争鸣 | 电子病历评级，如果医务部门不愿牵头该咋办？

来源：HIT专家网      作者：龚晨

“医院要创建电子病历x级，院长让信息科牵头，认为电子病历是信息化的工作，医务科明确表示不愿意参与。信息化主管副院长也同意医务科牵头，但不得不尊重院长意见。信息科想再努力一下，请问应该如何向院长沟通？”

日前，HIT专家网收到一位医院信息主管的问题咨询。

我们深知，此问题很有代表性，并且由来已久。为此，HIT专家网通过旗下多个医院信息主任群、医院CIO班同学会总群进一步开展交流，引发热烈讨论，大家各抒己见；有热心的医院信息中心主任专程发来了自己的建议。

这位主任提出的问题，由此越辨越明。

政策明确要求“医务部门牵头”

其实，“医院电子病历评级由谁牵头”，在政策层面，早已有据可依。

2018年8月，国家卫生健康委医政医管局发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（国卫办医发〔2018〕20号，以下简称《通知》），这是关于医院电子病历建设最为重要的政策之一。

《通知》指出：“医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设，协调信息技术部门、临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门……信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。”

显然，这一表述从电子病历系统应用涉及面广的实际出发，强调了开展跨部门协同的重要性。既然政策中有明文规定，为何在实际操作中仍存在不同意见呢？

群友讨论认为：首先，这份《通知》的标题将主体落在“信息化建设”二字，很容易让人理解为“这事儿归信息科管”；其次，从后续电子病历评级实践来看，评审专家多为医院信息化专家，这又进一步加深了“应由信息科牵头”的印象。

与电子病历评级有关的两份重要文件，是2018年12月出台的《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）》和《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》。这两份文件明确提出，评级目的是“评估医疗信息处理相关信息系统的应用水平”，并围绕医疗工作流程的10个角色（如医师、护士、检查科室、病历管理等），详细列出39个项目（如病房医嘱处理、护理记录、检查报告、配血与用血等）的“有效应用评价指标”。

不难看出，电子病历评级的考核目标是临床部门的电子病历系统应用水平，考核对象是临床业务科室，需要他们对系统、标准有深刻理解和准确掌握。事实上，在电子病历评级现场查验环节，需由医护人员进行实操演示，由此反应真实的系统应用水平。

“电子病历包括‘建’和‘用’两个层面问题。‘建’的层面感觉还是由信息部门负责，医务部门配合；‘用’的层面最好还是医务部门牵头，信息部门配合。”医疗信息化专家陈金雄认为，“需要分清责任，建立好治理机制最重要。”

有群友提出：“希望电子病历评级新标准能对组织机构建立、责任分工和工作机制等提出更加具体的指导意见。”也有群友提出：“如果在电子病历评级的专家中，医务专家能够占到一半的比例，想必医院管理者的认知会更加到位。”

谁来牵头，各有利弊

事实上，由医务部门或信息部门牵头电子病历评级都各有合理性，两种情况在实操中并存。

在群讨论中，主张由医务部门牵头的群友认为：“谁应用、谁牵头，数据质量才有保障”，“如果业务部门不参与建设，使用过程会存在‘反水’情况，比如坚称信息部门建设的系统不符合本院情况。”

还有群友认为，电子病历评级是系统工程，由信息科牵头过4级问题不大，5级及以上就比较困难了。“信息科权威不够，与业务部门沟通是最难的。流程制定是否合规，还是需要医务部门牵头确认。”

主张由信息部门牵头的群友则认为，从评级的大致分工来看，信息部门的任务包括资料整理、软件功能改造、数据上报、培训和演练等，医务部门的任务主要是人员集结和规则制定。“在评审周期内，信息部门花的时间精力比医务部门更多，这在某种程度上已经是处于主导地位，有点牵头的意思了。”

有群友认为：“如果医务科牵头、信息科配合，但大部分工作都是信息科做的话，还不如信息科牵头，以后还可以主动把握信息化方向。”

还有群友认为：“信息部门愿意多出力，是因为后面开展互联互通、智慧管理、智慧服务等工作时都要以此为基础，早参与、早受益。”

看来，与其讨论“应由谁来干”，不如关注“谁来干更合适”，最终还是回归到组织和人员的能力问题上来。“谁牵头都可以，谁牵头都不容易”，这也是“过来人”的经验之谈。

“院长认为信息科来干更合适，说明院长对信息科的信任和能力的认可。如果我是信息主任，我会勇敢接受这个挑战，但会提条件，比如组织的搭建、必要的授权和机制的建立。”陈金雄主任一向主张“有为才能有位”，认为这是提升信息部门能力和地位的难得机会。

“领导关注的是如何实现，而不是论证由谁牵头。”佛山市第一人民医院附属乐平医院副院长黄慧勇认为，既然交办给信息科了，那就要做好评级计划和细化任务分工，包括分清功能建设、应用效果、数据质量等方面的责任部门和要配合的内容，提交主要领导拍板后，拿到充分授权和资源。

“评级是一个磨练，是通向主导权的路径之一。”西安交通大学第一附属医院网络信息部副主任卫荣认为，牵头评级工作对信息部门的管理能力提出了更高要求，需要会组织、会分解任务、会设定目标、会争取资源支持等。“这些方面信息部门确实要加强学习，才能用对方法。”

信息部门主动沟通协调非常重要

回到前文群友提出的具体问题上来，不管是接受牵头还是争取让院长改变想法，多位群友纷纷为其“支招”。

首先是扭转主管领导的信息化认知。群友@付允彬 建议从“电子病历评级工作已纳入医院等级评审及绩效考核前置条件”这一点入手，提升院领导对这项工作的重视。群友@路顺 谈到，“信息化不是简单的上系统，信息化建设的本质是管理问题。要抓住机会在院内各种场合进行宣讲。如果自己讲没效果，建议请第三方专家讲，领导更容易听得进去。”

其次是加强与医务部门的沟通了解。有群友将这个问题中“医务科不愿意参与”的原因，拆解为“医务部门想管，且制度完善，但系统不完善无法支持管理”“医务部门想管但不知怎么管，系统有一定基础功能或配合改造的能力”和“医务部门没有意愿牵头或担心临床不服管，且往往推说不理解评级要求、系统不够自动智能”等几类，建议信息部门加强与医务部门的沟通了解，有针对性地采取措施，尽量与其达成一致。

第三是组成工作专班。不管医院最终决策谁来牵头，都需要建立工作专班组织电子病历评级整体工作，医务、信息、临床、药学、医技以及有关职能部门都需参与，形成多学科协作的工作机制。特别是确保医务部门和信息部门的紧密合作。

最后是按照计划有序推进。包括协调资源、任务分解、规定完成时间、按照时间节点催办等。

“不管谁牵头，牵头的人有能力、有意愿，事儿才有成的可能。”天津东丽医院院部院长助理于东祥感叹到。信息部门的定位是“帮助业务伙伴成功”。正如陈金雄主任在许多年前所总结，好的业务系统是信息部门和业务部门共同的“孩子”。那些在电子病历评级中取得优秀成绩的医院，大多采用的都是信息部门与应用科室合作共赢的模式。

（本文内容来源于“HIT专家网-医院信息科交流群”“HIT专家网-CIO群”“HIT专家网-医院信息中心交流群”“HIT专家网-医院信息主任交流群”“HIT专家网-医院信息中心主任能力培训班总群”等多个专业读者群讨论，HIT专家网编辑整理，未经发言群友审核确认，在此一并致谢。）

【责任编辑：陈曦】