医院信息中心副主任朱立峰

数据互联互通互认,驱动智慧医院建设

“申康中心的信息化发展也得到了瑞金医院的大力支持。”上海申康医院发展中心医联工程与信息化部主任何萍表示,数据已成资产,驱动现代化医院管理,申康中心更关心数据的应用,疫情期间更彰显了数据的重要性,全国各地都在追踪数据。

上海申康医院发展中心医联工程与信息化部主任何萍

“在智慧医疗方面,要将互联网+人工智能+大数据+5G+物联网+区块链等智能技术,与医疗服务相结合。”何萍主任谈到,申康中心将在2020年12月发布一个应用区块链技术的区域级专病库,实现“一个主中心、N个分中心”的架构。

据何萍主任介绍,2006年10月,申康中心启动医联工程,开始了市级医院临床诊疗信息交换共享平台的建设,进行了大量互联互通互认工作。目前,上海医疗大数据中心已接入异构系统226个、覆盖医疗机构38家、接入终端约3万台。

服务患者方面,基于数据的互联互通互认,实现了一卡通就医、一平台预约和检验检查报告的跨院互认。何萍主任进一步介绍了如下功能亮点:(1)基于AI的寻医问药;(2)基于FHIR标准的报告推送;(3)基于云计算的影像云胶片调阅,患者可在移动端调阅,并通过二维码进行分享;(4)多源化的统一实名认证;(5)医疗付费一件事,实现“随申码”一码通用,医保患者可以脱卡支付;(6)基于大数据的健康档案透视;(7)在互联网医院方面,申康中心及时推出了《上海市级医院互联网医院建设工作指南》,建立健全配套制度和标准规范,自2020年6月起,每周统计下发“互联网医院业务分析周报”。

服务医生方面,构建分级诊疗服务体系,实现患者诊疗信息的跨院查询,近期同类检验检查的报告互认和智能提示。

服务管理方面,一是业务指标采集;二是服务质量分析,包括绩效考核、财务分析、病种分析等;三是运营保障,包括后勤设备运行监测、医院能耗实时监测和固定资产管理。

2020年4月,上海市政府发布《上海市推进新型基础设施建设行动方案(2020-2022年)》,覆盖四大重点领域:(1)新网络,建设5G、“一网双平台”新型政务外网及安全设施;(2)新设施,建设先进医学影像集成创新中心;(3)新平台,构建国内首个医疗大数据训练设施,将构建涵盖四五十种专病的人工智能产品;(4)新终端,建设互联网医院。

医联工程的愿景是:患者就医智慧化、医生决策规范化、就医流程闭环化、资源管理集约化、医院管理精益化,同时在助力上海市“一网通办”工作、服务长三角一体化方面发挥作用。何萍主任表示,下一步的工作重点是打造四个平台:医疗质量评价与促进平台、财务运行评价与促进平台、后勤运维评价与促进平台、大型医用设备智能化管理平台。

谈到智慧医院未来如何发展,何萍主任提出,稳健可持续发展是关键,具体包括四个内容:一是优化管理、提升效率;二是强化联动,筑牢根基;三是优化系统、提升体验;四是强化安全、守牢底线。技术上,要以应用为先导,加快新技术与医疗业务高度融合;数据上,建用并举,持续深化数据互联与价值应用。

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【2020年南湖HIT论坛】谋划“十四五”,直面医疗信息化基本问题(附视频)

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来源:HIT专家网 作者:龚晨

2020年,走过不平凡的新冠肺炎疫情防控,医疗行业正在面向“十四五”进行布局谋篇。10月24日,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛如约而至,来自医院和企业的专家围绕医院信息化建设规划、核心系统设计、数据质量、网络安全以及医院信息部门的定位发展等基本问题进行了深入研讨。(点击观看视频回放

嘉兴市卫生健康委员会党委委员、副主任李金大安恒信息高级副总裁段平霞出席论坛并发表致辞。

左起:嘉兴市卫生健康委员会党委委员、副主任李金大,安恒信息高级副总裁段平霞,HIT专家网创始人兼总编辑朱小兵

HIT专家网创始人兼总编辑朱小兵主持开场。原解放军总后卫生部信息中心主任宁义主持上午论坛,浙江省人民医院信息中心副主任陈朝晖苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任朱晨主持下午论坛。

左起:原解放军总后卫生部信息中心主任宁义、浙江省人民医院信息中心副主任陈朝晖、苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任朱晨

本次论坛得到东华医为京东健康卫宁健康信医科技安恒信息创业慧康默联股份戴尔科技惠每科技爱格升全网云医疗医利捷等企业的支持。

重新审视医院信息系统顶层设计

在政策驱动、业务变革、技术创新之下,新一代医院信息系统体系架构的顶层设计思路,体系化改善数据质量的思路与方案,成为本次论坛核心话题之一。

温州医科大学附属第一医院信息处处长高志宏认为,目前医院信息化建设普遍存在“纵强横弱”、“建强用弱”、“内强外弱”等问题:单线垂直的系统建设日趋成熟,系统之间依然各自为政;信息化建设投入加大,系统共享性、实用性、经济性有待提高;医院内部的信息化管理水平有所提升,面向患者提供服务的功能还较弱。信息化建设如何实现对医院发展的全面引领和推动,是“十四五”期间应重点研究和解决的问题。

“追求高质量发展,建好、用好核心系统是基础。”解放军总医院原计算机室主任任连仲认为,在互联网环境下,医院信息化建设依然需要遵循“以医嘱为主线”的业务规律,核心系统应一体化设计,包括患者管理、电子病历、计价收费三大板块,其他应用只是核心系统的延伸与涌现物。他建议要学一点系统学与方法学,并再次强调:基础核心系统可以较长时间不被颠覆,而做出“长寿系统”的必要条件是:深谙医疗业务及其规律,系统具有良好的开放性,融合智慧与智能,因地制宜、为我所用。

颠覆式创新正在推动医疗服务模式的转变,而颠覆式创新的首要基础是“复杂技术的简化”。卫宁健康科技集团股份有限公司副总裁兼CTO赵大平认为,医疗数字中台是医疗数字化转型的重要基础,在技术层面体现为能力复用平台,既支持传统架构的升级,同时与传统系统保持密切继承。

“医院信息化呈现互联、物联双通道发展趋势,互联网扩展时空,物联网扩展接入对象。”创业慧康科技股份有限公司副总工程师余小益认为,在新一代医院信息系统设计中,微服务已成行业厂商主流技术架构,对更小的业务单元进行分组,来构建更大的系统,庞大的单一系统将进化成垂直切分的分布式系统架构。微服务、分布式架构也将带来新的挑战。

在数据治理方面,东华医为科技有限公司副总裁温珩认为,目前医疗数据的质量缺陷主要包括数据缺失、不完整、不及时、不一致、不合理等,质量缺陷的主要成因来自数据源头。因此,东华医为推出数据源头治理解决方案,通过数字孪生,形成智慧医院“大脑”,配合临床业务与管理需求,从数据产生源头提升数据质量。惠每科技首席医疗质量官蒋宋怡介绍了如何通过数据治理与智能引擎,赋能临床、管理与科研,通过肿瘤化疗、VTE(静脉血栓)防治以及辅助病种管理及上报等案例,分享了CDSS在医疗质量事中管理和绩效考核中的价值。

互联网医疗也是“十四五”期间的重点方向。武汉默联股份有限公司总经理方达远认为:产业化是互联网医疗的必经之路。只有通过重构供应链,互联网医疗才有变现可能。京东健康智慧医疗部总监邢洪涛认为,需求升级正促进医疗服务产业由“医疗服务”向“健康服务”转型。智慧医疗体系的构建,需要建立在完整生态的联结基础之上,应基于互联网等技术支持及强大资源整合的平台能力,实现医疗服务生态的升级跃迁。

依演讲顺序,从左至右依次为:温州医科大学附属第一医院信息处处长高志宏、华中科技大学同济医学院附属同济医院计算机中心主任张晓祥、上海交通大学医学院附属仁济医院信息中心主任郑涛、奥克斯医疗集团IT副总裁韩雄

医院信息化规划选型理念与实战并重

关于医院信息化建设规划的设计原则、选型理念、方法论和经验,也是论坛交流的重点。

“医院信息化永远服务于医院的顶层规划,服务于临床业务发展。因此没有必要人云亦云,要突出自身亮点和特色。”广州医科大学附属第三医院信息科副主任王琼博士分享了信息规划制定的方法论:首先应紧盯政府、行业政策文件动态,以研究的思维方法,结合自身实际进行分析,同时引入适当的战略管理工具,顶层设计应结合基层调研。制定规划时,要遵循问题导向、需求导向、目标导向和意图导向,实事求是,因“院”制宜。

华中科技大学同济医学院附属同济医院计算机中心主任张晓祥介绍,同济医院的发展战略是形成多院区构建、同品质医疗、一体化管理的集团化医联体,对信息化建设提出挑战,采用云架构、高扩展性的“同济云平台”应运而生。同济云平台在构建过程中,遵循现代医院信息化的建设趋势,突出一体化、平台化、互联网化、区域化和无纸化。张晓祥特别指出,信息系统一体化构建中包含医护一体化、财业一体化、线上线下一体化等几大诉求,信息化建设的重中之重是集成,包括平台集成、权限集成、流程集成、服务集成。

“奥克斯医疗集团的战略规划是2025年实现拥有150家‘医康养护’医疗机构、3万张床位的产业目标。”据奥克斯医疗集团IT副总裁韩雄介绍,围绕这一目标,针对医院规模不大、数量多、IT人员少的特点,引入云HIS建设模式,实现“一个中心支持、一套系统应用、一套数据服务、一支队伍保障、一套制度管理”的“五一五统”模式,充分发挥规模效应,降低成本。同时,信息化建设紧跟集团发展步伐,实现迭代式发展。

上海交通大学附属瑞金医院信息中心主任赵艳认为,在制定“十四五”规划时要充分考虑新基建、新医改,以及疫情带来的影响,从痛点与需求出发,围绕新网络、新设施、新终端、新平台,实现医院的智慧再造。赵艳认为,智慧医院的建设应遵循“1(一张全融合网)+1(一朵混合云)+3(智慧服务、智慧医疗、智慧管理3个平台)+N(N个业务应用)”。

医院核心信息系统的规划选型,是业内最为关注的热点之一。佛山市妇幼保健院信息中心主任马丽明结合亲身经历,分享了选型路上的“避坑秘籍”。她建议从系统功能完整性、技术先进性、产品成熟度、产品易用性等方面进行考核,同时还要考虑HIT厂商的综合实力与支持度,结合预算投入情况,考虑系统的综合使用成本。在系统建设方面,马丽明介绍了十分实用的方法论,包括问题清单法、项目管理、五常法等。她特别强调:“信息系统并非只是一个软件,更是业务水平、管理能力的综合体现。”

依演讲顺序,从左至右依次为:上海交通大学附属瑞金医院信息中心主任赵艳、广州医科大学附属第三医院信息科副主任王琼博士、佛山市妇幼保健院信息中心主任马丽明、解放军总医院原计算机室主任任连仲

网络安全最令医院CIO心焦

医疗信息化的持续发展,离不开网络安全防护体系建设。当前,网络安全形势日益严峻,医疗行业已成勒索病毒“重灾区”,医院信息中心面前的安全重任越来越重。

上海交通大学医学院附属仁济医院信息中心主任郑涛看来,目前很多医院已经购买了安全设备,这离不开医院的大力支持,但与此同来的是“确保安全、不容有失”的要求与压力;另一方面,医院现有的网络安全防护体系并不完备,在攻防演练、安全排查中暴露出很多问题,“让人夜不能寐”。赵艳主任认为,在信息中心主抓的大事中,首当其冲的是安全保障,信息安全应拥有“一票否决权”。高志宏主任认为,医院信息化建设应以信息安全为主线,提升信息化管理水平,重视医疗安全、信息安全、管理安全等安全监测体系的建设。

安恒信息高级副总裁段平霞在致辞中介绍了“主动预防、治未病”的理念与方法论,建议从数据安全的全生命周期入手,考虑数据产生、收集、处理、存储和销毁过程中的信息安全问题。戴尔科技集团中国核心客户和全球客户事业部医疗行业架构师孙宪臣介绍了Dell EMC“避风港”计划,这是一个逻辑上的Air-Gap(空气开关)解决方案,提供对网络攻击、病毒勒索、恶意删除等安全事件的全面保护。在医疗互联网及医院外部或跨域的应用场景中,医疗数据的对外共享可能存在数据滥用、数据安全的风险,上海信医科技有限公司总经理冯东雷博士介绍了信医链“病历索引上链、数据不落地”的共享架构,以满足病历可浏览、数据不落地的应用需求。

依演讲顺序,从左至右依次为:东华医为科技有限公司副总裁温珩、京东健康智慧医疗部总监邢洪涛、卫宁健康科技集团股份有限公司副总裁兼CTO赵大平、上海信医科技有限公司总经理冯东雷博士

医院信息部门定位再思考

面对疫情以来的快速响应模式和日益艰巨的任务,医院信息部门的定位、人才队伍建设问题,始终是CIO们所关注的。

郑涛主任认为,在“十四五”新基建形势下,医院信息中心要对发展进行再定位。在后疫情时代,“短平快”将成为项目上线的常态、新技术的应用转换越来越快,医院领导对信息化给予更多厚望,期待用智慧医疗来改变医院发展中遇到的桎梏和瓶颈。与此同时,项目上线的风险、系统的不透明性在大幅提升,信息中心需要在新技术创新过程中寻找到自身的价值体现。“优秀的信息中心主任应具备五分沟通力、三分谋划力、两分技术力。保基本、重安全、保发展、搞科研、建队伍,这是我们的重点工作。”

赵艳主任认为,医院信息中心要主抓三件大事,除安全保障外,其次是标准制定,“能参照国标、省标的要参照,不能参照的也要制定院内的统一标准”,第三是新技术应用,“要引入成熟的技术、好的应用,而非先进的技术,CIO们应把握好这个度与应用范围。”

“业界普遍缺乏既懂信息化建设,又懂医疗流程的复合型人才。”高志宏主任认为,人才问题也是“十四五”期间的主要建设缺口之一。韩雄主任分享了奥克斯集团“走精兵、精品发展之路”的人才队伍建设经验:集团成立信息保障研究所,逐步建成一支具有规划设计、研发测试、实施培训、运维客服全生命周期的信息专业保障队伍,研发云HIS、云EMR、云LIS、云体检4个核心产品,云医保、云接口2个重要接口;同时狠抓应用,真正做到为用户零距离服务。

依演讲顺序,从左至右依次为:创业慧康科技股份有限公司副总工程师余小益、武汉默联股份有限公司总经理方达远、戴尔科技集团中国核心客户和全球客户事业部医疗行业架构师孙宪臣、惠每科技首席医疗质量官蒋宋怡

“不谋全局者,不足以谋一域”。纵是深秋,寒意渐浓,走过第九个年头的南湖HIT论坛,又一次发出了医疗信息化从业者们内心最火热的声音。

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【责任编辑:陈曦】

健康扶贫:一位卫生信息中心主任的“朋友圈”

HIT阅读(5135)

来源:HIT专家网 作者: 吉林省卫生健康信息中心 张启军

【编者按】

2020年10月23—25日,第六届中国行业互联网大会在京召开。本文是吉林省卫生健康信息中心主任张启军在医疗卫生行业论坛上的发言,发表时有删节。

健康扶贫,是指通过提升医疗保障水平,采取疾病分类救治,提高医疗服务能力,加强公共卫生服务等措施,让贫困人口能够“看得上病、方便看病、看得起病、看得好病、防得住病”,确保贫困群众“健康有人管,患病有人治,治病能报销,大病有救助”。

张启军主任在演讲中讲述了十几个小故事,生动展示了健康扶贫之路上的任重道远、大爱无疆,也进一步刷新了关于卫生信息人日常工作边界范围的认识,脱贫攻坚、对口支援、应急响应背后,都有卫生信息人的身影。我们知道,有更多的卫生信息人也和张启军主任团队一样,星夜兼程在全国各地健康扶贫的道路上。

正如张启军主任所说:农村真的需要卫生健康信息化。老少边穷地区的村卫生室、乡卫生院只有发展远程医疗、智能辅助诊断、可穿戴设备等,才能解决问题。恳请HIT业界人士关注农村卫生健康信息化。

我有个习惯,喜欢把重要的事情、需要反复学习的文章都放在朋友圈里,便于查阅。这几年开展的健康扶贫工作,我也都陆续发在朋友圈里。一是记录事件,二是寻求支持。今天,我主要谈谈记录的事件。有些人是化名,但事情是真的;有的内容涉及公益扶贫直播带货,大家不爱听可以专心玩手机。

基本情况

我们单位健康扶贫包保的是长白山区的长白县和抚松县,都在中朝边境上。

【小单位接到了大任务】

在省卫生健康委的直属单位中,我们是小单位,几十个人,还不如大医院一个科室的人多。中心有7个科室、6个副处级以上干部。副主任刘冬长期在委扶贫办工作,任务非常重,顾不上中心这边。我们把两个县分成四个片区,一个处级领导包半个县,于丽莎书记和赵颖春副主任包抚松县,武金玲和唐山两位副主任包长白县,我总负责。

我们对负责包保的2个县、20个乡镇、33个建档立卡贫困村,逐村确定对口包保责任人,逐乡、逐村、逐户、逐人、逐项全面核查,发现问题、快速整改、精准帮扶。

【老同志遇到了新情况】

我是2013年6月到吉林省卫生统计信息中心做主任的,2018年初卫生统计信息中心和人口发展统计信息中心合并,2019年又和老龄信息中心整合。每一次合并成立的都是新单位,所以,尽管我原地没动,7年来算是换了三个单位,老家伙成了新人。

以前,每年也有扶贫任务,但是像这次深入彻底开展工作,很多同志都需要学习。比如如何和群众打交道,取得群众信任;比如扶贫政策持续完善,需要随时学习掌握,才能和群众解释清楚;比如这些年新入职来自城里的干部职工,他们了解的农村是城郊的农家乐,不是贫困农民生活的农村,这样的农村对他们而言是陌生的。

几个故事

【老万死了】

去年在走访中得知,老万的大儿子在山东莱州打工因车祸遇难。这个帮他扒苞米的是生于1981年的小儿子。当年因为超生,罚得老万十多年喘不过气来。

今年5月28日,村医说这几天让老万闹哄死了,自杀了两回,爬高压电缆没死成,上吊没气了又救过来,裤兜子都是大小便。我问,老万因为啥自杀?

原来,老万肠癌晚期,去省城检查已经没有手术价值,疼得受不了。我说可以入院宁养止疼。村医说,不行,这个财迷一分钱都不想花。

穷了一辈子的老万,在政府帮助下这两年富得流油,粮仓里满满的,院子里停着几辆农用车,山上十几头牛,成了百万富翁。

我和村医到老万家,他躺在破沙发上。我问为啥自杀。老万说太疼了,不想忍了。问他为啥不住院?老万说住院要查核酸浪费钱。我说核酸钱我出,你去不去住院?老万答应去,保证不再自杀。

老万老伴反对住院,说没人陪护,希望村医去医院陪护。我说一儿一女这时候不用,等你有病也不会侍候你。做事儿能不能有点尺度?儿女的主你能不能做?老万说能做。其实,老万家的钱在他老伴儿手里,谁有财权,谁的话语权就大。

6月18日,我再次下乡,在客运站给卫生院院长发微信问老万的情况。院长说老万病死了。后来,村医告诉我这次是吃药死的,院长担心我难过,没说实话。

在农村,参加不了生产,就没有存在价值,如果还要搭钱,简直就是罪过。老万干了一辈子活儿,一分钱都不舍得花,一个亲人也不想麻烦。他就像乡路上的野草被生活的重轮反复碾压,生若野草,死如尘埃。

【你是谁?】

去年,我走访新开沟村88岁的姜大爷,问他是否享受各项扶贫政策。他说你问的那些政策我都知道,我天天读书看报。见我笑他,老人家领我进屋拿起一本吉林省委主办的党刊《新长征》杂志读起来。老人家耳不聋、眼不花。

村民兵连长说,姜大爷小时候是读过私塾的,《论语》张嘴就来,吹拉弹唱无所不精,原来是村里的会计,能双手打算盘。可惜包办婚姻娶个精神病,生的子女遗传了女方。妇女主任说老人会弹钢琴、会拉手风琴,但是没那个条件。笛子便宜,老人吹笛子,后来疯儿子说太闹,掰断了!

姜大爷说我不能死,我还有任务,我要看着彪子(意思是傻子,其实他儿子是疯子)。村委会说已经报到市精神病医院,等把儿子送去,老人家就能去敬老院享福了。他一辈子都在照看这两个疯儿疯女,傻女儿前些年嫁出去了。在农村只要不是卧床不起的女孩,都能嫁出去。

今年5月30日傍晚,我们赶到村里,村支部书记说姜大爷已经送到镇上敬老院,疯儿子也送到了精神病医院。

第二天,我们到敬老院给姜大爷带了4条烟。疫情期间,院里不准外来人员出入,老人家已经“弹尽粮绝”几个月了。拥有雄厚资源后,马上有个驼背老头跟在姜大爷后头做“小弟”。姜大爷念叨在敬老院看不到报刊,我问怎么回事,院长说全院只有他一个识字的,以前没人提这方面的要求。

6月16日,再次下乡前,我在朋友圈“求助”。驻省工青妇纪检组王迪组长捐赠了今年上半年《新长征》杂志;《新长征》杂志社捐赠了合订本;省健康协会捐赠了《老年健康》杂志合订本;沈阳美合康健从强为老人家买了糕点、牛奶和罐头。

到敬老院把大家捐赠的刊物、食品送给姜大爷。老人家盯着我努力回忆:你是谁来?我想不起来了!姜大爷说,我想回家看看老二。院长说他老糊涂了,忘了儿子已经送到精神病医院。姜大爷老年痴呆病情发展很快,已逐渐感受不到关怀和幸福。有些关心来得太晚,现在有些来不及了。

【生死两难】

村医说云姐太难了。

云姐是一个活够了又不敢死的人,无望的生活压得她透不过气。三个正当年的男人都依靠着她这样一个弱女子在苟延残喘,向死而生。

二十多年前,她带着大儿子改嫁老寇,生了脑瘫的二儿子,二儿子习惯性掉下巴颏,每次吃饭现给他挂上。她安慰老寇,等咱们老了死了,让老大养活老二。2008年,在廊坊打工的大儿子因渐冻症被送回来,她心疼得整夜睡不着,这个孩子知道自己在寇家是外姓人,从小特别乖巧,处处讨好继父和家人,懂事得让人心疼。

2010年,老寇在山里打松籽从树上摔落,脊椎爆裂,瘫痪在床。

云姐自责自己上辈子做了什么孽连累了家人,无数次想自杀,看着脑瘫的二儿子、肢体功能日益衰弱的大儿子,自己死了一了百了,但他们就会饿死。云姐明白了啥叫绝望,就是死不能、活不得。这是我们把吉数研院陈太博老师捐赠的大米,医工所石权、微医段海欣的捐款交给云姐。

在扶贫中,我们经常面对这样的心灵煎熬:老万的死,云姐的绝望,贫困村医的辞职,使我陷入深深的无力感。

【一个老妈和三个弃婴】

当年,骆大娘不能生育,捡了三个弃婴。老大身体正常,村医梁大夫说她拉呱总冒虎磕,老二呆,老三一条腿装的义肢。

老大说,我妹是个彪子,让人家扔了;我弟少条腿是个残废,也让人家扔了。我娘不捡我们回来,就都喂狼了。

我问老大找没找过自己亲生父母,老大说他们嫌弃我不要我了,我找他们干啥!?炕上的就是我亲娘。

三条被原生家庭淘汰的小生命,由骆大娘含辛茹苦拉扯长大成人,一家人其乐融融。

老三说过去老爹一直领着生产队社员没白没黑地干活,老妈辛辛苦苦侍候我们姐弟3人,后来老爹瘫痪,老妈又侍候了7年。

骆大娘去世的老伴是大跃进前一年入的党,是德胜村生产队长。后患脑血栓瘫痪7年,于四年前去世。

我问老三,你是村里高干子弟,没给你爹丢人吧?老三说没丢,我们两口子都是残疾人,村里安排我做清洁工,我们挺知足、挺感激,街道扫得老干净了。

老三每个月做清洁工工资一千元,媳妇是云南人,一只手残疾,他们有两个孩子,身体健康,学习都很努力。

无论生活如何艰难困苦,骆大娘都待三个孩子视若己出,含辛茹苦抚养成人。三个孩子成家之后,因为在一个村里生活,姐弟三人三个家庭随时回家陪骆大娘,一大家人其乐融融。骆大娘身上散发的母性光辉和三个孩子的人性光辉交相辉映,温暖人间。

【老兵的爱情】

姓名:赵忠诚,性别:男,级别:战士。1947年5月14日于长白志愿入伍。1950年2月于广东高宝山介绍入党。96岁的老人家参加了解放战争和抗美援朝。

简历-入伍前:8岁至11岁玩,12至14岁念书,15至19岁种地,20岁在木厂做工,21岁种地,22岁做(模糊,看不清),23岁参军。——8岁至11岁,玩!太接地气了,让现在的小朋友们羡慕。

简历-入伍后:1947年5月,131师398团5连战士;1951年4月,116师347团1连战士;1955年1月,116师347团1连战士。

何时何故受何奖惩:1949年南下受手巾、袜子、日记本奖励一次。——大家别笑,我上小学时奖品也是笔和笔记本,大人们奖品是手巾、洗脸盆和暖瓶。

赵大爷31岁从39军116师347团复员,32岁娶了邻居家17岁的女儿。

小巷里堆满了赵大爷在工地捡的废木料、木耳种植厂的废菌包、垃圾堆里的纤维板。

昨天在村里,看到赵大爷在劈柴,今天去村里,赵大爷还在劈柴。大娘说他不是在家劈柴,就是出去捡柴。

柴米油盐酱醋茶,长白山区最重要的就是烧柴,因为天气寒冷,大半年需要烧柴取暖。赵大爷每天都在忙着四处捡柴、劈柴。我们中心的同事不理解,小巷堆的柴禾够四五年用了,老人家为啥还四处捡柴?我告诉同事,赵大爷今年96岁,比大娘大14岁,老太太比老头都长寿,赵大爷担心以后大娘没柴烧。

这是上海市静安区人民法院林平法官、长春中医药大学附属医院总会计师王艳红委托我们去看望赵大爷。

【好日子刚刚开始】

村医说大头对媳妇不好,我劝大头对媳妇好一点。大头说她是聋哑人,不喊不行,听不见。十多年的糖尿病,折磨得大头的活动范围只能限于从炕头到炕梢。

听说大头儿子在家准备毕业论文,我过去问问择业情况。正好在外屋遇到小伙子,嘱咐他静下心来做好毕业论文,上班后要谦虚、要任劳任怨,做老实人不吃亏。

大头在屋里炕上喊:大哥,进屋。我回他:我不是来看你的。大头坐在炕沿上,我问他,李大夫说你今年吃了四五套猪下水,你不要命了!大头说猪肉太贵吃不起,下水便宜。我嘱咐他,你要听李大夫的话,小头这么有出息,你的苦日子熬出头了,你保住命,小头才有机会孝敬你。

长春中医药大学附属医院推拿科刘达副教授、天津肿瘤医院郝尚永师兄听说我下乡扶贫,发过来红包,嘱咐我交给有困难的人。我转给小伙子,嘱咐他马上要毕业上班了,置办一身行头。

几点体会

一是老百姓是真心拥护共产党。

【老林挺牛】

老林1990年毕业回村做村医,深得百姓信任,2004年任村党支部书记,非常有威信。卫生室的药免费供给村民,老林说挣钱就是给大伙花的。村集体养了93头牛,这几天要卖30多头,长白山麓小农场村是优质高原牧场。老林说你们吃的牛肉嫩,都是饲料催起来的,我的牛肉有嚼头。

70年生人的老林老气横秋,作为全村当家人很操心。五一到十一期间,牛群在山上放养,村里有头牛让豹子吃了,老林找政府又赔偿一头。东北豹是国家一级重点保护野生动物,全球数量约100只。

【心灵手巧的陈祥桂】

抚松县兴隆乡南天门村属于旅游村,2018年村里成立了农村民艺公社,为了让大家过上好日子,村党支部书记王晓东请来手工艺老师教村民们学习传统的草编工艺。冬天农闲,家家户户都在家编筐窝篓、绣花绣鞋,等到旅游旺季还能卖点钱贴补家用。

这是我同事赵颖春副主任、王秋月工程师和67岁的陈祥桂在一起,她心灵手巧,擅长刺绣、编织,设计制作很多精致漂亮的手工艺品。

【越活越有奔头】

2004年老伴患胃癌去世,2006年35岁的大儿子肝癌去世,张大娘倾家荡产为爷俩治病。那几年老人彻底傻了,不知饥渴不认人。现在党和国家关心着自己的冷暖和健康,孙子参军报效国家,老人越活越有奔头!

【养老靠党和政府】

英大娘说,现在养老靠党和政府,一年低保给我四千块,儿子才给我五百块。

【共产党对我娘比我们强】

骆大娘的大女儿很严肃地对我说,我爹是老党员,我唠的不是虎嗑,共产党对我娘比我们强。

这些年他们亲眼看到党和国家对贫困群众的各项帮扶。现在的农村完全做到了总书记提出的“两不愁三保障”:不愁吃、不愁穿,义务教育、基本医疗和住房有保障。

二是老百姓真可爱,真坚强。

【厚道的小芳】

小芳生于1974年3月24日,于1996年5月31日嫁给1958年1月6日出生的老傅。在农村最抢手的姑娘为什么嫁给老光棍?因为她智障。当我们进屋,她撵走炕上的人拉着我们坐,特别热情。需要资料马上找,找不到就打老傅。我们离开时又一直送出来。我郑重地和她说再见,把她乐得前仰后合。她生活在自己的世界里,很快乐。在农村,老光棍们娶彪子、傻子、疯子的多,因为听不懂话挨打的多,但是像老傅这么疼爱纵容小芳的少。

【高贵的贫困户】

这位82岁的老人家屋里屋外干净利索。我问她是朝鲜族吗?林大娘说是汉族,62岁那年从山东诸城搬来的。干净卫生是人对生活最起码的尊重。

看到村医领着我们进园子,正在忙农活的金大娘用朝语和村医耳语片刻,回卧室换了一件正装回到客厅和我们交流。

自尊,然后有尊严、受敬重。

【做鞋垫的老太太】

十八道沟村75岁的戴家珍独自生活在解困房里。儿时一次意外,一条腿落下了残疾,行走不便,丧失了劳动能力。她说我做不了什么重活,但我的一双手还能缝缝补补,一条腿还能蹬缝纫机,利用边角布料做些鞋垫贴补家用,老人缝制的鞋垫厚实舒服,3元一双,远近闻名,我们中心很多同事们都在用,县里表彰她“脱贫攻坚励志奖”。

【五条腿的凳子和被蛇咬的一条腿】

老仇很能干,七天前下地劳动蹦过雨后积水坑惊到晒太阳的蛇,被咬了一口,小腿肿得像水桶,村医紧急处置后去县医院门诊治疗。我问他你没打死它?老仇说打不得,是保护动物。十七道沟村党支部书记薛钢告诉老仇,你以后拿根棍子指着蛇连说三遍让它赶紧走,它不走就是要攻击你,你可以打死它。大家都笑了,村里人都信任薛钢,都听他的!

五条腿的凳子和根雕都是老仇制作的工艺品,他心灵手巧,还很有艺术品味。

【能人老徐】

连下了几天雪,长白县十二道沟镇船卧子村的老徐挺兴奋,要上山套兔子。夏天老徐用2个轮胎内胎做成筏子,在鸭绿江上捕鱼。虽然他只有一只胳膊,却是村里能人。

【长白一绝——早酥梨】

67岁的老金是朝鲜领袖的远亲,1973年在39军115师当兵,1975年入党。他在长白县十二道沟村种苹果梨。老金说,我在辽宁当兵时学的果树栽培,我的早酥梨皮薄、肉嫩、水多。老金说他的梨能存到来年4月份,我估计够呛,梨太嫩不好存,确实是我吃过的最好的梨。吉大正元的朋友杨振涛、高云彦看到我发的朋友圈,买了30箱;坐标软件杨立志买了50箱,我发微信给他们:“谢谢你们的善良”。

上周四(10月15日),我打电话给老金,他说我知道你,去年帮我卖梨的人。

老金刚完成6次放疗,气喘吁吁地说到了该得病的岁数了。我说你挺厉害,身体有当兵的老底子,扛过来了。老金问我:“上海医院比吉大一院水平高吧?无锡战友,兄弟的一样,让我去上海治。”50年了,战友仍如兄弟,羡慕!

山区里运输困难,老金说以前每年梨都烂在园子里,后来卫生院姜大夫的爱人帮忙晒成梨干儿在网上卖。当年,姜大夫外出打工娶个福建媳妇回来。女生是农村稀缺资源,能娶到大山外面的媳妇,大家都很佩服他。

三是村医真能干,也真不容易。

【字如其人】

长白县宝泉山镇老保甲村卫生室丁济全大夫的字写得很好,是我认识的196个村医里写得最好的。诊疗记录、任务台账笔迹工工整整。边上这个凳子和丁大夫同龄,全镇其他10家卫生室的办公桌椅还不如他的,缺胳膊少腿。麦迪斯顿姜书庚花了一万多块钱,给11家村卫生室全部换成新的。卫生院长王亮东自费买了10斤烧酒送给他。当地烧酒够劲,纯粮酿造,欢迎大家去品尝。

【啥事都管】

长白人说的要脸儿是指有尊严。92岁的高老太太肱骨骨折,为了大小便不麻烦别人,几天不吃不喝。在龙岗卫生院院长王春发的“命令”下才开始进食。王春发辖区的所有村民,他随口就能叫出名字,说出患病情况。他在村里很有威信,老百姓家大事小情都找他商量。

【跨界服务】

七道沟河是长白县和临江市的界河,村医江晓立负责河两岸村民的健康。我问他退休后是不是要投奔儿子?他说我的生活圈子在这里,大城市人再多和我也没啥关系。他的儿子是哈工大博士,村小校长金永七说这孩子太聪明,小学毕业我告诉江大夫,必须送城里上学,别耽误孩子。

【缺两颗牙照相不好看】

老张指着村医宋大夫说他总来看我,怕我死炕上没人管。我问老张对村医服务满意不?他说太满意了。我问满意你咋不乐呢?老张说不能乐,缺两颗牙照相不好看。

原来想发动大家给他捐款镶牙,后来发现院子里的蔬菜是驻村干部帮他种的,老张太懒。主要还是我们差钱儿,全口牙3000元,农村老人豁牙漏齿的太多,帮不过来。

【帮别人自己也很难】

这个瘦弱的男孩是脑炎后遗症,腿脚、语言不利索,父亲是盲人,母亲精神分裂。通化卫校毕业后,同学介绍来村卫生室帮忙,对全村工作了如指掌。男孩家在外地。我问他,想家吗?经常回去吗?他说不回去。

冬天时,信息中心于丽莎书记来卫生室,冻得拿不出手来。丽莎书记心疼小伙子,问他,这么冷,晚上住能受得了吗?小伙子说白天入户巡诊时,老乡家里暖和。我们给小伙子买了几箱方便面,给他10袋大米,中心职工给他捐了一千块钱。小伙子不要,我说我们这个年龄都是你长辈,长辈给的你敢不要?你服务好村里老百姓就是对我们的报答。

今年上半年,小伙子考取了乡村医生资格证,正式上岗了。九月份,县里告诉丽莎书记小伙子辞职回家了,他父亲一直催他回家务工,分担家庭负担。山区村医薪水微薄,很难养家糊口。丽莎书记想给他发微信,发现自己被删除了。

村医们肩负健康扶贫重任。但是,有的村医本身就很困难,需要全社会关心帮助。

四是农村真需要卫生健康信息化。

致富村,我们去的季节是8户15人,前营村冬天剩下20多人,八盘道村40多口人。全村每人、每天去村卫生室看两次病,也养活不了村医。我经常看到各地为解决农村群众看病就医问题制订各种政策,推动县乡医生驻村服务,医学院校特招农村大学生回村服务。十几年来,这些政策持续推动,应该没有彻底解决问题,否则不会一直到现在还在推动。但是,如果应用上互联网+医疗健康,必然会事半功倍,也就是总书记说的信息技术会让医疗健康“如虎添翼”。

通过走访,我发现几百上千人的大村不存在村医短缺问题,服务人口多,效益好,大家都抢着干。真正缺村医的是几十人、一二百人的村子,这种情况在老少边穷的地区很常见,留不住人,留住了平时也没啥事,业务很快荒废了。当地村卫生室、乡卫生院只有发展远程医疗、智能辅助诊断、可穿戴设备才能解决问题。毛主席说:“农村是一个广阔的天地,在那里是可以大有作为的。”恳请各位同学和信息技术企业关注农村卫生健康信息化。

这是我同事赵颖春副主任为抚松县、长白县卫生院长们讲授健康扶贫管理信息系统贫困人口数据维护。电子政务科王秋月工程师教村医王兆军操作贫困人口患病数据维护。王兆军很快就学会了,王秋月举大拇指赞他。

这是亿阳信通、吉视传媒工程师为长白县、抚松县中医院调试远程医疗,当地可以与长春中医药大学附属医院、省中医药科学院附属医院专家视频问诊。目前,全省所有乡镇卫生院和二级以上公立医院都实现了远程医疗服务全覆盖,包括中医院。

五是无处安放的乡愁。

【老董挺帅】

这个村海拔1260米,可以远眺白雪皑皑的白头山。这里天气冷得早,老董在室内的泡沫箱里栽着香菜和小葱,一看就是热爱生活的人。我说你挺帅啊!老董不好意思了,照照镜子说:以前没人说过呀!

出了董家大门,村医告诉我老董儿子酗酒,双目失明,靠74岁的老董侍候。这时候,老董从屋里追出来嚷着,山东口音太重。我问村医老董说啥。村医翻译说嗑唠得挺好的,怎么说走就走了。我说是不是我夸他帅,他爱听。村医笑了,参地退耕还林后,村里没几户人家,老人太寂寞了。

【相依为命】

钱大娘与患精神病的儿子相依为命。她编的盖帘20元一个,但是现在用电饭煲的越来越多,买她产品的越来越少。

儿子病情发作就打钱大娘,村医说这小子下死手打他妈。我劝钱大娘送儿子住精神病医院。大娘说儿子太可怜了,从小老实,外出打工总挨欺负才患上的病,我能活几天就照顾他几天吧!1952年生人的钱大娘,24岁从山东沂水嫁到长白山沟里。

【遇到老乡】

生于1938年的于锡山老人是山东文登人,我祖籍是文登山后张家村的,老人家高兴地说我知道,我是葛家村的。于锡山老伴韩梅花是山东胶县人。

于锡山老人的兄弟姐妹都在山东老家,十五年前回去团聚过。现在岁数太大了,哪都去不了,想兄弟姐妹们时就翻看影集。

【严峻的农村养老形势】

后院75岁的老杨说老郭婆子活不长了,糊涂了,见谁骂谁,不敢骂我,我年轻。(郭大娘85岁)

这些年,农村人口向城镇转移,村小学撤并,村里只剩下老人。我问村支部书记薛刚,你们村最年轻的是谁?49岁的薛刚说是我啊!村里如果有孩子在路上玩儿,好多人会出来看。村干部说,有一天傍晚我看窗外村子主路,昨晚下的雪地上,一整天只有一溜狗跑过的脚印。

安放我们乡愁的地方正日渐老去。

六是只要人人都献出一点爱。

【周大爷呲牙笑了】

20年前的一天是周大娘的生日,因为脑瘤导致失明的周大娘想吃肉。当时61岁的周大爷沿着不大远村的山路,跑到八道沟镇里买完肉又跑回来,看到老伴倒在门口已经去世了。周大爷说健康扶贫政策自己都享受到了,很知足。但是想到二十年前没钱给老伴治病,想到她遭的罪,就心疼难受。

我询问老人家身体状况,周大爷说没牙了,只能囫囵半片吞食物,所以每天都要吃胃药,说话漏风,别人也听不懂自己说话。

吉林智慧医信崔洋看到我在朋友圈发的微信,当即联系镇卫生院,提出为周大爷镶牙捐款。院长邹怀东深受感动,马上安排口腔科医生李燕鹏上门为周大爷服务。周大爷戴上假牙嘴不瘪了,显得年轻了。他说我想吃梨,想了好几年了。李燕鹏领着兴高采烈的周大爷到镇上集市买梨。这口牙三千块钱,换来老人余生的幸福,崔洋说太值了。

【香子的“兵器”】

17年前的一场车祸改变了香子的一生。车祸造成她颅脑损伤瘫痪在床,丈夫弃家而去,14岁女儿自杀,剩下她一个人。村委会安排邻居帮她做饭。

香子的炕上摆着4根木竿,有拉窗帘的、拉饭桌的、开门的、开电视的。床上有3根绳子,有关门、关窗的,有拽自己腿的。这些木竿和绳子扩大了她的活动范围。

朝鲜族非常卫生干净,但是瘫痪在床的香子只能偎在脏被窝里。床上有根粗下水管,屎尿自己处理。王沫迪是我们信息中心很阳光很善良的一位大姐,从家里给她带来崭新的床上用品和被褥。

省委省政府2008年捐赠的电视机已经坏了,因为电器更新太快,没有配件,修不起来。吉科软王春发看到我发的朋友圈,为香子买了电视机并留下1200元钱。信息中心同事文生、士龙和孙咏将电视安装好。电视节目是香子了解外部世界的唯一渠道。

村医对香子说,这个电视有遥控器,不用棍子捅,你省了一件“兵器”。

【大胜的企盼】

用村医李长富的话说,大胜原来是村里最能干的人,聪明,啥活儿他看一眼就会。16年前,伐树时被砸成高位截瘫。家里一儿一女,四口之家全靠爱人培芝在村里做环卫工人养活。柔弱的培芝精心照护,大胜16年来没有褥疮、没有抑郁。我问培芝,有啥需要帮助的,培芝说没有,都挺好的。我问大胜,你这张双人铁床多占地方啊,培芝给你翻一次身很费劲,我帮你换张护理床吧。大胜说不用,家里地方小,大学寒暑假儿子回来还要睡在自己身边。卧室里还挤着一个20年前的旧衣柜、一张饭桌。我动员培芝全换掉,科学安排有限空间。大胜听着也很兴奋,拿出手机给我看一款拼多多上的医用护理床。

这是我在朋友圈发的求助信息,省卫生健康委审批办于馨丽看到后为大胜捐的医用床。这是中国银行长春工农大路支行党员干部捐款为大胜买的衣柜,为他儿子买的单人床。这是中行孟爽拥着培芝安慰她,培芝说谢谢你帮我们,话音未落眼泪就下来了。

趁我们装配衣柜和单人床,培芝跑到园子里拔了一大编织袋白菜给孟爽。孟爽不拿,我劝她收下。回来的路上,孟爽问是不是拿了(白菜)她心里好受些?培芝要脸儿(自尊心强),李长富是大胜初中班长,多年来一直帮忙照顾大胜,只是医药费可以优惠但不能不收,否则培芝就不再去了。

大胜的理想是坐起来、腿放下、腿抬起来、左翻身、右翻身。现在这张床都帮他实现了,或者说于馨丽都帮他实现了。

在江苏读大学的儿子是大胜的骄傲。儿子原来读动物科学专业,后来不忍心解剖动物,转系到外语学院。我说坏了,外语学院女生多,谈恋爱费钱啊!大胜说女生是挺多,儿子班级39人只有7个男生。健康无忧姜险峰说让孩子每周末到我公司来勤工俭学吧!

【省红十字会赠药】

我们中心包保的两个县均为边境山区县,有的村卫生室服务人口非常少,只有几十口人,村医收入入不敷出、生活困难。村医个人承担村卫生室药品采购压力很大,有的药品临近保质期,村医也不舍得处理。

我们和森祥科技、吉林大药房发起,为包保的两个县共33个重点贫困村卫生室捐助药品,为生活困难的村医捐助衣物及生活用品。省红十字会党组书记、常务副会长牛继东协调亚泰集团为抚松、长白捐赠价值100万元的农村常用药品。长白县卫生健康局局长王林说,这些药解决了村卫生室的大问题。

【莫以善小而不为】

农村留守老人多,体弱多病,脑血栓老人想出屋晒太阳,行动不便,好不容易出去了回屋都费劲。如果能有个轮椅、有个拐杖就方便多了。

总书记讲要扶真贫、真扶贫,少搞一些盆景,多搞一些惠及贫困群众的实事。什么是实事?让老百姓能实实在在感受到党在关心自己,就是实事。给扶着墙走的贫困户、听不着声音的贫困户、瘫痪在床的贫困户,买个拐杖、买个助听器、买个轮椅,让他们走出去、听得到、看得见、坐起来就是实事。好的拐杖五六十,使得住的助听器一百多块,差不多的轮椅三四百。我们和联宇合达发动职工开展捐助行动。

临江市六道沟镇七道沟村的老金家两口子因为疾病,听力都不好,与周围沟通起来很困难,大家一直以为他俩是聋哑老人。当捐助的助听器送到,老金很认真地学习如何佩戴和使用,非常开心地说:“我耳朵罢工两年多,啥也听不到,感觉像傻子一样,现在好了,我们也能和大家唠嗑了。”

这次捐助活动为长白县、临江市的失能贫困户购置拐杖21把、助听器30个、轮椅6辆。

需要帮助的人就在你身边

李克强总理在今年5月28日答记者问中提到:“我国有6亿人每个月的收入1000元。”这6亿人就在咱们身边,每个月要靠这点收入维系衣食住行、吃喝拉撒。扶贫工作任重道远,只要全社会共同努力,大家齐心协力,能力大的做大事,能力小的做小事,没有能力的,哪怕陪贫困老人聊聊天、出出主意,都是在做贡献。

脱贫攻坚是一项历史伟业。作为信息人能够参与其中,并为之努力奋斗,倍感光荣。

谢谢大家!

【作者简介】

张启军,吉林省卫生健康信息中心书记、主任,长春中医药大学硕士生导师,《中国卫生信息管理杂志》《中国数字医学》杂志编委,中国卫生信息与健康医疗大数据学会健康卡专委会副主任委员。

近年来,先后主持并完成吉林省居民健康卡管理平台、吉林省全民健康信息服务平台、吉林省卫生统计信息决策支持系统、吉林省卫生系统财务交流平台、吉林省DRGs信息系统、吉林省全民健康数据中心、吉林省互联网医疗服务监管平台等项目的建设方案编制和组织实施。

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【责任编辑:陈曦】

常态化疫情防控条件下,电子健康卡面临重大转机

HIT阅读(1548)

来源:HIT专家网     作者:朱小兵

作为承载个人健康状况信息和跨地域、跨机构共享的基础设施,国家卫生健康主管部门主导推进的电子健康卡(码)在此次疫情防控中的表现如何?能否为疫情防控常态化条件下提供新的卫生健康便民惠民创新应用解决方案?这显然是一道摆在电子健康卡面前的必答题。

2020年9月26日,在海口举行的2020(15th)中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流暨软硬件与健康医疗产品展览会上,“电子健康卡应用创新研讨会”由中国卫生信息与健康医疗大数据学会健康卡应用与管理专业委员会主办、腾讯公司协办。中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃、国家卫生健康委规划发展与信息化司司长毛群安、国家卫生健康委统计信息中心主任吴士勇以及副主任周恭伟等,出席本次仅有20多名全国各省级卫生信息化主管参加的闭门研讨会,足见对电子健康卡应用所处关键节点与契机的高度重视。

国家卫生健康委统计信息中心副处长王存库介绍:“目前全国已经有30个省、自治区、直辖市启动电子健康卡。自2020年初新冠疫情发生以来,全国电子健康卡的发卡量迅速增加,已呈现不可逆的态势。”据悉,疫情期间,湖南省依托电子健康卡推出防疫健康码,全省电子健康卡应用得到迅速普及,这也为全国电子健康卡的下一步发展带来了很多借鉴。

电子健康卡应用创新研讨会

疫情之下,湖南省依托电子健康卡快速普及健康码

截至2020年9月底,湖南省共发放电子健康卡超过7800万张。依托电子健康卡发放防疫健康码,成为驱动湖南省电子健康卡发卡量“井喷”的有效驱动力。

“电子健康卡必须提高普及效率。如何迅速覆盖全体居民,是我们考虑最多的一个问题。其次是到底先发卡,还是医院先用?这个‘先有鸡还是先有蛋’的问题,困扰了我们很久。”中国卫生信息与健康医疗大数据学会健康卡应用与管理专业委员会主任委员、湖南省卫生健康委信息中心主任钟卫军表示,“疫情确实是一场危机,但包括电子健康卡在内的卫生信息化工作,在疫情防控中化危为机,一方面发挥了重要支撑作用,另一方面,自身也得到了长足发展。”

钟卫军主任坦言,面对各省推行的健康码技术方案,湖南省保持了定力。考虑到“疫情过后健康码还要不要继续使用”等问题,湖南没有单独开发疫情防疫健康码,而是最先以省为单位,推广基于电子健康卡的健康码。“我们第一时间就敏感意识到:电子健康卡的机会来了。”湖南依托已有电子健康卡的平台,加载疫情防控的高中低风险提示信息,只需对原来的电子健康码标注颜色状态即可,而这个颜色来源于后台的大数据整合。“依托电子健康卡,我们在24小时之内就推出了湖南省的疫情防控健康码。这样一来,极大地促进了电子健康卡的发卡进度,同时激发了医疗机构受理环境的改造动力。”

仅用了短短数月,湖南省就依托电子健康卡实现了防疫健康码的全覆盖。居民通过关注“湖南省居民健康卡”微信公众号,输入身份证号等信息,就可以便捷地领取电子健康卡,并将电子健康码快速升级为红、黄、绿三色防疫健康码。

“湖南省居民健康卡”微信公众号整合了预约挂号、检验报告、健康档案、疫苗接种,以及包括医学检查预约在内的多项便民服务的“互联网+医疗健康”应用,由此解决了“先有鸡还是先有蛋”的问题。湖南省卫生健康委要求各医院改造系统,目前全省300多家二级以上医院都支持电子健康卡的健康码应用。另外,湖南省基层医疗卫生机构的所有系统都采用云模式,全省两千多家基层机构都可以通过电子健康卡提供基本公共卫生服务。

依托电子健康卡发放防疫健康码,湖南省复工复产的节奏明显提速。特别是在满足老百姓就医需求方面,依托电子健康卡的防疫健康码发挥了显著作用。湖南省肿瘤医院自正月初六(2020年1月30日)恢复开诊,在全国疫情最为严重的期间,借助电子健康卡“一卡一码”,实现全流程就医,全力满足肿瘤患者的正常就诊需求。湖南省肿瘤医院谌永毅副院长自豪地说:“借助电子健康卡,我们做到了抗疫情、抗肿瘤两不耽误。”

据介绍,2020年3月中旬,湖南省肿瘤医院全面复工,所有门诊、病区全部开放。湖南省肿瘤医院通过电子健康卡建立了三道防疫“防线”:第一道防线,预约挂号,患者在挂号时不仅要输入身份证号码,还要输入防疫健康码,只有绿码才能预约挂号并到医院就诊;第二道防线,医院门诊针对外地患者设有筛查体系,同样通过输入身份证号码,查询其电子健康卡是否为绿码,绿码可以就医,如为黄码,则需根据国家政策进行隔离,后来优化为采用核酸检测,方便患者就医;第三道防线,针对住院病人,一旦发热,及时通过院内外专家排查是否新冠肺炎。

主动开放、还档于民,激发电子健康卡的生命力

钟卫军主任介绍,实现全省快速覆盖之后,湖南省提出依托电子健康卡打造八大健康应用场景:健康码、健康通、健康证、健康档、健康分、健康券、健康付、健康险,涉及医疗健康8个方面的内容,全部加载整合到健康码上。这样一来,电子健康卡的应用场景越来越丰富,整合的资源越来越多。目前,电子健康卡已经成为湖南省用户规模最大的民生服务移动应用平台之一。

湖南省电子健康卡全面覆盖后,各地智慧城市App都主动与电子健康卡平台进行对接。比如文旅部门景点要开放,住建部门的工地要复工复产,都要求跟电子健康卡平台打通。对此,钟卫军主任认为,电子健康卡平台一定要主动开放,把健康卡的数据共享标准、用户提供给各个城市、各个部门的政务服务、便民服务,让群众少跑腿,数据多跑路。

为什么湖南省的电子健康卡发展迅速?钟卫军主任分析:“疫情防控当然是主要推动因素,同时也与我们这几年的信息化理念变化有很大关系。这几年我们做了很多基础性工作:一是医院信息互联互通,全省所有二级以上公立医院的门诊住院诊疗信息都汇集到省级卫生信息平台,基层医疗卫生机构的所有信息也都部署在这个平台上;二是开放居民健康档案给老百姓,实现‘还档于民’。”

“谁最关心健康档案?老百姓自己。”钟卫军主任认为,以前由公卫人员、全科医生、家庭签约医生帮助老百姓建档案,但由于信息更新不及时,都是“死档”。现在,通过电子健康卡开放健康档案的调阅和建档权限,还档于民,把健康档案交给老百姓自己手中,让他们自己可以查阅的同时,还可以补充完善数据与信息,并开展以家庭为纽带的健康管理的亲情互动。“问渠那得清如许?为有源头活水来。”要解决医疗健康大数据的问题,一定要解决源头数据治理的问题,健康档案管理是基础,要构建有效的源头信息采集机制。通过电子健康卡的开放信息,形成闭环,让老百姓有更多的参与、更优的体验、更好的获得感。

腾讯医疗健康事业部电子健康卡业务负责人吴一凡介绍,2020年上半年,腾讯电子健康卡团队的主要工作重心是基于电子健康卡,协助各地卫生健康委推进防疫出行和疫情期间非接触式就医。截至目前,微信渠道的电子健康卡活跃用户已由2020年年初的千万级别,迅速增长为2亿规模。电子健康卡的未来发展需要做到“发得出去、用得起来、留得下来”。为了顺应环境变化,更好助力全国各地电子健康卡的普及应用,腾讯电子健康卡开放平台近期上线三大助手,包括家庭健康助手、公卫服务助手和智能档案助手,充分发挥腾讯社交平台优势以及科技能力,通过构建健康社交新模式,探索亲情和价值双轮驱动,助力提升居民对于电子健康卡的获得感。

力促“一码通行”,电子健康卡仍需多部门协同

在电子健康卡应用创新研讨会上,金小桃会长指出,电子健康卡推广工作的重要性和必要性经过了时间和实践检验,尤其是经受住了新冠肺炎疫情的重大考验,发挥出了其应有的作用。截至目前在全国20多个省、自治区、直辖市的上线运行,也充分说明了电子健康卡推广工作在技术上的成熟度和可及性。在国内外疫情呈现常态化和长期性双期叠加的大背景下,检验各种“码”的生命力,核心在于三个维度:第一,电子健康卡要高质量发展,要注重面的延展,尽快覆盖全国,惠及全民;第二,增量扩面的同时更要注重提质,千方百计降低差错率,做到安全、稳定、可靠;第三,要做到蹄疾步稳,勇毅笃行,在前期试点基础上认真总结经验教训,强调统一性,重视差异化,结合区域特点逐步推广。金小桃强调,新冠肺炎疫情对人民群众的生命健康安全带来了前所未有的重大挑战,也为电子健康卡业务的发展带来了难得机遇。卫生健康行业各级各类部门及以腾讯为代表的、富有社会责任感的优秀企业要看准时机,谋定而动,以战代练,有所作为,为“健康中国”战略的实施保驾护航,提供支撑。

毛群安司长表示,在疫情防控工作中,一定要解决当前各地防疫健康码兼容互认的问题,实现“一码通行”,虽然有难度,但应该成为电子健康卡现阶段应用的重要目标。为此,下一步应制定健康码的技术载体、数据安全管理等标准。随着疫情防控的常态化,客观上要求整合电子健康卡(码)的信息;而要真正实现疫情常态化防控,必须依托电子健康卡这一有效的工具。希望及时总结推广湖南、山东、吉林等地基于电子健康卡上线防疫健康码的案例,统一思想,继续努力,让电子健康卡成为“公认的品牌”。

截至2020年7月底,全国电子健康卡发卡量已经超过5.6亿。其中,湖南、山东等地的电子健康卡发卡量更是增长迅猛。这些省份在推行电子健康卡方面,存在两大共同点:其一,当地卫生健康部门坚持顶层设计,疫情期间基于电子健康卡发行了全省防疫健康码,并发挥了实际作用;其二,在省级行政区划大数据治理和共享层面,卫生健康部门与当地大数据局等实现了有效的紧密协同。这些省份的经验和做法,带来很多宏观治理层面的思考,或许预示着电子健康卡终将迎来属于自己的重大转机:不仅是一张应对危机的卡,更是成为一张整合资源的卡、服务民生的卡。

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【责任编辑:陈曦】

打造医院信息化闭环,提升医疗质量

HIT金子阅读(1499)

来源:HIT专家网    作者:昆明市儿童医院信息中心主任 丁剑

医疗质量是保障患者安全、提升患者就诊体验的核心,信息技术为医疗质量管理提供了更加科学的管理手段。

以闭环管理破解“信息孤岛”

近20年来,我国医院经历了以“财务为中心”、“临床为中心”、“患者为中心”的信息化建设发展阶段,大部分医院信息化属于“烟囱”式垂直式建设,如HIS、LIS、PACS、EMR等,彼此之间点对点相互连接。

这就形成了数据孤岛,导致数据不标准,业务流程不畅通,对后续的数据采集、数据共享造成诸多不便。比如:各PACS、LIS、手术麻醉系统及移动护理系统与HIS脱节,实际执行时间未反馈给HIS,造成时间点不连续;床旁确认时间、用药时间未反馈到HIS中,临床医生及药师无法监控医嘱状态及执行时间;由于流程环节节点时间记录较少,对有问题的结果进行追溯时,困难较大。无法了解是哪个环节出现了问题,一旦出现纠纷,很难界定责任。同时没有全程跟踪,系统中无法看到过程状态。

鉴于上述情况,现在很多医院通过不断完善和规范信息化流程及标准,把不同系统、不同部门的业务紧密关联起来,形成闭环流程。闭环,是在信息化建设中最重要、最快捷的方法。通过信息闭环管理改造,可以有效解决业务环节缺失的问题,做到所有业务点可回溯,并规范了医疗行为,提高了医疗服务质量。临床信息闭环管理是所有流程的闭环管理,利用信息化技术,使临床数据规范化、标准化;使临床业务通畅化,形成临床信息的有效闭环管理,为临床医疗质量持续改进保驾护航。

信息系统帮助实现闭环管理

闭环管理起源于PDCA戴明环理论,是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等原理形成的一种管理方法。其核心理论在于:大环套小环、环中有环、环环相扣。闭环管理可应用在很多医疗领域,如:药品、会诊、护理、手术、检查、检验、输血、营养和交接等。

实现闭环管理的目标简单明确:保证医疗安全,特别是患者的安全。医院的运营实际上是由无数的闭环管理组成的,一个临床业务操作从开始到最终执行,全程都需要进行详实的监测和记录,只有这样,整个运维体系才是可测量、可评估、可改进的。

譬如,主治医师书写一份病史,可以在患者入院24小时内,也可以在48小时内,或许时间会更长。虽然系统不会限制医师的操作,但是他的行为会被记录下来,超期书写病历会作为科室考核的不良指标。而一份手术记录如果没有填写术中并发症、出血量等关键参数,系统可以设置医师无法进行保存和打印。从这个意义上来说,信息系统的设计是为了保证临床一线人员少犯错,甚至不犯错,而信息系统的初衷就应该和临床需求结合,回归临床。

应用举例:用药信息闭环

其内容包含了药品全程条码化管理及验证机制,要求从医师开出医嘱时,系统就要对患者院前用药与本次用药进行整合,使开具药品医嘱时触发临床决策知识库,结合患者信息触发药物审查功能,拦截医生开出患者过敏药物、患者禁用药物、用药剂量超过剂量的药品医嘱,提示医生药品的用药剂量、使用途径及药物相互作用,并要求所有药品医嘱必须由药师审核、确认适合患者使用,并在系统中标注。之后,药房配药、护士给药、确认病人身份,必须全程条码验证。

整个药品使用流程需要有完整的电子记录,可随时查找每个环节到底是哪里发生了什么问题,避免由于人工失误而导致的用药错误。依托信息化技术做到全员追踪、全程追溯、数据全程记录并全面分析,从而为诊疗提供更全面的诊断依据。

全程用药闭环管理涉及环节众多,虽然看似一个闭环,但其实是“大环套小环、环中有环、环环相扣”。按照业务流程,其实应该分为药品物流闭环和用药闭环。

1.药品物流闭环

保证院内药品品种数量正确,该闭环包括药品的供应链延伸。

从药品采购计划生成到厂家进货,到药品在医院上架储存管理,再到药品从药房发到病区,物流供应链系统与药房的自动包药机、病区智能药柜、PIVAS系统等通过对接,完成对病人或病区的药品智能管理与分发,全过程每一步均用条码扫描匹配,保证药品品种、数量准确,质量完好;同时完成药品出入库反馈,做到账物相符;还可随时查询患者所用药的批号等信息,有利于进行失误的自我纠正和患者追踪;还能有效提高药品配发的精准度,将人员有限的药师从繁重的物流核对工作中解放出来,药师的主要精力用于不能被信息系统完成的医嘱审核工作。

2.用药闭环

以医师开出医嘱为起点,到药师的审方,再到药品的准确调配、护士给药,到药品用于患者为终点。在药物配发和使用环节的每个关键节点均扫码执行,若条码信息不匹配,流程便不能继续,从而确保药品使用流程正确,全程可视、可追溯。

闭环管理改善医疗质量

医院所有业务都必须构成连续闭环,不仅仅只是临床业务,还有患者服务、后勤管理等方方面面,这样才能形成有效的管理机制。

不封闭的流程犹如没有回路的电线,线再粗、再多也没有用。闭环管理是由正向通路和反馈通路构成闭合回路的自动控制系统,又称“反馈控制系统”。而这个反馈控制系统,其实就是在医院数据集成平台的基础上,实现医疗信息的交互使用,从而有效监测、追溯闭环的各个时间节点执行情况,利用医院数据分析平台(BI),挖掘闭环中不同层次的数据,为持续改进提供依据。

医院的发展,需要依靠服务、管理、医疗质量三个方面。其中最核心的,应该是质量安全。没有质量安全,其他一起都是空谈。医院需要在“以患者为中心”的基础上,建立医院质量管理新体系;在建立各类闭环流程的基础上,通过信息技术支持医院前端和后端管理,形成医院临床服务和技术良性发展循环,构建医院“大医疗质量观”。以提高医疗质量为核心,让医院的人、财、物高效运转,实现科学化、专业化、精细化的医院运营管理,保证医疗服务和质量持续改进。

医院不应该只关注现在,更多的是有没有愿望、有没有能力、有没有体系、有没有文化不断向前走,持续地改进自己,保障患者安全。同时应该更多地关注,通过哪些举措建立了制度、流程体系和改进的文化,从而保证今天比昨天好、明天比今天更好。

医疗质量安全管理专业门槛高,很多工作需要医务工作者与医信人共同努力去完成。医疗质量与安全管理永远在路上!

【作者简介】

丁剑,昆明市儿童医院信息技术部主任,中国医院协会信息专业委员会青年委员,中国研究型医院学会互联网医院分会理事,中国卫生信息与健康医疗大数据学会儿童青少年健康促进工作委员会理事,福棠儿童医学发展研究中心儿童医疗健康大数据专委会副主任委员,云南省计算机学会数字医疗专业委员会常务委员、秘书长,云南省医院协会信息专业委员会委员,峨山县域经济数字化转型咨询专家。

从事医疗信息系统规划、开发、实施、运营、维护等医疗信息化管理工作,对临床信息化工作有较深入的理解与思考。将医院质量安全评审和信息化建设相结合,使医院在围绕患者安全、医疗质量的核心价值观中,帮助医院“不那么辛苦”地做好“该做的事”,并且做得标准,做得稳定,做得长久,做到医院、患者和主管部门均受益。

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【责任编辑:谭啸】

【CHIMA2020】上海市儿童医院于广军:儿童互联网医院应当如何建设?

HIT阅读(1445)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

“互联网医院的建设是民心所向、医改所系、疫情所逼。在技术驱动和制度供给基本到位的前提下,我们对实现儿童三甲医院特色定位的互联网医疗服务进行了探索。”

8月30日,在CHIMA 2020“互联网诊疗”分会场上,上海市儿童医院院长于广军分享了他对儿童互联网医院建设的独到观点,并为互联网医院的未来发展给出了建议。

儿童互联网医院建设有其自身特点

据于广军介绍,上海市儿童医院在建设互联网医院时,计划分为“三步走”:第一期是自助服务,目的是连接医院和患者,打造互联网医院统一入口,基于互联网实现门诊流程优化,提供线上线下一体化的就医自助服务;第二期是互动服务,目的是连接医生与患者、建立互动诊疗服务,连接医生与医生、建立医疗协同服务;第三期是全程服务,目的是实现智能问诊、专病服务、院内院外服务联动,打造诊前、诊中、诊后的闭环服务,实现医疗服务+健康管理的全程服务。

疫情推动了互联网医院的建设进程。2020年2月28日,上海市儿童医院获得上海市卫生健康委的审批,成为上海市首批“挂牌”互联网医院的6家试点医院之一。得益于前期坚实的建设基础,2月29日,上海市儿童医院互联网医院正式开通。

针对疫情期间儿童患者的就诊需要,上海市儿童医院互联网医院先后开通发热咨询、专科咨询、在线复诊、开方配送、医保实时结算等服务,有力地护卫了儿童这一特殊患者群体的健康与安全,深受患儿家属好评。

与成人相比,面向儿童的互联网医院有其自身的特殊之处。于广军对此进行了总结,分享了上海市儿童医院互联网医院的创新方法。

首先是解决患儿的身份认证与医保无卡支付问题。儿童的预约挂号依靠家长完成,且儿童没有电子医保凭证。为解决这个问题,上海市儿童医院采取的方式是与患儿家长进行联动,患儿家长通过安装“随申办”市民云App,进行实名认证与人脸识别后,可以与患儿建立关联关系;同时上海市儿童医院与医保部门进行系统联调,实现了支持儿童的医保网上实时结算,这在全国范围内属于首创。

其次是确定适合儿童的复诊疾病界定问题。成人常见的慢性病主要是高血压、糖尿病、冠心病等,而儿童的情况与之非常不同。上海市儿童医院对适合互联网复诊的儿童慢性病进行了界定,选择内分泌疾病中的性早熟、甲状腺疾病,肾脏病中的慢性肾小球、肾小管疾病,呼吸科中的哮喘,皮肤科中的湿疹、荨麻疹等17个病种,提供线上复诊服务。同时,医院遵循上海市在疫情期间发布的“符合要求的慢性病患者,最多一次性可开具三个月用量药品”规定,将复诊配药的时间界定为最长三个月。

第三是在服务流程上进行有儿科特色的创新与优化。由于儿童的常见病(如发烧、腹泻等)在一般情况下需进行血常规、C-反应蛋白、便常规等检验项目,按照一般流程,患儿与家长需经过“挂号-问诊-开单-检查检验-等待结果-取结果后再次问诊”的冗长流程。上海市儿童医院结合线下流程的优化经验,在互联网医院中也引入了“诊前化验”环节,在预问诊时就为符合适应症的患儿开出相关常规检查检验单,患儿与家长可在取到化验结果后,带着结果看医生,从而节省两次排队时间,在院等候时间明显缩短。在药品调配环节,由于涉及儿童剂量的分包说明以及医院专有的自制制剂,对药品供应商、配送商均会提出特殊要求。上海市儿童医院与上药、国药等药品供应商合作,引入云药房平台,为患儿提供配送到家的服务。

“作为三级医院来推动互联网医院建设时,社会各界担心会不会产生虹吸效应?会不会影响分级诊疗?这些问题也是非常值得我们认真考虑的。”于广军指出,上海市儿童医院的互联网医院建设主线实际上有两条,一条是打造智慧服务平台,实现有儿童三甲医院特色的互联网医疗服务,另一条是打造“儿联体”平台,围绕着上海市儿童医院儿联体中二级医疗机构和社区医疗机构进行联动,探索远程联合门诊、远程会诊、双向转诊以及远程教学,与基层医院共享医疗资源,推进落实分级诊疗。

为互联网医院的发展提几点建议

随着疫情防控常态化的到来,互联网医院的发展也进入新阶段。总体来看,目前互联网医院的在线咨询利用度较高,但慢性病复诊的利用率低于预期。于广军认为,造成这一问题的原因是多方面的。从需求侧来看,服务对象的接受度与服务体验有待进一步提高,患者线下就医的行为习惯也需要时间进行改变;从供给侧来看,医院与医生的利用积极度不高,互联网医院在服务范围与服务价格上还存在制度约束,医院的组织体系、业务流程、管理机制等也未能充分适应互联网医院的发展。

“任何事物的发展都有其过程。我们要做的是逐步拓展、顺势而为。”未来互联网医院应当如何发展?于广军分别从政策方与医院方出发,提出了两方面的建议。

在政策方面,于广军提出如下建议:

首先是诊疗范围的突破。一方面是互联网医院要与分级诊疗体系有机结合,单个的互联网医院最终应当发展为“互联网医联体”,这必然涉及到跨院互认的问题,于广军认为,在临床信息已经实现互联互通的基础上,跨院互认不存在技术障碍。另一方面,于广军建议在确保安全的情况下,有限度地突破互联网医院仅限复诊的限制,在皮肤科等安全性、可及性较好的领域,探索尝试互联网首诊。

其次是价格政策的调整。目前业界对价格政策的呼吁集中在:如何遵循线上线下一致原则,对线上咨询、问诊进行精准分类,采取不同的收费政策。于广军建议,可将线上咨询分成两类,纯粹就医性的咨询(类似预检分诊)应是免费的,涉及专科疾病诊治的咨询则建议采取自费方式;此外,线上问诊不应按照普通门诊的统一标准进行收费,而应体现劳务价值,允许设置专家门诊、特需门诊等阶梯式价格。

第三是考核和激励机制的设置。于广军建议要将互联网诊疗服务纳入医疗服务量中,无论是在线咨询还是在线复诊,都应纳入绩效考核中,并落实到科室。

第四是投入和保障。按照现行的收费政策,互联网医院的运行类似于公益服务,希望政府能投入一定经费、以项目化方式进行支持,在互联网医院的认证费用方面也应给予一定的优惠。同时,于广军认为应组建一定范围内的公共性互联网医疗平台,让一些规模相对较小的医院入驻平台,达到节省建设成本、提升运行效率的目的。

另一方面,于广军认为“打铁还需自身硬”。互联网医院发展得好不好,关键还在于医院的管理意识、管理方式能否与时俱进。

首先,医院要从优化管理、提升效率入手:成立专门的互联网医院管理办公室,负责相关科室的组织协调工作;利用多种灵活方式,持之以恒地做好患者告知与宣传工作;优化医生排班模式,对线上、线下排班进行有效协调;优化诊疗模式,在确保医疗质量与安全的范围内充分发挥人工智能、物联网等新技术的作用;优化支付方式与配送方式,积极推动电子发票、到院自取、第三方配送等新应用与新模式。

其次,医院要优化系统、提升体验:针对老年人等不同患者的实际需求,提升患者的服务体验;针对不同专科进行诊疗规范、病历模板的细分,改善医生的使用体验;针对不同管理角色的监管要求,满足管理者的体验。

第三,医院要强化联动、筑牢根基。于广军指出了四类联动:线上线下联动,实现专科一体化管理;出院门诊联动,利用互联网手段做好出院随访工作;学科间联动,开展多专科合作;机构间联动,互联网医院的运行要与医联体进行有机结合。

第四,医院要强化安全,守牢底线,重点关注医疗风险、费用风险与信息安全风险,要通过技术手段与信息系统,将相关制度、政策与管理要求落实到位。

小荷才露尖尖角、新松恨不高千尺。于广军用这两句诗表达他对互联网医院的未来期待。“我们必须充分肯定互联网医院对医疗服务模式、供应链管理、在线新经济带来的价值,也必须认识与遵循互联网医院发展的客观规律,短期变化低于预期,长期将带来重大变革。在这一点上,希望能形成行业共识。”

(文章内容根据录音整理,未经本人审阅)

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【责任编辑:陈曦】

【CHIMA2020】顾卫红医生:做罕见病领域的连接者

HIT金子阅读(943)

来源:HIT专家网    作者:谭啸

中国国家罕见病注册系统(NRDRS)总协调人、中文人类表型标准用语联盟(CHPO)总协调人顾卫红博士

“大多数罕见病病种为遗传病,疾病表型信息与基因数据的连接存在诸多障碍。罕见病表型数据很难标准化,但必须要经过这一关,才能将分散的孤岛信息和数据有序汇集起来。”在CHIMA 2020“医疗大数据与人工智能”分论坛上,中国国家罕见病注册系统(NRDRS)总协调人、中文人类表型标准用语联盟(CHPO)总协调人顾卫红博士发表了题为《罕见病注册系统的建设、管理与表型数据标准化》的演讲。顾卫红博士长期从事罕见病、遗传病的临床诊疗、基因分析、患者教育、科学普及、相关行业连接等工作。

罕见病数据碎片化

顾卫红博士首先介绍了罕见病的基本情况:罕见病是医学与社会学的综合概念,包含复杂而宽泛的问题,本质上是医学问题。罕见病约等于疑难病,包括7000余种疾病,种类还在不断增加。罕见病范畴的疾病名称多样,分类交叉,很多病种存在临床表型变异,病因和发病机制十分复杂,尚存在大量未知数。罕见病诊断困难,很多患者长期辗转各地就医,难以获得明确诊断,误诊、漏诊情况常见,大多数罕见病目前缺乏针对性治疗方法。

罕见病患者散居各地,其就医过程通常需要六个步骤:(1)导诊和诊前准备;(2)找到专业临床资源;(3)遗传病类型需要做基因检测明确病因;(4)遗传咨询和医学建议;(5)有效干预,如药物、手术、生殖干预等;(6)患者管理,包括:患者注册、随访管理、开展临床试验等。

顾卫红博士谈到,罕见病数据具有以下特征:(1)整体来讲,罕见病数据碎片化,难以标准化,罕见病信息采集周期长,各种环节和场景复杂多样,患者的临床资料、基因数据和社会信息分散在各处,存在大量信息孤岛。(2)罕见病难以做流行病学调查,患者分散,诊断困难。

针对上述这些问题,亟需建立国家级罕见病注册平台,有序汇集可靠数据,提高数据采集和汇集的效率。需要做好如下相关工作,才能真正形成闭环:合理设计注册系统基础框架;逐步建立表单、用户、群组管理规范流程;逐步建立数据质控标准和规范流程;相关环节加强培训。

中国国家罕见病注册系统

顾卫红博士介绍了中国国家罕见病注册系统(National Rare Diseases Registry System of China,NRDRS),依托国家重点研发计划精准医学专项“罕见病临床队列研究”,由北京协和医院负责建设的国家级罕见病在线注册平台,总负责人是北京协和医院张抒扬教授。NRDRS的建设目标是:确立统一的罕见病注册标准和规范,联合全国罕见病研究的优势单位,形成罕见病研究协作网络,在全国范围内开展患病率相对较高、疾病危害较大的罕见病注册研究,推动我国罕见病临床诊疗能力提升,达到国际先进水平。“罕见病临床队列研究”项目由北京协和医院牵头,包括20个参加单位,分别承担5个子课题。

中国国家罕见病注册系统首页截屏

一年前,顾卫红博士成为中国国家罕见病注册系统(NRDRS)总协调人。目前,NRDRS系统已升级到2.0版本。NRDRS V2.0主要功能是收集注册队列数据,同时收集、更新注册用户信息和表单档案,建立群组档案,在数据录入、存储、质控、实时统计、管理和安全方面形成闭环。“这是一个随着系统升级逐步实现的过程,不断打磨完善各个环节,同时把各个环节串连在一起,形成内环。在此基础上,开展病例管理、队列管理、用户管理和群组管理,这是外环。”顾卫红博士说。

NRDRS网站目前包括8个部分内容:第一批罕见病目录疾病(知识库)、已注册疾病(病种列表和注册病例总数)、项目进度(周报)、罕见病注册系统2.0、NRDRS登记病例分布地图(实时更新)、学术成果、相关简讯、罕见病知识库链接。

截至2020年8月22日,共有82个机构205位研究者参与注册,启动注册队列185个,注册病例共计56907例。顾卫红博士介绍,“罕见病注册队列群组将是NRDRS着力发展的模式,注册队列群组组长为具有相应临床专业资质的PI(Principle Investigator,学术带头人),在相关专业领域具有一定影响力,负责群组病例数据的医学质控,同时提高注册队列数据的完整性。”

罕见病表型数据缺乏标准

“罕见病表型数据非常多样,很难标准化。”顾卫红博士谈到,大多数罕见病病种为遗传病,疾病表型信息与基因数据的连接存在诸多障碍。

随着基因测序技术的飞速发展,获取基因数据越来越便捷,但与之对应的表型信息的采集效率严重滞后。基因数据是结构化的,表型数据则具有多样性和复杂性特征,很多还存在模糊性的特点。临床医学的发展具有很长的历史,疾病的命名、分类多样交叉;很多疾病存在表型变异性,不同医生对于患者表型的描述存在差异;患者个体的不同病程阶段表型变化,会受到各种环境因素的影响;医疗信息和健康数据多种来源,增加了不确定性。基因数据的获取及其分析流程需要不断完善:大量基因变异的意义尚不明确,参考数据库需要逐步升级完善,逐步积累证据以分析变异与疾病的关系,人类对于基因组结构和功能的认识不足,还有大量的未知数。

“因此,细致可靠的临床表型信息的采集和记录至关重要,需要不断积累基因数据,不断优化参考数据库,并基于互联网平台连接数据。”顾卫红博士表示,“在这一过程中,需要找到共同语言建立连接。”

人类表型术语是有效的连接工具

人类表型术语(Human Phenotype Ontology,简称HPO),旨在提供人类疾病中用于描述表型异常的标准词汇,每个术语描述一种表型异常。HPO建立者利用从医学文献、Orphanet、DECIPHER和OMIM数据库获得的信息进行开发,并持续维护、更新、开发和完善。HPO项目包括三大组成部分:表型词汇、疾病表型注释及计算算法。自2008年首次发布以来,HPO在覆盖面、范围和数据库复杂度方面都在不断扩大提高,比如:从罕见病扩展到常见(复杂)疾病、开展表型驱动的基因组研究、诊断的新算法、与哺乳动物表型词语集整合、患者能够理解和应用的“门外汉”通俗描述。

“HPO是连接的工具,在相关专业人员、表型与基因数据、个体数据与数据库之间建立连接。”顾卫红博士进一步谈到,医生获得的个体表型信息大多是多样、模糊的,基因检测机构获得的个体基因序列变异数量多、意义未明,HPO可以成为医生和基因检测/遗传分析专业人士之间的共同语言,将个体表型信息和基因数据与疾病知识库/数据库进行有效连接。

HPO是基于真实世界数据建立的术语体系,便于直接用于真实世界数据的连接,HPO已成为连接遗传病表型与基因数据的主要术语体系,被广泛应用于罕见病、遗传病知识库、数据库、病例注册系统的基础框架,对于建立和完善罕见病、遗传病临床决策支持系统(CDSS)至关重要。

在我国,目前国内大部分医疗、科研工作者所使用的表型描述词语缺乏统一标准,临床表型数据大多为非结构化自然语句,亟需探索建立表型数据采集和录入标准,建立数据质控规范流程,精准连接表型数据与基因数据,提高数据分析效率。为此,在中文人类表型标准用语联盟的倡导下,启动了中文人类表型标准用语(Chinese Human Phenotype Ontology,CHPO)项目,据顾卫红博士介绍,CHPO是一个专业公益项目,旨在建立全国开放平台,联合临床、遗传咨询、分子生物、医学数据等相关领域专业人士,对HPO进行翻译,并根据中国医生的专业用语习惯进行编辑,逐步建立中文临床表型术语标准,从而支持中文使用者的临床和科研工作。

CHPO网站首页截屏

CHPO项目作为中国医学表型标准化基础建设之一,历时近5年,建立了wiki网站(http://www.chinahpo.org/wiki)和搜索引擎(http://www.chinahpo.org),不断优化更新,连接OMIM数据库并对OMIM疾病名录进行翻译校对,与HPO团队保持连接,跟进HPO更新词库,开放CHPO词表下载。迄今共有近300位专业人士参与贡献,超过100个机构或项目组申请下载CHPO词库。未来希望联合更多专业同道,共同推进中国医学表型标准化进程,并为国际医学术语体系的发展做出贡献。

“CHPO将助力NRDRS的发展,推动建立中国国家罕见病注册系统疾病表型术语标准,开展注册队列疾病表型与基因相关性研究,建立NRDRS与相关知识库和数据库的连接。”顾卫红博士最后用8个字进行了总结:连接、协调、合作、共进。

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【责任编辑:谭啸】

银川再推互联网诊疗新规:从规模发展走向全流程精细化管理

HIT阅读(1429)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

自2018年7月宁夏回族自治区成为全国第一个“互联网+医疗健康”示范区以来,宁夏回族自治区,特别是银川市,大胆探索,先行先试,形成了颇有特色的“互联网+医疗健康”银川模式,提升了西部欠发达地区的医疗服务能力。

银川模式的重要特点之一,是搭建平台对医疗机构的应用服务进行整合,同时坚持和互联网企业进行密切合作、共同发展。截至2020年9月,银川市已引进80家互联网企业,其中取得互联网医院牌照的达52家。

在银川模式中,互联网企业是推动“互联网+医疗健康”快速发展的重要力量。在引入社会资本、促进规模发展的同时,如何通过有效的业务监管与行为规范,避免“互联网+医疗健康”的野蛮生长?对此,银川市也进行了大量的探索实践,其中不乏开全国先河的创新之举。

9月1日,《银川市互联网诊疗服务规范(试行)》(以下简称《服务规范》)正式实施(点击“阅读原文”,可查看《服务规范》全文)。这是全国首个互联网诊疗服务规范,也是银川市推动互联网诊疗从规模发展走向全流程精细化管理的重要开端。

发展中“堵漏洞”,界定互联网诊疗的底线与红线

据了解,从2016年开始,银川先后出台了19项互联网医疗地方性政策,形成了一套相对完整的政策体系,涉及互联网医院行业准入、执业管理、监管要求、医疗风险防范、投诉管理、信息安全等方面。随着服务量的不断增加,互联网诊疗服务没有相应规范和标准的问题开始凸显。此次出台的《服务规范》,主要目的是围绕患者投诉较为集中的业务环节,对互联网诊疗行为进行进一步规范。

“此次的新规制定,不是我们坐在办公室想出来的,而是坚持问题导向,依据近几年来出现的患者投诉,对互联网诊疗全流程进行梳理,特别是对线上诊疗行为、处方开立与流转、药品配送等投诉集中的环节,进行的一次‘堵漏洞’。”银川市卫生健康委主任马晓飞如是介绍。

《服务规范》共分为8章、45条,主要内容包括互联网医院和医师行为规范、病历规范、药事服务、医疗质量管理、数据安全等,强调互联网诊疗应遵循“线上线下一致”原则,明确规定了互联网诊疗的底线与红线。

通过与2018年国家卫生健康委发布的《互联网诊疗管理办法(试行)》进行对比,不难发现《服务规范》中新增了一批“应当”与“不得”的要求与规定。所谓“应当”,就是“底线”,也即必须要做的事情,旨在明确互联网诊疗的职责边界;所谓“不得”,就是“红线”,也即禁止做的事情,旨在强调互联网诊疗的禁区界限。

HIT专家网对此进行了简单梳理,举例来看:

在服务评价与管理方面,《服务规范》要求互联网医院应当设置患者对医师评价环节,患者有权对接诊医师的诊疗服务进行真实客观的评价,且互联网医院不得自行删除。对于“医师接诊后未在规定时间内进行诊疗”、“给出错误的诊疗建议”、“服务态度差”等四类服务问题,《服务规范》规定了相应的管理、处罚措施,并要求互联网医院建立退费机制,包括医师主动退费、平台评估退费两种方式,以保护患者的合法权益。

在药事服务方面,《服务规范》单独用了一个章节进行规定,其中包括“不得将医师的任何收入与其所开具处方的药品金额挂钩,不得以药品利润诱导医生的处方行为”,“应严格管理线上处方统计权限”等。据马晓飞介绍,这是发现部分平台此前涉嫌通过积分或活动等形式为医生提供变相回扣而采取的措施,“以药养医”的痼疾不能在互联网上重演。除此之外,《服务规范》还要求互联网医院建立药事委员会等,以进一步确保用药安全。

在技术应用方面,《服务规范》要求“互联网医院应当通过人脸识别等人体特征识别技术,加强医师管理,确保医师本人接诊”。通过引入人脸识别等较为成熟的认证技术,对互联网诊疗提出了比线下诊疗更为严格的身份认证要求。

与此同时,《服务规范》也对新技术的应用进行了限制,提出“不得用人工智能等技术完全替代医师进行问诊、书写病历、开具处方等诊疗行为”、“不得通过技术手段生成虚拟问诊过程后以医师名义开具处方”、“处方必须由药师本人根据‘四查十对’进行审核,不得全部通过技术手段以药师名义虚假审核”等,要求技术应用必须在保证医疗质量和患者安全的范畴中开展,不得突破。

“小切口”立法,为互联网诊疗解决法律问题

“这是在互联网诊疗领域,‘小切口’立法的一次有益尝试。”对于《服务规范》,北京卫生法学会医事法律委员会主任委员刘宇有此评价。

所谓“小切口”立法,是相对“大而全”的立法而言的,一般坚持“管用几条就制定几条”的原则,言简意赅,有的放矢,针对特定问题提出有针对性的解决方案,从而实现立法的精准化、管理的精细化。

刘宇认为:“《服务规范》的特点是没有求大求全。原有政策已有要求的,不说或少说;面对新发现的法律问题,直击重点与核心,给出具体规定。”

那么从法律角度来看,目前互联网诊疗领域中存在哪些重点问题?

据刘宇介绍,首先是医师行为管理。将于2021年1月1日正式施行的《民法典》,在第七编第六章医疗损害责任部分中要求:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”

如何评估互联网诊疗活动是否“尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”?刘宇认为,一个很重要的标志就是诊疗活动是否实现了线上、线下一致。因此,《服务规范》中明确要求互联网诊疗应遵循“线上线下一致”原则,并给出了具体的医师行为规范,包括“医师团队可以协同合作,不可以替代工作”、“人工智能技术可以辅助决策,不能代替医师完成工作”等要求,在明确法律主体、符合法律要求方面都是很有现实意义的。

其次是病案管理。病案的作用不仅包括信息传递、流程传达、科研支持,更是发生医疗纠纷时的法律文书,甚至是唯一证据。刘宇认为,《服务规范》对“互联网病案”的基本内容进行了规定,有助于医疗质量提升与流程规范。同时,他也期待今后有互联网医院版本的病案模板与管理规则,建立适合互联网特点的病案质控体系。

第三是评价管理与投诉管理。刘宇认为,《服务规范》重视患者评价与投诉,并制定了相应的评价规则、上报流程、处罚机制等,有助于倒推医生行为,提升诊疗服务质量与医患沟通质量。银川互联网+医疗健康协会医患纠纷调解中心的设置,也为缓解互联网上的医患冲突提供了组织保障。

最后是数据安全管理。《民法典》中将“人格权”单独成编,细化了隐私权保护、个人信息保护等问题。《服务规范》也将“数据安全”单独列为章节。刘宇建议:互联网医院要在《服务规范》的要求指引下,进一步将患者隐私保护做成管理细则,以满足日益严格的法律要求。

坚守底线、不越红线。整体而言,《服务规范》为互联网诊疗活动制定了一个较为明确、可遵循的行为标准,有利于互联网诊疗活动规避法律风险、健康稳健发展。据马晓飞介绍,在《服务规范》制定过程中,充分调研与听取了银川各互联网医疗平台企业的意见与建议。好大夫在线创始人兼CEO王航对此表示,互联网诊疗活动的运行规则、业务标准、监管规范来源于实践,也将进一步指导实践。“规范的行业秩序需要行业参与者共同遵守,也将使所有行业参与者共同受益。”

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【责任编辑:陈曦】

对象存储是医疗影像数据管理的更好选择(附视频)

HIT金子阅读(1730)

来源:HIT专家网    作者:谭啸

“如何建好医学影像系统?首先要定义好医学影像为谁服务的问题,进而解决好临床、管理、质量、科研等多方面的关切问题。”9月16日,在由HIT专家网主办、日立数据(Hitachi Vantara)协办的“医疗影像数据中心建设趋势在线论坛”上,首都医科大学宣武医院信息中心主任梁志刚如此表示。

当前,医疗行业的非结构化影像数据呈指数级增长,公立医院绩效考核、互联网医院、集团化医院、医联体、医共体等,都对医疗数据的全面利用和共享提出了现实需求,日益丰富而开放的业务场景导致医疗影像数据的存储和调用特点各异,因此需要不断研判、统筹规划医疗影像数据的存储策略。

数据驱动时代,医疗影像数据面临诸多难题

“抗击疫情是医疗技术和信息技术的完美结合,疫情之后,医疗行业更加重视信息技术的应用。”日立数据中国区解决方案总监谢勇谈道,在新基建的宏观形势下,医疗信息化建设迎来新的历史发展机遇,医疗行业数字化转型加速。

2020年4月,《中共中央 国务院关于构建更加完善的要素市场化配置体制机制的意见》发布,国家明确提出把数据作为生产要素。在这样的背景下,医疗行业正面临着数字化转型,医疗IT建设,要实现从系统到数据的转变。

谢勇认为,后疫情时代,医院信息部门的主要任务包括三方面:一是确保IT系统稳定运行,支撑医院各项医疗活动平稳开展;二是调整改造信息系统,满足新政策、法规、业务的IT需求;三是加快数据开放共享,发挥数据价值,促进医疗数字化转型。

在医疗数据中,医学影像数据无疑是个“重头戏”。作为曾经的放射科医生,梁志刚主任对此感受颇深,他认为,当前医学影像信息化建设面临如下一些问题,既有技术问题、管理问题,也有临床应用问题。

一是数据量巨大。宣武医院5年的医学影像在线数据量超过300TB,更大型医院的医学影像数据可达到PB级。

二是数据来源多样化,是多种模态的,磁共振、CT、DR、超声、核医学、内窥镜等都会产生医学影像。

三是涉及到多个管理部门和业务科室,工作协调困难。一多半的医技科室都与医学影像密切相关,如:放射科、介入科、超声科、内镜科、核医学科、病理科等。

四是数据用途多样。包括诊断级影像和后处理级影像,此外还要用于科研、教学、远程会诊等。

五是影像与患者利益相关性大,包含患者基本信息,对数据安全性要求较高,要做好安全保护和隐私保护。

六是数据应用与存储策略缺乏明确的标准。按照《医疗机构病历管理规定》,住院病历要保存30年,影像数据的存储年限并没有明确的标准,要存储30年是不现实的,不仅需要巨大的投入,也是资源的浪费。

首都医科大学附属北京友谊医院信息中心主任王力华同样关心影像数据的存储策略和标准问题,据王力华主任介绍,该院遗留了一批小容量存储系统,应用虚拟化之后,开始对存储进行整体规划,以减少管理的复杂性和资源的浪费。目前,该院有16套存储系统,其中8套已经接入虚拟化平台,总容量为600TB,年增长在50TB以上。目前,该院正在进行三个院区的整体规划。

如何建好医学影像系统?

如何建好医学影像系统?“先要定义好医学影像为谁服务的问题,毫无疑问是为医生和患者服务的。”梁志刚主任认为,医学影像系统要解决多个维度的关切问题。

首先要解决临床的关切:打通各个业务部门的壁垒,实现数据共享。首要任务是打破壁垒,把影像数据从生产环境中拿到信息中心,实现院级的数据共享和统一管理。这样也是有益于临床的,医生可以通过多种模态的影像,从多个维度对疾病进行观察研究和诊治。

其次要解决管理的关切:协同好信息、医政、临床、设备之间的关系。包括:医学影像设备的信息化管理措施,医学影像数据的压缩与否,医学影像显示设备的配置,医学影像后处理功能的应用,医学影像的存储策略,如存储时间、备份方案、是否上云等。

三是要解决质量的关切:加强数据治理,减少无效数据的产生。包括:影像扫描的策略、关键影像信息的管理采集、图像后处理、薄层或多序列影像的采集与存储等。PACS系统中存在大量垃圾数据,要从源头上解决数据质量问题。

四是要解决信息的关切:确保系统稳定性与业务连续性,保证数据安全,避免患者隐私泄露。如:业务需求整合、流程优化、部署方案、应急预案、数据导出管理、电子胶片或云存储的管理等。

五是解决研究者的关切:制定恰当的策略,为临床研究助力。对临床专家的科学研究而言,医学影像永远是不可或缺的一部分。包括:患者入组的流程,数据采集、传输与存储策略,科研数据共享的管理,数据安全性的管理,科研系统的部署与管理等。

关于医学影像大数据和人工智能的应用,梁志刚主任认为,医学影像可以产生大数据,但PACS系统保存的数据还不是大数据,因为PACS数据更多是诊断级别的数据,没有任何后处理和分析利用的价值,不是说建了PACS就有大数据了。

影像AI目前非常火,尤其是新冠肺炎疫情以来,有很多人工智能基于医学影像对新冠肺炎进行快速诊断,对此梁志刚主任的观点是“慎重利用”,因为有很多同病异影、异病同影的情况,即便是同一种疾病,与教科书中经典表现的一致性也不超过30%。

对象存储在医疗行业的四大应用场景

据谢勇介绍,从数据的角度看,医疗数据分为结构化数据和非结构化数据。

1.结构化数据:安全高效,闪存+双活。

结构化数据包括HIS、EMR以及虚拟机集群中的数据,其存储策略是安全高效。针对结构化数据,通常采用“闪存+双活”的解决方案,目前日立数据已有超过300个医疗行业的案例,该方案非常成熟稳定,可保证HIS和EMR的高可靠性。全闪存是降本增效的最佳手段,它在性能能耗、占地、故障率、综合成本等方面均有优势;双活解决方案则是提升系统可用性的最佳手段。

在结构化数据湖方面,某银行除生产中心(P-Vol)和灾备中心(异地S-Vol)外,还通过克隆/快照建立了T-Vol,可脱离生产系统做灾备系统、开发测试、数据备份和数据交互,非常方便和高效。

2.非结构化数据:灵活可控,对象存储。

非结构化数据包括档案、录音、视频、病理、PACS等,其存储策略是灵活可控,通常采用对象存储的解决方案。目前,对象存储已被互联网企业广泛应用,它适合海量、静态、非(半)结构化、一次写入多次读取、改动不多、需要长期保存分析的数据。PACS系统特别适合对象存储。

非结构化数据的对象存储数据湖示意图

非结构化数据湖是基于对象存储构建的。对象存储数据湖,与原有的PACS系统是解耦的,可以做审计查询、区域会诊、影响分析、移动访问等,适合未来发展。PACS数据可通过两种方式到达对象存储数据湖中:一是通过S3协议,目前很多主流的PACS厂商都支持S3协议;二是数据抽取

为什么对象存储更适合非结构化数据?在技术方面,“数据库+NAS”的效率较低,对象存储的密度较高;在TCO(总体拥有成本)方面,“数据库+NAS”要比对象存储高10倍。

对象存储在医疗行业将有四大应用场景:

一是非结构化数据湖。在线影像数据通常保存6-12个月,可让PACS系统实现数据瘦身,扩展成本低。影像数据湖与PACS之间解耦,可实现弹性自服务扩展,满足影像爆发式增长需求;影像长期保存,满足调阅和监管需求;实现影像统一管理和跨应用访问,更好支撑移动或跨区域的访问需求。

二是文件移动共享服务。只需一两个月就能实现从旧PACS向新PACS的迁移,以往通常需要几年时间才能完成。影像数据湖包括三方面的数据迁移:一是PACS数据库病历报告元数据迁移,二是影像文件迁移,三是影像自有元数据抽取。可实现全面的元数据整合。

三是云备份池。以前是备份到磁带库,对象存储可彻底解决磁带的痛点,可实现简单云管理、设备自更新、数据自保护、存储免备份。

四是日志审计分析、负载优化。可实现Hadoop Offloading,医院日志审计分析,独立扩展存储和计算。全面的数据保护、更好的整体拥有成本、随时随地数据访问。

由于影像数据增长特别快,医院存储的压力越来越大,王力华主任表示,正在考虑是否将影像数据放在云端,但还要对费用进行具体评估,因为很多方面(如安全)都需要单独付费。为此,谢勇对比分析了私有对象存储云和公有对象存储云:(1)私有对象存储云的优势是稳定、安全、可靠、密度高、维护简单、延迟低;(2)公有对象存储云的优势是部署快、灵活、敏捷、易于扩展;(3)公有云并不便宜,除了对存储空间进行收费外,还有数据流量费、请求次数费等;(4)混合云、多云是目前公认的云模式,不同应用选择不同的云模式。

总之,各种存储方式都有其优势和劣势,医疗机构需根据应用场景的需求,对成本、安全性、可用性、扩展性等因素进行综合考量,扬长避短。就医疗影像数据管理的特点和难点而言,对象存储是目前更好的选择。

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【责任编辑:谭啸】

浙大明州医院陈肖鸣:社会办医疗机构如何抓住“互联网+”机遇

HIT阅读(1915)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

“所谓创新,就是破局,是对已有状态的持续改进、对已有流程的重新改造。围绕着‘以患者为中心’,在信息化条件下实现流程变革、业务引领,社会办医疗机构在互联网时代将迎来更大的发展机遇。”

9月2日,在HIT专家网联合微软公司共同举办的“规范发展时期的社会办医信息化建设”在线论坛上,浙江大学明州医院院长陈肖鸣教授分享了他对社会办医疗机构如何抓住“互联网+”机遇的观点与经验。

向“服务型医院”的战略目标进发

作为温州医科大学附属第一医院原院长,陈肖鸣教授对公立医院与民营医院的差异感同身受,这种差异体现在经营、成本、人才、服务、系统等多个方面。“从服务角度来看,民营医院比公立医院更追求患者的‘好评’;在IT系统方面,公立医院相对更加大而全,而民营医院则以功能实用为目标。”

围绕着“服务型医院”的战略目标,明州医院积极参与浙江省“最多跑一次”行动,引领了“改善医疗服务计划”。据陈肖鸣介绍,通过信息化建设的有力支持,明州医院将看病少排队、检查少跑腿、住院更省心、付费更便捷、配药更方便等患者服务落在了实处,体现了对患者价值与权利的充分尊重,深受群众好评,业务增长率在近三年中实现了翻一番。

看病少排队。对于群众普遍反映的医院排队难问题,陈肖鸣认为原因之一是业务人员缺乏流程思维,人为设置了不少障碍,比如抽血流程不合理,患者需要先到窗口领取条形码,再去抽血室抽血,这样就导致患者的多次排队。明州医院通过整合医院内外部要素,打造完整、高效、一站式的运行系统,比如在疫情期间推出的“一站式核酸检测”,将挂号、开单、条码打印、采样等融入一个业务节点中,减少患者的排队次数。在流程梳理的基础上,明州医院打造了便捷的自助服务体系,患者通过自助机或手机,即可实现预约挂号、签到、预缴充值、费用结算、检查检验报告打印等多类操作,目前自助服务率已达到75%。

检查少跑腿。陈肖鸣认为,医院集中化管理的“老观念”是造成患者在检查检验环节来回奔波的主要原因。通过去中心化、多渠道开放预约,并利用公众号、自助机、网站等方式实现检查检验报告的电子化查询,这一问题即可迎刃而解。目前,明州医院的诊间、病区、工作站都可进行检查检验预约,多点执业的医生在院外也可利用手机开出检查单,全院的检查已实现100%的预约率。以四维医学彩色超声为例,过去孕妇需要到医院挂号、开单、缴费,再到B超室排队等待检查,目前在家即可一键预约,非常方便与人性化。

住院更省心。明州医院将床管中心虚拟化,实现“全院病床一盘棋”的统一管理,依据医生分科、护士分区的原则,使得床位资源得到充分利用;通过引入物联网技术,病区实现电子白板、婴儿防盗、危急值智能提醒等智能应用,自主研发了移动护理系统,通过防呆设置、闭环管理,为临床安全保驾护航;推广病区一站式出入院,患者可在病区实现自助式结账出院。

付费更便捷。为适应互联网时代的支付方式变革,明州医院针对不同人群、不同场合,提供多渠道、多类型的付费选择,号召并落地“人人可挂号,处处可结算”的服务理念。在浙江省两卡(电子健康卡、电子社保卡)融合的支持下,患者在明州医院看病时不用携带实体卡,只需扫码即可实现医保的实时结算。同时,明州医院也完成了门急诊费用“诊间记账,诊后合并一次付费”的流程改造,联合支付宝推出“医后付”服务,依托支付宝的信用体系与银行托底,支持患者看病结束后一次性缴清医疗费用。

除此之外,不管是云胶片、电子发票、微病案等惠民便民信息化应用,还是在政府统筹推进下的“出生一件事”服务(新生儿出生后即可在病区内实现6种证件的一站式办理,免除以往需前往6个政府部门的往返奔波),明州医院一直致力于通过最佳路径、最快速度来满足患者需求,提升患者的就医体验,将“以患者为中心”的服务理念落在实处。

“服务型医院”的打造,离不开信息化手段的支撑。陈肖鸣的心得体会是,不能苛求用一个办法解决所有问题。“大处着眼,小处着手,信息化是一个循序渐进、不断优化和创新的过程。”

互联网时代社会办医的挑战与机遇

“我们正处于快速变革期。特别是在移动互联网的推动下,整个医疗行业都在快速发生变化。社会办医疗机构既要跟上时代步伐,又要紧扣需求、务实落地、控制成本、有所作为。”在陈肖鸣看来,目前社会办医疗机构在发展中面临的挑战包括:客户流量来源单一,外部拓展渠道有限;各科室的对外窗口(一般是公众号)分散,功能简单,不利于形成整体合力;虽然拥有丰富的专家资源,但外界知之甚少,无法产生明显的带动效应与品牌影响力。

陈肖鸣认为,社会办医疗机构应利用“互联网+”的思维,从品牌资产提升、口碑管理、活动参与、传播内容体系化、宣传渠道建设等方面,多维度、多层次、多渠道地打造社会办医疗机构的品牌,提升社会认知与社会影响力,增强医院凝聚力。

在品牌塑造方面,明州医院自下而上,推动全民参与自我宣传,持续扩大医院影响力,打造明州医院IP;建立患者社群,通过线上答疑、定期推出免费课程等方式,医教结合,鼓励患者自我学习照护知识,瑜伽等特色课程深受欢迎。

在产品打造方面,明州医院跨界学习“电商”模式,梳理出一批与能够与公立医院形成差异的健康医疗服务,并将其产品化,先后开发出口腔、康复、护理、体检、疾病预防、健康管理等系列健康服务包;为进一步发挥优质专家的资源优势,明州医院以“名医”为核心构建了私域流量池,并通过互联网平台提供稳定号源,引导线下诊疗,在不断扩大专家的专业领域、地域覆盖范围的同时,也建立了健全的常态化多点执业薪酬体制,吸引更多的优质专家前来多点执业。

在患者服务与口碑管理方面,明州医院为患者提供“特需服务”。与公立医院的“特需服务”主要体现在价格方面不同,陈肖鸣认为社会办医疗机构强调的是特殊的服务流程、个性化的就医体验,这需要根据患者的不同情况进行调整,实现患者服务的“千人千面”。比如对于需要换药的患者,明州医院会对每次换药过程拍照留档,恢复过程可视化,提升患者对诊疗效果的信任度。在随访方面,建立院级随访机制与专科随访模板,实现诊疗服务的延续性与管家式的服务体验,提升了患者黏性。

上述改进,都离不开互联网手段与信息化工具。陈肖鸣介绍,作为奥克斯医疗旗下医疗机构,根据集团的统一设计,明州医院的信息化建设按照“一卡、一网、一库、一系统、一中心、一队伍”的“6个1标准”进行规划,最终实现“六朵云”(数据中心云、网络运维云、安全标准云、业务应用云、业务协同云、医疗健康大数据服务云)目标。

据陈肖鸣介绍,目前奥克斯医疗集团旗下的康复医院已拥有“无机房、无服务器、无存储、无系统、无专业运维人员、无客户抱怨”的IT生态。以HIS系统为例,引入云HIS,无需本地服务器,所有的系统配置和分发、运行,都可通过云端服务器远程开展。陈肖鸣认为这样做的好处是:“医院无需再花费高成本建设机房、买服务器、招聘团队。IT基础设施的引入,就如同开通水电般方便,这也有助于社会办医疗机构实现大规模、快速高效、低成本的发展扩张。”后续,明州医院也将以此作为建设目标,将现有集团化产品进一步完善并深耕应用。

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【责任编辑:陈曦】

【CHIMA2020】湘雅医院冯嵩:以“一体化”思想谋划新一代医院信息系统建设

HIT阅读(1720)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

“在数字化浪潮中,医院的信息化建设应当如何进行规划?信息化建设的目的是修补短板,还是助力业务发展?如何面对新形势、新技术?”

8月29日,在CHIMA 2020“HIS创新与发展”分会场上,中南大学湘雅医院网络信息中心主任冯嵩做了主题为“医院信息化建设的挑战和构想”的发言。

医院信息系统正在面对多方挑战

冯嵩主任首先回顾了我国医院信息化建设的历程。随着信息技术的发展,医院信息系统的应用架构、技术架构、管控体系、接入体系等都在面临变革。“回顾我们的系统,由于缺少顶层规划,大多采取‘补丁式’的建设方式演变而来,普遍存在系统多、厂商多,缺乏统一的业务管理规范、统一的数据标准、统一的基础数据管理与用户管理等问题。”

与此同时,各种政策的影响正在扑面而来。“三医联动”改革对医院信息化发展影响深远;互联网服务、区域医疗协同、精准医学等新的业务模式、业务形态正在带来全新的信息化建设需求;大型医疗机构逐步从规模化发展转至精益化、研究型发展模式,将医院信息化的建设重点从传统的大、全、快转为精、专、智能;公立医院绩效考核、电子病历系统应用水平分级评价等,更是对医院的信息化建设效果提供了全国“一把尺”的评判标准。

冯嵩认为,为了应对全新的需求与变化,新时期的医院信息化建设正呈现“六个新”的特点:

新的建设理念:从以管理目标和业务流程信息化为导向,转向以患者为中心、以疾病为核心,医院职能协同发展。

新的设计思想:从传统的按需求分条块设计、重视功能与流程,转向以领域驱动设计,进行顶层信息资源规划,标准贯穿全过程。

新的建设模式:从根据业务部门需求进行建设的被动模式,转向根据顶层规划进行有序建设,同时与供应商形成战略合作关系的主动式建设。

新的技术架构:从过去由厂商主导技术、无全院级技术架构路线的局面,转而尝试兼容历史、优先成熟的技术,尝试新的技术突破。

新的建设内涵:从过去医院信息部门就是买软件、上线系统、日常运维的工作模式,转向以系统为工具、实现业务目标的内涵建设。

新的生态体系:从过去医院信息部门与HIT厂商之间纯为买卖关系的局面,转而构建医院、政府、供应商之间,信息部门、业务部门、供应商之间等多种生态共赢体系。

“医院信息部门最重要的任务之一是进行信息化建设规划。”冯嵩认为,如何建设一个渠道更宽广、技术更强大、数据更标准、应用更全面、网络更安全的医院信息系统,从而帮助医院更好地迎接行业监管、患者服务、精细化管理等多方挑战,在医疗行业正在面向“十四五”进行布局谋篇的关键期,这已经是医院CIO们案前的必答题。

对新一代医院信息系统的期待与构想

近几年,关于如何打造“新一代医院信息系统”,众多HIT企业、医院用户都已投入了大量的精力进行研究与研发。湘雅医院也不例外,冯嵩认为,应以“一体化”思想指导新一代医院信息系统建设,并总结了9个“一体化”方针,包括:

顶层规划一体化。医院信息化建设并不仅仅是简单地建系统,而是以业务流程为中心进行整体设计,基于医院总体的信息资源规划,以一套服务完成全流程的信息化。在设计思路上,可以将单个系统的功能组件化,按照业务活动的需求进行功能组件拼装,形成新的信息化体系。

开发、部署、运维体系一体化。可以参考SAP等的软件开发模式,实现设计、开发、测试、运行在同一个体系下的平滑过渡与自动化服务。

基础设施一体化。存储、数据、计算资源的一体化,便于引入虚拟化、超融合等技术。同时在容灾保护、数据保护与复用、运维管理、计算服务等方面也可实现一体化管理。

组件应用一体化。将应用功能、业务规则组件化,不仅可以为整体系统所用,也能为第三方应用提供相关服务,从而实现业务解耦、服务隔离、应用组装。

元数据、主数据、代码字典与业务一体化。新一代医院信息系统以电子病历为核心,在门急诊、住院、辅助诊疗等多个业务环节实现流程和数据的标准化,从而有助于医疗资源的跨机构共享、医疗活动的跨机构协同。

财务与业务一体化。财务活动贯穿于业务活动中,财务数据依据业务活动产生,同时财务内控又约束着业务操作。通过预算管理的环节前移,有助于实现医院财务的精细管理与精准管控。

临床与科研一体化。科研数据来源于临床,新一代医院信息系统要形成完整体系,包括数据采集、数据整合、数据治理、专病数据库建设等环节,引入医疗AI引擎,形成应对不同应用方向的决策支撑能力,支持临床科研与临床应用需求。

数据中心一体化。新一代医院信息系统应在数据模型(颗粒度、标准化)、业务流程等各方面进行优化和创新,数据中心需要支持集团化医院和医联体等医院内外部的数据资源共享需求。

界面风格与交互一体化。新一代医院信息系统应重视将交互行为设计得更加合理,借助极简扁平的外观设计以降低视觉复杂性,借助丰富的交互模式以增强用户的愉悦性等。

同时,冯嵩强调在新一代医院信息系统的建设中,要积极探索新的技术与应用。“大的技术方向包括大数据、人工智能、互联网、物联网等。在具体的技术方面,微服务架构、非关系型数据库、VR等值得关注。”此外,还要探索信息部门、供应商、临床科室之间全新的协作模式,构建共赢的生态体系。冯嵩举了一个例子,比如可由HIT企业、医院信息部门共建数据中心,共同运营数据,服务临床、科研、教学,产生的服务效益由双方共享成果。

信息化建设支撑下的“智慧湘雅”

构建“智慧湘雅”,这是湘雅医院在全面建设“双一流”医院过程中的发展目标之一,目的是要实现资源协同共享、智慧患者服务、智慧医疗护理与智慧运营管理。冯嵩结合实际案例,介绍了湘雅医院如何借助新一代信息化建设推动“智慧湘雅”的目标达成。

湘雅医院开展了医疗、管理、质控一体化临床系统的建设,建设重点是为HIS系统“全面瘦身”,将医嘱与病历进行整合,打通门急诊与住院系统、医生与护士工作站等,医嘱、专科病历、移动医护、门急诊、日间手术管理、高压氧治疗、临床路径、质控管理等业务共用一套系统,从而使信息传递更通畅、数据交互更准确、电子病历功能更完善,质控管理水平也得到提升。

临床路径系统的建设也已形成“湘雅特色”,该系统包括路径制定、路径应用、变异管理、指标监测4大功能模块。冯嵩举例说明,系统通过引入“药品大类”,医生在维护临床路径时,可点击所需药品大类,弹出该类药品列表,选择其中一种点击替换,这种方式灵活方便,有效减少临床路径变异率;引入正变异与负变异,在保证治疗效果的前提下,有利于住院费用减少、住院时间缩短的变化都属于正变异,反之则属于负变异,这一设计可减少临床路径变异率,提升临床路径的依从性。

湘雅医院的床位预约管理系统,与HIS、EMR、LIS等系统进行数据交互,可根据电子住院证信息进行床位预约、床位安排、接待咨询、病房沟通、院前检查,实现慢病预约管理、重点病种管理、双向转诊、出院准备评估、及时报床等功能。

湘雅医院还在国内首创了“全病程服务管理体系”,打造全病程服务管理云平台,融合电子病历、检查检验、远程会诊及客户关系管理等系统,结合居家随访机构、健康管理App、在线客服等采集数据进行整合分析,由湘雅医院医护团队和第三方个案管理师为患者提供远程健康管理服务,实现全程、持续的健康照护和全流程关怀,构建医疗护理全程闭环管理模式。

此外,在单病种付费、DRGs绩效考核等,以及科研数据中心建设、医学大数据应用等方面,湘雅医院都进行了大量探索与实践,有效支持了医院管理模式的创新,推动了“研究型医院”的建设工作。

展望“十四五”期间湘雅医院的信息化建设,冯嵩谈到:一是要深化内涵建设,全面覆盖院内医疗、行政、运营服务、临床科研的信息化支撑,让信息化更好地为使用者服务,提升管理可及性;二是要扩展外延服务,以信息化为抓手,加强医疗资源协作,实现人财物一体化管控,医联体、精准医疗等业务协同。三是要拥抱“互联网+”,创新健康管理理念,打造医院健康管理品牌,更好地为患者提供优质医疗服务,加强患者黏性。

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【责任编辑:陈曦】

【CHIMA2020】刘敏超:医院信息系统开放性对设计实现的影响

HIT金子阅读(4821)

来源:HIT专家网   作者:谭啸

“医院信息系统是一个多目标、开放性的系统。在设计实现上,需要对基础系统进行一体化设计。”8月30日,在CHIMA 2020的“HIS创新与发展”分会场上,解放军总医院计算机室主任刘敏超分享了《医院信息系统开放性对设计实现的影响》。

医院信息系统的“变”与“不变”

刘敏超主任认为,HIS包括如下几个主要部分:一是急诊相关系统,如:急诊预检分诊、急诊留观、医生站、急诊病房、急诊监护室等;二是门诊相关系统;三是住院相关系统;四是体检相关系统。

在整个就医流程中,哪些内容是不变的呢?刘敏超主任认为,诊断与治疗的模式是不变的。整个医院信息系统经过前期处理后就到了诊间,要把各种检查检验结果给医生看,医生根据相关信息做出诊断,并给出治疗建议,如开药或手术等。医生就像侦探一样,通过各种蛛丝马迹,加上自身的经验、文献的知识,或者参考临床诊断指南,最终得出结论。

随着技术的发展,诊断与治疗涵盖的手段变得越来越丰富了,比如超声、激光、基因检测等。在信息化模型里,要集成进来的信息越来越多,所以需要做接口开发,但底层和框架是不变的。

哪些内容又是经常发生变化的呢?“变化的是环节管控与流程调整,所以经常要对系统进行改动。”刘敏超主任说,医院IT人员常将自己比喻为“老改犯”。

首先,充满个性化的业务处理环节管控在变。具体包括如下几方面:(1)与医保政策要求相关,比如前一段在对解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)的信息系统进行梳理改造时发现,一个医生工作站至少要改24条,几乎每个改动都与医保相关。比如,在原海军总医院,由医生决定病人是持卡结算还是脱卡结算;但在解放军总医院的五棵松院区,则是由收款员判断是持卡结算还是脱卡结算,同一个医保政策有不同的环节控制。(2)与医疗质量和安全的要求相关。比如,有些医院医生在做诊断时很自由,可以自由地进行文本输入;有些医院则规定医生必须使用系统指定的模板和字典,只能选择,不能自由输入。(3)与费用控制的要求相关。(4)与行业监管政策要求相关。

其次,灵活多变的就医流程设置。具体包括如下几方面:(1)与提升患者就医体验相关。比如:为了实现“军人优先”这一政策,挂号时要单独预留一些号源给军人;就诊报到、排队检查时,都要把军人号优先放在前面;而且,军人看病没有划价环节。所以,多个流程都是环环相扣的,系统要进行一系列改变。(2)与加强医疗业务管理相关,现在院长的知识层次和水平越来越高,对医疗质量和安全越来越关注,相应的控制也越来越多。(3)与特定政策法规的要求相关,比如处方前置审核,要满足这一政策要求,也要改程序。(4)特殊流程的要求,如:血透、放疗、化疗、日间病房、一日手术、围产保健等。

刘敏超主任进一步谈道,如下这些因素推动了医院信息系统的持续改变:一是政府医保推动,支付方式在变化,如:DRGs、定额包干、按项目支付等;结算方式也在变化,如:从手工报销到实时结算、从持卡到脱卡、从本地到异地等。二是内部管理推动,医院要持续提升患者就医体验,提升医疗效率,提升质量与安全,提升成本效益比、绩效、合规管理等。三是技术发展推动,移动互联网、5G、云大物移智等技术推动业务创新,如智慧服务,就是在智能手机普及之后,在医院和患者之间建立了联系渠道后,医院才能给患者提供直达本人的智慧服务。四是行业监管推动。

总之,“变”是常态,需要经常对软件进行改变。“我们医院有自己的研发团队,可以自己改。”刘敏超主任说,但很多医院没有源码,得找IT公司,这就很头疼了,改起来很痛苦,因为改动太多了。

医院信息系统是多目标、开放性的

刘敏超主任谈道,多目标、开放性会带来一些挑战:(1)用户体验难提升。比如,医生站不是只给医生用的,还要满足很多隐蔽部门的管理目标,如医政、医保等部门。医疗信息系统的多目标性太强了,而且隐蔽用户又是很强势的。多目标的系统会导致用户体验很难提升。(2)稳定性实现难度高,因为要接入一些异构系统。为什么说安卓的稳定性没有苹果的iOS高呢?也是这个原因,因为iOS是个封闭系统,设计起来很容易,用户体验能达到最好;相对来说,安卓的开放性高,造成稳定性差。(3)系统性能难控制。(4)系统的设计复杂度高。(5)安全性难保证。

医院信息系统为什么是一个多目标、开放性的系统呢?

首先,这是由医疗活动本身的特点决定的。医疗活动具有综合性、全局性、连续性、个性化的特点。个性化包括病人的生活习惯、地域、心理特征、家庭遗传史、病史、过敏史等,系统要把所有这些信息都囊括进来,供医生使用。

其次,医疗的影响重大,关乎生命安全,受到多方严格监管。社会各方都在高度关注,医疗信息化也受到医政、医保、药监等多部门的监管。

第三,医疗行业处于快速发展、互联互通的环境中。

多目标、开放性对系统设计实现的要求

刘敏超主任认为,多目标、开放性的特点对系统的设计实现有如下一些要求:

1.基础系统的一体化设计。

常“变”的地方要一体化设计,包括:数据结构一体化设计与功能模块的一体化设计。一体化设计的范围包括:病人管理、电子病历、计价收费、药品、耗材、病案管理。

基础系统一体化设计能带来很多好处:(1)当流程变化时,可实现“上中下游联动”变化;(2)能提高系统的稳定性、性能和安全方面的能力;(3)获得更好的用户体验,与iOS有异曲同工之妙;(4)提升整体的可维护性和可变性。

2.常变与不常变的功能独立实现。

常变与不常变的功能要做剥离,在软件实现层面相互独立。比如,医生给病人做诊断和治疗这部分是不变的,可以独立实现。

3.软件实现层面的技术选择。

(1)关于C/S与B/S的选择,刘敏超主任认为,在医院这种局域网的环境里,C/S模式再用5年没问题。因为在局域网环境里,软件的环境比较稳定,B/S的优势是降低维护工作量,但这多年的实际使用后发现,并没有达到当初预想的目标。而且,由于医院信息系统对界面的丰富程度要求很高,人机交互的界面还要集成很多外设,这些都是B/S的短板。

(2)关于中间件技术、服务的应用。“技术没有太多的优劣,关键是看你怎么用。”刘敏超主任举例说,比如在局域网的环境里,就没有太大的必要应用微服务,因为要看能把服务切分到什么粒度。如果把医院信息系统切分成好几百个服务,不便于维护;而且,也很难把某项功能抽象出来变成一个服务。刘敏超主任认为,在局域网的环境下,反而是颗粒度比较粗、比较大块的服务更适合。

(3)程序=算法+数据结构,算法是一系列有顺序的指令集,数据结构是有组织的数据。软件架构无非是指令集与数据集的切分组合的不同而已。

(4)关于云HIS。现在的云HIS只是把局域网中单个医院信息系统部署到了互联网这个环境上,后台还是同一个数据库。

未来的挑战与趋势

首先是技术演变,在“互联网+”时代,医院信息系统面临着新发展:(1)对小规模医院而言,系统越来越“轻”,趋向同质化,比如小医院不需要自己去做HIS,在一个类似淘宝的平台上注册一下就可以了;(2)对大规模医院而言,系统越来越“重”,趋向个性化;(3)单一功能模块的系统化、专业化与智能化与公司化,如结算中心、电子凭据中心等。

其次是模式演变,医院信息系统的功能在改变:(1)费用处理方面的功能从临床业务系统中剥离出来,越来越弱化;(2)医保对临床业务系统的直接干预逐渐取消,将来通过DRGs评估付费,系统的用户体验将越来越好;(3)院方个性化管理方面的需求越来越趋同。

最后是理念演变,以病人为中心的理念更为突出。(1)医院信息系统中将越来越多地融入患者主动参与的信息;(2)将应用更多技术手段,用于保护隐私与获取用户授权,如:区块链实现电子智能合约等。

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【责任编辑:谭啸】

【CHIMA2020】任连仲:一场真正研究“技术科学”的报告会——参加“HIS创新与发展”分会场有感

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来源:HIT专家网       作者:解放军总医院计算机室原主任 任连仲

【编者按】

8月29日,在CHIMA2020上,解放军总医院计算机室原主任任连仲的身影出现在“HIS创新与发展”分会场中。

此前,由HIT专家网主办的“新一代医院信息系统建设研讨会”,提出了“新一代医院信息系统应做到20年不做颠覆性改变”的观点,引发了一场行业大讨论。任连仲主任近年来潜心研究新一代医院信息系统的未来发展方向,对这一问题也发表了自己的看法:《也谈新一代医院信息系统为什么有可能支持20年》

这一次,任连仲主任在全程听完“HIS创新与发展”分会场几位演讲者的报告分享后,感触良多,再次将所思所感落笔成文,与业内同仁交流、分享。

我带着HIT专家网上热议的“能做出20年不变的系统吗”、“为什么真正好用的系统那么难找”、“怎样看待两层架构和多层架构”、“医疗IT30年的变与不变表现在哪里”等一系列问题,来到CHIMA2020“HIS创新与发展”分会场,聆听几位资深医院CIO的报告。会场座无虚席,3个小时的报告中,无人走动,无人翻看手机,足见报告内容扣住了听众心弦,我自然也是收获颇多。

在几位演讲者的报告中,没有那么多行业“热词”,却环环击中行业“疑点”、“痛点”和“关注点”。因为这些“点”中的内容都是他们多年实践的总结,是他们深入思考之后给出的答案。作为听众,不可能一下子就悟出其全部真经,他们在报告中提出的问题、方向和方法,将是我们需要在今后数年时间里不断研究、消化的题目。我只能是先吞下去,慢慢消化。但有几点共鸣强烈,愿与同行分享。

1.更加坚定医院基础信息系统能够相对稳定

如果说参会之前,我对这个问题已经有了一定认识,参会之后,这个认识变得更加坚定了。因为论坛上几位报告人的自身经历就是铁的证明:其中一家医院的基础信息系统已经用了15年,今后还将继续在此基础上发展;另两家医院的基础信息系统也已有20年的历史,使用者还不想将其推翻,而是选择继续走优化升级之路。

此外,薛万国、刘敏超两位演讲者对医疗业务中“变”与“不变”的业务及其逻辑的分析,在道理上更让人信服。这里需要指明,他们对基础信息系统的界定、对基础信息系统的特征表述是辩证的,他们说的稳定是“不被颠覆”,在指出内部逻辑和流程是紧密的同时,还指出了对外必须是开放的。争论可以继续,我认为,道理会越辩越明,但结论会是肯定的。

2.树立“一体化”概念已成共识

几位演讲者的报告都阐述了一体化的概念。中南大学湘雅医院冯嵩主任把这一概念表述得更为彻底。他认为,在今后的发展中要以“一体化”思想指导全院新一轮的信息化建设,并一连串强调了九个“一体化”,即:顶层规划一体化,开发、部署、运维体系一体化,基础设施一体化,数据中心一体化,系统界面风格与交互一体化,元数据、主数据、代码字典一体化,财务、业务一体化,临床、科研一体化,以及一体化的组件应用生态体系。他还以反面的教训来印证一体化概念的重要性:“要啥做啥,只能是越做越乱。”

我的理解,他们所说的一体化,与“系统学”中的整体性概念、与系统定义中的整体性属性,是完全一致的,都是在强调“把任何一个研究对象看作一个系统”(无论其是大还是小),医院信息系统就是一个复杂的大系统。坚持这样的系统科学思维,有助于扭转现实中的孤立零散、不易掌控、不易维护的局面,有助于扭转供方需方“同业不同心”的局面。而且,坚持这一理念,定会大大提升系统的研发效率、降低研发成本和运行成本、提升信息系统的效/费比。

3.切中创新和发展中的根本需求。

几乎所有人都在讲创新,我们行业到底最需要哪些方面的创新?我觉得,几位演讲者提出的创新方向和创新点切中了要害,讲到了根本。冯嵩主任提出的创建信息中心、供应商、临床科室三方协作模式,减少临床路径变异率,全病程管理等;薛万国主任提出的将智慧、智能融入业务流程中,将专科病历与传统病历构成一体等问题,都是需要深入研究的,也是真正切中用户需求的目标。

他们追求的都是内涵的创新,都是围绕业务和应用的创新。至于采用什么技术手段,则是因需而选。在他们的表述中,没有一点点儿“为技术而技术”的味道。

4.依据实际选择技术路线和实现方法。

在技术运用上,几位演讲者给人一个突出印象是指导思想非常明确,那就是一切围绕运行高效率、产出高效率、产品研发高效率、维护管理高效率。应用架构和技术架构的选择、技术工具的选择,全都是以效率为目标,以质量和效率、以实际效果为衡量指标。在薛万国主任的报告中,还专门对被广为“推崇”的架构、模式和技术手段的利与弊进行了深入、也是令人服气的分析。他们不盲目追风,在他们心中没有“一边倒”和“一刀切”,他们严谨的、实事求是的科学态度令人敬佩。

钱学森院士早在青年时期就提出“基础科学、技术科学、工程技术”的科学发展结构体系。他认为,这三个层级之间存在着紧密的反馈关系。也就是说,搞工程技术的要总结共性和规律,上升为技术科学,技术科学又反过来指导工程技术。

对几位演讲者报告中的思想和内容,我还要再学习。深感庆幸的是,我们行业有一批人真正将“工程技术”的实践体会上升到了“技术科学”。在我的心目中,略感遗憾一点的是,能做到这一点的多是医院CIO,我希望有更多企业CTO的研究也能进入这个层面。

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【责任编辑:陈曦】

社会办医:如何实现口碑建设与高质量增长?(附视频)

HIT阅读(1131)

来源:HIT专家网       作者:龚晨

在刚刚过去的8月,国家卫生健康委、国家中医药局联合启动为期三年的“民营医院管理年”活动,旨在促进社会办医持续健康规范发展,维护人民群众健康权益。

社会办医正在进入规范发展的新阶段。加强自身信息化建设,改善客户体验、提升管理效能、创新发展模式,已成社会办医在数字化转型大时代的必然选择。9月2日,在HIT专家网联合微软公司共同举办的“规范发展时期的社会办医信息化建设”在线论坛上,多位社会办医疗机构管理者与来自微软公司的业务专家齐聚一堂,共同讨论社会办医的信息化建设方案与实践经验。

重视患者口碑,由获客转向增长

作为原温州医学院附属第一医院、第二医院院长,浙江大学明州医院院长陈肖鸣对公立医院与社会办医疗机构的差异有深刻感受,这种差异体现在经营、成本、人才、服务、系统等多个方面。“从服务角度来看,社会办医更追求患者‘好评’;公立医院的IT系统相对更加大而全,而社会办医则以功能实用为目标。”

因此,明州医院的信息化建设充分围绕着“服务型医院”的战略目标进行。据陈肖鸣介绍,明州医院积极参与浙江省“最多跑一次”行动,推动“改善医疗服务计划”活动,借助信息化手段,实现了看病少排队、检查少跑腿、住院更省心、付费更便捷、配药更方便等患者服务,深受患者好评。“我们希望将医院线下服务线上化,连接服务断点,打通医患通道,将口口相传做到实处。”

在缴费环节,明州医院打造门急诊费用“诊间记账、诊后合并一次付费”服务,像滴滴打车一样,落地先诊疗、再付费;在检查环节实现预约去中心化与报告查阅电子化;通过建立院级随访机制,实现诊疗服务的延续性与管家式的服务体验,提升了患者黏性。

“大处着眼,小处着手。”陈肖鸣认为,社会办医机构的信息化建设是一个循序渐进、不断优化创新的过程。此外也要寻找合适的工具,明州医院引入云HIS,不用高成本地建机房、买服务器、招聘团队,“如同开通水电般方便”。

“曾经一度,社会办医非常重视获客。但仅有获客是不够的,还要留客、荐客,实现重视口碑与品牌、可持续、可盈利的增长。”上海春田医院管理公司创始人段涛教授认为,社会办医疗机构要转变传统获客的“流量思维”,打造增长团队。增长团队的本质是生产团队,打造医疗产品是团队的重点任务之一,也即站在患者的角度,将医疗服务标准化、产品化、模块化,提供整体解决方案。只有这样,社会办医疗机构才有可能实现大规模、快速高效、低成本的扩张。

“目前医疗行业的数据,还不能称为大数据,只能说成‘数据大’。”在段涛看来,这样的数据无法为管理者提供决策支持,应遵照CATS标准,也即Comprehensive(全面)、Accurate(准确)、Timely(及时)、Systematic(系统)进行治理,并实现数据的在线化、自动化与智能化。对于增长团队而言,要强调“数据为王”,首先是要获取患者的全生命周期数据,做到诊前、诊中、诊后与患者不失联,其次是利用数据对患者进行精准画像,这是提供个性化服务的重要基础。

社会办医疗机构如何做增长?段涛提出了“三步走”的方案。首先是认真研究客户,基于数据分析形成精准的客户洞察;其次是打造真正有价值的PMF(Product Market Fit,产品与市场匹配)医疗服务产品;最后是持续做增长。

段涛还指出,社会办医疗机构要实现“从one for all 到 all for one”的观念转变。“过去,我们只能将同一款产品售卖给所有客户;如今在数据支持下,我们对客户有了精准掌握,就可以提供其需要的所有产品。这也是持续增长的重要路径。”

Dynamics 365 助力形成基于360度视图的客户洞察

微软大中华区医疗事业部总经理何磊看来,社会办医疗机构目前面临的主要挑战包括:获客成本高、品牌管理较弱、运营效率不高、业务数据分散难以利用等。而 Dynamics 365 智能商业云平台能为社会办医疗机构解决上述问题提供一臂之力。

2019年, Dynamics 365 云服务在中国正式商用。至此,由Microsoft Azure、Office 365、 Dynamics 365 组成的微软“三朵云”全部落地中国。

Dynamics 365 如何与医疗场景进行对接?据何磊介绍, Dynamics 365 的核心功能之一是客户关系管理。作为连接层,在医院内部, Dynamics 365 对接HIS、LIS等医院信息系统,获取患者的医疗数据;在医院外部,对接互联网平台、数字营销、在线支付等生态与工具,实现与患者的进一步连接,并在大健康的生态中重构高质量的患者服务。

形成基于360度视图的客户洞察,这是 Dynamics 365 对于医疗行业的最大价值点之一。可能有人会疑惑:医疗行业的业务系统众多,每个系统都能产生大量业务数据,组成患者360度视图。为什么还需要引入 Dynamics 365 ?

微软商业应用事业部 Dynamics 365 技术解决方案专家吴淑玲介绍,在 Dynamics 365 构建的患者360度视图中,不仅整合了来自医疗业务系统的医疗数据,还包括患者具有社会属性的各类数据,如购买力、行为信息、就诊偏好等,这些数据来源于与患者的各种互动,并在系统中得到有效沉淀。医院可通过 Dynamics 365 的标签库功能,对患者实现多维度、细致的标签化管理,实现“千人千面”。何磊指出,这样做的好处,是能帮助医院从大量的业务数据中提炼出有效的客户洞察,不断丰富患者画像,并将这些洞察及时转化为高质量的医疗服务,精准地提供给不同的患者。

“社会办医疗机构的核心竞争力,体现在品牌、VIP患者服务与高端医疗三个方面。竞争力的打造需要从点滴细节做起。”吴淑玲介绍了 Dynamics 365 如何帮助社会办医疗机构建立患者全生命周期的跟进流程。

在院前获客环节,支持线上线下的全渠道获客管理,通过打通各类获客渠道,对私域流量进行公海转化,实现精准营销与高质量孵化,帮助医院获得潜在患者,并转化为预约挂号客户。

在院中就诊环节,打通院内业务系统,对患者就诊全过程进行管理,就诊医生可一键获取患者关键数据,医疗团队可共同为患者制定详实、合理且有针对性的诊疗与护理方案,实现数据到业务的有效转化,从而为患者提供个性化的高端医疗体验,提升患者黏性。

在院后随访环节,帮助医院为患者提供持续关怀与服务,提升客户忠诚度,避免在院后环节的患者流失,使患者愿意将医院推荐给亲朋好友,实现“口口相传”的品牌效应。

“通过引入科技的力量, Dynamics 365 帮助医院将患者数据转化为一个更加具象化的‘人’,同时获取一些平时可能没有留意到的患者洞察,从而重新定义患者的就医旅程与就医体验。”据介绍,在 Dynamics 365 的帮助下,爱尔眼科、和睦家医疗等行业领先的社会办医疗机构,已经率先体会到品牌力、运营管理能力、患者服务能力等多方面的有效提升。

打造能感知、有思维、可执行的智慧医院

“我们对于智慧医院的理解,是能感知、有思维、可执行。”据何磊介绍,微软希望帮助智慧医院提升底层的感知能力,因此在“智能边缘”领域进行了大量的生态布局。在过去,物联网的智能程度取决于数据中心,边缘设备只具备数据采集、传输、指令执行等简单功能。而智能边缘计算则能够让智能在云和边缘之间流动起来。

何磊介绍了微软的一些实践案例,比如:将Surface作为终端设备,不但能承担起智能床头卡等作用,还能成为移动查房、远程会诊的好助手,在智慧病区、智慧病房中发挥作用;引入各类智能感知终端,在患者无感的前提下对心率、呼吸、咳嗽、体温等数据进行持续监测,助力临床精细化管理,形成更丰富的临床洞察与决策支持;在混合现实技术领域,微软推出的HoloLens为医生提供视觉指导,无论是远程协助机器人手术,还是虚拟ICU,其未来发展都充满了想象空间。

更优的体验、更好的洞察、更佳的关怀,这是微软在推动医疗行业数字化转型过程中创造的价值。微软(中国)数据产品市场经理许豪认为,这些价值的实现建立在有效的数据资产管理基础之上。

据许豪介绍,微软的云数据平台可提供交易型运营数据库、数据仓库、数据湖与大数据分析三大能力。在交易型运营数据库中,Azure SQL数据库专注关系型数据,具有超大型伸缩能力,特别适合社会办医机构开展会员管理等工作;Azure Cosmos数据库专注非关系型数据,可用性高,适用于可穿戴设备的数据传输与管理;专注开源数据库,能提供全面托管的“数据库即服务”,帮助医疗机构利用开源技术开发更多个性化的应用与服务。

与此同时,数据仓库用于超Pb级数据的复杂查询,数据湖与大数据分析提供智能化服务,都能帮助医疗机构提升洞察能力。“整体而言,微软的云数据平台可以帮助医院从数据中发现价值,并提供灵活选择,同时确保安全、合规与高性能,助力社会办医的规范发展与升级。”

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【责任编辑:陈曦】

【CHIMA2020】薛万国:从30年变迁看HIS系统创新

HIT阅读(2936)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

“在谈论未来的创新之前,不妨先回过头来看一看。”

8月29日,在CHIMA 2020的“HIS创新与发展”分会场上,解放军总医院大数据中心主任薛万国对HIS系统的创新问题进行了回顾,通过总结过往的经验与教训,展望HIS系统未来的发展方向。

回顾30年创新的得与失

从1988年至今,薛万国主任投身医疗信息化领域已有32年。在这30多年时间中,编程语言、开发工具、系统架构几经更迭,基于IT技术支撑的医院业务创新也始终没有停止前行步伐。在这条创新之路上,成功的经验有之,值得总结的教训亦有之。结合个人经历,薛万国从业务与技术的双重角度,回顾了创新的得与失。

1.业务创新的得与失

从业务角度看医院信息化的变迁,大体可以划分为三个阶段:30年前处于尝试探索期,当时的关注点是某个业务环节能否计算机化、能否被用户接受,难点在于计算机的软硬件条件有限、用户的操作水平不高,主要的探索包括门诊收费、医嘱处理等;20年前进入流程再造期,关注点在于通过信息共享,将点状应用扩展成线状应用,难点在于业务模式的改变与流程再造,典型例子包括基于分散式划价的住院收费等;目前进入深化拓展期,关注点集中在业务智能化、互联网服务模式等方面,难点在于智能化水平、专科化应用,典型场景如专科化的智能医生工作站、患者服务等。

“从一点一滴做起,医疗信息化对医院业务变革的推动作用有目共睹,但也有很多没有达到目标的遗憾。”薛万国认为,这些遗憾包括:精细化管理的愿景尚未实现,目前还不能做到“管理到每一片药、每一件低值耗材”;临床路径的愿景尚未实现,普遍存在临床路径应用率低、偏离路径多、软件灵活性不够等问题;医疗信息全面采集的愿景尚未实现,门诊病历录入的覆盖度、完整度都比较低;智能化应用的愿景尚未实现,既有的智能化功能(甚至包括合理用药)价值不高、体验不佳;病历录入结构化的愿景尚未实现,录入体验差、表达自由度受限、模板通用性差等问题,导致临床用户的接受度普遍偏低。

2.技术创新的得与失

从技术角度看医院信息化的变迁,也可划分为三个阶段:30年前的“主机/单机阶段”,在此阶段,数据库技术的出现奠定了信息系统的基础,“数据+处理+呈现”的软件架构基本形成;25年前进入“客户/服务器阶段”,C/S架构带来了信息系统的架构革命,显著提升了用户界面体验和系统性能,拓宽了应用范围;现在进入“互联网阶段”,新技术提升了系统服务的可及性,使得面向患者的服务成为可能,互联网技术的发展推动系统架构由集中向分布式发展。

薛万国认为,技术变革使得应用创新成为现实,但同时也有一些新技术在医疗领域的应用获益不大,或尚未达到预期,例如:

多层架构,其宣称的提升软件复用度、便于业务逻辑修改、系统可横向扩展等优势特点并未真正达成,而由此带来的软件额外开销显著增加、业务系统性能普遍不高、开发难度增加、运维复杂度增高等问题,值得注意。

B/S架构,其宣称的优势是可简化软件的安装、更新与维护,但同时也会面临浏览器类型甚至是浏览器版本不兼容等问题,软件易维护的优势也并不比胖客户端突出太多。

智能化技术,在“辅助医生提升质量”等核心价值点上,现实情况远未达到预期。

Hadoop架构体系,由于医院处理分析的数据量绝大部分在百例以上、万例以下,Hadoop擅长处理大数据的技术优势发挥并不明显。

敏捷开发,这是一种适用于需求尚未清晰情况下的快速迭代方法。但对于复杂的医院信息系统而言,必须遵循顶层设计,而不是敏捷设计。

薛万国认为,部分新技术或技术创新在带来一定收益的同时,由其增加的复杂度难以平衡,这个问题值得反思。“就好像一个不太会和面的人,掌握不好比例,‘面多了加水,水多了加面’,功夫都耗费在使用新技术和解决新技术带来的问题上面了。”

医院信息系统创新的分类、分层管理

1.医院信息系统创新的三个层面

在薛万国看来,医院信息系统的创新可以分为三个层面:技术创新、功能创新、模式创新。

技术创新,是指由于技术进步,使得业务系统易于维护、易于扩展,同时促进了新的业务模式;功能创新,是指借助业务系统易用性、自动化、智能化程度的提高,提高了业务环节中的工作效率;模式创新,是指医院业务模式、管理模式、管理理念上的创新,这也是最高层面的创新。

新一代医院信息系统的“新”应从三个方面去认识

医院信息系统的创新,应注重三方面创新的同步发展。“我们要关注的不仅仅是技术创新,功能与模式的变革才是我们的落脚点。”薛万国建议要关注“需求驱动和技术创新的互动”。目前,医院在智能化、专科化领域的功能需求,以及管理模式与服务模式的转变,都要求技术创新予以支撑;同时,技术创新也有可能刺激一些新的需求、新的模式出现,从而实现“最高层面的创新”。

薛万国强调可以借鉴国外电子病历应用当中曾经提倡的“Meaningful Use”的理念,开展有意义的创新(Meaningful Innovation)。不能为了创新而创新,要对创新的价值有所甄别与判断。

2.医院信息系统创新管理的三种策略

在对医院信息系统创新进行管理时,薛万国借用Gartner提出的节奏分层应用策略(Pace-Layered Application Strategy),也即按照变革和创新的速率来管理创新,将典型的信息系统分为三个层级,如表1所示。

表1 三类典型的信息系统创新管理策略

系统分类 变化节奏 生命周期 开发方式
记录型系统 较慢,每6~12个月有一些小变化 10年以上 瀑布式开发70%+交互和增量式开发30%
差异化系统 中速,每3~6个月 1~3年 瀑布式开发40%+交互和增量式开发50%+敏捷式开发10%
创新型系统 快速,以周为单位 0~12个月 瀑布式开发10%+交互和增量式开发30%+敏捷式开发60%

将此模型对应到医疗行业中,薛万国认为:

记录型系统包括HIS系统、PACS系统等基于事务处理、完成医疗记录的基础业务系统。这类系统非常注重宏观的、一体化的顶层设计,对于业务端需求无需事事响应,需要经过全局考虑之后统筹兼顾。架构方面通常采用大型、模块化设计,开发方式建议采用70%瀑布式开发+30%交互和增量式开发。

差异化系统包括一些智能化应用、绩效管理系统、医疗质量管理系统等,各个医院各有特点与导向。这类系统的管理模式应是响应式的、由业务端的需求主导。架构方面建议采用面向服务的架构,结合新老模块套装软件的组合。开发方式建议采取40%瀑布式开发+50%交互和增量式开发+10%敏捷式开发。

创新型系统包括患者服务系统、互联网医院等,管理模式灵活、随机,强调随时应变,架构方面通常采用轻量级、突发式的,以移动和云计算技术为主导,开发方式建议采取10%瀑布式开发+30%交互和增量式开发+60%敏捷式开发。

3.重构稳固的医院基础信息系统

在上述三类系统中,记录型系统无疑是基础与重点;构建稳固的医院基础信息系统,也是医疗信息化的首要工作。所谓医院基础信息系统,是指在整个医院信息化应用体系中,提供基本业务功能,对整体起到基础支撑作用、采用一体化设计的系统集合。

医院基础信息系统的功能任务包括:支撑核心业务流程(以全数字化工作流程为基础,重构内部信息流)、构建医疗数据资源池(实现电子病历一体化,形成医院信息系统的数据核心)、开放数据接口服务(建立开放系统,为外部系统集成提供条件)、建立核心功能服务(为互联网时代多元化的业务模式需求提供统一业务逻辑)等。

作为“基础”,稳固是第一位的要求。但目前医院使用的基础信息系统基本都是从早期系统发展而来,当时的系统设计不足以支撑目前的全数字化业务流程需求,只能采用“打补丁”的方式进行演变,普遍存在外挂式的CDR、系统不开放等历史遗留问题。因此,“重构稳固的医院基础信息系统”已成为当前最重要的创新任务之一。

“医院基础信息系统应该做到20年不做颠覆性改变。”薛万国曾在3月28日举办的“新一代医院信息系统建设研讨会”上首次提出这一观点,并引发了业内讨论。针对这一问题,薛万国再次进行了阐述:“20年不做颠覆性改变”不但是有必要的,而且是有可能做到的。因为回顾过去30年甚至更早的手工时代,病历记录内容与核心医疗流程都没有发生改变,这是支持一个稳固信息系统最重要的基础。同时,业内对于医院基础信息系统的认识与理解正在逐渐进步与成熟,这也为我们重构一个稳固、长期的系统提供了认知上的保障。

寄语医信工程师:认清创新本质、保持技术简单

回顾过往三十年,薛万国寄语年轻一辈的医信工程师:

首先,要认识到在医院信息化创新的三个方面中,业务创新是根本,技术创新是支撑。所有的创新都应围绕业务创新展开,医信工程师要对技术创新的价值有所判断,避免无谓创新。

其次,面对技术领域不断涌现的“新概念”与“热词”,应认清技术的背景和本质,不跟风、不盲从,谋定而后动。

第三,技术上尽可能地保持简单,不人为复杂化。“我觉得一个工程师的能力表现在能把一个复杂的问题,用最简单的技术、最低的成本去解决。并不是技术越复杂的方案越先进,脱离应用价值谈先进不应该是工程师的追求。”

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【责任编辑:陈曦】

【CHIMA2020】刘海一:医院信息系统集成的方式选择

HIT金子阅读(2324)

来源:HIT专家网   作者:谭啸

清华大学长庚医院信息管理部原主任 刘海一

“医院信息系统的集成主要包括两类需求:业务协同和数据整合。10年电子病历评级发现,高等级医院在实现业务协同时大多采用系统直连的方式,少数医院采用集成平台的方式。”8月30日,在CHIMA 2020的“信息标准和系统集成”分会场上,清华大学长庚医院信息管理部原主任刘海一分享了医院信息系统集成的方式选择。

医院信息系统的集成包括两类需求

刘海一主任首先介绍了医院信息系统的现状特点:一是系统覆盖面广,医院在医疗、管理、服务这三方面的系统功能非常多,而且这么多系统是一步一步建成的,系统之间如果没有很好的连接,就会造成很大的麻烦,影响业务开展;二是存在大量“信息孤岛”。2018年度电子病历系统应用水平分级评价结果显示,二级及以下的医院占56.17%,也就是说,一半以上的医院尚未实现跨部门的数据交换,还有很多“孤岛”。

总体来看,医院信息系统的集成主要是两类需求:

一是业务协同,业务流程中信息共享的需求。上下游系统共享数据,支持业务流程的系统工作,典型应用包括:就诊、检查、物流管理等流程。

医院的医疗、服务、管理各类系统均存在业务流程各个环节的信息传递与共享,上下游环节需要共享信息。从挂号到门诊、开处方,再到收费,医疗流程的每个环节都是需要沟通的。比如药品管理,采购科、药房、财务科的信息都需要连通。

二是数据整合,医院数据的整合与应用需求。汇总与整合医疗服务中的数据,支持档案、管理,典型应用包括:病案、绩效分析、科研等。在医疗方面,是医疗记录数据的汇总,以患者为中心进行数据整合,形成临床数据仓库。在管理方面,按照综合管理要求整合医疗质量、人财物、后勤保障等数据,形成管理数据仓库。在科研方面,根据科研需求汇总医疗数据,按照各个课题需要的条件持续抽取与汇总数据,形成科研数据仓库、专科与课题数据库。

此外,还有管理政策的要求。电子病历系统功能应用水平分级评价和互联互通标准化成熟度测评都对信息共享和数据交换提出了要求,国家的管理政策导向对于促进医院信息系统集成有很大的推动作用。

选择合适的方式实现业务流程协同

医院的各业务流程,如医疗、管理、服务流程,都需要各个环节的协同工作。整个流程可分解为上下游节点的两两连接协同。

“传说中,多个系统直连的接口数为n×(n-1)个。实际上并不是这样的。”刘海一主任对此进行了解释,因为并不是所有系统都需要连接,而是有业务关联的系统才需要连接。比如,以医生站为核心进行系统直连,接口数量为2×(n-1)个;通过集成平台进行连接,所有系统都连入平台,接口数量为2×n个,

如果需要多个流程的业务协同时,比如在医生站的基础上,增加病案、收费的业务协同,接口数量就会显著增加。而且,医院的实际情况更加复杂,因为业务不仅在一个地方需要集中,而是有很多个业务集中点,这时如果采用集成平台的方式,就会简单很多,接口也较少。

“当然,如果相关业务在同一个系统中时,接口未增加。比如上述的医生站、病案和收费业务都在HIS中,实际上是与HIS做集成。”刘海一主任表示,集成的处理方式有不同选择,并不是一成不变的。

从协同的功能来看,是按照层级不断增加的,并不是一个接口就能搞定所有功能。刘海一主任列举了不同层级的集成功能,从简到繁依次是:(1)单点登录;(2)信息关联,通过患者主索引关联各个业务系统的患者信息;(3)数据传递,上下游系统通过数据接口共享数据,实现业务协同;(4)处理服务,系统间相互提供逻辑处理服务功能,上下游系统能够通过调用服务实现跨系统间逻辑处理,深入支持上下游环节的业务协同。

另外,数据传递方式也有差异。最简单的方式是间接传递,通过中间库或文件数据交换,数据非实时处理,交换规则可以双方约定;二是消息传递,可实现系统间数据的实时交换,数据实时传递、交换规则依赖消息工具,比如HL7;三是服务调用,如SOA、FHIR,各系统提供逻辑处理服务供对方调用,数据转换与处理可在服务中完成,减少了相互之间的耦合,交换规则依赖服务提供方。

医院数据的整合与利用

刘海一主任认为,与业务流程协同相比,数据集成相对简单,主要由两部分构成:一是数据交换处理;二是数据组织与重构,这是数据集成的核心,包括:数据清洗和按应用需求重构。数据集成通常分为三大类:

一是临床数据的集成。汇总医疗记录数据,以患者为中心重新进行组织,建立临床数据中心(CDR),主要应用是患者医疗数据视图(360视图)。

二是管理数据的集成。集成医疗、患者服务、运行管理的数据,以管理要求按照质量、人财物等分类进行组织。目前很多医院都建立了管理数据仓库,通过BI的方式展现这些数据,主要应用为各类报表与分析图表。

三是科研数据的集成。按照研究课题组织数据,不同的课题持续抽取所需数据,建立临床科研数据仓库。

集成中标准的应用

刘海一主任介绍,目前已有大量的卫生信息标准,国际标准如:HL7、DICOM、SNOMED、LOINC等;国内也已制定许多卫生信息标准。当前,医疗机构对卫生信息标准应用有强烈的需求:一是医院内部系统的集成与信息共享,二是区域医疗中跨医疗机构的医疗协同。

“标准化是工业化的产物,规模是应用标准的基础,如果没有足够规模的应用,标准化不可能推动起来。标准如果只被少量系统应用,会增加成本。因为通用标准要考虑多种场景与因素,内容复杂;系统开发人员掌握标准的学习成本也高;需要连接的系统都要采用同样的标准。很多标准难以推广应用的一个重要原因是成本较高,还需要推广、培训等工作。”刘海一主任表示,标准如果能实现规模化应用,成本就会大幅度减少。只开发一个标准接口,即可连接各开发商的系统;调试连接时间大幅度缩短;成熟的标准接口使可靠性增加,维护成本降低。目前,在系统之间的接口标准上,DICOM是最成功的,因为使用量较大,标准的内容也相对单一;HL7 V2.X的应用也比较普遍,而HL7 V3则比较难推广,因为成本太高。

他进一步分析,标准的应用,是指通过标准接口连接各个系统。这就要求所有系统必须有标准接口;无标准接口的系统接入时,需要增加转换接口,也就造成了成本增加。“当前,我国卫生信息标准的应用是不足的。”刘海一主任认为,原因主要有三方面:一是缺乏强力推动,包括经济、行政、技术等方面;二是标准内容不够落地,要结合实际、持续维护;三是标准应用工具缺乏。“目前DICOM应用比较成功,这与很多开发商提供的开发包、开发工具是有关系的。”

卫生信息标准本身也在不断发展,早期标准是文本的,包括:文本字典(ICD)、接口规则说明(HL7 V2.X、CDA、DICOM)等,发展趋势是向资源型发展,不仅有交换协议,还有处理服务、资源定义、流程规范等要求,可用性增加,成本降低。

跨医疗机构信息共享与标准化是发展趋势

刘海一主任谈道,当前电子病历应用水平高等级医院具有如下特点:在业务协同方面,多数医院采用系统直连的方式,少数医院采用集成平台的方式,这与集成平台的成熟度、成本、厂商的标准化程度有关;在数据集成方面,所有医院都对临床数据进行汇集整合,提供医疗记录汇总视图(即:患者360视图)。

未来,跨医疗机构信息共享与标准化是发展趋势。首先,分级诊疗政策推动医院、基层卫生、家医的协同服务,需要支持区域医疗协同服务的系统。

其次,区域医疗需建立数据中心。支持跨机构信息共享、医疗卫生管理,集成的数据内容包括:医疗、公卫、健康管理等。

再次,标准化、信息资源服务规范化的体系对于跨机构的信息交换与共享是成本最低的。标准化的方式正在从标准文本逐步过渡到标准信息交换服务,标准的功能更全。

从电子病历评级结果可以看出,大量医院需要解决院内系统的孤岛问题,尤其在医院管理、患者服务方面,存在大量的孤立系统。总体来看,我国医院信息系统的集成还处于初级阶段。

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【责任编辑:谭啸】

江苏省人民医院王忠民:加强数据治理,充分发挥CDSS的“大脑”作用

HIT金子阅读(2265)

来源:HIT专家网    作者:谭啸

江苏省人民医院信息处处长王忠民

“CDSS就像是医生的大脑,但如果不能提供准确的数据支撑,‘大脑’就不能很好地发挥作用。”8月5日,在由HIT专家网主办、惠每科技协办的“从辅助诊疗到质控管理的智慧进阶——新一代CDSS建设在线研讨会”上,江苏省人民医院信息处处长王忠民分享了该院在数据治理方面的经验,其演讲题目为《以数据为知识资产的院内信息生态建设》。

重视数据质量,大型医院需要开展数据治理

王忠民处长简要介绍了该院数据中心建设情况,集成平台已连接一百多个业务系统。业务系统产生的数据通过数据交互平台进入数据中心,目前已建有临床数据中心、运营数据中心、科研数据中心、影像数据中心和生物标本中心。

数据已成为医院的核心资产,但医疗健康数据的创新手段不足。王忠民谈道,在数据治理和应用中碰到了一些业务挑战,比如:数据以业务功能维度分散在各业务系统中,需要重构患者维度的新型诊疗数据模型;90%以上为非结构化数据,解析难度大;数据利用率不高;院外数据获取困难;标准化不足;数据共享效率低;核心数据不能出院,跨院区的科研科合作开展难。

面对这些挑战,医院到底需要一套什么样的数据治理体系呢?王忠民认为,至少应包括三个方面:一是在平台方面,实现全流程平台化,包括数据服务、数据质量、数据模型、数据标准;二是在保障措施方面,配套相应的组织架构、责权方案,建立考核机制、管控办法等制度,以约束和协调各部门在数据治理中的角色和要求;第三,除了平台工具、保障措施之外,还必须有项目管理和技术的支撑。

“数据治理不单是一个方法,也不是一个功能、一个工具,而是一整套体系。”王忠民总结说,数据治理要以数据为中心,以组织为单位,以数据质量为抓手。

王忠民表示,数据质量也是国家电子病历评审的重要内容,通过数据质量来评估电子病历的信息质量,主要考察4个方面:(1)数据标准化,项目中数据记录与字典的一致性;(2)数据完整性,数据项内容的完整情况;(3)数据整合性,相关系统对应数据项目可对照或关联;(4)数据及时性,时间相关项的完整性、逻辑合理性(流程时间分布)。

为提高数据质量,医院多学科、多部门之间要形成数据质量治理机制,包括:数据质量问题发现、问题分析、问题解决和验证、数据质量评估分析等。

数据驱动医院信息系统建设

“在CDSS(临床决策支持系统)建设过程中,我们发现了一些问题,这些问题往往与CDSS本身没关系,很多是原始数据的问题。如果原始数据有问题,就很难让CDSS发挥很好的效果。二者是互相促进的。”王忠民表示。

据介绍,目前CDSS通常由三部分组成:一是知识库,包括:医学书籍、医生知识、经验、规则、操作等;二是推理机,相当于医生的大脑,具有推理、判断的功能;三是人机接口,一般是一体化的电子病历。

CDSS是知识库驱动的,知识库可以分为:知识型知识库和非知识型知识库。前者包括:基础医学知识、临床指南、循证医学证据、真实世界数据、医学辞典等海量信息。后者是指,从历史的临床信息中挖掘有效的知识,并进行存储利用。知识库要实现灵活调用,将临床诊疗规则嵌入到信息系统,供不同的应用系统进行灵活调用。

据王忠民介绍,CDSS知识库由四大部分构成:(1)应用知识库,包括鉴别诊断、智能推荐、病种质控、合理性规则等;(2)对照知识库,包括医院字典、惠每字典;(3)基础知识库,包括疾病、检查、检验、文献等;(4)标准知识库,如SNOMED-CT、ICD-10/11等。

王忠民还谈到了医学知识库的“本地化”和“内化”。“本地化”,是指CDSS基础数据库与医院字典进行映射对照。“内化”需要临床科室的参与,CDSS上线后,医院通过自主维护诊疗知识库,实现隐性知识显性化、个体知识组织化,将临床专家的知识和经验真正沉淀,变成可复制的知识产权。这样可以为今后的知识共享与知识扩散奠定基础,发挥知识服务效用,供院内外使用,充分实现知识价值最大化;能提高CDSS知识库的知识完整性与覆盖率,充分发挥其临床价值与科研价值。

“医学术语集需要不断完善,CDSS的推广过程是很长的,需要临床医生花费大量时间进行标注和维护,要从某些有积极性的专科开始突破,不能把面铺得太广。”王忠民如此强调,关于如何共建自适应知识库,包括如下几方面:

一是知识内容编辑。临床医生根据自身科室的诊疗特点和需要,进行知识内容维护。按照知识维护编辑规则,将文献、疾病详情等权威资料按定义、临床表现、检查等细项内容进行拆分。通过知识内容维护,将临床不断产生的新知识融入CDSS知识库,提高其知识覆盖率。

二是知识规则编辑。临床医生对检查合理性、手术合理性等知识规则进行编辑,扩充CDSS知识规则库。

三是构建诊疗决策树。依据知识规则,构建以患者疾病为中心的诊疗决策树,应用于临床诊疗决策。比如:CDSS依据后台运算规则,对“胸痛、心梗”患者推荐检查项目。

四是需结合人工标注长期维护。知识库内容需结合医学专家人工标注的长期维护,方式不断迭代、验证,以提高模型准确性,增强辅助决策效能。

“数据驱动深化电子病历应用,以患者服务为中心,以临床安全为核心,快速响应、探索、挖掘、引领电子病历新需求。”王忠民表示,在数据的驱动下,可以实现如下几方面的深化应用:(1)优化提升,实现信息高效利用和业务驱动,改善临床业务信息体验;(2)科研临床一体化,以专病为导向连接业务流程与临床知识;(3)建立全院统一的知识库,将知识库沉淀到信息知识引擎中;(4)对标电子病历标准,加强患者安全、信息安全;(5)提高数据质量,以评级为抓手,持续改进数据治理。

务实提升CDSS应用效果

关于CDSS的应用效果,王忠民谈到了两个方面:一是智能诊疗,如:用血安全提示、手术风险提示;二是智能质控,如:CDSS智能病历质控,通过自然语言处理智能解析病历信息,进行全方位、自动校验,提高了病案首页数据的完整性和准确性,也解决了以往内涵质控受限于质控人员结构与专业背景、效率低、准确性差等问题。

王忠民具体介绍了智能VTE(静脉栓塞)评估这一应用场景,CDSS可在6个关键环节上评估,进行适当预防:一是入院24小时完成VTE初始评估,系统自动判断内外科,提示Caprini评分和Padua评分;二是VTE风险动态评估情况,中高风险患者每周提醒医生进行1-2次评分;三是出血风险评估;四是术后24小时评估情况,提醒医生进行Caprini评分;五是VTE中高危患者实施VTE预防措施情况;六是出院评估情况。

如何通过数据治理提升CDSS应用效果?王忠民提出了四个建议:

一是要构建大数据治理平台,进一步夯实临床决策支持基础。数据治理平台需要满足如下要求:(1)基于数据模型管理,可以灵活扩展,支撑业务变化,保证业务数据高质量、标准化;(2)对接多种数据源,支持现有主流的大数据技术平台的对接;(3)支持多种数据获取方式,数据获取方式灵活多样,可支持配置化数据订阅管理;(4)提供数据监控预警机制,支持多种数据预警机制,随时发现数据任务执行过程中所遇到的问题。

二是加强医疗数据方面的多方合作。如同现在临床的MDT(多学科联合诊治)模式,在推进CDSS的道路上,医院信息部门提供技术支持,还需要医务、质控、临床等部门主抓,要从感兴趣的临床专科开始突破,这样能事半功倍。

三是加深知识资产建设,由点及面。数据标注工作不是技术问题,而是医学知识问题,需要得到临床专科的支持,医生需要花大量时间进行标注。要联合临床专科,进行知识资产建设。

四是进行多方(高校、医院、厂商)整合,共建医学信息化生态。

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【责任编辑:谭啸】

互联网医疗热浪中,基层医疗机构何去何从?

HIT阅读(1629)

来源:HIT专家网   作者:龚晨

疫情催生的这波互联网医疗热浪,来势很猛。

公立医院、三甲医院争相开放互联网大门,“学科强则流量强”的固有优势在互联网上被持续放大。相比大型医院在互联网医疗之路上的高歌猛进,数量高达95万家的基层医疗机构一时俨然成为了沉默的大多数。

从2009年开始,“强基层”、“稳基层”一直是新医改的战略重点。那么,互联网医疗热浪中,基层医疗机构如何才能“强起来”?它们将如何逐浪,才能不被互联网医疗热潮抛弃与吞噬?这是眼下摆在所有基层医疗机构及其主管部门面前的必答题。

互联网医疗,不能将基层医疗机构排除在外

疫情来袭,基层医疗机构如何承担起疫情防控的第一道防线?疫情防控常态化要求下,慢性病、常见病的复诊,以及基本公共卫生服务需求,基层医疗机构应该如何继续来保障?如果在更加便利的互联网条件下,选择在线上大医院看病的患者越来越多,基层医疗机构的“空心化”趋势是否将进一步加剧?

前不久,一份某省拟定的互联网医院管理办法实施细则征求意见稿在网上流传并引起争议,原因是在其限定的互联网医院涉及的实体医院等级与类别中,社区医院被明确排除在外。

其实,不允许社区医院建设互联网医院,并不意味着不能开展互联网诊疗活动。但结合这份《征求意见稿》的其他规定,不难发现其隐含的立场:基层医疗机构在人力资源、医疗服务能力、信息化建设等方面存在短板,不适合或没有能力承接互联网医院的建设工作。

不可否认,无论是城市的社区卫生服务中心和站点,还是乡镇卫生院和村卫生室,基层医疗机构普遍面临着缺人手、缺资金、缺药品、缺能力的窘境,肩负的任务却“一个都不能少”:除预防接种、传染病报告、职业病防治等基本公共卫生服务外,在国家大力推行的分级诊疗服务体系中,基层医疗机构更是被摆在了核心关键的位置上。

依据2015年国务院发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,完善分级诊疗服务体系的重点在于“强基层”,需大力提高基层医疗卫生服务能力,到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。不过,《我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示,与2015年相比,2019年我国基层医疗机构的总诊疗人次占比不增反降,从56.4%下降为52%,入院人数占比从19.2%下降为16.1%,卫生人员数量占比也从33.7%下降为32.2%。这说明,即使在“国家有要求、居民有需求”的双重压力下,基层医疗机构也未能交出令人满意的答卷。

在这一不容乐观的基层医疗发展态势下,互联网医疗热浪来了,基层医疗机构又将何去何从?

基层医疗底子较好地区:互联网医疗是挑战更是机遇

“与其说互联网医疗对于基层医疗机构是挑战,我更倾向于认为,互联网为基层医疗机构带来了重要的战略机遇。”厦门市卫生健康委原副主任孙卫判断。

厦门市基层医疗体系建设,是全国重要的标杆地区之一。2012年,厦门市从慢病管理切入分级诊疗,不管是 “院办院管”、“三师共管”(专科医师、全科医师、健康管理师)的制度创新,还是区域全民健康信息平台、智能化个人健康档案等信息化基础建设与惠民应用,所有的努力都是为了一个目标:基层接得住、医院放得下、百姓乐意去。

孙卫用一组数据介绍厦门在分级诊疗方面的切实成效:与2012年相比,2018年三级医院普通门诊量占比从近90%下降为45%,基层医疗机构门诊量占比则从10%大幅上升至55%。

这组数据背后,是厦门市推进基层医疗机构改革举措给老百姓带来的“多快好省”:多,即社区医院的药品多,药品目录与三级医院保持一致;快,居民在社区医院看病不用等候,需转诊时可走绿色通道;好,家庭医生、三师共管模式将健康服务延伸到居民“身边”;省,社区医院最长可开出42天长处方,相比三级医院“急3慢7”,仅挂号诊察费就能帮患者每年节约800多元。

厦门市一所社区卫生中心家庭医生用手机管理慢病人群

“基层医疗机构是国家医疗服务网络的‘网底’。如果‘网底’的线是断的,这张网就是不结实的。”浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专委会原主任委员陆国咪,长期在宁波市鄞州区从事基层卫生信息化建设管理和研究工作,对基层工作深有感悟。基层医疗机构人员既是医疗人员又是公卫人员,为减轻他们的工作负担,提高工作效率,鄞州区从顶层设计着手,打造互联互通、协同共享、医卫一体、上下联动的区域医疗信息系统。

2010年,鄞州区建成区域人口健康信息平台,使区域内各医疗机构、公卫机构之间真正做到互联互通,实现上下左右间的医医协同、医卫协同、医管协同、医患协同,医疗资源配置与服务流程得到优化,为老百姓的服务能力和水平得到提升。2014年,基于该平台实现区域内医疗机构与国家传染病网络直报系统的实时连接,将原来手工填报需要4小时,缩短至目前最快只需两分钟,这一成果在此次疫情防控中也发挥了重要作用,帮助基层医疗机构有力地承担起“守门人”的重任。

陆国咪认为,用信息技术与数据将网底“补”牢,基层医疗机构才能真正强起来,不仅能守好公共卫生的第一道防线,也完全有可能在对重大疾病和突发性疾病进行初步诊断和治疗后,通过分级诊疗系统进行转诊。

纵观厦门市和宁波市鄞州区,这些地区基层医疗体系建设的底子较好,从体制机制、管理模式、服务流程到信息化建设,都进行了长期探索和持续投入。在这样一些地区,基层医疗机构拥抱互联网医疗,只需稍加改造和引导,即可水到渠成。

基层医疗拥抱互联网可以有多种模式、多条路径

从各地实践看,基层医疗拥抱互联网可以有多种模式、多条实现路径,前提还是要各地政府主管部门奋发有为,结合本地实际,通过互联网医疗助推“保基本、强基层、促健康”这一战略思想的落地。

1.构建多方共赢的业务机制

互联网医疗的实质,是对医疗资源的重新配置、对医疗流程的重新优化、对医疗生态的重新构建。在分级诊疗的利益格局中,不仅包括医疗机构、患者、医保,还包括诸多以社会资本为主导的第三方。陆国咪对此深有感触:“如果不去掌握、平衡各方需求和利益诉求,仅以政治任务做简单化地工作布置和检查考核,必将以失败告终。”

2.夯实区域信息化基础,合理选择互联网医疗建设方式

2019年发布的《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范(试行)》建议:基层医疗卫生机构信息系统应部署在县级或以上全民健康信息平台。从各地实践来看,区域全民健康信息平台是实现医疗机构互联互通的信息化基础设施。正如厦门、宁波鄞州等地,只有基础打牢、数据跑通,基层医疗机构才能搭上与区域共发展的快车。

2020年初,上海静安区基于“健康静安”平台,统筹推动社区互联网医院的建设,其特点是统一平台、统一入口、统一支付、统一配送、统一安全标准与统一质控。利用“区域统建”的方式,上海静安区设定的目标是:“社区卫生服务中心互联网医院,一个都不能少”。

彭浦新村街道社区卫生服务中心是上海市首家上线运行的社区互联网医院

卓健科技副总裁翟雪连介绍,平台化、集约化、云化的建设模式已成首选。在宁夏回族自治区同心县,卓健科技正在帮助当地建设“互联网+医疗健康”一体化应用平台,依托共享接口和协同服务,助力县域医共体建设,帮助提升乡镇卫生院、村卫生院(所)的医疗服务能力。

3.重视发挥互联网医疗平台的作用

对于大量欠发达地区基层医疗而言,互联网医疗更需要政府因地制宜予以统筹引导。

“分级诊疗体系的建设,是医改中的‘硬骨头’。如何将更多的常见病、慢性病患者留在基层?传统方式不好解决,我们就尝试利用互联网方式。”在银川市卫生健康委主任马晓飞看来,“银川模式”就是利用互联网手段打造基本医疗的试验田,第三方平台依托于公立医院,使互联网医疗成为社会医疗服务体系的一部分。其发展目标之一,就是提升基层医疗机构的诊断治疗与健康管理服务水平。

“互联网医疗平台的本质,就是打造了一个网上的基层医疗体系。”好大夫在线创始人王航认为,互联网医疗在疫情期间承担了健康知识科普、疾病筛查与转诊(主要通过在线义诊等方式实现)、常见病与慢性病复诊三大职能,这与基层医疗机构的职责不谋而合。特别是疾病筛查与转诊功能的体现,将常见病、慢性病患者留在了互联网,同时为上级医院提供了一个“合适的患者”,恰如其分地体现了分级诊疗“筛选器”的作用。

4.为基层医疗上网找帮手、送工具

智能硬件的日渐普及,为基层医疗机构与慢病患者之间建立了更为紧密的联系。患者通过智能健康设备(如血糖仪、血压计)采集数据后,自动实时上传,便于家庭医生进行监测管理与及时干预,同时促使患者主动改变生活方式,提升依从性。在杭州,卓健科技为社区卫生服务中心打造“未来健康屋”,帮助居民和医生监测自身的健康状况,提供更准确的个性化医疗服务,让居民切实感受到家门口医疗服务的变化,提升家庭医生签约服务的可及性与获得感。

未来健康屋将健康服务延伸到家庭与社区

2019年,众阳健康开发的全科医生诊疗机器人应用于济南市平阴县多个社区卫生服务中心,被誉为“智慧型赤脚医生”。厦门市建设的“儿科智能分诊系统”,通过对80万份儿科门急诊病历进行深度学习,构建辅助诊断、用药等智能模型,能对儿科常见200多种疾病进行预测,为社区医生提供病历书写、诊断、检查检验以及用药参考,提升社区儿科医生的诊疗水平。

全科医生诊疗机器人在社区卫生服务中心辅助医生工作

“强基层”是落实新医改举措的长期而复杂的系统工程,基层互联网医疗同样没有捷径可走,更非一朝一夕之功。

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【责任编辑:陈曦】

河北省人民医院刘新平:以CDSS为智能中枢,推动智慧临床与管理齐头并进

HIT阅读(1945)

来源:HIT专家网 作者:龚晨

“医院的信息化建设与医疗质量持续改进,是一对孪生姐妹。信息化是支撑医院管理提升的有效工具和手段。”

8月5日,由HIT专家网主办、惠每科技协办的“从辅助诊疗到质控管理的智慧进阶——新一代CDSS建设在线研讨会”上,河北省人民医院信息管理处处长刘新平介绍了如何通过医院信息化建设,特别是CDSS(临床决策支持系统)的建设与应用,促进临床诊疗、医疗管理和质量控制的可持续改善,推动智慧临床与智慧管理的齐头并进。

信息化建设是“70%的管理+30%的技术”

由于流程复杂、人员众多,传统的质控手段无法实现实时反馈和过程质控,因此医疗质量的评价与管理一直是行业难点所在。身为医院信息化建设的负责人,刘新平处长深刻地认识到:无论是三级医院评审还是公立医院绩效考核,都在强调“靠数据说话”,要求从信息系统提取业务数据,真实客观地反映医疗质量与效率。而电子病历系统应用水平分级评价工作,实际上是促进医疗管理的数字化转型,同时授予管理者行之有效的质控手段。

2017年,河北省人民医院开始对标电子病历系统应用水平分级5级标准,推动全院的信息化建设;2018年,医院通过5级评审,并对标6级要求,引入CDSS,建设会诊、病理、诊断和手术等业务闭环;2019年,医院通过6级评审,意味着实现了全流程医疗数据闭环管理与高级医疗决策支持,医院信息化建设站上了新高度。

刘新平认为,在向电子病历系统应用高级别的进发之路上,医院的信息化建设理念与管理水平都在悄然发生着变化。比如,随着数据共享的逐渐深入,医院的信息系统建设逐渐从功能性建设转变为流程性建设,从平面性、点状建设转变为立体化建设,系统的建设方式也从单部门主导的项目化建设转变为全院参与的体系化建设;在管理方面,推动着医院从传统性的线下管理思维,转变为线上的数字化思维、结构化思维、质控化思维,之前的“70%的技术+30%的管理”开始向“70%的管理+30%的技术”演变。

“信息管理系统究竟是什么?它的实质是通过一群人、多部门,联合大家的智慧来建立一套医疗质量管理体系。”刘新平认为,在智慧医院建设过程中,要提高对现代医院管理的认识,健全建设机制,明确各部门的主体责任,明确实现路径,加强诊疗全流程的智能化手段建设,充分发挥智慧型信息系统的作用,目的则是逐步建立起完善的医疗质量管理体系。

在这种理念的指引下,河北省人民医院设计了以CDSS为智能中枢的智慧医院建设架构:在数据源进行数据采集与数据处理,通过模型构建,为应用层提供决策支持,形成管理数据,实现过程质量管理闭环。其中,模型构建是最重要的环节之一,通常被视为“黑盒子”,它需要建立在持续更新的循证医学知识库与质量管理规则库的基础上。

CDSS赋能智慧临床与智慧管理

借助CDSS这个智能中枢,河北省人民医院正在为智慧临床与智慧管理持续赋能。刘新平介绍了CDSS在智慧临床领域的使用效果。

融入诊疗工作流程,辅助制定诊疗计划。在CDSS的帮助下,可以通过患者画像,提示疑似诊断,为临床医生推荐检查检验项目与评估表,修正诊疗方案,对用药、手术、用血、检查检验申请等医嘱进行合理性审核并实时预警。在医技与护理端,CDSS可以辅助医技人员进行检查报告解读,为护士提供相应护理知识推送和处置审核。

纠正临床认知偏差,保障患者安全。“CDSS的实质是推理机,结合患者主诉、疾病史、检验检查报告等信息,对疑似疾病及进一步的检查进行智能判断,从而可以帮助医生,特别是低年资医生提高诊断水平,避免判断失误。”刘新平举例介绍,根据四肢乏力、言语不利、检查结果等,CDSS提示患者疑似脑梗,为临床医生推荐下一步检查方案和评估表工具,进行卒中分型;临床医生做出诊断后,CDSS可推荐符合循证证据的治疗方案与依据,推荐用药方案时同步提供用药说明。

知识支持加速医生成长。CDSS知识库涵盖海量的文献资料、疾病详情等,医生可随时在线搜索、学习,并可依托知识库进行患者健康教育。

单病种质控数据自动填报,减轻临床工作负担。通过解析患者病历信息,CDSS可进行自动入组判定,并自动采集病历信息生成数据表单,医生确认后自动填报。这种方式不但非常高效,更重要的是确保了数据的客观与真实。

而在智慧管理方面,CDSS帮助河北省人民医院将质控关口前移,有效解决了传统质控“结果为主、过程为辅”,“重形式、轻内涵”等弊端,实现了医疗过程的质量管理闭环,不但有效提高了临床诊疗的规范性和临床防治意识,也帮助管理部门提升管理效率与质量。

单病种质控效果显著提升。根据国家单病种质控要求,河北省人民医院将CDSS与临床工作流集成,进行事中质量监测,也即医生的诊疗行为要遵循治疗路径和预先设定的质量指标,符合单病种质控要求,并在过程中实时纠偏。一旦发现诊疗疏漏(如检查项目未做、药物剂量不够),CDSS将以弹窗形式在病历文书页面做出提醒。据刘新平介绍,医院的医务管理工作者曾选择出院转归、平均住院日、药物治疗指控指标执行情况作为观察指标,将461例心梗病例分为对照组和实验组进行对比,结论是:引入CDSS后,好转/治愈的患者显著增加,药物治疗指控指标执行率显著提高;且CDSS质控对于低年资医师最为有效,可提高医生的指南依从性,改善患者预后。

病案质量大幅提高。河北省人民医院通过对病案首页进行信息化管理,已完成自动提取项100项、校验规则160多项、病历自动质控规则66项。系统可实时核查医生病案首页与病历书写中的主要诊断选择错误等问题,病案质控员在线审核,并将意见实时返回医生端。这样就能从数据录入源头,进行形式与内涵的双重把控,多维度校验病案质量。目前,医院的病案首页合格率已达97%,门诊处方、住院医嘱合格率稳定在97%-99.8%。

管理改进有数可查、有据可依。通过大数据统计分析平台,可多维度、可视化地展现数据,帮助管理者直观了解管理中存在的问题与改进情况,为医院管理与医疗决策提供客观依据。在18项医疗核心制度的落实改进方面,无论是危急值质控、会诊时限合格率,还是手术预约规范率、交班制度合格率都有了明显提升,而且改进的情况都完全能够通过数据展现。

关于CDSS建设的几点思考

在CDSS的建设与应用过程中,刘新平总结了几点思考:

首先,CDSS发挥作用的前提之一,是发挥医护药管理部门的“主人翁意识”。刘新平认为,在CDSS的建设期,医护药管理部门是基于部门战略的设计师;在CDSS的应用期,他们是推动应用、维护应用与监督效果的主力军。

其次,CDSS的作用体现,需要对医疗流程管理模式进行改进。据刘新平介绍,河北省人民医院将电子病历标准涉及的10个角色分到了各个部门进行主管,同时将医疗流程进行精准划分,由医疗质量相关的委员会来进行管理。

第三,CDSS的建设与应用,要有项目全生命周期闭环管理的意识,每个流程均须以端到端的闭环管理为理念,重视应用监控、数据维护与后期的持续改进。同时要“一明确三规范”,即明确管理责任,规范医疗术语、规范复用模板、规范医护行为。

最后,刘新平强调了知识库维护与管理的重要性。未来,医院信息系统的评价标准不再是“孤岛式”的,而是要考察知识库是否丰富、是否能在流程中智能地发挥作用。“电子病历系统应用水平分级评价工作折射出对规范化、流程化、标准化和智能化的要求。知识库的建设和高级临床决策支持是医院信息化发展的必由之路,知识库的建立与维护,只有起点没有终点。”

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【责任编辑:陈曦】