专业原创
致力推进中国医疗卫生信息化

【回顾展望】医疗信息化评级有了明确的“指挥棒”

HIT金子阅读(7069)

来源:HIT专家网    记者:孙鹏

北大口腔医院电子病历应用场景

2018年,国家卫生健康委积极推行的“两评”——电子病历系统应用水平分级评价、互联互通标准化测评,迅速成为主导中国医疗卫生信息化建设应用成效评价的主要标准体系。

近年来,国内很多医疗机构把信息化领域的评级评审作为加快医院信息化建设、提升医疗质量和患者安全的“抓手”工程,这反映出,越来越多的医院开始把IT技术作为提升医院软实力的驱动力。政府主管部门对于信息化评价标准体系的重视,及时回应了行业的需求,使得医疗机构有了明确的“指挥棒”。

回顾:政策积极推动

2018年8月,国家卫生健康委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》(简称:《通知》),明确各地开展以电子病历为核心的医疗机构信息化。消息一出便立即引起业内极大关注,《通知》明确:医疗机构主要负责同志是医院电子病历信息化建设的第一责任人,医务处牵头、临床和医技等部门要配合提需求,信息中心负责技术支撑和相关协调。

2018年12月上旬,国家卫生健康委发布《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)及评价标准(试行)》,明确要求到2019年,所有三级医院要达到分级评价3级以上;到2020年,所有三级医院要达到4级以上,二级医院要达到3级以上。同时,新版电子病历分级评价标准相较旧版做了优化,将电子病历系统应用水平划分为0级-8级共9个等级(如下图)。

电子病历分级评价9级

为什么政府主管部门对于电子病历系统应用水平分级评价如此重视,并且史无前例对各级医疗机构提出了明确的分级达标时间表?

在2018年3月于杭州举行的中华医院信息网络大会(2018CHINC)上,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示,从全国电子病历系统应用水平分级评价的填报医院数量来看,2016年和2017年分别是3630家和3900家,三级医院电子病历功能应用平均水平是2.11级,二级医院平均0.83级。从2018年开始,全国电子病历系统应用评级情况将在全国进行通报,目的是推动全国的工作,进行各省之间的横向比较。

除了电子病历分级评价,另一个受关注的评级是国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评。在“2018(13th)中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会”(2018CHITEC)上,共有15个区域和50家医疗机构顺利通过2017年互联互通成熟度等级测评。其中,北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、河南省人民医院、中南大学湘雅医院、广州市妇女儿童医疗中心成为首批通过五级乙等测评的医疗机构。

在2018CHITEC大会上,国家卫生健康委统计信息中心主任张学高表示,国家卫生健康委统计信息中心组织研发了204项国家和行业的标准,从数据资源标准化、互联互通标准化、基础设施和互联互通应用效果等四个方面,对区域和医院信息化水平进行综合评价,目前共分为5级7等。

日前,在北京中医药学会第三届网络信息专业委员会换届大会暨学术交流会上,国家卫生健康委统计信息中心信息标准处处长李岳峰表示,在互联互通测评方面,希望以测促改、以测促建、以测促用,目前有12个省份可以开展4级以下的测评。近年来,参与测评的单位数量呈现出指数型跳涨,2016年有20家参与测评,2017年有65家参与,2018年有160家参与,主要集中在东部地区。

以评促建:医院推进信息化建设的抓手

事实上,除了相关政策推动,越来越多的医疗机构开始把评级评审作为推进信息化建设的重要抓手,以达到以评促建、以评促改的实际效果。

一方面,《通知》明确了电子病历系统应用水平分级评价的目的:为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展,使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。焦雅辉在2018CHINC上表示,电子病历分级标准是方向性指引,电子病历评级适合中国国情,要发挥电子病历评级“指挥棒”作用。

“按照电子病历应用评价等级往前走,医院的相关应用就会逐步让医生和护士有‘获得感’,能够获得信息化带来的红利。”暨南大学附属第一医院信息科科长吴庆斌在谈到该院今后信息化方向时曾如此表示。

另一方面,《通知》不仅明确了三级医院电子病历的时间表,还对互联互通成熟度测评作出了要求。到2020年,三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通,达到互联互通成熟度测评4级水平。互联互通成熟度测评主要能帮助医疗机构建立信息化建设的标准化体系,以测评的方式帮助医院信息化建设走上正确方向。

青岛大学附属医院信息管理部主任徐浩曾对HIT专家网表示,目前国家关于医院信息化的标准相对完善,所以医院在新建或改造信息平台和业务系统时,应尽可能参照国家标准、少走弯路,把信息平台建设得更规范。

HIT专家网注意到,更多医疗机构早已转变了参评初衷。“我们从来没有为测评而单独立项,都是为了满足需求。我们在解决临床需求的过程中,基本达到了相应要求,然后再对照具体要求做整体提升,整个信息化水平就能上一个台阶。”徐浩主任表示,该院从互联互通四级甲等测评到2017年通过电子病历6级,都是一个需求推动的结果。

河南省人民医院副院长张连仲曾对HIT专家网表示,该院以互联互通成熟度五级乙等评测为主要抓手,通过全面整合升级所有信息系统,建成全院信息集成平台,形成以互联互通为标准化的信息化建设,实现了数据标准化整合。

暨南大学附属第一医院通过了2017年国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。作为互联互通标准化成熟度测评的广东专家,吴庆斌曾分享过两条经验:一是越早越好,国家制定的相关标准越来越严格;二是不要怕,不是等全部准备好了才去做。“从申报到真正测评有9个月时间,以院长来调动医院所有资源,效率会比没有测评时提升10倍、甚至20倍。”

展望:4点关注看医疗信息化评级走向

关注点1:时间表

依据政策要求的时间表,从评级周期来看,意味着2019年是三级医院开展两大评级的开局之年和关键阶段。“到2020年,三级医院要达到分级评价4级以上,这个时间点写在2020年,也是基于客观数据制定的,因为目前我国三级医院的平均水平是2.2级,如果实现院内系统互联互通的话,是4级水平,至少也要有两年时间去准备。”在2018南湖HIT论坛上,国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部副主任舒婷说。

关注点2:信息规划

评级评审使医院开始注重信息规划的重要性,主要有两个方面的原因:

其一,现阶段,很多医院(包含医院扩建、新建医院等)正处在一个信息化改造和信息系统升级换代时期,以评促建、以评促改,通过引入标准化体系,可以为医院推进信息化升级改造工程提供行动指南。

其二,业内越来越关注的是,不同评审标准体系之间如何更有效的衔接和整合,如何各取所长、避免资源的重复投入。比如,在实现信息集成和保障安全等方面,两大评级的目标大致相同。

关注点3:产业利好

依据新政,以电子病历为核心的医院信息化建设主要有三方面要求:一是实现诊疗服务环节全覆盖;二是发挥临床诊疗决策支持功能;三是推进系统整合和互联互通。这些要求,将倒逼医疗机构加速信息化升级改造。

首先,医疗机构要将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展;其次,要将临床路径、临床诊疗指南、技术规范和用药指南等嵌入信息系统;再次,医疗机构要加强医院信息平台建设,使分布在不同部门的不同信息系统由分散到整合,再到嵌合、融合。

这意味着,各类专科信息系统、临床决策支持系统、信息集成平台等相关方面的市场需求巨大。

关注点4:借鉴学习

除了国家相关部门积极推行的电子病历分级评价和互联互通成熟度测评外,美国的HIMSS评级在国内也很受关注。据了解,最近5年,中国已成为通过HIMSS EMRAM七级最多的国家。2018年,国内有15家医院通过HIMSS EMRAM(住院和急诊)六级;3家医院通过HIMSS O-EMRAM(门诊)六级;5家医院通过HIMSS EMRAM(住院和急诊)七级;2家医院通过HIMSS O-EMRAM(门诊)七级。

“医院对质量、安全、效率的追求是一个永恒的主题,永无止境。参加HIMSS七级评审是为了以评促建、以评促改,以此为抓手来促进医院精细化管理。”厦大附一院HIMSS办公室主任、行政人事部主任蔡成福说表示,“如果说JCI是对质量、安全的持续改进,那么HIMSS是把提升质量、安全的流程通过信息化手段固化下来。”

实际上,无论是哪个评级评审,只要是对医院有意义的评审,如果驾驭得好,都可转化为提升医院软实力的驱动力,医院参评的最终目还是通过IT技术提升医院的医疗质量和患者安全。正如徐浩主任所言:“不管现在的信息化水平有多好,哪怕电子病历到了八级、互联互通到了五级甲等,医院的需求还是不能完全满足,还会不断提出新需求。”从这个角度看,医院需求没有终点,参加各类评审评级也不是终点,医院信息化永远在路上。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

医院信息部门不可忽视“外功”修炼

HIT金子阅读(2601)

来源:HIT专家网    作者:平舆县人民医院信息科 蔡磊

最近看到HIT专家网关于“落后就要挨骗”的几篇文章:《落后就要挨骗》《一名医院信息工程师“赶考”大数据的体会》《医院信息部门如何避免“落后就要挨骗”》《招投标:医院信息部门避免“挨骗”的关键环节》,感同身受,信息科要想防止被忽悠,一定要加强自身内功修炼;“内功”加强的同时,也不能忽略“外功”的锻炼。

关于加强外功,我想到以下几点,与大家交流,不足之处请大家批评指正。

换一种方式做沟通协调

如何把你理解的IT术语解释给周边的领导、同事和朋友?大家的专业领域不同,看事物的角度也不一样。医院信息人员(排除那些医疗兼职信息工作的大拿们,特指一直从事IT行业的信息科同仁)是面向医疗行业的技术人员;医院业务部门的同事则是医疗专业,他们看问题的角度是从患者、管理的角度来看,他们对IT的理解自然和我们不太一样。

在沟通的时候,如果我们用的IT专业术语过多,很可能带来沟通效果不佳,正如同医师跟我们讲“二尖瓣和三尖瓣经皮置换修复术”一样,我们听完后也是一脸的迷茫。如同医护人员要用患者能听明白的话在和患者做沟通,同理,我们也应该用医护人员能听懂的语言和愿意接受的沟通方式进行沟通。

【举例】

前几天,我和两位临床专家讨论关于一个设备数据的存储方式,有JPEG和DICOM两种存储方式(这里不讨论JPEG和DICOM的存储技术哪个好,只是在特定场合下采用哪种方式更好)。我在跟他们汇报沟通的时候,洋洋洒洒说了半天,譬如:两种方式各占用多大空间、数据如何交换、三维重建应采用何种方式、分别存在什么问题等。两位专家听完只说了一句:“你说的有点没听懂。”一时冷场。

后来我意识到,沟通方式存在问题,应该换一种方法来描述。开放式手术和腹腔镜手术是不是都可以解决患者疾病?采用哪一种手术方式呢?是不是需要根据患者的疾病和自身体质等相关因素来决定?信息化亦是如此。上述信息化的需求场景是互联互通、三维重建,选择数据存储方式就如同为一个年龄大、体质弱的患者选择哪种手术方式一样(如此类比不知道大家认为妥当否)。如此描述之后,两位专家的话语立马多了,气氛也活跃起来了,当然对于信息科的理解和支持也就不一样了。

加强信息化宣教

临床上要对患者进行健康宣教,目的是让患者了解自身疾病,如何预防发生和配合疾病的治疗。同理,信息科要想积极争取上级领导的理解、同级职能部门的配合,一定要加强信息化方面的宣教。

【举例】

我们信息科人员天天把DICOM挂在嘴边:影像最好用DICOM来存储,这样的好处是标准统一,设备要支持DICOM3.0,要有store、worklist、mpps等选件,等等。我们的理解角度是,要做好数据按标准采集,做好数据互联互通。但是对于大多数应用科室来讲,他们关注的是质量、安全、效率,希望选择最得心应手的工具来开展工作。

于是,在不同的场景中,我们一直在宣传DICOM的好处,譬如:能给临床上阅片带来的便利,医技医师们能在设备上直接查询到患者信息,不用二次录入。当然,找到合适的场景更重要,正式的场合包括:信息化领导小组会议、部门之间的协调沟通会议、职能部门联席会议等,此外还有私下的小型的聚会、面对面的沟通等。

通过不断宣传,我们获得了应用科室的支持,采购的设备(当然现在的影像设备基本上都支持DICOM3.0标准)都增加了这些选件,甚至设备科要求合同条款上必须包含和院内PACS对接,让我们后续的设备对接工作轻松了许多。必须给我们医院设备科领导点赞!

从制度上予以保障

上文提到合同,笔者也在不同场合听到专家们讲课:能争取软件系统源代码的最好争取源代码,有数据结构字典的争取数据结构字典等。但在实际运作中,数据字典还好说些,内功强的不怕,稍弱些的一般也能争取到;但源代码往往是牵涉企业商业秘密,也听到过有签署非商业密码代码开放的协议,有部分代码(医保等地方政策)开放的协议。

我觉得作为医院,尤其是基层医院,在争取源代码方面存在一定的难度,能争取最好,不能争取的也应另辟蹊径。

现在,国家、省市层面都有不少信息化建设的指南和要求,比如:电子病历系统应用水平分级评价、互联互通成熟度测评、河南省数字化医院建设指南、河南省数字化医院评审标准等。根据以上标准和指南,在医院层面上形成信息化建设制度,目的是让使用部门和管理部门、技术部门达成共识,按照医院的发展规划,在合同中把信息化要建设的内容和标准定义到合同中,当然,合同还应该包含维护周期内的技术响应时间、验收标准等,通过制度、合同来约束和预防,最终在信息化建设道路上少走弯路。

内修于心,而外修于形。外功修炼可以用一些“拿来主义”,而内功修炼不是一日之功,需要朝夕苦练。​苦练内功,勤修外功,方能内外合一,预防“挨骗”。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】

【回顾展望】医联体背后的信息化运营服务蛋糕浮现

HIT阅读(2526)

来源:HIT专家网      记者:谭啸

xutu1(图片来源:www.healthcareitnews.com)

分级诊疗位列医改重点任务之首,医联体则是推进分级诊疗的载体。2018年,我们越来越多地从医联体、分级诊疗、区域卫生信息化建设的乙方那里听到了一个词:运营服务,并且都声称实现了相应的商业模式。

这就使得我们判断,隐藏在“分级诊疗”和“医联体”这两个关键词背后,一种创新型商业模式——信息化运营服务,正在崭露头角。

为医联体建立信息化平台,相当于修路;可是路修好了,如果没有车跑在上面,那是没有意义的,平台也会被荒废,必须要对医联体平台进行运营,帮助医联体把平台用起来。修路和造车,一样都不能少。

回顾:HIT企业纷纷开展信息化运营

2018年,多家HIT公司提到“运营服务”这个词。

2018年3月底,心医国际CEO邰从越在接受HIT专家网专访时表示,正在着力探索分级诊疗的可持续运营服务,不仅提供技术,还要提供创新的运营服务。在2018年6月举办的“中国远程医疗与互联网医学大会”上,国家级远程医疗协同平台正式启动,心医国际成为该平台的战略运营服务合作伙伴。

据介绍,心医国际的医联体远程网络已覆盖全国31省的5700家医院、160个医联体、160个区域龙头以及20余个专科龙头,年远程会诊诊断例数达18万例;已先后承建青海、河南、贵州、山西四地省级远程医疗平台示范项目,并积极参与运营服务工作。

“解决方案+运营”也是芯联达近两年摸索出来的一个盈利模式。2018年一季度,芯联达的运营收入大幅增长,形成正向的、可盈利的运营体系,并进入高速增长阶段。当然,这一模式不是凭空出现的,芯联达为此进行了艰苦的探索。早在2015年10月,芯联达就在山东成立了第一个运营部门。到2017年年底,格局逐渐明朗化,芯联达看到了运营业务的拐点。

运营可以让区域医联体活跃起来,医院愿意付费,因为医联体“平台+运营”可以帮助医院提高效率和收入,把小病患者留在基层,让大医院的医疗资源得到更好的利用。“通过我们的医联体平台,医院收益可以提升6倍左右。”芯联达公司董事长杨宏桥博士曾如此表示。

老牌HIT厂商创业软件也瞄准了“运营”,并希望实现从医疗IT供应商到大健康产业运营商的战略转型,为政府和医院赋能,与政府和医院一起共同运营大健康产业。2018年12月,创业软件发布“健康中山”运营平台,中山市政府于2015年与创业软件与建立合作关系,并授予创业软件10年特许经营权。

“健康中山”的运营内容包括四大方面:一是健康中山APP,这是一个城市级门户,覆盖中山市的所有医疗机构;二是中山家医APP,包括家医绩效考核平台,形成管理闭环;三是健康档案及医卫协同;四是商业运营,如:居家养老服务运营、大数据商业分析服务运营等。

展望:大健康产业链运营呼之欲出

对HIT厂商而言,医联体信息化项目建设就像是一锤子买卖,而“运营”则是一个长期的、可持续的盈利模式。如果这一模式探索成功,将推动HIT产业规模和质量的双提升。综观业界现有信息化运营模式实践经验,预计在2019年将会进一步向如下几个趋势演进:

1、运营范围将扩展到大健康全产业链。

从信息化运营内容和范围来看,可以分为狭义和广义两个层次:狭义是指医联体运营;广义是指大健康产业链运营,囊括了与大健康产业链相关的所有参与方,如保险公司、药品流通企业、物联网公司等。在“健康中国”的宏观背景下,预计2019年的运营范围将会进一步延展,将从医联体运营扩展到“大健康全产业链运营”。

正如创业软件董事长葛航所言:“健康中国”的内涵是大健康产业,要建立大健康产业链、生态圈,以预防为主,大健康生态圈包括:医疗服务、中医药、商业医保、生命科学、智能设备、养老康复、养生休闲、健康食品等8大产业,要把千厂万店全都融入进来。

2、运营服务的支付方更加多元化,不再局限于医院。

心医国际在探索运营服务时就发现,项目支付方在发生变化,渐渐不都是政府和医院来买单,而是出现银行、药品配送、电信运营商等。邰从越表示,“我们其实就是搭建了一张网。虽然还在路上,不能算结实,但是成型了,也看到价值了。银行、药品配送、网络运营商,这三方面我们合作得比较快。”

3、运营服务形式更加丰富。

据悉,“健康中山”运营平台发布后,下一步会把互联网医院、健康管理公司、可穿戴设备厂商、体检公司、保险公司、药品流通公司以及私人医生等合作伙伴纳入到平台上,通过平台的数据和交换标准来实行院内和院外服务的互动,产生服务效果。

4、数据是核心,将会涌现出更多HIT厂商与政府合作开展大健康运营的案例。

打通大健康全产业链的根基是数据,拥有高质量的数据是开展大健康运营服务的前提。比如,创业软件董事长葛航就透露,可以通过数据挖掘,做个人的健康画像,这是未来健康信息化运营服务爆发式增长的内核。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

专家热议2019年医疗信息化怎么走

HIT金子阅读(2622)

来源:HIT专家网      记者:朱小兵

2019年新年伊始,在深信服科技股份有限公司联合HIT专家网共同举办的医疗信息化专家研讨会上,多位医疗信息化专家齐聚一堂,深入交流,对于行业现状和发展表达了各自的预期和看法。

黄昊重庆大坪医院信息中心主任黄昊

重庆大坪医院信息中心主任黄昊:政策驱动下,信息部门必须发挥主动性

从政策层面看,“互联网+医疗健康”新政出台,互联网医院带来新机遇。国家医保局成立,国家对资金监管趋严,推进现代医院管理制度建设,这些举措无疑对信息化全面融入医院业务和管理制度提出更高要求。

从技术层面看,医学人工智能热潮,使得知识图谱崛起。人工智能开发工具日益普及,多模态技术不断发展。短视频等新媒体手段,有很强的宣传效应,一些医疗机构跃跃欲试。集成平台遍地开花,并且与临床和管理业务紧密结合。互联互通标准化建设,从纸面落到实处。与此同时,必须重视网络安全的配套防护。

从业务层面看,医保控费、集团化医院管理、现代医院制度建设等,对于数据利用面临更多需求。从人工智能的算法模型,成为核心。此外,信息化建设项目,更多将从医务部门发起需求。信息部门如果跟不上,就会被动。同时,信息部门要更加重视“开发”领导的工作,为领导提供信息化建设的专业决策参考。

医院信息化建设,注重实效。大坪医院正在积极申请下发电子健康卡,作为医院就诊卡。多技术的混合应用才有未来。医生现在看得最多的是电脑屏幕,以至于有时候被病人误解,认为医生对自己不够重视,多模态智能交互,将有助于提升医患沟通体验。

湘雅二院信息中心主任朱洪涛湘雅二院信息中心主任朱洪涛

湘雅二院信息中心主任朱洪涛:“互联网+”要进一步帮助克服三长一短的“短”

“互联网+”的下一步应该在医疗业务下功夫。挂号、缴费、查询等应用,明显改善了就医过程当中的“三长”瓶颈,但是没法消除“一短”。解决这一问题的关键是,提高患者的有效就诊时间,提高诊疗的连续性。包括在分级诊疗方面,医疗机构之间开展有效的协作,建立专科联盟等。

湘雅二院1958年建院,是湖南省规模最大的医院。医院门诊量大,门诊电子病历普及面临较大难题。为此,我们提出主动电子病历的概念,利用移动互联网,在患者通过微信、支付宝等网络平台挂号之后,医院主动发起问诊,通过问答方式,形成电子病历主诉。借助自然语言处理技术,医生可将这部分数据生成电子病历的患者主诉,从而有助于改善“一短”问题,提高了患者获得感。初步统计,问诊时间节约了30%,病历完整度提高了40%。问诊表单的设计,需要医生高度参与,不能让病人感觉到烦。

湘雅二院还开展了智能诊后管理,比如心理、糖尿病人群,都愿意做评估。医生据此可以开出教育处方,进一步开展智能化患者教育。目前这些都是免费在做,从长期看需要有付费机制。此外,湘雅二院还在运营专科服务平台

新技术很多,用得好不好,还在于我们,并不是技术“新”就好用。全方位提升医疗服务的效率和质量,是医院信息中心的使命,技术是我们服务医疗业务的手段。智能化惠民、智能化惠医,工作的重心还是在数据利用方面。人工智能的定位还是辅助,什么时候落地,还要赢得医生的认同。

原第四军医大学口腔医院信息科主任邵庆东原第四军医大学口腔医院信息科主任邵庆东

原第四军医大学口腔医院信息科主任邵庆东:民营医院信息化有苦也有甜

从部队医院退休后,个人经历了多家民营医院和公立医院信息中心的主管工作。从中体会到,民营医院对于信息化,一是日益注重战略性、实用性和安全性;二是对于信息化人才求贤若渴。

2010年-2012年期间所服务的中美合资长安医院,当时医院确定的发展战略,就是通过全方位数字化管理,实现诊疗业务的快速增长,并且收到了实效。民营医院人员流动性相对较大,新人加入之后,所有相关人员信息一次性发布到全院各个科室部门,而一旦有人员办理完离职手续后,所有信息也会一次性撤下。

民营医院对于信息化人才十分渴求。这是江西东信医疗集团真正打动我的地方。东信医疗集团对信息化投入比较重视,一次性采购过5台P50小型机。该集团对网络安全尤其重视,部署了端到端的安全管理,涵盖了所有互联网应用。而且,坚持部署两家不同品牌的防火墙加固系统安全。

苏州市卫生计生委信息规划处副处长朱晨苏州市卫生计生委信息规划处副处长朱晨

苏州市卫生计生委信息规划处副处长朱晨:处理好数据“背后”的问题

数据背后的问题,涉及采集、解读、利用、安全等几个主要环节。

临床医护药检放是数据质量的第一责任人。对于医疗数据的采集,临床部门比信息部门更重要,许多业务规则是临床来定的。比如“急诊患者”如何定义,医疗机构间并不统一。

医疗数据常见的问题包括:数据误导、幸存者偏差、数据可信度、科研常规思维束缚等。曾经对医院门诊数据进行分析,发现一周之内,医院门诊量落差看上去“很大”,周一、周二和周末病人明显增加。经过解读才发现,是图表的纵坐标展现形式让人误解。那么,针对门诊高峰期,一般想当然是增加医疗资源的投入。实际上,这里面还存在“幸存者偏差”的问题。实际上门诊量体现的是“挂到号的病人量”,因为中间几个工作日门诊量的降低,并不是病人一侧的减少,而是相应的放号数量的减少所致。所以,数据的展现形式,以及医疗资源的配置问题,都会影响到数据的结果。这个例子说明,不能光看数据的表象,还要看后面的问题。

大数据的三条原则:全样而非抽样、效率而非精确、相关而非因果。医院应该坚持需求导向、问题导向。流水不腐,数据量大不代表可利用度高。从“小数据”做起,简单适用最美。正如一位国外专家所说的:大数据本质上是一场管理革命,利用数据分析的结果改变人的工作和生活方式。

深信服医疗事业部总经理赵剑初深信服医疗事业部总经理赵剑初

深信服医疗事业部总经理赵剑初:细化行业解决方案

在“互联网+医疗健康”快速发展的条件下,医疗行业原有的安全大内网的概念已经不复存在。数据在交互、流转、利用等方面面临着更加严峻的安全挑战,传统的购买几台安全设备来解决安全问题的思路已经不足以应对新业务所带来的安全挑战。只有更加深入和准确地理解业务,为用户构建基于业务需求的解决方案,才能赢得医疗行业用户的认可。

作为一家网络安全解决方案服务商,这几年深信服实现了在医疗行业的快速增长,推出了“互联网+”、智慧医院、医联体/医共体、集成平台与CDR平台、电子病历系统应用水平分级评价、等级保护2.0标准、全民健康信息平台等一系列场景解决方案,努力提供贴合医疗行业实际业务目标的实用解决方案。

luxin深信服医疗事业部副总经理芦鑫

深信服医疗事业部副总经理芦鑫:让医疗机构放心接纳超融合

对于超融合,三级医院目前总体还是比较谨慎,作为技术储备进行尝试,或者从边缘系统改造尝试,而核心系统还是不放心采纳这一技术。对业务连续性、稳定性、可靠性要求极高的医疗行业来说,既爱之、又畏之,他们看重超融合的统一管理、横向扩展、高性能、高性价比等,但是在稳定、安全、习惯上还是提出了一些担忧。

深信服洞察到了这一机会,选择以稳定、安全作为医疗行业超融合的突破口。尤其是在传统以C/S架构为主的HIS平台上,深信服发现数据库是困扰客户的主要原因之一,因为数据库(Oracle、SQL、Cache为主)对于HIS、HIP(医疗信息平台)厂商、客户、集成商都是一个不太擅长也不会投大量精力的领域,没有太多的优化和配置安装上就开始跑业务,导致HIS变慢,EMR加载不了,PACS卡等问题。深信服在数据库优化以及和软件厂商定制对接上下功夫,用两年的时间,取得了中国主流HIS 品牌排名前20的全部承载案例,同时具备十多家HIS、HIP厂商的兼容性报告,全部业务运行在超融合的医院案例超过200家,其中三级医院超过30家。通过超融合自带安全虚拟化,提供虚拟防火墙、分布式防火墙、终端安全检测等技术,提供东西向安全保护,弥补传统架构在东西向安全的不足。

研讨会在热烈坦诚的交流气氛中圆满结束。相信一系列务实思考,将有助于HIT同行去划定2019年医疗信息化工作的重点。

【回顾展望】互联网医院热潮将至,你准备好了么

HIT金子阅读(3301)

来源:HIT专家网    记者:孙鹏

电子病历,互联网医疗,虚图(图片来源:www.healthcareitnews.com)

如果要选出2018年医疗IT圈的几个热词,“互联网医院”无疑会被排在前列。从政策角度看,“互联网+医疗健康”在2018年终于正式落定,而作为其核心内容之一,互联网医院的建设工作更是备受瞩目。那么,在互联网医院热潮全面开启的2019年,大家是否真的做好了准备?

【政策】政府积极推动,但需警惕过热

2018年4月,国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,这给沉默一整年的“互联网+医疗健康”正了名,业内开始翘首期盼具体举措的出台;9月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》,意味着“互联网+医疗健康”即将进入实操阶段。

在“互联网+医疗健康”逐渐进入实操层面的几个月内,截至2018年底,已累计有10多个省、自治区、直辖市出台了促进“互联网+医疗健康”发展的具体实施文件。特别在岁末年初阶段,多个省份和医疗机构加快脚步,一时出现“扎堆”挂牌互联网医院的情况。加快工作进度固然是好事,但是相应配套的保障举措是否已经具备?比如,是否明确制定了互联网诊疗服务的项目内涵、计费价格等?2018年11月,江苏省相关部门就率先制定了针对远程会诊、远程诊断以及互联网医院门诊的部分“互联网+”医疗服务项目试行价格

另一方面是互联网医疗服务省级监管平台建设,《互联网医院管理办法(试行)》明确:实施互联网医院准入前,省级卫生健康行政部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台,与互联网医院信息平台对接,实现实时监管。据HIT专家网了解,已有四川、山东两省建立了省级互联网医疗服务监管平台,山西省也将启动省级远程医疗服务平台和业务监管平台建设。

【医院】热情高涨,互联网医院便民惠民是主旋律

2018年,医疗机构经历了互联网医院从低谷到热潮、再到趋于理性的思考。新规明确了互联网医院的两种形式:一是作为实体医疗机构第二名称的互联网医院,即实体医疗机构的线上院区;二是依托实体医疗机构自行或与第三方机构合作搭建信息平台,独立设置的互联网医院。这说明,要依托实体医疗机构发展互联网医院,医疗服务的提供方仍然是医疗机构。

自2018年9月互联网医院新规正式出台后,多个地区的公立医院随即展开实践。比如,就在新规发布后不久,北京医院上线了北京首家依托实体医院的互联网医院。患者通过掌上北京医院APP享受北京医院互联网医院的智能导诊、图文咨询、视频门诊、交通导航、健康资讯、医学百科等服务。其中,视频门诊可为患者提供常见病和慢性病线上复诊服务。图文咨询和视频门诊的医事服务费与线下相同,但医保患者暂时还无法实现报销。

2018年10月,江苏省人民医院互联网医院也开通了心血管内科高血压专病门诊,常见病、慢性病的复诊病人可与医生进行在线视频沟通,患者用微信、支付宝进行费用支付,但与北京医院面临着相同的医保支付问题。

部队医院也开始主动“拥抱”互联网医院。2018年12月底,海军军医大学第一附属医院(长海医院)正式揭牌“海军军医大学第一附属医院互联网医院”。据了解,该院结合“长海好军医”基地建设模式和体系保障单位的需求特点,以解决干休所老干部复诊配药需奔波往返医院和干休所为突破口,目前实现了远程视频复诊、线上开具处方、线上健康指导、药品配送上门等功能。下一步,该院将不断扩大服务覆盖范围,逐步将“互联网+医疗”推广至更多体系保障单位,实现优质医疗资源共享。 据长海医院信息科副主任王志勇介绍,通过互联网医院为老干部送药在部队医院系首创,目前已成功服务几百人次。

其他一些医院也开始分步实施,比如,2018年12月底,北京航天总医院上线了“处方流转平台”,实现了开具安全合规的电子处方和院外流转。在此基础上,该院计划逐步部署在线咨询、在线复诊、远程医疗等互联网医院服务。

除了开具处方、处方流转、线上支付、药师审核、药品配送等互联网医院的核心业务,2018年,还有越来越多的医院开始运用互联网思维,部署各类轻、重互联网化工具来提质增效,涵盖医院行政管理、与患者诊后沟通等各类场景。比如,桐乡市中医医院就“玩转”了企业微信,该院企业微信涵盖了医疗、后勤、行政、办公等各个方面的应用,同时还利用与微信互通的优势,运用小程序建立了“病人库”,大大加强了医患之间的交流互动。

【产业】需求井喷,厂商供不应求

基于以上现状和趋势所呈现出的各类需求,预计今年的互联网医院产业化窗口即将来临。一直以来,由于医疗业务的特殊性,对于互联网医院,各方谨慎入场是常态。在新政出台后,由于需求井喷,有些地区甚至出现了技术承建方“供不应求”的尴尬局面。

2018年,我们看到卫宁健康东华软件创业软件等国内主要医疗信息化上市企业,分别与阿里、腾讯展开了全面合作。在互联网医院领域,无论是腾讯、阿里等互联网巨头,还是传统医疗信息化厂商,亦或是卓健科技联空网络等互联网医疗企业,都面临着难得的机遇。

需要注意的是,相关企业需要结合自身的优势、找准定位。从互联网医院的两种形式看,对于医疗机构来说,针对互联网医院建设,已不仅局限于技术支持,更多服务内容已涉及到互联网医院日常运营和管理,承建单位的“赋能”角色将进一步深化。

【展望】互联网医院发展的四个新趋势

趋势一:一些三级医院正在从“互联网+”患者服务向“互联网医院”全面升级。近两年很多医院已经部署了部分互联网化应用,如预约挂号、移动支付、报告线上查询等以便民惠民为主线的非医疗服务应用,一些三甲医院也实现了门诊、住院、行政办公全流程的互联网化改造。此类医疗机构在向“互联网医院”全面升级的过程中,需要上线互联网医院核心业务,如在线复诊、远程诊疗、处方流转等。

趋势二:除了头部的三级大医院更多以二级医院为主的“长尾医院”的互联网化需求更加强烈。重点是如何实现快速部署,避免重复建设、资源浪费以及过多投入。

趋势三:“医药分开”改革和互联网医疗等新政相继出台,正在激活药学服务市场。卓健科技总裁尉建锋曾在2018年南湖HIT论坛上描述了一个基本事实:一方面民营医疗机构或诊所可深入家庭医生签约服务体系;另一方面允许诊所或药店开出常规处方药,意味着医院内的药学服务由药店来“承接”这一趋势已经形成了一定共识。

趋势四:2019年,预计更多省份将会上线互联网医疗服务省级监管平台。更多地区将会陆续推出相关配套举措,包括明确互联网诊疗服务的项目价格、同步医保线上线下支付等。同时,互联网医院也将与分级诊疗展开更多协同。实际上,《互联网医院管理办法(试行)》中明确,互联网医院提供医疗服务应当符合分级诊疗相关规定,与依托的实体医疗机构功能定位相适应。现在看来,这也是为避免出现公立医院互联网医院加大“虹吸效应”的情况发生。

互联网医院热潮下,停止不了的是思考和行动。随着各地互联网医院大量出现,也可能面临“集约化”问题,一些医院CIO直言:互联网医院是否应该做到区域与单点相结合的建设、分布与运营模式,而不是一窝蜂地把每个单独的医院“上网”,成为网上林立的“烟囱群”?这些疑问也有待在2019年的互联网医院热潮中逐一解开。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【回顾展望】医疗行业网络安全:“重灾区”的觉醒

HIT金子阅读(3298)

来源:HIT专家网    记者:谭啸

医院信息安全

2018年医疗行业的网络安全事件频发,国内国外都不安生。

2月,刚一开年,就有两起网络安全事件接连发生,让人震惊与反思。一是湖北某医院系统被植入勒索病毒,医院系统瘫痪,黑客要求支付价值约30万元人民币的比特币才能恢复正常;二是湖南省某医院服务器中招,所有数据文件被强行加密,系统瘫痪,患者无法正常就医。

2018年9月,腾讯发布的《医疗行业勒索病毒专题报告》显示,自7月以来,在全国三甲医院中,有247家医院检出了勒索病毒,广东、湖北、江苏等地区检出勒索病毒最多,几乎每个月都会发生3-4起重大医疗数据泄露事件。

医疗行业已成为网络安全的“重灾区”。

国内:等保2.0对医疗行业的网络安全提出更高要求

加强网络安全是国家意志。2018年3月,“中央网络安全和信息化领导小组”改为“中央网络安全和信息化委员会”,并接手工信部管理国家计算机网络与信息安全管理中心;4月,中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央网络安全和信息化委员会主任习近平出席“全国网络安全和信息化工作会议”,并发表重要讲话,强调“没有网络安全就没有国家安全”。

2018年我国网络安全领域的一个大事件发生在6月——公安部发布《网络安全等级保护条例(征求意见稿)》,正式宣告等保进入2.0时代。该条例是继2017年6月1日我国发布《中华人民共和国网络安全法》后,在网络安全领域又一规范性条例,其操作性、指导性和强制性力度更强。

等保1.0只针对网络和信息系统,等保2.0则把云计算、大数据、物联网等新业态也纳入了监管,涵盖了安全通用要求、云计算安全扩展要求、移动互联安全扩展要求、物联网安全扩展要求、工业控制系统安全扩展要求和大数据安全扩展要求。对医疗行业而言,物联网、医疗设备和医疗大数据的安全都被纳入其中,对医疗机构的网络和信息安全能力提出了更高要求。

在网络安全事件频发的警示下,医疗行业对网络安全的重视程度正在增加。2018年,各地纷纷举办卫生计生行业网络和信息安全培训。据公开信息显示,江苏苏州、河南郑州、河北邯郸、河北衡水、四川雅安、湖南株洲、吉林松原、广西玉林等地均在2018年召开了卫生计生系统网络与信息安全培训会;还有一些医院在网络安全培训、攻防演练、应急演习等方面加大了力度,如佛山市妇幼保健院、广东省中医院等。

国外:欧盟数据保护法规值得借鉴

在国外,见诸媒体的网络安全事件更是不胜枚举:2018年6月底,美国太平洋胎儿诊断研究所遭到网络攻击,40800名患者的数据被盗取;2018年10月,美国北卡罗来纳州Catawba Valley医疗中心有两万名患者的个人数据遭到破坏;2018年六七月间,新加坡遭遇严重APT攻击,黑客利用被恶意软件感染的计算机,窃取了150万新加坡人的健康记录数据, 包括新加坡总理李显龙。

2018年年底,美国卫生部(HHS)发布了一份医疗行业的网络安全报告——《健康产业网络安全实践(HICP):管理威胁和保护患者》。该报告由150多名网络安全和医疗专家组成的工作组制定。HHS表示,防范网络攻击就像打击致命的病毒一样,它需要动员和协调各种公共和私人利益相关者的资源,包括医院、IT供应商、医疗设备制造商和政府,以最大限度地降低风险和影响。报告显示,医疗机构在数据泄密方面的平均花费是220万美元。报告还列出了医疗行业面临的五大威胁:网络钓鱼、勒索软件、设备或数据丢失、内部意外数据丢失以及对数字健康工具的攻击。

2018年5月,欧盟通用数据保护条例(GDPR)正式生效实施,这也是件影响力很大的行业大事。该条例的适用范围极为广泛,任何收集、传输、保留或处理涉及到欧盟所有成员国内的个人信息的机构组织均受该条例的约束。其地域适用范围也在不断扩大,位于欧盟境外、不受现行欧洲隐私法律规制的许多组织也将随着GDPR的实施而不得不适用欧盟隐私法律,GDPR要求这些组织及时对GDPR的“合规”要求作出回应。这对我国出台数据保护、数据利用领域的专门法规具有重要的参考和借鉴意义。

产业形势大好,数据安全细分市场蓬勃发展

2019年新年伊始,华为发布了该公司2019年一号文件,华为创始人、总裁任正非提出,要把网络安全和隐私保护作为公司的最高纲领。每一个ICT基础设施产品和解决方案中都要包括四个关键内容:安全性(Security)、韧性(Resilience)、隐私性(Privacy)、可靠性和可用性(Reliability& Availability)。

这从侧面反映出,产业层面越来越重视网络安全,这与国家政策一致。2018年,网络安全产业的形势一片大好,相关公司在医疗网络安全领域动作频繁。

据HIT专家网观察,在医疗网络安全圈里最活跃的要数腾讯。2018年4月,腾讯携手卓健科技,在2018CHINC大会上联合推出了“医疗行业安全守护方案”。2018年9月,腾讯联合CHIMA发布《医疗行业安全指数报告》,在被调查的484家样本医院中,66.74%的医院实施了等级保护规划工作,其中有23.14%通过了三级等保,医疗机构信息安全的意识有待提升。2018年10月,腾讯智慧安全与杭州美创科技有限公司(以下简称:美创科技)签署了针对医疗健康数据安全领域的战略合作协议

得益于国家推动健康医疗大数据应用发展的政策驱动,潜心研究数据安全多年的美创科技在2018年收获了政策的红利。2018年年初,美创科技发布防勒索解决方案,核心原则是“知白守黑”,美创科技总经理柳遵梁表示:“我们不关心病毒的特征,勒索病毒没什么特征,就是正常的应用。我们是把在服务器上运行的应用进行特征化,不符合这个特征的就是不正常的。”

2018年7月,亚信安全联合CHIMA、上海市卫生计生委信息中心共同发布了《中国医院信息安全白皮书》。同样在7月,由CHIMA、北京市卫生计生委信息中心、北京数字认证股份有限公司联合编著的《医院电子病历数字签名实施指南》一书在CHIMA2018大会上发布。

Gartner Group 2018年4月的报告显示:全球安全产业规模稳步增长,2017年规模达990亿美元;2018 年预计增长至1060 亿美元。

医疗行业将在“觉醒”中构建全方位安全体系

医疗行业缘何成为网络安全的“重灾区”?其一,这与医疗机构所保存数据的重要性、隐私性有关,家有宝藏怎能不遇到毛贼?其二,以往医疗机构大多是局域网,与互联网物理隔离,但近些年,为了提高服务质量、改善服务体验,医疗机构面向互联网的应用越来越多,安全问题也随之而来;其三,长期以来,由于医疗机构在信息化建设方面的整体投入不足,造成医疗机构更愿意把钱花在“刀刃”上,而对于网络安全这种锦上添花的需求则没有足够的预算予以保证。

医疗机构将在2019年继续解决上述问题,在“觉醒”中构建全方位网络安全体系。

首先,医疗机构网络安全的责任更加明确,卫生计生行政主管部门和医院“一把手”将在思想认识上更加重视网络安全,也将在实际行动上予以资金支持。

安全无小事,而且具有木桶效应,任何一个点没把握住,其他做得再好,整体安全也是零。诚然,在网络和信息安全方面,把几十万元、甚至几百万元砸进去,都听不到动静、看不见成效,唯有黑客知道哪家医院攻不破。正所谓“防患于未然”,真要等到网络安全事件发生后再补救为时已晚。

广东省中医院就是网络信息安全建设方面的一个典范,该院对于信息安全的必要投入是一路“绿灯”,每年的投入非常大,包括资金、人力、管理成本等。该院信息处处长傅昊阳说他的工作时间有四分之一放在安全方面。

其次,网络信息安全是个系统工程,三分技术、七分管理,医疗机构将从技术和管理多角度构建网络安全体系。

网络信息安全是个系统工程,不是说过了等保三级就可以高枕无忧了。很多安全威胁来自于医院内部的管理漏洞,建设全方位的网络信息安全管理体系并落实到位,是医疗机构信息部门在2019年的重要工作。

第三,医疗行业网络和信息安全产业的市场规模将继续保持增长态势,数据安全细分领域更会大有作为。

在大数据时代,数据越来越重要,数据是如同水、电、煤一样的战略资源。国家在政策层面也在大力推动健康医疗大数据的应用发展,有越来越多的医院临床数据中心和区域卫生平台被建立起来,对健康医疗数据的保护和利用将是医疗行业信息部门的重要需求。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【回顾展望】2018中国医疗信息化行业的意外和悬念

HIT金子阅读(3861)

【编者按】每到岁末年初,总是要回顾展望一下,不仅是套路,更是借此机会厘清思路、梳理过去、谋划未来。本文是HIT专家网创始人兼总编辑朱小兵撰写的开篇,就此HIT专家网策划的年度回顾展望系列文章的大幕正式拉开,请敬关注。欢迎广大读者投稿参与!

虚图(图片来源:www.healthcareitnews.com)

来源:HIT专家网   作者:朱小兵

回首刚刚过去的2018年,中国医疗信息化(HIT)行业既有几多意外,又有几许悬念。这当中有惊喜、收获、教训、成长,也有期许、挑战。

2018年中国HIT行业的四个“意外”

意外之一:“互联网+医疗健康”政策落槌

2017年4月,原国家卫生计生委《关于征求互联网诊疗管理办法(试行)(征求意见稿)》和《关于推进互联网医疗服务发展的意见(征求意见稿)》两个内部征求意见稿在网上流传,诸多严格收紧监管的政策条文,虽然并未正式公布,但是立刻引发互联网医疗行业“震动”,互联网医疗产业步入低谷调整期。

2018年4月,国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)。在沉寂近一年之后,为行业发展吃下定心丸。大半年过去,国家卫生健康委员会、十多个省市先后颁发的配套文件,使得这一领域的热度空前。新政策也极大利好“互联网+医疗健康”产业,泡沫消除之后,坚持立足服务医院互联网化能力提升的一批HIT企业受益最为明显。

此时此刻,回望最初试图借助互联网“颠覆医疗”的那些企业,在对医疗行业的认知、企业战略的路径选择上,无疑出现了严重的偏差和误判。但这轮投资教训,客观上也唤醒了政策制定者的决心和公立医院的“互联网+”意识。

意外之二:“三医联动”协同效应全面提速

2018年,HIT行业还有一项意外的收获,就是医药卫生管理体制政府职能重构所带来的溢出效应。国家市场监管总局(下设国家药品监督管理局)、国家医保局、国家卫生健康委员会等部门的全新组建,进一步理顺了部门职责和分工,为全面实施“健康中国”战略、推动新医改迈向深水区、落实“三医联动”举措提供了组织保障。同样,这也为医疗信息化建设打通了政策、标准的配套完善之路。管理体制的突破所产生的部门协同效应,初步显现,给医疗信息化建设带来新的空间,必将提升既有健康医疗信息系统之间的互联互通、支撑部门之间的业务有机联动。

2018年11月21日,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》。按照互联网诊疗的相关规定,加强电子处方规范管理,实行线上线下统一监管;探索提供互联网和远程药学服务;加快药学服务信息互联互通;探索推进医院“智慧药房”等。

2018年11月1日,国家药品监督管理局网站发布了《关于药品信息化追溯体系建设的指导意见》,要求各省(区、市)药品监督管理部门可结合监管实际制定实施规划,按药品剂型、类别分步推进药品信息化追溯体系建设。此外,国家药品监督管理局下辖相关机构开始公开征集医学人工智能研发企业的信息,意味着政府监管层面对于这两年最为活跃的医学IT创新领域,开始了更为有针对性的摸底和引导。

2018年12月,新挂牌组建才6个月多一些的国家医疗保障局发出通知,启动申报按疾病诊断相关分组付费国家试点。作为集支付与定价“大权”于一身的“超级”医保局,在制定和落实行业标准方面具有天然的话语权,而医保相关管理信息标准,必将在其主导下逐渐浮出水面。

临近2018年岁末,我们甚至从国家卫生健康委员会看到了电子健康卡(码)、医保结算码、金融支付二维码“三码融合”的新鲜务实做法。

意外之三:勒索病毒爆发唤醒行业网络安全意识

2018年HIT行业遭遇的最大意外,就是勒索病毒来势汹汹。多地多所规模不等的医疗机构中招,全行业基本上是“仓促应战”。对于信息化建设才刚刚有了预算的大多数医疗机构来说,网络安全被当作是一笔看不见成效“额外开支”。殊不知,这几年在互联网大潮的快速推动下,以往医疗机构内外网物理隔离的最后一道防线已经不复存在。医疗机构要补上在业务生产系统方面的信息化建设欠账,更应恶补在网络安全建设上的欠账。

意外之四:医院核心业务信息系统升级换代需求大爆发

2018年,医院核心业务信息系统升级换代需求,比预想得要来得快。不仅有多家企业发布了新一代的医院核心业务信息系统,而且这些“新版本”已然在湖北、浙江等多个省份实施落地。实施核心业务信息系统升级改造的医院,不仅有省级三甲医院,也有经济实力领先地区的地市级三级医院。究其原因有二,一方面这些医院信息化建设大多起步较早,老的系统架构已经不堪重负;另一方面,国家卫生健康委员会推行的电子病历系统应用水平分级评价、信息互联互通等级测评乃至美国HIMSS EMRAM等级评审等多个HIT领域的评级,极大地“刺激”了医院核心业务新系统升级换代的决心。

实际上,从2016年开始,HIT专家网在业界率先引燃“新一代”医院信息系统的讨论,以任连仲陈金雄等为代表的知名医疗信息化专家为此进行过多轮深入研讨交流。为了给新时期医院核心业务系统设计和应用提供指导,在任连仲教授的精心组织下,相关理论研究在2018年正式启动。

2019年中国HIT行业迎来四大悬念

悬念之一:这一轮“互联网+医疗”热潮将如何演变?

尽管省级互联网医疗服务监管平台建设的“空窗期”短期内仍将存在,但依然有理由认为,2019年中国公立医院将普遍迎来实质性的互联网医院建设热潮。

目前各省市对于互联网医疗的热情高涨,但也要充分考虑行业发展的束缚性条件,避免盲目跟风、不切实际。“互联网+”可以在一定程度上缓解就医体验,但绝不是包治百病的“灵丹妙药”。要紧紧扭住“治病救人”这一核心使命,帮助患者找对医生,帮助医生做对诊断、用对药、做对手术等。必须正视优质医疗资源不足的矛盾,在此前提下,想方设法发挥信息技术的价值,帮助患者以最低的成本、最优的效率实现就医。

另外,各地还要处理好推进“互联网+”的梯次问题,以免因为技术实施层面的质量影响政策落地的实际效果。毕竟,优质HIT资源也是有限的。近来,局部省份出现了互联网医疗服务解决方案供应商“用工荒”的局面,也引发业界一些从业人员的担忧,呼吁警惕“大跃进”。

上述演变只是阶段性、技术性层面,还比较易于把控。真正深层次的变革,也许会发生在医疗体制自身。如果说2018年4月政策尚未明朗化之前所发生的第一轮互联网医疗投资热情和泡沫,更多是外部力量试图“颠覆医疗”,那么,如果国家既定“互联网+医疗健康”政策效应在将来得以充分释放,新一轮“重塑医疗”的变革,应该是来自公立医院内生的原动力。医生多点执业、第三方检验检查中心、处方流转等多举措推进,势必助推医疗资源新的配置格局。一些HIT软件企业已经开始提前谋划和布局,在升级新版软件系统中对此予以提前规划设计,以顺应未来变革。值得注意的是,最近江苏、四川等省份配套出台的互联网医疗服务定价指导方案,已经在很大程度上释放了公立医院、医务工作者的积极性,头部医院在互联网上的优势尽显。当然也伴随着担忧:“互联网+”是否会加速大型医院对病人的虹吸现象?我们也了解到,像北京宣武医院等优质医疗资源聚集的三甲医院,也在努力探索借助互联网、人工智能的作用,既能发挥自身优势,又能促进分级诊疗与优质医疗资源下沉的路子。

悬念之二:医疗健康信息个人隐私保护立法是否会迎来触发点?

正是由于健康医疗数据的含金量,使得医疗数据成为勒索病毒日益频繁攻击的对象。虽然目前仍主要表现为通过攻击医院数据库使得信息系统停摆而干扰医院的正常运转,逼迫医院缴纳赎金等,但是最终数据是否被进一步贩卖尚未可知,也没有任何人敢保证这一切绝不会发生。2018年岁末,美国苹果公司的股价因为业绩预期收缩而大幅缩水。10年前,苹果公司的股价也经历了一波大幅下跌,引发那次波动的,则是苹果公司精神领袖乔布斯的健康问题。对于普通民众而言,个人健康医疗数据的保护立法工作,会否因为特定事件将其放大后走上风口浪尖?

悬念之三:HIT领域等级评审体系之间能否实现衔接互动?

以评促建,是各种评审的初衷和着眼点。必须看到,HIT领域的各种等级评审,已经取得了良好的收效。根本原因在于,无论是哪一个评价体系,都对医疗机构信息系统的建设,提出了十分具体的目标,可谓是统一了“指挥棒”。它们对于推动行业整体信息化建设发展水平,将继续发挥积极的引导作用。

不过,由于不同评价标准所评审的重点各有差异,也各有交集,因此,一些省份参评的医疗机构也已经感受到了一定程度的“重复劳动”。不同业务部门主导的评审标准体系之间如能实现更有效的衔接、互动、整合,无疑是医疗机构在2019年乐见落地的一大期许。

悬念之四:最值得期待的新技术5G

2019年,全球将迎来5G元年。中国的5G技术目前在全球处于领先地位,并且正在加速商用进程。2018年岁末,北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜在接受HIT专家网专访时透露,当前北京市正在推广5G在卫生领域的示范应用,应用场景是2019年即将在北京市延庆区召开的世界园艺博览会上,将在医疗点、急救车和三、四家医院之间实现基于5G技术的信息共享。

来自海外的媒体报道称:5G面临着巨大的挑战,但它将使卫生领域发生深远的革命,从远程诊断和手术到持续、全面、可靠和预测性的健康监测,甚至在医院外都能实现。虽然现有技术可以做很多事情,但挑战在于要实现5G技术的全部潜力和优势,医院和数字医疗服务提供商需要做好准备。

1月10日,华为联合中国联通福建省分公司、福建医科大学孟超肝胆医院、苏州康多机器人有限公司,在福建中国联通东南研究院实施世界首例5G远程外科手术动物实验。在大数据、人工智能、区块链技术之后,2019年医疗信息化领域最值得期待的新技术应用应该非5G莫属。(作者系HIT专家网创始人、总编辑)

 

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】

招投标:医院信息部门避免“挨骗”的关键环节

HIT金子阅读(4502)

来源:HIT专家网    作者:江西省妇幼保健院 金忠林

【编者按】最近一段时间,HIT专家网连续发表了多篇关于医院信息部门“落后就要挨骗”的投稿:《【袁永福专栏】落后就要挨骗》《【柳明专栏】让医院信息科不再成为“背锅侠”,科室能力建设是关键》《【李楠专栏】医院信息部门如何避免“落后就要挨骗”》,其本质是信息科能力建设,这一长期性话题,备受业界关注,激发了更多医院信息科人员的主动思考。近期我们还将继续刊登关于此话题的文章,欢迎更多医院信息科同仁踊跃参与。

江西省妇幼保健院 金忠林江西省妇幼保健院信息科副科长金忠林

信息化项目一般分为:项目立项、方案编制、招标采购、项目实施和运维这五个阶段。在项目实施之前,我们面对的更多是供应商的售前工程师和商务代表,在这个阶段,我们和供应商博弈的重点就集中在技术方案、招标文件和合同文本等文件上。

技术是向善的,通过技术推动业务的进步是IT工程师们的价值追求。然而商务是趋利的,追求企业和个人的最大利益也是他们的奋斗目标。商务趋利也没有错,如何识别招投标过程中的风险,才是医院信息部门避免“挨骗”的关键环节。笔者结合自身工作的体会,谈几点初浅的认识。

谨防售前沟通阶段的避重就轻

售前沟通,一般决定了我们项目的技术路线、项目范围和建设模式,售前工程师的能力和水平是我们考察乙方实力的第一步。在售前沟通阶段,我们至少可以考察乙方两方面的能力:一是乙方技术实力和项目实施的能力,二是乙方商务代表调动资源的能力。

而商务代表的能力往往更为重要。优秀的售前工程师也是乙方的稀缺资源,来什么样的售前工程师,就体现了乙方对医院项目的重视程度,以及商务代表调动资源的能力。同样的供应商、同样的产品,为什么在不同医院的实施效果大相径庭?供应商实施团队的能力至关重要,而实施团队的能力取决于商务代表如何跟公司讲好故事,争取资源,获得重视。

笔者曾经历过一个项目,在方案征集阶段,五家公司的售前工程师同台竞技,有的公司派出国内知名的专家,有的则是刚入行的年轻人,重视程度可见一斑。

另外,售前的推销通常包括三个层面:技术、案例和荣誉。技术方案,要靠我们自己去学习、比较、分析、判断;案例也要仔细甄别其应用落地程度、时效、甚至真伪,商务代表往往会列举一串国内顶级医院的名单,但其中有些也许是试用,也许已停用,也许仅仅是一次捐赠。

有些售前工程师,可能有一连串“高大上”的头衔,我们也不要盲目崇拜。笔者有位旧识,在一家公司任职售前工程师一年后,头衔多了不少。

抓住招标投标阶段的要害

大的项目,往往有多个系统或者多个模块,乙方往往按照系统交付的难易程度报价,容易交付的标准模块报价高,需大量定制开放的模块报价低;一期为容易交付的标准模块,占合同的主要金额,二期或者三期以不易交付的非标准模块为主。总之,这样的思路就是要用最短的时间把医院信息化建设的钱挣走。

软件是靠人来服务的,乙方的项目经理、实施团队对于项目的成败至关重要。虽然我们在招标文件中有对实施团队的要求,但还是会遇到项目经理能力不足、实施人员频繁变动等情况,我们的项目时常也会变成乙方入职培训的“训练场”。对此,软件招标文件的商务内容必须做到量化、细化,责权表达清晰明确,避免模棱两可。

如何写好软件项目招标文件的商务内容?笔者有几点做法供参考。

1、关于实施团队。在招标文件中重点写明对项目经理的能力、经验的要求,以及项目团队的技术结构、技术能力、实施经验的要求,要有证书、合同、社保、用户确认等验证材料佐证;实施团队人员变动要经甲方书面认可。

2、关于项目验收。首先是要投标人自己带上“紧箍咒”。要求投标人提供详细的项目验收方案,包括项目验收的条件、验收方法、验收步骤、初验和终验的验收程序、验收时须提交的文档资料目录等,让投标人自己先“画地为牢”。

其次,引入第三方检测。验收是甲方最有力的“尚方宝剑”,但软件项目难度量、难定量,主观性较大,甲方往往无所适从。引入第三方检测机构独立仲裁,既减轻甲方的压力,也是一种对乙方的约束。

3、关于项目培训。要列明培训的内容、天数、人数、是否原厂现场培训、是否要考试,以及培训合格的标准,甚至列入甲方工程师的认证培训。

4、关于项目安全。结合自身的信息安全等级保护定级、软件正版化、信息安全风险评估等工作,要求项目符合、达到或者通过相应测评。

合同签订阶段的查漏补缺

合同的依据是招标文件和投标文件,招标完成之后,合同就成为甲乙双方最后博弈的焦点。我们常遇到这样的问题:“商务代表答应满满,项目经理落实点点。”乙方在投标文件中响应而不易满足的内容,可能会在合同中忽略,或者模糊概念。乙方的逻辑是:投标中不能控制的风险留在合同中控制,合同中不能控制的风险留在实施交付中控制,实施交付中不能控制的风险就留给商务搞定。

乙方的逻辑同样适用于我们甲方,合同是我们亡羊补牢、查漏补缺的最后机会,把招标文件中不明确、不确定的内容补充完整,避免纠纷,预防风险。

合同中首先需要说清楚的是付款方式。项目的类型不同付款方式就可能有异,特别是大型项目,智能楼宇、综合布线、软件实施和硬件系统集成等各不相同,是否需要预付款?阶段付款的条件是什么?质保金如何设置?如此等等。付款的方式要与阶段验收相匹配。

其次是约定好违约的责任。常见的违约,如延期交付、假冒伪劣等,一定要把违约赔偿表述清楚。特别注意的是,对乙方实施工程师的安全管理和保密责任也应该约定清楚,以防乙方工程师做违法违规的事情。对此笔者有切身体会,小则传毒统方,大则删库跑路。

最后是明确验收条件。将招标文件的验收条件、方式、步骤等内容细化完善在合同中,给乙方最明确的信号:不达标、不验收、不付款。

结语

《笑傲江湖》中任盈盈曾对令狐冲说:江湖风波险恶,少君性情仁厚,多多保重。医疗信息化行业也是一个“江湖”,避免“挨骗”的根本无非是两条:一是借助外力,监理、咨询、检测、行业专家等等,袁总在《落后就要挨骗》一文中阐述得很清楚;二是加强内力,医院信息人员不仅要掌握技术的自主,也要了解商法、民法、条例规则,总之学无止境。

医院信息部门和HIT供应商,应该是一个战壕里的战友,共同的目标是做好项目,就像医生和患者,共同的“敌人”是疾病,不应该成为对手。“诚信”应是甲乙双方共同践行的价值观,希望HIT“江湖”少一些险恶,“落后”也少一些“被骗”。

【作者简介】

金忠林:高级工程师,医学学士、软件工程硕士,江西省妇幼保健院信息科副科长。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】

【回顾展望】琚文胜:从实际需求出发,让卫生信息化便民惠民

HIT阅读(3111)

来源:HIT专家网      记者:朱小兵  谭啸

琚文胜主任北京市卫生计生委信息中心主任 琚文胜

“2019年,我希望北京市卫生信息化的重点是为大众服务,以为民、便民、惠民为核心。”这是北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜近日在接受HIT专家网独家专访时透露的。琚文胜主任在全面梳理北京市卫生计生委信息中心2018年工作的基础上,对2019年重点工作设想进行了展望。

日常工作多层次稳妥推进信息化

“2018年好像没什么值得大书特书的,都是日常工作,也没有像大数据、人工智能这些高大上的东西。”琚文胜主任谈道,“对于炒得比较热的领域,我们会多花些时间沉下心来做调研,再决定做不做;做的时候要考虑资源、时机是否成熟。信息化需要理性,不能蛮干。我们力图在正确的时间、正确的地点,通过正确的人去做正确的事。”

琚文胜主任介绍,信息化项目管理、项目申报是北京市卫生计生委信息中心的一项重点日常工作。市属医院或直属单位如果申请市级财政的资金来建设信息化项目,都要经过北京市卫计委信息中心负责的前期评审,再上报到北京市经信委,然后申请市财政拨款,才能开展项目建设。

据了解,这一工作机制是在2008年建立的,在当时北京市各委办局中的北京市卫生局是最早与北京市经信委建立这种机制的,到目前也是坚持得最好的。琚文胜主任清楚地记得,“当初之所以采取这种方式,是已经警觉到一些信息化建设项目有较大的随意性,不仅浪费资金,而且会造成烟囱越来越多、建设水平越来越差。所以,当时就想把这种审核机制建立起来,全市卫生系统所有市级层面使用政府投资的信息化项目,都要经过信息中心的把关,相当于归口管理,有利于整合资源,避免多头重复建设。”而机制建立起来后的效果很明显,这些年来,机关处室、直属单位要建的单个系统变少了,很多有关联的系统都整合到一起做。每年信息中心收到的项目申报多达五六十个。

信息中心也承担部分信息化项目的建设,琚文胜主任进一步介绍了几个2018年的主要项目,涉及医政、科教、公众权益及妇幼保健等多个业务,为管理者、医务人员及百姓均提供了良好的服务。其中,医政电子化注册平台可为医师、护士及医疗机构提供网上电子化注册服务;毕业后医学教育管理系统实现了对住院医师规范化培训的规范化、标准化和精细化管理,促进了我市医疗卫生队伍建设的可持续发展;信访项目,实现了全市卫生健康委体系信访工作机构对来信、来访等六大信访业务的全流程网上流转和办理,形成上下畅通、左右联通的网上信访处理工作格局,提高了北京市卫生健康委信访工作的信息化、规范化水平;妇幼保健三期项目,则对妇女保健和儿童保健两大业务进行了充分整合,基本涵盖妇女儿童保健的全部业务过程,同时,项目通过公众号的建设为百姓提供预约建档时间发布、儿童体检提醒、孕妇学校等多项便民服务。

特别是2018年完成了健康北京APP一期建设,有望2019年上线。该项目实现的功能包括查询、办事、地图三大类,比如可以查询医疗机构、医生、护士的信息,也可以查询公共场所、游泳场馆的卫生状况,还可以查询新生儿疾病筛查的信息,地图功能可以帮助百姓找看病、两癌筛查、疫苗接种等地点,办事可以在手机上办理有关行政审批事项,也可以链接到全市统一预约挂号平台上。由于资金项目等方面的限制,目前功能还很有限,将进一步拓展。

北京市电子病历共享工程项目继续深入推进。30家医院中已有11家医院实现了与医生工作站的融合,在HIS系统(医生工作站)中实现智能提醒,包括:药物过敏、重复用药、重复检验检查的提醒功能。目前累计调阅量达到170多万次。2019年,该项目将继续拓展,计划从30家医院拓展到三级医院卫生服务机构,也包括一些区域医疗中心;而且,共享的内容也将拓展为电子健康记录的共享。

另外,据琚文胜主任透露,当前北京市正在推广5G卫生领域的示范应用,应用场景是2019年即将在北京市延庆区召开的世界园艺博览会上,将在医疗点、急救车和三、四家医院之间实现基于5G技术的信息共享。

此外,北京市卫计委信息中心还组织医院参加国家电子病历、互联互通评审;与CHIMA联合牵头编著了《医院电子病历数字签名实施指南》;对北京市卫生计生系统网站进行考核评议,而且此项工作已经坚持了十年。

数据

琚文胜表示,在信息化之外,另外一项重头工作是:数据利用。近年来,除了常规统计、医改监测、专题报告等数据应用外,北京市卫生计生委信息中心每年都会产出两个分量很重的报告,这两份报告在每年初的卫生工作会上都是重要的发布内容:

一是北京市卫生发展综合评价报告。报告以综合考察市及各区在卫生筹资、卫生人力、服务提供,以及质量安全、医疗控费、弱势人群保护等方面的发展状况为主,体现政府卫生工作要求和目标。评价指标体系分为资源投入、过程评价和健康结果三大维度,其中市级指标20项、区级指标16项。

二是以DRGs为工具对北京地区医疗服务及重点专科进行评价。评价的对象为全市二级及以上200多家医疗机构的住院医疗服务。评价围绕医疗服务绩效核心内容,分别对医院的住院服务从“能力”、“效率”和“医疗安全”三个维度进行评价。

作为国家卫生健康委医政医管局下属的“DRG质控中心”,北京市卫生计生委信息中心还参加了全国临床重点专科评估的相关工作。

关注应用场景,以便民、惠民为核心

“与其他先进地方相比,北京在信息化方便老百姓就医方面确实有差距。”琚文胜主任表示,他不久前刚陪同北京市卫生健康委员会领导去温州医科大学附属第一医院考察信息化便民服务,现场强烈感受到了该院为患者服务的人文氛围和环境,也进一步看到了北京市在便民惠民上还有很大提升空间。2019年,信息中心工作要把为人民服务放在第一位,以为民、便民、惠民为核心。

自2017年底开始,北京市卫生计生委信息中心和北京市卫生信息职工技术协会联合启动北京市医院信息化惠民服务评价工作,制定了医院信息化惠民评价指标,并在2018年组织了“首届医院信息化惠民服务评比活动”,受到多方关注,赢得积极评价。这是在全国范围内独树一帜的一项工作。

据悉,下一步,北京市医院信息化惠民评价活动争取纳入北京市卫生健康委“进一步改善医疗服务行动计划”体系中,届时将进一步提升医院的惠民服务,推动医院在利用信息化为老百姓服务方面多做实事。

琚文胜主任还透露了北京市卫生计生委信息中心将在2019年启动的重点项目:把所有与老百姓健康相关的、所有与卫生相关的服务应用整合起来,实现“一网入口”。按照人的生命周期,系统会针对不同的应用场景提供一揽子相关服务,比如:婚前体检、孕产妇、妇幼保健、免疫、看病等,针对不同的应用场景,系统会告诉你怎样做,同时提供相应功能的入口。这是一个面向大众的信息门户,老百姓在健康方面的所有需求,都能在这个网站APP体现出来,而且完全打破现有的网站模式,是以人的应用场景为出发点。

它在表面上看是一个门户,但后面的工作特别复杂,需要去做各个系统之间的互联互通,比如打通个人的所有健康信息,包括:出生信息、计划免疫信息、妇幼保健信息、医院看病信息等,汇集到个人的健康信息账户之下。老百姓个人也可以输入相关信息,如:家族史、用药史、过敏史等,包括感冒了,医院候诊时可以用手机输入症状等,而这些信息可以在各医疗机构的医生工作站上调阅。

“只有为老百姓服务,这样的区域平台才有生命力。”琚文胜主任强调,“从2017年开始,我就要求,做信息化项目时要把应用场景放第一,价值观放第二。什么是价值观?信息整合、互联互通叫价值观。如果没有具体的应用场景,价值观就无法地。

琚文胜主任判断,2019年还有一项“必选动作”,就是“省级互联网医疗监管平台”。现在有些医院很积极要建立互联网医院,但是按照相关政策要求,接入省级互联网医疗监管平台是前提。“这件事情肯定要做,但因为北京形成了规范的项目流程,首先要立项,必须走完项目流程。否则项目没有资金、无法招投标。而走完一个项目流程,往往需要一定时间。”琚文胜主任透露,目前中心正在积极跟进,做好承接项目的前期准备。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

健康信息技术创新联盟2018年会:用“不大一样的”方式推动创新

HIT金子阅读(1320)

来源:HIT专家网   记者:朱小兵

beiban

2018年12月15-16日,健康信息技术创新联盟2018年会在沪举行。来自上海、江苏两地逾350多名医疗信息化从业人员参加,除了各大医院和区县卫计委信息中心主任外,还有很多工作在一线的年轻工程师,体现了务实和创新的联盟特色。

3年多前的2015年5月,复旦大学附属华东医院信息中心主任冯杰与几家上海医院信息中心主任在一起时聊到,有共同兴趣爱好的同行之间需要交流的问题越来越多,如何构造一个适合医院一线医疗信息工程人员自身职业诉求的交流样式?于是大家开始自发组织一些活动,最初是以蜜蜂会上海分会的形式进行,每次活动也有几十个人参加。2017年6月,健康信息技术创新联盟在苏州正式成立。成立联盟的初衷,是把共同兴趣爱好的同行组织在一起。联盟理事长冯杰主任介绍,2019年,联盟将重点开展专题学习,成立联盟学院,组织信息技术培训,与心血管健康联盟、医学模拟教学联盟等开展合作,加强与其他省市地区的医疗信息同行的交流。

其实,上海多年来一直是全国同行公认的医疗信息技术应用的一座“高峰”。虽然“干得多、说得少”,但正是这种“低调”造就了上海信息化建设者们的务实特质。上海市卫生计生信息中心主任谢桦对联盟系列活动的务实特点表示肯定,“这与我们行业很多其他会议不大一样”。

值得一提的是,联盟具有跨地域特色。不仅是在苏州成立,而且参会人员不乏江苏同行。前来参加本次年会的南京市卫生信息中心主任殷伟东表示:上海一直是江苏南京学习看齐的榜样。今年江苏和上海市签协议,推动长三角一体化建设,也包括医疗卫生信息化建设的交流融合。

冯杰复旦大学附属华东医院信息中心主任冯杰

本次联盟年会的主题为“创新,夯实基础再出发”。冯杰主任和联盟的几位热心志愿者精心策划,特别邀请了上海市第十人民医院秦环龙院长、瑞金医院胡伟国副院长、以及多所医院不同业务科室的负责人,从他们的视角来看医院信息化建设热点和需求。而听众当中也不乏上海市医保局、上海市经信委等与医疗信息化紧密联系的部门专家。“我们HIT要想创新,必须与临床、教学、科研等部门交流。如果只是IT人自己交流,容易原地打转。”冯杰主任说。

的确,从信息部门的角度,准确把握业务需求,是落地信息技术在医疗领域创新应用的前提和基础。而从管理者和业务部门的视角来看,这个基础依然是数据,以及依靠数据支撑的永无止境的管理创新和流程创新。

瑞金医院胡伟国瑞金医院副院长胡伟国

“一切以数据说话。”瑞金医院副院长胡伟国表示,医院信息化迎来了AI时代,但是基础还是数据,没有数据,成不了事。瑞金医院信息化建设已经走过30年历程,医院最初一批软件工程师从当年的20多岁,到如今都40多岁了。因此,医院信息化建设模式,也从最初的自主开发逐渐转型到兼容并蓄。瑞金医院引以为傲的是,自主研发的HIS 3.0,有很多创新的理念和功能,包括多科室协作视图、可视化闭环管理。而且,瑞金医院建立了全院数据中心,为不同专科提供主题分析,目前积累了14亿条有价值的科研数据。同时,针对门诊、病区建立了实时运行情况看板。瑞金医院与IBM沃森健康的合作起步较早,如今仍在继续。经过融入瑞金医院的科研策略,增加分子病理、高危等数据维度,形成了“瑞金版”的沃森。“我们不仅是在用沃森,而且在改造沃森,所以取得了更好的一致性结果,提高了沃森的认知学习能力。”胡伟国副院长说。

秦环龙上海市第十人民医院院长秦环龙

以精细化管理著称、堪称“数据控”的上海市第十人民医院院长秦环龙则专注于通过信息化促进医疗行为的转型。近年来,上海十院在集成平台基础上建立了医疗综合管控平台,从临床诊疗过程开始获取数据,进而形成对医疗行为的分析和管理。比如,医务处能看到某个病人的手术相关问题,包括谁做的手术、术后有无并发症、用的什么药等所有的医生行为。

上海十院平均每天要做200多台手术。外科医生通过手术专区App看到哪些麻醉医师、护士是被点击最多的,从而选择自己的手术团队。被选中最多的麻醉师、护士,自然奖金就最高。医院能对每台手术所消耗的平均时间、耗材、医疗行为等进行分析,做到可视化,从中看到医疗行为对病人、医院管理、经济运行等的影响。“跟医生讲道理,往往不被理解。跟他列举数据,他就明白了。”秦环龙院长说,“必须把医疗行为和经济行为绑定。只有优化医疗行为,才能提升运营效率。”

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门急诊办公室主任谢诗蓉介绍,该院门诊预约率已经达到65%,优化了患者就医体验。她的体会是,运用互联网、自助设备等,需要紧密结合管理。比如该院的宝庆分院仅有1000平方米,门诊量居高不下,为此,医院每月跟踪每台自助机的服务量,与门诊量不能匹配的,找到改进办法。同时,全面跟踪全院各个科室、院区的医疗资源消耗情况,优化排班,保证患者在最短时间内得到合理的检查和治疗。经过与外地交流,谢诗蓉发现,目前主要的差距在于,上海市医保还没有能够和医院在互联网上打通。她的这个意见和呼声,也被现场的上海市医保局相关部门专家注意到,并在休会间隙做了坦诚的交流。

龙华医院董亮上海中医药大学附属龙华医院信息中心主任董亮

上海中医药大学附属龙华医院信息中心主任董亮认为,当前医院信息中心的定位,是更多偏重技术还是管理,应该努力避免保姆化、边缘化。信息部门的挑战主要有两类:一是医院管理驱动信息化建设,医务部门的责任日益突出,这时候,信息部门如果单纯跟随管理需求就很累,需要反复交流才能满足管理需求。二是医学大数据、人工智能、医学教育兴起,往往是临床医生带着几个有科研方案的公司就开始干起来。这时候,信息部门既希望临床科室来和自己沟通,又怕临床科室提出很多不切实际的需求。这两类问题背后,医院信息部门必须面对数据治理、系统运行的压力,需要争取更多的资源投入。展望2019年,电子病历系统应用评级、互联互通、“互联网+医疗”、药学信息化,这是医院信息化建设的四个重点方向,是医院信息部门必须迎接的考试,也是提升自身素质的机遇。

南京大学医学院附属鼓楼医院计算机中心主任鲍瀛、复旦大学附属华山医院教育处继续教育科科长黄虑、上海市交通大学医学院附属仁济医院信息中心副主任安建福等多位医院专家以及企业做了精彩分享。年会设立了工程师、信息安全、创新应用三个平行分论坛,让众多年轻人登上讲坛,交流实践体会。为期一天半的年会取得圆满成功。

年会开幕时举行了简短而隆重的颁奖仪式。所评选出的一系列的奖项(详见附录)极具“一线”特色。其中,首次设立“无私奉献奖”,就是针对上海市2018年度多位援藏、援疆和援外等医疗援助和保障的信息同行。

heying健康信息技术创新联盟2018年会参会人员大合影

附:健康信息技术创新联盟2018年会获奖名单

2018联盟无私奉献奖

安建福 上海交通大学医学院附属仁济医院
黄伟 上海中医药大学附属龙华医院
鞠睿 复旦大学附属中山医院
孙平波 海军军医大学附属长海医院
俞磊 海军军医大学附属长征医院

2018联盟十佳CIO奖

陈铭 上海市第七人民医院
葛茂军 曙光医院
郝强 普陀区利群医院
李民 南通市第一人民医院
孟亚 徐汇区大华医院
沈为濂 苏州市中医医院
王志勇 长海医院
曾斐 华东疗养院
张琪 华山医院
朱静 瑞金医院北院

2018联盟十佳创新应用奖

患者关系管理平台 复旦大学附属妇产科医院
EMPIRE-急诊围手术期智能风险预测系统 复旦大学附属华山医院
基于电子就诊卡的患者AI精准服务平台 复旦大学附属肿瘤医院
基于微信小程序的互联网医院 南通大学附属妇幼保健院
浦东新区“公共卫生云”项目 浦东新区卫生信息中心
电子就诊卡小程序 上海联空网络科技有限公司
上海申康现代医院风险防控平台项目 上海申康医院发展中心
空中取号 上海市第一妇幼保健院
川崎病辅助决策软件 上海市儿童医院
苏州智慧急救及五大专科中心 区域协同 苏州市卫生与计划生育委员会

2018联盟优秀创新应用奖

RRPMS-急诊抢救管理平台 嘉定区中心医院
专属医生 金蝶医疗软件科技有限公司
普陀区长护险监管平台 普陀区卫计委信息中心
基于B/S架构的医院科研管理信息系统的设计与实现 同济大学附属东方医院
预约中心服务平台 上海齐脉信息科技有限公司
长宁区妇幼保健院云托管项目 上海市长宁区妇幼保健院
可视化护理综合信息平台 上海市徐汇区大华医院
上海市第六人民医院门诊部微信公众号 卫宁健康科技集团股份有限公司

2018联盟十佳工程师奖

陈昌杰 国际和平妇幼保健院
顾之睿 岳阳中西医结合医院
焦通 浦东卫生发展研究院
李渊 复旦大学附属肿瘤医院
凌琦鸣 上海市儿童医院
王昳佳 上海市第九人民医院
许健 新华医院
张寅 浦东新区周浦医院
赵亦俊 静安区卫生信息中心
朱铁兵 瑞金医院

2018联盟最具人气工程师奖

许健 上海交通大学医学院附属新华医院
朱铁兵 上海交通大学医学院附属瑞金医院
焦通 上海市浦东卫生发展研究院

2018联盟十佳服务口碑奖

戴尔科技集团

华为技术有限公司

上海互软医康信息技术有限公司

上海联空网络科技有限公司

上海墨安信息科技有限公司

上海万户网络技术有限公司

上海营康计算机科技有限公司

思创医惠科技股份有限公司

医利捷(上海)信息科技有限公司

中国联通上海市分公司

2018联盟服务口碑提名

东软集团股份有限公司

京颐集团

纳龙科技

普华和诚(北京)信息有限公司

上海岱嘉医学信息有限公司

上海皓伏网络技术有限公司

上海汇堃信息科技有限公司

上海柯林布瑞信息技术有限公司

上海联众网络信息有限公司

上海浦东软件平台有限公司

上海齐脉信息科技有限公司

上海瑞美电脑科技有限公司

上海延华智能科技(集团)股份有限公司

苏州麦迪斯顿医疗科技股份有限公司

万达信息股份有限公司

卫宁健康科技集团股份有限公司

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

沉寂多年的卫生信息标准openEHR为何日渐活跃

HIT金子阅读(4825)

来源:HIT专家网    记者:朱小兵  孙鹏

吕旭东教授浙江大学生仪学院生物医学工程研究所 吕旭东教授

“如果把医院的数据中心比作一个冰箱,按理说只有冰箱坏了才需要厂商来维修,但现在的情况是,冰箱里取哪些东西也得找厂家去解决。”浙江大学生仪学院生物医学工程研究所吕旭东教授说,“现在很多人喜欢openEHR,是因为它针对数据内容的定义完全由用户决定,怎么放进去、怎么拿出来,也是由用户来定义。”

在起源于美国的HL7“一统江湖”的时代,作为新生代的FHIR也开始崛起,延续着HL7的辉煌。但在医疗大数据热的今天,沉寂已久的另一套卫生信息标准——openEHR正越来越多地被业内重新关注起来。相比于业内较为熟悉的HL7标准体系,起源同样很早的openEHR却在国内显得比较陌生,那么,究竟什么是openEHR?它又能解决哪些问题?

日前,作为openEHR目前在国内的主要推动者之一,吕旭东教授接受了HIT专家网的独家专访。

openEHR的“前世今生”

据了解,openEHR起源于20世纪90年代欧盟的一个电子健康档案(EHR)项目,是一个基于开放式的电子健康档案数据标准体系,主要可用于数据管理和数据存储,此前已在欧洲、澳洲和日本等国家和地区得到了广泛普及;2008年,openEHR被国际标准组织接受,发展成为ISO 13606-2标准。

“HL7定义message,但也只是一部分医疗信息,随着医疗信息越来越多,交换也越来越多,这时就会发现,如果只是定义message,彼此之间的语义就会冲突。”在吕旭东教授看来,与HL7标准相比,基于openEHR的数据标准体系更适用于作为电子健康档案数据中心的标准化信息模型

吕旭东教授认为,HL7主要解决的是信息系统之间互联互通的问题,其在消息交换、系统互通时具有优势。比如,HIS、LIS和PACS等相对独立,在业务上需要互联互通,这时就需要传输信息和数据交换。但openEHR针对电子健康档案的互操作和扩展性要求,提出了一种新的两层的标准化信息模型

具体而言,底层信息模型控制信息系统的实现结构;上层信息模型具有很好的可读性,医学专家可直接维护和扩展上层信息模型,直接参与到系统的设计和实践工作,所有改变可通过底层模型自动反映到信息系统中,而不需要在信息模型扩展时,由技术工程师去消化、吸收再去帮助实现。

“在技术方案选择上,两者并不对立。HL7的message只定义了一部分医疗信息,未包含存储的全部数据,当需要对所有数据进行互操作时,就需要与openEHR结合起来使用。”吕旭东教授表示,openEHR定义的信息更完整开放,能有机地将各种健康信息进行整合,HL7则面向一条条消息。基于以上考虑,再根据当前的应用条件和环境,他建议,应充分利用两者优势,数据存储就用openEHR,消息交换还是选择HL7。

“现在openEHR组织的一些主要成员,往往也是HL7组织的成员,而且在一些基本的数据源、数据值域的定义上都共通,两者之间转换起来也非常快。”吕旭东教授表示,两个标准体系也在相互借鉴融合,比如HL7在CDA标准设计上也借鉴了openEHR的两层建模思想。

实际上,由于openEHR为开放式的体系,所以此前一直由志愿者推动。据了解,为更好地在国内推广应用openEHR ,2016年3月,在中国医疗器械行业协会医用软件分会理事长段会龙教授的带领下,医用软件分会和智慧及移动医疗分会联合成立openEHR技术委员会(openEHR China),希望帮助openEHR在中国本地化应用,并推动医疗信息标准化的发展。

也正是从2016年开始,openEHR在国内的受关注程度和技术水平开始有了显著提高。据HIT专家网了解,吕旭东教授此前曾在多个医疗信息相关的大型会议上发表过主题演讲,举办过数次openEHR相关技术交流会和培训会,带领浙江大学团队同其他国内高校、研究机构、企业等展开合作探索实践,并取得了很多丰硕成果。就在2018年7月,吕旭东教授被推荐选举为openEHR国际标准组织董事会成员。

医疗大数据热“激活”openEHR

现阶段,医疗大数据面临的主要问题是数据不开放、信息碎片化以及不断产生新的数据,导致日益增长的数据获取需求与海量医疗数据未被有效利用之间存在着较大矛盾,而openEHR的两层模型对于解决大数据环境下数据种类不断增多、应用需求日益增长及系统不断变化的问题非常有帮助。

openEHR两层建模的核心思想是所有的临床知识内容都由领域专家主导建立原型模型,实现技术与信息内容的独立,满足各方人员的数据需求。那么,究竟怎样理解这两层模型的实际工作原理呢?吕旭东教授列举了一个形象的例子进行说明。

“如果把某个疾病需要测量的各类指标,如血氧、血压等,比作一个个‘积木块’,那么一个领域有哪些‘积木块’是由医生专家决定的,具体需要搭建院内数据中心或者科研平台时,医生专家把‘积木块’按照需求搭建成自己想要的‘直升机’或者‘起重机’,对应临床上的报告和文档。由于采用的‘积木块’是一样的,不同医院的‘直升机’或‘起重机’就可以进行互操作。”吕旭东教授表示,虽然openEHR的系统实现有一定的难度,但一旦实现以后,用户完全不用关心底层,可以按照自己的需求搭建出自己想要的数据库。

实际上,医学人工智能和医疗大数据分析的热潮推动了openEHR走向“前台”。吕旭东教授坦言,“在医疗消息互操作方面还是主要由HL7实现,但是openEHR在数据内容的存储上更占优势。目前openEHR标准应用最好的切入点是专科专病数据库,因为专科专病信息模型是现有的标准化体系尚未涉及的部分,同时也是建设数据中心必要的一个环节。”基于openEHR构建的专病信息模型,可以随着医学的发展不断进行扩展,因此也使得数据中心更能适应变化和发展。

“openEHR现在之所以慢慢受人关注,一方面是开放的概念逐渐深入人心;另一方面,更主要的因素就是对于构建数据库特别有用,尤其是对于专科专病数据库,当不同数据库要进行共享时,openEHR比HL7要有效得多。”吕旭东教授说。

openEHR在中国悄然落地中

从全球应用情况来看,虽然openEHR与HL7、FHIR相比,其产业化程度相对较低,但事实上,openEHR在欧洲、澳洲和日本等国家地区已经得到了广泛普及,比如,很多欧洲国家的全国电子健康档案的数据中心采用了openEHR标准,日本最新建设的全国电子健康档案的数据中心项目也全面采用了openEHR标准。

可以说,openEHR作为一个国际标准,在一定程度上,已经在世界范围内得到很多研究和应用,并积累了一定数量的原型和模板,但根据国内临床实际需求进行适应性扩展和本地化处理还是必要的。

“openEHR在国内面临的最大困难是参与的同行太少。”吕旭东教授坦言,很多openEHR项目都在酝酿筹备中,但只是几家医院或机构参与标准的制定还不够,需要更多专家群体组织来共同推动标准的制定和普及。

吕旭东教授向HIT专家网介绍了当前国内基于openEHR开展的一些项目情况,包括相关院校、研究机构以及企业等基于openEHR构建的信息系统。比如,由浙江大学团队基于openEHR两层建模研发的临床数据中心系统,具备良好的可扩展性,目前已在国内不同级别的医院、科研机构开始应用,并与慧优科技等医疗信息化厂商在此领域展开了合作。

在区域人口健康信息平台方面,浙江大学与中兴网信基于“openEHR+HL7”研发的人口健康信息平台系统目前已在广西梧州市人口健康信息平台上进行应用,并已通过国家卫健委互联互通四级测评。“由于openEHR原型在中国本地化过程中参照了国家卫健委的标准,很多基本的数据源定义、值域定义等都是共通的,所以转换起来很快。”吕旭东教授说。

同时,全军统一组织研发的军人电子健康档案系统从2018年起也采用了openEHR技术架构进行建设,从各级军队医院和各级卫生院采集数据,为提高军队管理和医疗服务水平提供相应记录数据供决策分析。

而在心脑血管疾病方面,依托国家“十三五”重大慢病防控研究专项课题,基于openEHR建立了国家级的心血管疾病注册数据库,由解放军总医院以及包括浙江大学邵逸夫医院等在内的16家医院共同参与。同时,该项目还与同样基于openEHR的新西兰心血管注册数据库开展跨国联合研究,充分发挥了openEHR在跨平台信息互操作上的技术优势。

此外,浙江大学还与健和九州公司在国家脑卒中数据中心建设方面展开合作;在专科专病数据库和标准研制方面,浙江大学与湘雅医院、华西口腔医院、博仁医院等医疗机构进行联合实践。

“如果只是一两家机构或公司来参与的话,涉及面就不会广;如果大家都来参与,相互开放补充,自然而然就能形成很好的标准生态。”吕旭东教授希望,有更多的机构、企业参与到openEHR在中国的落地实践中来。

【专家介绍】

吕旭东,浙江大学生物医学工程与仪器科学学院教授,荷兰艾因霍芬科技大学访问研究教授,中国医疗器械行业协会医用软件分会秘书长,中国医院协会信息管理专业委员会委员,openEHR国际标准组织董事会成员。长期从事临床信息系统、电子病历、医学信息可视化、医疗大数据、临床决策支持等方向的研究工作。主持和参与多项医疗信息技术相关国家重大项目课题,获得了多项国家发明专利及计算机软件著作版权,在国内外发表学术论文一百余篇。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【南湖HIT论坛】尉建锋:从医生投身医疗信息化十年感受

HIT阅读(2509)

来源:HIT专家网        记者:孙鹏

weijianfeng3卓健科技创始人兼总裁 尉建锋博士

“我们基于十年的产品演进,从2008年开始用手机彩信做健康宣教,2011年正式成立公司做掌上医院App,到后来推出移动远程医疗、互联网医院、家庭医生签约、医学教育等产品服务,其实在我脑海里一直重现留学期间那一次救命场景,那个医疗服务闭环的场景。”卓健科技创始人兼总裁尉建锋博士说。

如果从2008年算起,尉建锋博士从一名医生涉足医疗信息化领域已整整十年。从海归医学博士到肝胆外科医生,再到互联网医疗领域的创业明星,一直驱动他以“另一种方式做医生”的还是那份创业“源动力”。在2018年南湖HIT论坛期间,尉建锋博士畅谈从医生投身医疗信息化十年感受。

医疗可及性与医疗服务闭环

“我在美国留学读博士期间,在最无助的时候接到了家庭医生的电话,一次医疗服务闭环,救了我的一条命。”这不是尉建锋第一次在公开场合提起他的创业初衷,这场意外事件给他带来两点感触:一是整个医疗体系有对老百姓普及健康知识的必要性二是搭建一个患者医疗服务闭环的重要性

实际上,要想解决上述两件事非常难,需要整个医疗服务体系来协同管理,基于此,卓健科技一直朝着“让医疗服务触手可及”“打造医疗服务闭环”的方向前进。“比如,我们团队花了很多精力去梳理健康宣教内容,后来以套件方式把知识产权转给医院,我们与医院去共同打造健康宣教,希望把更多医学专业的科学知识传递给老百姓。”尉建锋介绍说,卓健科技的思路是打造医疗服务闭环,这涉及到包括患者、家庭医生、医院、医生专家等多个角色在诸多业务场景中体现,但总体上,目前还都是在单个医疗机构内相对分散的医疗服务行为,很难实现数据的互联互通,即使做到互联互通,也很少运用到整个患者管理场景,无法形成医疗全流程闭环服务。

尉建锋表示,医改的进程影响着卓健产品的演进,随着医疗大健康产业趋势的到来,医改愈发处在一个越来越迫切的时间点,面临的核心问题依然是医保费用入不敷出和医生供给不足。“医疗资源很难下沉到社区和基层医疗里去,很多时候不是技术不行,也不是硬件设备不行,而是老百姓对基层医疗的认可度低,以及基层医生本身医疗服务能力的问题。”在尉建锋看来,目前国内靠谱的社区或基层医生数量比较匮乏,很多基层医生能力不足,甚至不具备心电检查的能力,但心电检查对基层医生来说应该是必备的手段之一。

“为什么要用‘隔山打牛’的方式去远程解决这些问题?”尉建锋表示,在此问题上,卓健科技将重点聚焦在远程病理等业务,同时积极布局医生教育相关产品和服务。

传统医疗模式的解构重构

此前两年,传统医疗模式“解构”的话题一直是在卓健内部被反复讨论,这也是尉建锋第一次公开提到这一思考。他认为,医疗机构或医疗体系在国家各种政策文件出台下,正发生着巨大变化,传统医疗模式正在从四个维度被“解构”:

首先是医生自由执业问题。很多人认为医生多点执业很难做到,但各种医生集团、民营诊疗机构已经越来越多地出现,甚至很多医院的专家也在外开设诊所;

第二是取消药品加成问题。“医药”问题已被医院视为“烫手山芋”,国家层面推动医药分开改革,鼓励“互联网+药学”服务健康发展;

第三是大医院的检查检验业务份额在下降。政策鼓励各地大力发展区域影像、心电、检验、病理、消毒供应等共享中心,提升基层辅助诊断能力;

第四是患者正在被解构。随着分级诊疗的不断落地,各个层面都在“瓦解”或分流大医院的患者。

“我们一直在努力通过各种产品和服务来帮助推进整个‘重构’过程。比如,分级诊疗体系有对社区、基层和上层医院之间的整合需求,而互联网技术就是其中一个最好的工具,国家政策层面也在积极鼓励。”在尉建锋看来,“解构”之后需要再“重构”,而借助互联网是一种最好且最有效的方式。

重构需要有的放矢

实际上,目前卓健科技所重点打造的三大产品线与国家相关政策内容高度匹配,依次为“互联网+智慧医院”“互联网+智慧社区”“互联网+智慧医教”

其中,“互联网+智慧医院”又整合云安全技术,与分级诊疗体系和互联网医疗服务体系的三层将医生和患者紧密联系。对于患者而言,能打通诊前、诊中、诊后流程,包括在线问诊、处方流转、药物配送等;对于医生而言,将分级诊疗体系的远程会诊、双向转诊、家庭医生签约,以及院内的查房等流程,全部整合在一套互联网医疗服务体系内,与院内的核心业务系统类似,这相当于医院外围服务体系的一套“HIS”体系,在医院对外提供的互联网服务过程中,卓健科技从“药、检、诊、教”四条主线展开。

药学服务方面,卓健科技此前推出了针对医院或第三方机构在处方药审核方面的交互平台,提供处方流转、药房外包等服务,对接互联网医院等项目的药事业务,目前已与国内多家药企展开了合作;在检查、检验方面,通过整合不同区域内闲置的检验检查资源,通过互联网医院业务,对接更多外包检验检查服务;在诊疗方面,基于上下级医院、医联体之间的业务水平的差异提供专家在线会诊等服务,同时与中国家医网深入合作推出家庭生签约SaaS平台。

医生教育方面,尉建锋认为,目前阻碍分级诊疗等医改政策落地的最大问题还是医生诊疗能力的不平衡,表现出同质化教育问题,尤其是在医学生毕业后的教育存在较大问题。“我们希望把医生从医学生开始到实习医生,再到进修、住院医师等整个成长进行记录,把每个过程中需要完成哪些标准动作写入系统。”尉建锋表示,卓健科技推出的医学教育平台是一个能为临床医生提供系统化、结构化的医生协同诊治和学习平台。

据了解,卓健科技从2012年就开始帮助浙江大学附属第一医院建设互联网医院,并持续升级功能设计,近期还帮助了北京医院、江苏省人民医院、301医院海南分院等部署上线互联网服务体系。

下一阶段的思考

“医药分开改革和互联网医疗等新政出台后,我与国内各大医药流通和医药零售企业相关负责人有过很多沟通交流,都认为这是一个机遇。”互联网医疗给业内带来的最直接思考是整个医疗服务模式的转变,对此,尉建锋还特别谈到了给药学服务带来的影响。

在尉建锋看来,一方面民营医疗机构或诊所可深入家庭医生签约服务体系;另一方面允许诊所或药店开出常规处方药,也意味着医院内的药学服务由药店来“承接”这一趋势已经形成了一定共识。

在传统医疗服务模式里,“药”一直在后面为患者提供服务,但现在与医药相关的机构能在提供相关医疗服务资质前提下配置全科医生,尉建锋基于此判断,药店诊所化和医院处方流转是变化的趋势。“我们认为这将形成一个小闭环,不仅能做家庭医生签约,还可以涉及慢病管理和随访体系。”尉建锋认为,原来的串联关系将变成‘医和药’同时服务于患者的并联关系,诊所和药店将与社区医疗机构、家庭医生在新的医疗服务模式下共同成为核心角色之一。

事实也验证了尉建锋的判断,11月下旬,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》,其中明确将积极推进“互联网+药学服务”健康发展。按照互联网诊疗的相关规定,加强电子处方规范管理,实行线上线下统一监管;探索提供互联网和远程药学服务;加快药学服务信息互联互通;探索推进医院“智慧药房”等。

据了解,卓健科技此前已在浙江绍兴上线了处方续方流程的功能模块,可根据老百姓的病种和药物服用情况直接在手机端做慢病续方。具体流程是,结合互联网医院的问诊,由初诊时的大医院医生远程进行处方审核,再把处方流转到药店和社区,药店药师和社区医生拿到大医院的处方和检查结果,卓健科技在中间做数据和流程的互联互通,包括医生的资质认证、药店的调度、药品的配送、药品的追溯以及医保移动支付等,他们希望在这一场景中重新构建服务管理体系。

“我在10多年前感受到的医疗服务体系就是能把各级医生进行管理,为患者提供全程服务,但这一场景目前在国内还只实现了一小部分内容,我们希望经过五年、十年的努力,能在我们国家真正实现针对患者的信息闭环和全程医疗服务的场景。”尉建锋说。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

北京世纪坛医院副院长闫勇:医院建大楼不如建信息系统

HIT金子阅读(3943)

来源:HIT专家网    记者:谭啸

北京世纪坛医院副院长闫勇首都医科大学附属北京市世纪坛医院暨首都医科大学肿瘤医学院副院长 闫勇

“很多医院喜欢建大楼,但是建一栋新大楼其实不如建一套完整的信息系统。我们医院门诊空间比较小,必须要在相对小一点的空间里,确保不出现病人特别拥挤的状况,让病人感受到医院比较好的智能化服务。”首都医科大学附属北京市世纪坛医院暨首都医科大学肿瘤医学院(以下简称:世纪坛医院)副院长闫勇如此谈及信息化,“信息化对医院管理、质量控制、学科建设、患者服务等各方面都非常重要。”

闫勇副院长是泌尿外科的主任医师、教授、博士生导师,曾任朝阳医院医务处长,分管过门诊部、医务处,这些都是与信息化密切相关的部门。2013年起担任世纪坛医院副院长,分管门诊、医技、信息等工作。10月下旬,在InterSystems主办的“2018中国医疗信息化峰会”上,闫勇副院长发表了题为《医院信息化与现代医院管理制度建设》的主题演讲,他深谙质量管理、绩效考核、成本控制等医院管理之道。近日,北京市政府组织卫生计生委等有关部门研究起草了《北京市建立现代医院管理制度实施方案》,并于2018年10月25日正式印发。

以电子病历为核心,实现互联互通

2017年,世纪坛医院顺利通过“国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评”,这得益于该院近年来推行的电子病历集成平台

世纪坛医院早在2004年就上线了韩国杜恩的HIS系统,是在北京市比较早上线HIS的医院,这套系统到现在还在使用中。“此前,我们也跟有关专家探讨过,医院信息化到底朝哪个方向走,因为把应用系统补齐是很容易的事情,关键是医院信息系统未来朝哪个方向发展,这是重点。最后,我们确定了以电子病历为核心的信息化建设方向。”闫勇说。

“以电子病历为核心,就涉及到整个病人诊疗过程中的管理措施的落地,还有一些拓展服务,如区域转诊、远程会诊等,此外还有基于互联网的服务。新需求和新问题层出不穷。”闫勇谈道,“我们的总体思路是,先解决信息孤岛问题,同时要设法打通医院和区域、互联网之间的互联互通关系。”

2016年,世纪坛医院启动了“医院电子病历集成平台一期项目”,这也是该院“十三五”信息化发展的龙头工程。据了解,项目分三期完成,目标是打造医院信息化升级版,实现业务系统集成化、信息共享标准化、数据利用管理统一化。一期项目既包括4个全院级的临床业务系统:手术麻醉管理系统、移动医护管理系统、ICU管理系统、心电电生理管理系统,又包括:集成平台、数据中心、无线网络基础设施建设等内容。

此外,世纪坛医院还建成了影像集成平台。闫勇介绍说:“跨医疗机构的影像数据共享是分级诊疗和医联体建设过程中的临床需求,平台建成后,可以在远程会诊时互相调阅和诊断影像片子,让我们得以在医联体范围内做远程诊断。”

打牢数据根基,实现过程和质量管控

在世纪坛医院“电子病历集成平台项目”中,InterSystemsHealthShare平台产品发挥了重要作用,该项目帮助世纪坛医院解决了几大问题。

首先是解决了标准化问题,平台采用国际标准和国内的互联互通标准。数据标准化后,更加方便查找和分析。“比如:查前列腺增生病人的资料,以前需要派一个学生用两三个月的时间,才能把将近十年的病历调出来,一份一份地看,有些可以电子拷贝,有些还得手抄。”闫勇举例对比分析道,“现在,数据标准化以后,只需要两个小时就可以把所有病历全部采集,形成临床专家需要的样本数据库,并利用这个数据做很多分析。”

二是解决了系统互联互通的问题,比如跟北京市医管局的耗材管理系统做对接,交互起来就比较容易。

三是解决了数据不完整的问题,之前游离在外的数据也被集成进来了,数据来源比较完整。

四是通过数据分析,实现过程管理和质量控制。

“CDR(临床数据中心)沉淀了大量的过程数据,我们可以对这些数据进行开发应用,比如:医院的运营管理状况、运营管理的成本控制等。”闫勇进一步介绍说,“我们的思路是在过程当中对成本实施过程管理,通过数据分析能够实时发送分析结果,让科室的中层管理层和院长决策层看到不同的数据,然后对过程进行干预,这实际上就实现了过程管理。”

对质量控制也可以采用类似的方式。“我们通过整体的质量控制体系,发现医院的质量问题,有关部门再根据问题去分析原因,然后加以控制;我们再观察改进之后的数据,了解改进之后效果怎么样。”闫勇谈道,这就是质量控制方面的数据应用。

“我们还试图通过对这些数据进行分析来管理临床路径,临床路径不是一成不变的,需要根据医院的实际情况来进行调整。”闫勇进一步解释说,“临床路径管理是依托电子病历或医嘱的,从医嘱中可以分析出来它是否符合标准的临床路径,如果不符合,不见得都是因为不遵守临床路径,而是因为病人的特殊性不允许使用以往静态的临床路径,需要对临床路径做动态调整和改进。”

“此外,还有绩效考核、合理用药、数据共享等,数据应用的范围非常之大。”闫勇说,“集成平台只是打了一个基础,在此之上可以建立很多应用;如果基础打不好的话,就不可能做其他应用了。”

优化流程,更好地服务病人

挂号、预约、缴费等流程是与老百姓看病过程密切相关的,直接影响病人的感受,世纪坛医院在这方面也下了一番功夫。

据闫勇介绍,2015年,世纪坛医院在北京市属医院中率先实现京医通卡和医保卡的关联,推出网络预约挂号服务,形成世纪坛医院的预约挂号服务模式,并向其他市属医院推广,推动了北京市属19家医院取消挂号窗口。2016年,社保卡纳入京医通系统以及微信支付这两大新增功能继续在世纪坛医院率先试点,不仅是挂号费,所有的检查费和药费都可以微信第三方支付。

紧接着,世纪坛医院又解决了门诊服务过程当中的第二个难点——二次分诊。“实际上就是候诊过程中的病人管理,通过上线二次分诊系统,改善了这个过程中的无序状态。”闫勇谈道,并且通过二次分诊系统开放了检查预约系统,实现了大型检查的实时预约和自动预约,要实现这个功能需要在系统内部制定很多规则,形成一个知识库,比如:同位素检查和CT检查是冲突的,二者不能预约在同一天。

世纪坛医院还对导诊服务进行了系统化设计。以前如果有病人问三楼的咨询员:某某专家哪天出诊?专家有什么特长?咨询员一般回答不了此类问题,因为记不住。“现在,我们在一楼的咨询台放了一个可以查询所有信息的系统,咨询员只要通过微信发送一个请求,就可以很快得到答案,回答病人。”闫勇表示,“咨询服务看似是个小问题,实际上却是影响患者满意度的大问题。”此外,还有院内导航系统,它不仅仅是导航地理位置,还可以利用热图原理,设计看病的先后顺序。

前不久,世纪坛医院还推出了“世纪云服务”手机APP,患者可通过APP查询门诊就诊处方,住院信息中的出院小结、诊断证明书等病历资料,以及各种检查检验结果和报告。此外,APP还有院内导航、医院介绍、专家团队介绍和就医指南等功能,方便患者就医。据悉,院内医生端APP也将在近期上线,届时医生将可以使用移动设备查看患者的检验、检查、病历文书和医嘱等信息,实现远程移动管理功能。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】

【南湖HIT论坛】朱晨:“躺坐站”谋划苏州智慧急救与五大专科中心

HIT阅读(3066)

来源:HIT专家网        记者:孙鹏

zhuchen1苏州市卫计委规划信息处副处长 朱晨

“我们的项目是由苏州市卫计委主导、有关医疗机构共同参与、并由项目公司承建的,最初的业务模式确定后,为了避免临床与技术之间讨论的需求范围不断蔓延等影响项目的情况出现,在后续推进项目中,第一件事就是要协调各方做好项目的‘稳定三角’。”苏州市卫计委规划信息处副处长朱晨说。

2018年南湖HIT论坛上,这位临床一线医生出身,且先后在医教、信息、设备等部门任职过的门诊部主任,又分享了他在苏州市卫计委挂职期间深度参与苏州区域卫生平台信息化项目的实施经验和体会。据了解,2016年,苏州市全面启动实施健康市民“531”行动计划:“5”大专科中心:胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心;“3”大筛查机制:高危妊娠筛查机制、肿瘤筛查机制、心脑血管疾病筛查机制;以及“1”个市民综合健康管理服务平台。

苏州“531”行动计划与“智慧急救”

 “通过分析近年来苏州市居民前十位疾病死因及比重统计图,我们选择了排在前面的包括脑血管病、心脏病、损伤和中毒等三种以‘急’为表现的疾病作为重点救治病种。也正是基于这样的数据基础,苏州市卫计委有针对性地展开了‘智慧急救’和五大专科中心区域协同建设工作。”朱晨介绍到,在苏州市政府2016年3月《关于印发苏州市健康市民“531”行动计划的通知》出台后,2017年12月29日,原国家卫计委医政医管局发布《关于进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》的通知,其中专门要求区域五大专科中心和院前急救的建设工作,苏州市在此方面的工作走在了全国前列,为全国推广做了率先尝试。

朱晨介绍说,基于苏州“531”行动计划出台的信息化建设方案,五大专科中心一体化系统包括从社区、二级医院、智慧急救体系建设以及以三级医院为核心的各个专科中心的区域系统平台建设,而智慧急救协同平台作为整个项目实施的核心,从120急救指挥中心到数字化急救车、再到医院专科救治中心,以及后续的五大专科数据中心等四个方面进行了完全对接和联动。

“在整个技术架构中,苏州市卫计委还把公卫、孕产妇保健等相关体系全部对接到业务系统中,只要有一个地方产生数据,在整个平台上就可进行共享。”朱晨介绍说,智慧急救业务应用系统包括了智慧急救指挥平台、车载急救系统、急救站病历管理、医院急诊分诊系统、急诊及留观电子病历系统等。

在数字化急救车的升级方面,“急救包”包括无线血氧、无线血压、无线血糖以及心电图等设备;同时在车载平板系统上,急救医生可以进行第一时间患者救治记录及病史的录入,通过4G网络接入苏州卫生专网,把数据信息实时传输至系统平台;另外患者上车后佩戴的智能腕带,为串联整个急救流程提供了关键保障。

在苏州市120急救中心的调度指挥中心现场,大屏可实时显示全市专科急救地图和全市急救转运实时地图,监测苏州市所有急救车的运行状态,车内的情况与各个医院急救点的视频实时对接。所有急救车通过GPS全部实时联动,实时共享至各个医院急诊室。

“苏州市卫计委在五大专科中心的医院都建设了应急指挥中心,可以看到在急救中心同样的画面,包括导管室影像、急诊室影像、救护车车载影像等等,还包括病人可以调取到的所有病历资料以及健康档案。”朱晨介绍说,救护车车载系统、120急救中心的控制中心、中心医院急诊室等三个场景全面实现了急救信息实时共享。

目前,苏州市完成了市区30多辆救护车的全部数字化改造,34个覆盖苏州市区的急救站急救病历部署,以及8家中心医院的急救系统部署。同时,基于数据收集的完整性和积累,完成多个急救数据质控和统计分析工作。

五大临床专科中心的区域协同建设

朱晨介绍说,在与“智慧急救”协同的五大临床专科中心建设中,首先要确定各自清晰可行的临床业务流程,每个中心流程基本可分为三大部分,即区域居民健康管理建设、区域医疗体系救治能力、区域医院内部绿色通道。

具体来看,以胸痛中心建设为例,对于胸痛中心的业务流程,根据其关键业务路径来进行数据收集,筛选并整理了共45项关键指标,分为5个阶段。“我们把社区、急救转运体系以及医院内部作为整体流程来打造业务方案。其实每个专科中心的全流程涉及业务指标都超过200条,只是其中45项是关键必填项。”朱晨表示,“智慧急救”和五大专科中心建设一定是以病人的救治作为第一要务,统计、科研等其他工作都是是后续要求。而这些关键指标的梳理,全部是由医政部门牵头,苏州市相关专业的专业委员会组织,市卫计委规划信息处和信息中心负责支持和实施,在国家相关疾病救治指南基础上,结合了苏州实践,各方经多次讨论后确定而成。

据介绍,胸痛中心的院内业务流程主要可划分为三个场景:一是急诊室场景,二是介入治疗场景,三是心内科场景,将监护仪、心电图机、POCT设备等相关设备进行直连,实现胸痛中心设备的数据集成。其中,患者到急救流程的各个时间点均是由智能腕带自动记录并保存,包括了患者进出抢救室、检查检验、导管室、ICU等救治关键点的时间,以降低人为干预和操作、减少患者停滞时间和提升数据质量。

“我们在胸痛中心信息系统界面设计了全时间轴,从患者来院方式到首次接触时间,以及随后的各个流程都记录了最客观的时间。原来的模式是医生人工填写,时间点有可能不规范或者不客观;应用智能腕带后,可信度提高很多。”朱晨介绍说,患者在救护车上已经完成了两项工作:一是急救病历的电子录入,包括知情同意书等,并由患者或家属在平板上签字确认,到达医院后,120中心与医院急救科室进行电子交接;二是接诊医院可以提前完成预挂号或预入院等手续,打通了绿色通道。

同样,在卒中中心、创伤中心、危重孕产妇中心、危重新生儿中心的信息化建设上,苏州市卫计委也是以业务流程为第一要务。其中,卒中中心分成4个阶段56项关键指标,创伤中心分为5个阶段65项关键指标,根据临床业务实际需求进行梳理,与胸痛中心统一模式建设,单点登录,按病种分流记录。

“危重孕产妇、危重新生儿是两类病人,不是两个病种,但同样也通过这样的业务流程梳理和近似信息系统来实现。”朱晨介绍,危重孕产妇和危重新生儿也分别梳理了86项和74项关键指标,还与基层医院进行数据对接,以满足危重孕产妇、危重新生儿会诊、转运、救治等全流程信息化建设的要求。同时,各个专科中心的信息系统均具有数据上报、数据质控等功能界面,按照国家省市各级相关部门要求,五大专科中心将收集完整的数据进行业务质控,并全部上报至上级平台。

区域信息化建设需要“躺、坐、站”思维

实际上,“急病要急、慢病要准、无病要防”是健康市民“531”行动计划的核心理念,而 其中“智慧急救”和五大专科中心实现了“急病要急”的目标,并在此基础上,做到了在同一时间轴上不同机构不同场景不同来源的数据集成与共享利用。

朱晨介绍说,苏州市 “智慧急救”和五大专科中心的项目建设有三点工作思路:一是串联急救相关要素,打造区域协调联动,提升区域急救水平;二是按照以患者为中心的要求,打破机构之间壁垒,促进数据流通,提升数据质量与价值;三是探索创新医疗卫生服务机制,重组和优化急诊救治全流程,做好卫生监督与质控工作。

“需求范围不能无边无际蔓延,需要做收敛和控制。”朱晨表示,项目建设要实现业务需求与技术实现两者之间项目迭代双螺旋提升,信息管理部门、临床业务部门、承建技术团队三方要形成项目实施“稳定三角”的关系。

对于项目实施的总结和体会,朱晨以“躺、坐、站”形象地说明了卫生信息规划建设者在项目实施中应该采用的工作方法和思维。

首先是“躺”在急诊看流程。要把自己当做躺到转运床上的患者去考虑流程问题,不管是系统流程设计还是数据采集等问题,“智慧急救”与五大专科中心协同建设的第一要务还是救治危重病人。

其次是“坐”在一线优步骤。在整个系统运行使用中,需要医护人员介入的地方一定要进行优化。“从一线医生的角度考虑,尽可能地对接和共享数据,能够从其他系统来的数据全部自动采集,尽量不让医护人员操作太多,只有一些确认点等内容需要医护人员的参与。”

最后是“站”在高处想全局。作为苏州市的区域协同项目,不能只站在一个医院或者一个医疗机构角度考虑问题。“所有的参与医院要共享数据,比如,各个机构都要能看到系统内患者的院前急救情况甚至部分院内救治情况,必须全市统一开放,各个机构要树立全局意识,要以急救为主要任务,做到全市联动和急救资源共享。”朱晨说。

苏州市卫计委在项目实施当中,把握好了“权威、权力、权益”的关系。“医学权威专家制定流程,当流程的一部分涉及到机构之间的问题时,卫生行政部门的介入是通过行政权力来打破阻碍打通流程。”朱晨表示,与此同时,还必须要考虑每个角色、每个战略以及每个机构涉及的权益分配问题。

 “按照苏州市卫计委的建设思路,其实目前做的项目还只能算是一些生根发芽的‘盆栽’,等它真正枝繁叶茂时才能称为‘盆景’,当整个苏州市医疗救治体系达到真正完美的时候,才能成为一道亮丽的‘风景’。目前,苏州人均期望寿命是83.04岁,在全国所有城市中排名第二,希望通过全苏州卫生工作者的努力能够把这个年龄再往后延长一点儿,从而全面推进健康苏州建设。”朱晨如此说道。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

【南湖HIT论坛】浙江省儿童医院俞刚:建设一体化智能电子病历的“辛”路历程

HIT金子阅读(4346)

来源:HIT专家网     记者:谭啸

浙江省儿童医院俞刚浙江大学医学院附属儿童医院信息中心主任俞刚

“最近这几个月是我从事信息化工作17年来最痛苦的几个月,甚至比2014年新院区整体大搬迁时还要累,头发都少了很多。”浙江大学医学院附属儿童医院信息中心主任俞刚在2018南湖HIT论坛上如此诉苦,他在演讲中具体介绍了该院最近实施的电子病历整体升级改造项目。

据介绍,浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称:浙大儿院)有三个名称,又叫浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院;该院拥有两个院区:一是湖滨院区,有400张床位,占地30亩;二是新的滨江院区,有900张床位,占地100亩。受我国二胎政策放开的影响,儿科的压力非常大,现在正在建造第三栋楼,预计有700张床位。

目标是通过国家电子病历评审5级和6级

“原来我们是粗放型管理,之前的非结构化电子病历已经用了8年,临床医生觉得很好用、录入也方便,但是数据上报、科研数据提取等方面的问题迫切需要解决。电子病历项目就是在这样的背景诞生的。”俞刚介绍说。

2017年11月6日,“浙江大学医学院附属儿童医院全程主动智慧医疗建设项目”正式启动,这是一个多方联合共建的项目,包括:所在区政府、区卫生主管部门、浙江省卫计委、浙江省科技厅、浙江大学等单位。

“此次电子病历建设参照国家标准,建设目标是要通过国家电子病历评审的5级和6级,并计划在未来两年内通过HIMSS EMRAM的6级和7级评审。重点关注信息的互联互通、医护闭环服务、无纸化、临床辅助决策支持、医疗大数据利用等方面。”俞刚谈道,“我们还对新版电子病历评级标准进行了解读,总共有10大角色、39个大项(比老版增加2项)、218个项目、447个细项。”

俞刚进一步对电子病历5级和6级的关键点进行了阐述:“5级的重点包括:统一数据管理(CDR)、病历书写智能化、数据采集智能化(RFID&条码),我们之前缺少CDR,今年11月要把CDR建设完成。各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库,提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库,为本部门提供集成展示、决策支持的功能。”

5级的整体要求包括三方面:(1)全院各系统数据能够按统一的临床数据管理机制进行信息集成,并提供跨部门集成展示工具;(2)具有完备的数据采集智能化工具,支持病历、报告等的结构化、智能化书写;(3)基于集成的患者信息,利用知识库实现决策支持服务,并能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。

6级的重点是全程数据闭环管理、高级医疗决策支持。各个医疗业务项目均具备过程数据采集、记录与共享功能;能够展现全流程状态;能够依据知识库对本环节提供实时数据核查、提示与管控功能。整体要求包括:(1)在药品、检查、检验、治疗、手术、输血、护理等环节实现全流程数据跟踪与闭环管理,并依据知识库实现全流程实时数据核查与管控;(2)形成全院及多维度医疗知识库体系(包括症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理使用等相关联的医疗各阶段只是内容),能够提供高级别医疗决策支持。

与业务部门沟通是最难、最累的

据俞刚介绍,电子病历项目在架构设计上遵循四个原则:体系架构统一平台化、业务流程标准闭环化、资源管理智能集约化、用户体验个性极简化。整个项目分为:需求调研、上线实施、上线优化、验收准备、第一阶段验收等5个阶段。

“最痛苦的日子是需求调研阶段,实际调研时间远远超出了最初预计的两个月。”俞刚谈道,“我们在调研过程中发现,医护人员都不愿意改变习惯,哪怕是一个很小的流程改变,都不愿接受。就好比一辆车开了很长时间需要更换一样,你对它有感情了,你很熟悉它的性能,尽管是手动挡,但是操控自如。”

俞刚对实施工作进行了具体介绍,他将其分解为5个步骤:基础数据准备、业务流程确认(含定制开发)、模板及报表、医务管理验证和上线工作。“基础数据准备还是比较快速的,因为IT部门自己就能解决;难就难在业务流程确认环节,累也累在这里。”俞刚深有体会地说。

“比如针对我们提出的很多定制开发,厂商不认可,厂商说:‘其他很多医院都是这么做的,为什么你们医院要改变这么多?’从版本的统一性来说,厂商也不同意更改。但另一方面,医务科科长非常强势,他说厂商不改的话就不要来找他来验收。”俞刚说,“最后,没办法了,只好我们信息科来改,我们来满足临床的需求,只要它符合规范。”

“在我们这种比较专科的儿童医院推进信息化真是太累了,因为个性化需求远远比综合性医院多。”俞刚感慨道,“每天要反反复复开各种各样的协调会,不是在开会,就是在去开会的路上;不是在吵架,就是在吵架之后的发火中,每天都跟香烟过不去。”

“最终,从调研到上线一共用了6个月时间。我们把整个医院的住院电子病历全部更新完毕,一共30多个病房。”谈到项目成果,俞刚很有成就感地说,实现了CPOE与病历文书一体化、诊疗结果与病历文书一体化;总共整理出了6470项结构化儿科模板,未来还会增加;完成34条儿科临床路径。

把人工智能与临床相结合

俞刚认为,临床决策支持系统(CDSS)是高等级电子病历评级的难点。在CDSS方面,主要关注6大块内容:诊疗、药学、检验、检查、护理和重症,希望开展贯穿诊疗全过程的智能化临床辅助决策系统,涉及到:辅助诊断、推荐治疗方案、推荐检验检查项目、推荐用药、知识库调阅等内容。

“与综合性医院相比,儿童医院的要求更加细致,有很多药品超剂量的内容要提醒医生。”俞刚举例说,比如在肝功能检查里面,左旋多巴片会影响血清胆红素,我们就设置了提醒。但是,提醒是否合理?如何让医生没有疲劳感?确实还要进一步推敲。

俞刚还具体介绍了他们应用CDSS解决实际问题的一个案例:“去年底流感爆发时,我院最高门诊量达到14000人次/天,多到什么程度呢?夜门诊医生正常是在23:30-24点之间下班,有一天我担任总值班,发现到半夜12点还有400个病人没看,夜门诊医生到凌晨4:30也走不了。针对这一问题,我们优化流程,开发了手机前置开单功能。”

孩子感冒发烧到医院看病通常是先查血相,以往的看病流程是:挂号→等待看医生→医生开单查血相→抽血等待结果→再等待看医生。俞刚介绍说:“为了减少看病等待时间,我们把验血这一步前置了。系统根据感冒几天、发烧多少度,可以基本上判断出大致的疾病,可先在手机上开化验单,病人先去检查血常规;拿到检查结果后,再去看医生。如今有70%的病人都是通过手机开单。”

此外,在“AI+辅助诊疗”、“AI+医学影像”方面,浙江省儿童医院也相应开展了肠道疾病、骨龄检测等方面的探索和尝试。俞刚认为:“AI就像早期的‘互联网+医疗’一样,刚开始大家都认为不安全、不应该推广,但现在谁都离不开‘互联网+’了。”

“尽管很累,还是很有成就感的。今年,我们科室发表了两篇SCI论文,我们通过对数据进行对比分析,发表了一篇关于天气与鼻出血的影响因子分析。”俞刚谈道,“有了数据以后,可以做很多事情。现在很多临床科室来跟我要数据,他们觉得现在的数据质量比原来提高了,这就得益于我们辛苦做的CDR建设、儿童专科电子病历建设。科研关心什么,我们就想办法去采集什么数据,信息化真的是任重道远。”(本文根据录音整理,未经本人审阅)

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【南湖HIT论坛】舒婷:电子病历新规促进医疗质量提升

HIT金子阅读(6248)

来源:HIT专家网    记者:谭啸

舒婷国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部副主任、副研究员舒婷

“近些年,我连续参加过世界卫生组织关于医疗质量的促进会。现在这种关于医疗质量和患者安全的国际型会议,到最后基本上都开成了信息化会议,大家都在谈论平台怎么建、指标怎么采、身份识别是否唯一等话题。所以说,医疗质量和安全一定离不开信息化这个主题。”在2018南湖HIT论坛上,国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部副主任、副研究员舒婷发表了题为《电子病历新规促进医疗质量提升》的主题演讲。

据舒婷透露,电子病历分级评价新标准(以下简称:新标准)已经制定完成,很快将与大家见面;而且,国家卫生健康委医政医管局还将同时发布电子病历分级评价的管理办法,目前正在征求意见,预计两个文件将在今年11月同时发布。

医疗质量和安全离不开信息化

舒婷在演讲中全面解读了国家卫生健康委于今年8月发布的《进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设》(国卫办医发〔2018〕20号,以下简称:20号文件)。

“20号文件从起草到发布实属不易,几易其稿,经历了将近1年的时间。目前来看,大家对于此文件的反馈还是正向比较多。”舒婷举例谈道,“比如:院长是医院电子病历信息化建设的第一责任人,医务处牵头,临床和医技等部门要配合提需求,信息中心负责技术支撑和相关协调。这样的提法对信息化工作者确实是非常利好的。”

“再如:到2020年,三级医院要达到分级评价4级以上,即医院内实现全院信息共享,并具备医疗决策支持功能。这个时间点写在2020年,也是基于客观数据制定的,因为目前我国三级医院的平均水平是2.2级,如果实现院内系统互联互通的话,是4级水平,至少也要有两年时间去准备。”舒婷说。

在目标设定方面,20号文件设定的目标并不是信息化本身。20号文件是由国家卫生健康委医政医管局来起草的,目标都是我国医疗服务行业的监管目标,总目标包括6点:建立现代医院管理制度、保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率、改善群众就医体验、加强医疗服务监管、促进智慧医院发展。

“我们一定要从考察信息化本身,提升到医疗服务监管、医院管理这个高度上来。”舒婷强调说,“所以我们一定要学习医疗质量和安全,国际上考评医疗质量和患者安全通常有6大维度:及时性、有效性、员工权益、效率、反馈与应答机制、患者为中心、安全。每一个维度都离不开信息化的支撑,这6大维度就是信息化的努力方向。”

舒婷谈道,目前,我国是把“智慧医院”作为信息化与医疗服务、管理相结合的落脚点。智慧医院可以分为三大内容:一是临床;二是管理;三是患者服务。与此相对应,针对智慧医院的评价也包括三大内容:

一是临床评价,就是电子病历系统分级评价标准,因为该评价体系涵盖了医院所有临床信息系统。

二是针对患者服务的评价,叫作“医疗机构社会服务分级评价标准”,简称“4S标准”。据介绍,该标准考察的是医院患者服务能力,分为0-5级6个等级,共有5大类、17个项目,包括:“互联网+”、便民惠民、移动、远程、支付、家庭医生签约、转诊、分级诊疗等指标。“目前,该标准已起草完毕,已征求完各省的意见,并已在全国遴选的20多家医院开展完试点评估,试点评估报告已经递交到卫生健康委。”舒婷预计,4S标准大概也会在11月发布出来。

三是针对医院管理的信息化评价,目前还在制定当中,这应该是明后年工作的重点。

“电子病历始终是最核心的,先把电子病历这件事情做好,才能参与后两项评价。”舒婷表示,“4S评审与电子病历评审是有相关性的,如果电子病历评审达不到4级,或者说实现不了院内系统整合,那么4S评审也不会有好成绩,因为院内系统没有整合好,推进患者服务肯定是受限制的。”

4级是最踏实的腰线标准

很多医院CIO感到,国内的考核标准比国际的考核标准还要严格,为什么会这样?舒婷分析道,首先,从分析指标本身的设计情况来看,国外指标对应用范围的要求相对少;其次,国内标准与实际的医疗业务监管结合得太紧密了。原来,各项规章制度都挂在墙上;现在,都要做进系统中,实现起来就不那么容易了,会涉及到很多流程的更改。

从这个角度来讲,国内考核标准有一大好处,就是它更加落地,更贴近我国医疗行政部门的管理要求。“在2018版的电子病历分级评价新标准里,我们把所有能纳入进来的规范全都吸收进来了,基本上把墙上可以做进系统里的都写进来了。”舒婷介绍说,譬如:临床路径、临床诊疗指南、用药指南、各种技术规范、患者安全管理、18项医疗核心制度、三级医院等级评审要求等。

20号文件提及:“到2020年,三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖。”舒婷对此项要求的解读就是两个字——4级:“4级是什么?就是院内整合、系统集成和数据的统一使用管理,再加上一点最基本的药品知识库的应用,或者说医院可以直接采购知识库产品进行部署,这就是4级。”

“我们评审医院这么多年来,去过很多基层医疗机构、二级医疗机构,发现很多医院都把目标定在5级,忽略了4级。”舒婷建议,“实际上,大家应该看到4级的重要性,对于大多数二级医疗机构来讲,4级足够满足医院日常的医疗服务和管理需求。如果医院真的能把4级做好,再加上一点点7级关于区域信息交换的要求,这个医院的效率就会很高。”

4级是最踏实的腰线标准。不要老盯着5级,要先把4级做踏实了。”舒婷如此强调。

“质量”是电子病历分级评价新标准的关键主题

电子病历分级评价新标准的一大主题就是强调两个字:质量,包括医疗质量和数据质量

那么,新标准主要把医疗质量的哪些部分加入进来了呢?舒婷对此做了进一步阐释,在病历管理方面,首先要满足病历管理的相关需求;其次是加上了数据质量管理。

“以前,有些医院虽然已经通过电子病历5级评审,但是他们的病历内容还是乱七八糟的,为什么呢?因为原来的5级标准只是考察医院是否具有写的能力,而没有再进一步考察写的内容是否完整、正确、客观、及时。”舒婷谈道,“所以,我们这次坚定地把数据质量的要求加入新标准中,而且单独作为一个维度来考察。目前的三个维度是:功能点、应用范围和数据质量,并且要从4个方面来考察数据质量:完整性、客观性、逻辑性和及时性。

“与原来的评价标准相比,新标准在某些方面的要求是有所降低的,尤其是5级,主要体现在知识库智能化应用方面;还体现在‘医院门诊电子病历的使用率达到80%’这一指标从基本项变成了选择项,这样对于一些大医院会相对公平。”舒婷谈道,“这一变化也是基于数据质量的考虑,因为这些年门诊电子病历的书写率虽然上去了,但是书写质量还比较差,所以我们不能盲目地追求书写率,宁可要高质量,也不要你胡乱去写。”总体来看,虽然5级在智能化方面的要求降低了,但是增加了数据质量的要求。

在数据采集方面,凡是能采集到的数据要尽量去采集,譬如:手术、抗生素、用血、手麻、治疗等。舒婷表示,“我们的出发点是尽量把医院内能采集到的信息都收上来,至于以后怎么应用是以后的事情,我们希望采集的时候相对完整。”

舒婷尤其提到,危急值管理是新标准里进一步强调的。她说:“危急值管理非常重要,有好几位医院CIO跟我反映,原来是为了过5级才做的危急值管理,但现在发现它真是太有用了,让我作为CIO都有成就感,因为有了危急值管理我们医院已经抢救了多例原来可能会导致死亡的患者。”

最后,就电子病历分级评价与分级诊疗的关系,舒婷做了进一步阐述:“电子病历分级评价可以促进个人信息的完整和信息流的通畅。”在分级诊疗方面,国家卫生健康委提出“四个分开”:区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开。“业务层面越分开,底层的数据就越要整合、越要统一、越要标识到同一个患者身上,这样才能分得开,否则分开就是乱的。”舒婷认为,区域卫生信息化不仅是纵向整合,更重要的是横向整合,要把分布在大健康不同领域的分散的信息整合起来,比如妇幼、公卫、疾控等,这才是真正的行业大整合。(本文根据录音整理,未经本人审阅)

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【南湖HIT论坛】马谢民教授:持续改进医疗质量需要信息系统提供“客观”保证

HIT阅读(2059)

来源:HIT专家网        记者:孙鹏

maxiemin2

“现在对主观评价的内容希望是越来越少,更多是利用数据进行客观的评价。医院信息系统以及信息技术,怎样能帮助医院持续地改进质量和安全是一项很重要的工作。”日前,在2018年南湖HIT论坛上,北京大学医学部马谢民教授表示,医疗质量与患者安全和医院信息系统之间的关系非常密切。

实际上,能否持续改进医疗质量和患者安全正是HIT全面回归临床的核心内容之一。据了解,医疗质量与患者安全的概念通常表现在两个方面:一方面,医疗质量就是医疗服务的结果,即患者到医院经过诊疗,出院后的治疗程度和结果;另一方面,医疗质量是指所提供的医疗服务和现有的专业知识是否保持一致,专业知识是指现有的医学权威机构,比如中华医学会每年定期公布和更新的临床治疗指南等。

DRG改革的关键在于提高医疗质量

马谢民教授认为,从国家层面看,基本医疗保险支付方式改革对医疗质量提出了挑战,其中一个重要内容是按病种付费,即DRG收付费改革,这与过去按服务付费有很大区别,对医疗机构的挑战很大。

“比如,规定所有的阑尾炎要付5000元医药费,如果后续医院为患者提供的CT、核磁共振等各种服务超过5000元,超出部分则需医院自己承担。”马谢民表示,由于医疗保险经办机构对同一种疾病或疾病诊断相关分组(DRGs)的患者均按统一的标准付费,与医疗机构的实际服务成本无关,因此只有当所提供医疗服务的成本低于统一的付费标准时,医疗机构才能有盈利。

那么,医疗机构如何迎接“控成本、降费用、保质量、提效率”的挑战?据马谢民介绍,根据研究表明,根本措施在于持续改进医疗质量,从而提高医疗服务效率,降低医疗服务成本。“如果医院的医疗质量好,效果肯定会提高,成本也一定会下来。其中,一个重要措施就是临床路径,这对于医院信息系统是一个很大的挑战。”

医院评审与医疗质量、医院信息系统密切相关

据马谢民教授透露,2011年国家卫生行政部门开始进行医院评审工作,而《医院评审标准(2018年通用版)》目前也已制定完成,正在若干家医疗机构推行试用,预计将于年底前正式公布。

马谢民教授表示,《医院评审标准(2018年通用版)》有四大特点:

第一,医疗质量基本理念与国际更加一致;

第二,更加重视医疗质量与患者安全;

第三,更加重视客观指标与客观评价。在《医院评审标准(2018年通用版)》中,现场评价标准精简1/3。第7章“医院管理统计指标”的内容明显增加,其中,肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、精神病、眼科、口腔医院的统计指标单独设置;

第四,更加重视“临床路径”。比如要求对重点病种、重点手术等进行质量监测,主要考察医院是否通过临床路径来持续改进医疗质量和安全、提高医疗效率。

“现在对主观评价的内容希望是越来越少,更多是利用数据进行客观的评价。”马谢民教授进一步表示,比如,国家卫健委在今年发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》中,有两点要求就说明了医院信息系统帮助医院持续改进医疗质量和患者安全的重要性:

一是医疗机构要利用电子病历信息系统开展医疗服务质量控制、效果和效率指标的统计分析和评价。

二是开展医疗管理相关检查和医疗机构评审评价工作应当充分利用电子病历系统,通过线上或线下、标准端口或插件采集数据,远程分析评价,实现“四减少一提高”,即减少现场检查专家数量、现场检查内容、现场检查时间、现场人为干扰,以及提高检查结果真实可靠性。

要保证医院排名和评价指标的数据质量

“近几年,业内产生了各种各样的医院排名,但实际上很多医院的实际情况与医院排名要达到的目标还差得很远。”马谢民教授表示,国家卫生健康委医政医管局副局长郭燕红对于医院排名曾表达过一个看法:医院排名最重要的意义是能够让医院看到差距和问题所在,形成不断进取的动力。

关于医院排名,马谢民教授介绍,站在国家卫健委角度,医院排名应该关注四要素:

首先,排名是否能够发挥对医疗机构正向的引导和激励作用。通过排名,应该能够调动医疗机构主管能动性,引导医疗机构更加关注医疗质量和技术能力的提升工作,而不是引导不合理的患者流动。

其次,排名所采用的指标体系是否科学、合理和客观,尤其是对于质量的排名。在指标体系中,是不是能够以医疗质量相关的指标为核心,而不是过多地使用医院规模、设备数量、工作量以及发表论文数量等与医疗质量直接的相关性并不密切的指标。希望排名能够聚焦客观、聚焦科学、聚焦统一的标准,而且用量化的数据表明。

再次,排名采集的数据信息是否可靠。包括数据信息准确性、完整性以及可靠程度。

最后,排名是否对医疗机构的质量持续改进发挥指导作用。

马谢民教授认为,保证所提供的数据信息的准确性、完整性以及可靠程度是对医院信息系统的基本要求。同时,医疗质量与患者安全的监测评价指标很重要,在2011年,原国家卫生部发布的针对三级综合医院医疗质量控制指标的文件就包括医疗质量与患者安全的评价指标,主要有三类:第一类是住院死亡率;第二类是重返率,比如患者出院一个月之内因为相同或相关疾病,非计划再住院,包括重返手术室等;第三类是患者安全类指标,主要是并发症等。

“关于医疗质量改进,新的政策文件是希望能把医疗质量管理的模式建立起来,在这个模式里,数据和统计指标对医院信息系统是一个基本要求,要能提供真实客观的相关数据,医疗质量管理模式才能真正开始建立。”马谢民教授强调。(文中观点根据录音整理,未经本人审阅)

【专家简介】

马谢民,北京大学医院管理研究中心副主任、教授。主要研究领域为医疗质量管理、临床路径研究等。社会兼职:原卫生部临床路径技术审核专家委员会专家、上海同济大学医学院兼职教授、广州医学院客座教授、中国医院协会理事会理事、中国医院协会学术委员会委员、《中国医院杂志》编委会常务编委、《中国医院管理杂志》编委会编委、《中国卫生质量管理杂志》编委会编委等。

 

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

【南湖HIT论坛】薛万国:当前临床信息化的五大痛点问题

HIT阅读(6879)

来源:HIT专家网        记者:孙鹏

薛万国

“我们‘回归’临床要做什么?首先要知道我们目前临床信息化的痛点是什么?”日前,在由HIT专家网主办的主题为“让HIT全面回归临床”的2018(第七届)南湖HIT论坛上,解放军总医院医学信息研究所高级工程师、解放军总医院医疗大数据中心主任薛万国全面系统地分析了当前临床信息化所面临的困难和挑战,并梳理总结为五大“临床信息化之痛”,同时提出:信息技术在临床的应用正处于从事务性处理转向辅助诊疗的新阶段。

痛点一:信息集成之痛

薛万国表示,最近几年,国内临床信息化发展的重心在于信息集成建设,虽然已有很大进展,但是距离理想目标还有不小差距,仍存在着几个方面的问题:

首先,如何全面集成门诊、急诊、住院、查体等不同类型的就诊记录比如,在信息模型方面,通常是按照就诊次来管理患者的电子病历信息,在医生工作站中,在就诊次里通常就可以解决住院、门诊等环节信息,但是仍然还有一些环节,比如以急诊为例,作为一个特殊的就诊环节,包括了诊间、留观、抢救等流程,其就诊流程及医疗记录类型十分多样,那么这些就诊信息如何实现集成?

其次,以就诊活动为单位的信息管理缺乏患者整体健康视图。在就诊单位之上,作为患者的整体信息,比如健康档案,有些与“人”有关,而与就诊次无关,如慢性病、过敏史、家族史等信息已经超越了就诊次,那么信息集成能不能提炼出关于“人”这一层面的信息?实际上在目前的系统中还很少见。

第三,如何将患者携带的外来病历资料纳入管理比如,当前医疗大数据对医疗数据的完整性要求很高,在进行某些病历数据的分析时,如检查结果、CT影像等外来病历的资料同样很重要,应当纳入统一管理。

第四,如何长期管理和再现历史数据虽然目前医院信息系统升级很快,但是如果一旦用了五年、十年或更长时间后,就有大量数据积累,那时的系统能不能长期把数据保持在线,能不能还保持很高的性能,同时支持查阅十年以前的数据,很多系统在这些方面也还存在问题。

第五,“外挂”的360视图应当是电子病历的“标配”吗?近几年有很多医院上线360视图,但通常都是以第三方“外挂”的形式,这主要解决了医生“看”的问题。但业内希望的CDR系统就像美国HIMSS所倡导的,它是处于电子病历系统或临床信息系统的核心地位,一切信息系统都应该围绕它来构造。“但当把CDR独立到外部作为第三方时,是不是能和后续更多的智能化服务进行很好的融合,还是只提供一个‘外挂’的浏览而已?这样一些问题至少我看到的还没有得到很好的解决。”薛万国说。

痛点二:专科化之痛

在薛万国看来,医院信息系统在解决了基本的录入、处理、展现和传输之后,业内希望能给专科医生提供一些“量体裁衣”的系统,从而更加符合专科化的需要,但这一需求有一定的特殊性,同时也存在很多问题。

首先在医院方面,如何把一些孤立的专科系统融入到医院整体系统专科系统往往可能是一个单独的产品,如果不能融接到一起,就会面临一个问题:科室到底是使用一套系统,还是使用两套系统?如果使用一套系统,就必须要完整地进行连接;如果用两套系统,那么就会产生边界的问题,导致用户操作使用不方便。此外,专科系统是采用同构系统还是异构系统也是医院常常纠结的一个问题。

其次在厂商方面,由于每一专科都是一门学问,这就需要厂商深入了解专科的功能需求。比如,要考虑所开发的专科系统是作为独立的产品,还是整个电子病历产品线的一部分或一个环节。实际上,为了能够推广到更多的用户,厂商肯定希望开发成一个独立的产品,那么独立的产品与HIS系统的分界是什么?流程如何集成?数据如何集成?

“正因为这样一些问题没解决,所以我们看到专科系统有很大的需求,但是进展却非常缓慢。”薛万国说。

痛点三:智能化之痛

“我们希望临床信息系统能够提高医疗质量、降低医疗差错,所以就追求它的智能化功能。现在很多种类的智能化软件或者功能都在用,但是现行的这些智能化功能做得怎么样?使用效果好吗?”针对现状,薛万国列举了几个智能化应用存在的问题。

问题1:现行的智能化功能使用效果如何?哪些智能化功能是应当优先发展的?

“有一些医院做了一些智能化服务,但可能并没有真正起到很大作用,相当一部分智能化功能,从临床实际使用的角度,也许还处于‘玩具类’的水平。”薛万国表示,要先弄清楚需求。几年前,美国ONC就专门委托兰德公司进行了一项针对专科医生的智能化服务调研。“因为每个学科面临的问题不同,在针对临床专科的智能化服务方面我们还比较欠缺,比如,到底是应该优先做临床辅助诊断、疾病风险或不良事件的智能提示,还是先做一些针对录入的辅助功能?在这些方面我们研究的还并不多。”

问题2:如何避免智能提示提醒的打扰,是否需要针对不同的用户分别处理。

现在有很多智能提示不但没起到作用,反而对医生的工作产生了干扰。“比如,针对一个糖尿病患者,医生对患者就诊后的症状描述和病情已经很清楚,但辅助系统还是会发出检查、检验等很多提示,真正的专科医生需要这样的系统吗?尤其对于大医院的医生来说,这些提示也许就是一种打扰,更不用说所谓的防差错,怎样避免这些问题?”薛万国说。

问题3:如何将人工智能产品纳入工作流程?

目前,很多医学人工智能的研究取得了积极成果,比如肺结节的AI识别,糖网病的眼底筛查等,但这些AI系统往往都是孤立的。“为什么人工智能很热,但是用的却很少?其中一个非常重要的原因就是这些成果还难以融到实际工作流程里面。”薛万国表示,一方面AI系统很多、很散乱,临床医生需要一个综合的AI系统;另一方面,一定要把AI系统融入到流程中,比如,患者影像检查过后,在PACS这一套系统中就有AI功能,但显然这方面目前能接入的AI系统还太少。

问题4:复杂多样的智能化规则如何与电子病历系统集成?

当在实际工作中观察到医生出现了一些具有共性的差错或问题时,希望能随时设置有针对性的规则去提示。“比如,在用药时,我们想发起一个规则放到系统里,但是有没有一个系统能够允许医生很容易地灵活配置来支持人工智能的应用,包括我们碰到各种各样的规则,比如医保的规则等,这也是一个问题。”薛万国说。

问题5:临床路径功能到位了吗?

多年来,国家卫生部门一直大力推广临床路径,很多医院的信息系统都在使用临床路径功能,但关键是要把临床路径模式真正完全融入到系统流程中。薛万国认为,目前仍存在着临床路径功能的适用性、功能模式与传统模式融合的问题。比如,除了临床路径功能外,还有大量非临床路径功能,要把两者进行有效融合。“我个人认为,目前临床路径功能用得好的很少,存在临床路径的弹性问题,往往要做很大变通,这很大程度上可能失去了临床路径原来的本意。”薛万国说。

痛点四:医疗差错之痛

“我们希望通过临床信息化来减少差错,但是到目前为止,关于HIT减少差错的研究似乎还不太多,它的效果到底怎么样?HIT对降低医疗差错的承诺是否兑现了呢?我觉得还是一个很大的问号。”薛万国表示,医院信息化建设发展至今,还缺少信息系统对于预防医疗差错的绩效评价研究。

薛万国认为,一些医疗差错恰恰与HIT的应用密切相关,HIT的“副作用”问题不容忽视,包括医嘱及用药剂量的错误、患者信息“张冠李戴”导致的医疗纠纷,以及病历记录错误等问题仍然存在。

首先,如何从人的认知心理角度加强用户界面的防差错设计。“我曾经看到国外对软件的界面进行了非常认真的研究,细致到医嘱行距应该多大,药物名称应该是大写还是小写。这是从人的认知心理学方面去考虑的。那么我们在做软件设计的时候考虑了吗?”薛万国表示,如果不仔细研究和设计用户界面,使用软件的人就会容易出错。

其次,如何对点选、复制、粘贴功能进行校验和审核。比如,病历记录的错误,常出现单侧写成双侧、左侧写成右侧,而这些问题如果手写反而可能不会错。对于点选、复制、粘贴等容易导致差错的操作,要加强校验和审核。

再次,如何在加强审核警告的同时防止警告疲劳。“比如,在原来的软件界面上,医生很容易把‘毫克’开成‘克’,我们发现这些问题后改进软件,一旦出现此类问题就马上发出提示,但是这些提示混杂在各类提示之中,医生根本就不看提示,因为太多。”

最后,如何在恰当的时间和位置提供完整相关数据。在软件设计上,要在比较合适的时间和合适的位置把相关信息展示给医生。

痛点五:临床科研一体化之痛

“我们现在对科研越来越重视,业内在几年前就提出来了希望能够实现临床和科研一体化的设计,但是我们在这方面还有很大的距离。”薛万国说。

首先是前结构化与后结构化之纠结。在进行大数据应用时,经常纠结数据到底应该前结构化还是后结构化处理,很多厂商为此做了探索。比如,医生在写病历的过程中就把病历进行结构化处理,但由于个性化体验差和操作不便,很多医生对此难以接受。但如果进行后结构化处理就会发现更多问题,因为目前自然语言处理技术的能力和水平还有限。

其次是事后收集科研数据之难,包括工作量大、数据缺失、数据共享难。

再次是如何将业务系统与科研数据采集系统相统一。包括实现在诊疗过程中选择入组科研病例以及实现在医生工作站中灵活定义科研数据表单、病历描述与结构化相结合。此外,如果入组为科研的病例,要实现对需要收集的科研数据进行提醒。

“目前,临床信息化的发展正在跨过事务处理阶段,用计算机和网络代替了纸、笔来记录和传输,同时也正在进入辅助诊疗的新阶段。”薛万国表示,这一新阶段的过程比既往发展更具有挑战,因为已经进入到“深水区”,只有针对发展中的痛点,深化厂商与医院之间的合作,强化系统性创新设计,逐步解决应用中这些深层次问题,才能真正兑现HIT对临床应用的承诺,使得临床信息化再上一个新台阶。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

 

【责任编辑:孙鹏】

环境激烈变化,东软医疗IT保持战略定力

HIT阅读(2092)

来源:HIT专家网      记者:朱小兵

yaoyong1东软集团副总裁兼医疗IT事业部总经理 姚勇

 “今年感觉过得特快,外部的信息特别多。”对于时隔一年之后再次与媒体的见面,东软集团副总裁兼医疗IT事业部总经理姚勇感慨,“2018年政府陆续出台很多针对医疗健康领域的政策。很明显,政府希望推动产业快速发展,实现健康产业的转型升级。”

在新的全球化背景下,国内经济结构需要转型升级,去除落后产能、去杠杆的同时,引导资金流入大健康行业。相比以往,大健康领域多了很多新的”玩家”,比如房地产、金融保险企业等。

“在此过程中,东软医疗IT保持非常稳健的步调,没有因为外部的因素而改变,还是保持既定战略、稳步前进。”姚勇说。

技术变革、需求升级、政策出台三方面影响医疗IT市场

其一技术变革驱动行业发展,人工智能、大数据等技术深度应用需要一个长期的过程,医学本身的革命才是推动行业发展的关键。

姚勇认为,技术变革在推动行业发展,但从务实的角度出发,我们应该认识到人工智能在医疗领域的成长和应用,将是一个长期的过程,没有任何噱头可以炒作。人工智能要在一个领域得以深度应用,机器要不断的学习、不断的完善,这需要漫长的积累过程。特别是在医疗领域,任何一点错误,都可能是致命的。只有经过长期投入、学习,人工智能才可能成为医生的助手,但同时我们也要辩证的去看待,完全相信机器的诊断是不可能更是不可取的。

关于大数据的应用,姚勇认为数据的标准化是实现数据价值、推动大数据走得更远的关键。“当数据达不到质量标准的时候,想做云、大数据、人工智能,其实都很难。比如,数据标注,即使一些大型教学型医院的医生,数据也很难做到规范录入,这就会对后面的深入分析产生很大影响。”国家卫生健康委员会近期发文力推电子病历系统应用评价。对此,姚勇表示,评级对于规范数据标准化具有重要指导作用,这就在很大层面上规范了数据来源与共享管理,这对后续语义分析、结构化分析都提供了完善的数据基础,这也将在很大程度上推动大数据的应用、人工智能的发展。

同时,姚勇也谈到,今天医学治疗的理念正在起变化。过去更多是循证医学,基因测序技术的发展为我们打开了一个小天窗,使得医学发现充满了各种意外。一些治疗方案可能对某个疾病有效,但也可能给患者带来其他部位的伤害。姚勇认为对于医疗领域来说,信息技术不是革命性的变化,医学本身的革命性才是决定性因素。

其二,国家政策引导下,医院核心信息系统的改造提上议事日程。

姚勇认为,随着国家对于电子病历、互联互通的要求进一步升级,更多大型医疗机构将核心系统的升级提上日程,而且呈现出紧迫性。同时,“互联网+医疗健康”及其相关配套政策,也对医疗机构提出了更要求。我们看到,很多新进入行业的互联网公司今天正在遭遇到挑战。东软做互联网医疗的经验是,如果没有大量活跃用户、没有长期的持续运营,就很难形成稳定的互联网形态。今天互联网医疗经过高热后日趋理性,而曾经无论是面向医生还是患者,各种APP及移动应用的推广为我们培养了很好的用户习惯,而未来服务在相当长时间里还会更对集中于IT Service 的形态,这也就再度回归到了传统IT厂商服务的领域和范畴。下一步互联网应用对于医院来说将更多的呈现常态化,纳入到日常医院管理业务的一部分。上述政策都为行业的发展产生了深远影响。

第三,强基层的需求推进医共体和县域信息平台建设。

基层是非常重要的载体。基层医疗机构信息化能力的提升,对优质医疗资源管理与下沉具有重要意义。东软做了很多强基层信息化的配套工作,包括云HIS、云健康服务平台等。姚勇认为,未来行业将更强调整合资源,更注重平台集中虚拟化部署,同时面向基层的区域卫生信息化建设将更落地,向承载各种实际业务和服务的方向发展。

RealOne Suite修炼“内功”:赢得更多青睐

2016年5月,东软在澳门正式发布新一代医院核心系统RealOne Suite。2017年该产品在澳门镜湖医院顺利通过验收。对此,姚勇表示,东软RealOne Suite产品与云医疗产品是公司对应不同领域、不同规模客户所形成的不同产品系列。前者聚焦三甲医院客户,注重流程再造与核心系统管理、临床医技服务及科研;而云系列产品则更多面向付费能力不那么高、规模较小的基层医疗机构,产品设计与服务上将更聚焦于提升医疗机构的基本服务能力与管理品质。

今天,随着医院核心系统升级需求的日益迫切,姚勇认为越来越多的行业问题呈现出来,且需要我们更多的发挥企业在其中的责任与义务。例如在该领域的高度人才缺失、行业标准化建设的问题等等。对此,东软于今年推出了面向行业的“NCD认证”(即东软认证工程师发展计划)。据悉,这是一个面向行业打造的“全流程、全维度、多级别、多角色”专业系统化执业认证,致力于面向机构及个人服务,且覆盖医疗信息化建设服务全流程。

姚勇介绍说,对于个人通过NCD认证意味着具备运维东软系统所必需的知识、并能够结合实际需要挖掘东软系统最大价值的能力;而对于客户及合作伙伴,该认证将最大程度地推动各方互动,帮助合作机构参与到产品研发交付的过程中来,并通过系统化的人才培养提升组织效能,在整个软件生命周期中不断获得最优的投资回报。姚勇表示,东软NCD认证一方面依托于公司20余载面向全球市场提供IT解决方案与服务,拥有对行业发展的深刻理解与洞察,另一方面东软深耕“软件产业+医疗行业”,拥有众多行业客户最佳实践及医疗行业超级用户群,这些都是东软发展以客户为中心,围绕客户、合作伙伴积极构建产业生态的基础。目前,东软NCD认证已开展两期,培养了一批内外部对行业及东软理念有深刻理解的优秀人才。不仅如此,在响应国家“一带一路”号召方面,东软NCD认证也走出国门、走在了行业前列。姚勇介绍说,东软首期NCD国际班也于日前顺利开展,完成了面向东南亚合作伙伴的价值传递。

作为行业领先的产品,东软新一代医院核心系统RealOne Suite能够进入海外市场,与东软承建澳门镜湖医院整体信息系统建设经历息息相关。一些外资背景的医院,觉得东软的系统很适用,这得益于需求模型来自镜湖医院。比如,实现药品的折扣售卖,这在中国内地是不支持的。而在美国,私营医疗机构可以有灵活的折扣机制。

同时,面向医疗专科,针对国内大型医疗机构,东软也于今年率先推出了“肿瘤软件包”涵盖肿瘤的治疗、患者服务、随访等专科服务内容,并形成了完整的软件服务机制,这也得益于东软拥有多家省级肿瘤医院用户,积累了大量的肿瘤专科病理知识。“肿瘤软件包”的实质是针对患者的全病程管理,这也是目前医院所忽略的。比如患者手术只是一个开始,还需要持续的指导,涉及患者的心理、饮食营养等。全病程管理是一个非常复杂的过程,需要把数据联系在一起。过去即便医院想做这件事面临很大困难,因为各个业务流程都是单点发生的,现在有了软件系统和数据服务的手段,东软希望在全病程管理方面帮到医院。姚勇表示,大医院各种系统相对比较完善,更强调专科化治疗。而未来对科室之间深度协作的需求,就是“肿瘤软件包”的空间,未来可能推出更多专科的“治疗软件包”。

软件定义医院的本质:传承知识和价值

在姚勇看来,软件是十分神奇的,承载了大量的知识。医疗需要大量的知识、经验沉淀。每当新政策出台、每当重新设计一家新医院,就需要重新思考医院的本质、存在的价值,最后通过引进人才、设备等落地为物理的医院。显然,通过设计开发专业领域的软件系统,可以为医务人员提供咨询指导和帮助,多年来东软始终努力尝试提升服务的能力。

展望未来,医疗领域所有的关联,都需要通过软件系统来承载。东软需要担负起责任,在构建医院管理、流程、绩效、患者服务等方面,借助软件帮助医院实现本质的提升。

姚勇表示,人工智能、区块链技术正对应用生态系统带来变化。从原来卖软件系统转向服务。东软也不排除顺应未来生态系统的变化,更多涉足医疗服务领域。信息技术本身会变得次要,服务形态变得浓厚。“我们的软件系统和医生、患者的关系越紧密,医院、医疗和IT服务也就会越紧密。”姚勇说。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

北大肿瘤医院放疗科副主任吴昊:人工智能推动放疗质量提升和医疗资源下沉

HIT金子阅读(2792)

来源:HIT专家网    记者:谭啸

北大肿瘤医院放射科主任吴昊北京大学肿瘤医院放疗科副主任吴昊

“2015年,在设备厂家的帮助下,我们在国内最早开展人工智能放疗计划,并率先在临床应用。”10月19日,北京大学肿瘤医院放疗科副主任吴昊在“IDC中国数字化转型年度盛典暨第三届中国数字化转型领军用户颁奖典礼”的医疗健康分论坛上,介绍了北大肿瘤医院放射科开展的人工智能项目,他的演讲题目是《人工智能推动放射治疗质量提升和医疗资源下沉》。

缺设备、缺人,我国采用放疗的患者比例很低

吴昊首先用四个“最”来形容他所在的放疗科:一是“最大”,放疗科是北大肿瘤医院最大的科室,有100多人,包括:医生28人、物理师17人、技师40人、护士26人,此外还有工程师、网络工程师等;二是“最早”,最早涉足数字化、信息化、智能化的专业,因为放射治疗是一个非常复杂的学科,它需要非常多专业的协作;三是“最贵”,医院的重资产都在放疗科,设备都是千万元量级的,支持所有最先进的放疗技术;四是“贡献最大”,放疗科是在经济上对医院贡献最大的科室,能占到半壁江山,甚至更多。

什么是放疗?对此,吴昊做了简单的科普性介绍:放射治疗,简称放疗,是利用射线来杀死或杀伤肿瘤细胞,是治疗恶性肿瘤的重要手段。射线虽然是有害的,但它也是可控的,如今放疗设备的精确度已经达到了亚毫米的量级。

根据世界卫生组织2013年的报告,在全部恶性肿瘤中,约67%的患者可以被治愈,其中30%是手术治愈的,放射治疗同样占30%,化疗占7%。据2015年美国放疗年会的统计,约有65%的肿瘤患者会接受放射治疗。发达国家采用放射治疗的患者比例均超过40%,我国则低于20%。

“我国采用放疗的患者比例低,一方面是由于老百姓对于射线的恐惧;另一方面则是由于缺设备、更缺人。国际原子能机构(IAEA)建议,放疗医师和放疗物理师的比例是1:2,我国的配置状况(2015年)则是1:0.21,可谓是‘奇缺’。”吴昊谈道,正因为缺人,所以人工智能就有用武之地了。

人工智能在放疗圈很火

在过去的十几年中,技术进步促进了放疗治愈率的提升。据吴昊介绍,从2000年到2015年,是精确放疗时代,热点是如何将人工智能、大数据应用到学科中,以实现精准照射、精确保护

“在放疗这个圈子里,人工智能已经很火了。为什么?”吴昊解释道:“放疗计划的核心是放疗物理师,物理师的水平与放疗计划的质量有直接的关系,他的水平也会影响到整体的工作效率。正因为这个原因,我们才需要去缩小差异、节约时间,于是就有了人工智能在放疗领域的应用,可以提高自动化水平和工作效率、提高计划质量、缩小不同医院治疗计划的差异。”

所谓治疗计划,就是完成治疗方案的设计。“如果说医生告诉我们这里是肿瘤,要去照射它、攻击它;那么物理师的任务是设计一个作战方案,确保这个方案是可行的、有效的;一线治疗师则是去打仗的,怎么去打仗?他要根据治疗计划来执行。”吴昊表示,治疗计划是要使用工作站、服务器、治疗计划系统去设计的。

精确放疗技术的核心是调强放疗,调强放疗的实现重点在于治疗计划系统和加速器。治疗计划系统的主要任务是帮助放射肿瘤医师和物理师共同完成对需要照射的肿瘤靶区和需要保护的相邻危及器官(OAR)的具体治疗方案的设计。治疗计划的质量严重依赖于放疗物理师的经验与技巧。因此,不同医院的物理师针对同一病例所制定的治疗计划存在较大的差异,这种差异将直接影响肿瘤的治愈率和患者的生存质量。

利用人工智能解决两大问题

“2015年,在设备厂家的帮助下,我们在国内最早开展人工智能放疗计划,并率先在临床应用。”吴昊表示,“我们在人工智能领域只做了一点点工作,但非常幸运的是,我们把这项工作从理想的层面真正推到了临床,推到了治疗上面,纵深的意义比较大。”

首先是提升放射治疗质量——治疗计划的质量。

自2015年基于北大肿瘤上万例的精确放疗计划和多位高年资物理师的经验,采用Varian智能计划系统,设计、训练具有中国病患特征的自有模型,并将这一模型应用于临床,达到提升计划质量的效果。

“我们的物理师数量不足,根本做不过来大量的临床工作,我们希望基于人工智能来完成大量的工作;同时也能培养年轻的物理师,让他们知道能够做到多好。”吴昊说。

“我们把智能计划与既往临床人工计划进行了对比,发现通过智能计划,我们可以把想要保护的器官的剂量成倍地压低。”吴昊介绍说,“此外,我们还将智能计划与国内某个比较好的大型医院进行对比,把他们的真实病例拿过来盲测,发现智能计划比他们还要好很多。”

其次是横向帮扶,尝试解决“缺人”的问题,实现医疗资源下沉。将北大肿瘤人工智能治疗计划模型“移植”到基层医院,应用到临床一线的治疗,服务于非常紧缺专业人才的地方,比如:吉林省国文医院、辽宁省朝阳市第二人民医院、四川省绵阳市第三人民医院。初步实现治疗计划质量的提升,进而有望实现放射治疗质量的提升,最终实现医疗资源的下沉。

(本文根据录音整理,未经本人确认)

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

 

互联网医疗新政严控线上诊疗风险,仍应从三方面强化可操作性

HIT金子阅读(3499)

来源:HIT专家网    记者:谭啸

 

9月14日,关于互联网医疗的新政“三箭齐发”:《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》以及《远程医疗服务管理规范(试行)》同时出台,无疑给了之前起伏不定的互联网医疗一颗“定心丸”。这不仅使得互联网医疗可以从预约挂号、诊间结算、移动支付等外围业务,走向诊断和治疗的核心业务;同时也对之前摸索中前行的互联网医疗提出了规范和要求,明确了法律责任主体。

但仔细研读文件并与现实比照后会发现,新政在落地执行过程中,从业务规范、管理配套、技术实现这三大维度,在可操作性层面还亟待进一步加强和完善。

业务规范:线上诊疗风险的管控与线下本质上并无二致

《互联网医院管理办法(试行)》第二十条规定:“在线开具处方前,医师应当掌握患者病历资料。

《互联网诊疗管理办法(试行)》中第十六条规定:医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时,医师应当掌握患者病历资料,确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后,可以针对相同诊断进行复诊。

可以看出,新政对医生在线复诊和开处方的规定相当严苛,寥寥数句看似简单,落地执行起来却暗藏玄机。

首先,要确定病人是初诊还是复诊。对此,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在新闻发布会上表示,“在线开展复诊并且开具处方的时候,医师一定要掌握患者相应的一些病历资料,明确患者在实体医疗机构已经就一种病或者几种病有过明确的诊断,那么可以针对已经明确诊断的疾病提供复诊的服务。如果是初诊病人,查询不到任何病历资料,就只能建议他到实体医疗机构就诊。”焦雅辉副局长说。

其次,明确是复诊病人后,新政要求“医师应当掌握患者病历资料”。这意味着,互联网医院所在地区必须建立了区域卫生信息平台,并且实现了电子病历与居民电子健康档案的互联互通,医生才能在线接诊、开处方。这对实体医疗机构和其所在地的区域卫生信息化建设提出了极高的要求。

此外,“医师应当掌握患者病历资料”,这一规定在病历资料范围的界定上还有待进一步明确和完善。卓健科技创始人兼总裁尉建锋博士认为:医师应当掌握患者的“病历资料”具体是什么概念?是患者在医院已有的门诊病历或住院病史还是其他形式的资料?“其实还需要明确界定。比如在药店通过医生远程开处方药的场景,如果患者原来开过同类药,这种证据算不算?”尉建锋说,“还是要当地医生的一些处理过的意见或是门诊病历才能作为依据?”此外,包括部分常见病、慢性病的种类,也还要进一步细化。

近期,有媒体针对国内多家互联网医疗服务平台进行了“体验式”调查,结果发现不少平台存在在线“擦边球”现象。

对此,知名医疗信息化专家陈金雄教授认为,互联网医疗管理不宜复杂化,现在的线上管理办法的严格程度远远超过线下,真正达标的难度非常大。“其实互联网医疗与线下医疗,除了诊疗方式以外并没有本质差别,都是有资质的医生对患者的诊疗行为,所有线下的管理办法都应该适用于线上。”

关于在线诊疗的风险控制,陈金雄教授建议:“应找出线上与线下相比的风险点,没有风险的就放行,比如线上开各种申请单;风险可控的就列出管控办法;风险暂时不可控的就先禁止,待风险可控后再允许。当然,最重要的是,不管线上、还是线下,说到底,对于执业医生的诊疗规范与规范化培训及管理必不可少。”

管理配套:应明确省级监管平台的内涵和配套进度

《互联网医院管理办法(试行)》第六条明确:实施互联网医院准入前,省级卫生健康行政部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台,与互联网医院信息平台对接,实现实时监管;第三十条明确:省级卫生健康行政部门与互联网医院登记机关,通过省级互联网医疗服务监管平台,对互联网医院共同实施监管,重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容。

对此,焦雅辉强调:对互联网医院进行准入审批前,政府机关要设立省级的互联网医疗服务监管平台,若未能建立互联网医疗服务监管平台就不能审批互联网医院。

既然省级互联网医疗服务监管平台如此重要,但是,据HIT专家网了解,目前省级互联网医疗服务监管平台建设普遍尚未就绪。在具体落实操作层面,新政也没有具体阐述其建设内涵和其他配套要求,由此不免让人有“雾里看花”的感觉,略加举例如下:

疑问1:此前已经有城市建立了市级互联网医疗服务监管平台,比如银川市已经建立了“银川互联网医院监管平台”,那么,省级平台与市级平台之间是否需要打通?二者如何协同,实现共同监管?

疑问2:对于此前已经开展互联网医疗服务并运行良好的机构,比如:银川互联网医院、浙江大学附属第一医院互联网医院、乌镇互联网医院、舟山群岛网络医院广州三院柔济网络医院等,现在的运行应该如何监管?是否意味着倒逼各省加速配套建设互联网医疗服务监管平台?

疑问3:要开展线上线下一体化监管,省级平台要与医院系统进行对接,那么,省级平台对医院系统中的哪些数据进行实时监管?

对于上述种种存疑,HIT专家网呼吁,卫生健康主管部门还需要进一步强化配套文件,对省级互联网医疗服务监管平台的实施细则、进度要求等进行明确。不然,现在已经宣称落地的“互联网医院”将从法理上无处安放。

技术实现:互联互通考验各地信息化建设“内功”

焦雅辉副局长曾在关于如何确定初诊和复诊时谈道:“要依靠现在正在建立的区域卫生信息平台以及电子病历的数据库,把电子病历和居民的电子健康档案连接起来。”

新政对互联网医疗的准入条件非常严苛:既要建好省级互联网医疗服务监管平台,又要建好区域卫生信息平台,还要把电子健康档案与电子病历打通。

可以说,根据新政要求,互联网医疗服务监管平台、区域卫生信息平台,这两大平台的建设,将是政策落地的前提保障。这对跨机构的互联互通和信息安全提出了较高的挑战。正如HIT专家网《新一轮“互联网+医疗健康”建设的五大突破口》文中的观点:归根到底,新一轮“互联网+医疗健康”拼的还是信息化建设“内功”。

不可否认,法规永远滞后于创新,这是基本规律。而面对新生事物的法规一旦出台,也往往面临实际操作的挑战。互联网医疗新政在业务、管理、技术三个层面的可操作性困惑,一方面体现了这一基本规律,另一方面预示着行业主管部门和各地医疗机构仍需发挥更大的主观能动性,不仅严格做到在发展中规范,而且更要勇于在规范中实践创新。

小助手二维码想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

新一轮“互联网+医疗健康”建设的五大突破口

HIT阅读(4932)

来源:HIT专家网        记者:孙鹏

从风口到浪尖,在低谷中徘徊了一年的“互联网+医疗健康”,终于在2018年4月28日一锤定音。4个半月后,9月14日,国家卫生健康委和国家中医药管理局“一口气”联合发布了《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》以及《远程医疗服务管理规范(试行)》,3份配套文件的出台,意味着“互联网十医疗健康”进入落地实操阶段。

相关利好政策迭出,阿里、腾讯等互联网巨头甚至挺进到传统医疗信息化的腹地。那么,新一轮“互联网+医疗健康”建设热潮的突破口在哪里?

突破口一:从碎片化到全程化

“过去只是预约、挂号等院前、院后外围服务,院中诊疗业务往往是很欠缺的,在新的政策下,其实有大量医疗内部业务需要互联网化。”北京大学肿瘤医院信息部主任衡反修在此前接受HIT专家网采访时曾表示,“比如App、支付缴费等在内部也有流程,院中信息化建设,特别是互联网医院建设,包括以后结算、云诊室支付等,大家都正在做‘互联网+医疗健康’服务体系的建设准备。”

新政明确鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容,构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。因此针对以患者为中心的医疗健康全过程,医院将积极探索以下三个方面。

首先,在医疗服务体系建设方面,依托医疗机构建设互联网医院,打造线上线下一体化医疗闭环。新政明确,允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后,允许在线开具部分常见病、慢性病处方。同时,支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台,开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务,而不只是过去的预约、挂号等院前、院后外围服务。

其次,针对院内业务全流程改造和医院信息系统的移动化部署。除院前、院后场景外,院中环节对互联网化需求更大。比如,医院日益流行的电子就诊卡,作为流程优化的核心内容,具有患者在就医过程的所有信息,能贯穿患者就医的整个流程。

第三是针对患者预后的配套服务,包括处方药品配送、院后随访、健康管理、康复护理等。以药物配送为例,上海医药大健康云商股份有限公司打造的基于“互联网+”的电子处方平台“益药·电子处方平台”在2017年已经累计完成了超200万张电子处方的流转、涉及到超100万位患者、覆盖到214个各类医疗机构。

7月12日,国家卫生健康委发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》,包括就医诊疗服务、结算支付服务、患者用药服务、公共卫生服务、家庭医生服务、远程医疗服务、健康信息服务、应急救治服务、政务共享服务以及检查检验服务等内容,多项要求均明确了时间执行表,也相当于明确了未来三年“互联网+医疗健康”在便民惠民方面的行动路径。这些要求同样涵盖了院内诊疗、院后康复以及健康管理等在内的医疗健康需求全过程。

突破口二:从虚拟化到实体化

允许依托实体医疗机构发展互联网医院这一要求,说明医疗服务的提供方仍是医疗卫生机构。根据新政,无论是以医疗机构为主体,还是有互联网医疗企业等第三方机构的参与,互联网医院都必须最终落到实体医疗机构,此前已大致形成两大类。(新政明确,开展互联网医院的前提是建立统一的“省级互联网医疗服务监管平台”,HIT专家网将另行探讨此话题)

第一类,实体医疗机构自行搭建信息平台,把互联网医院作为医疗机构的第二名称,利用互联网信息技术拓展服务时间和空间,通过自建线上平台来进行问诊服务。这类互联网医院要与批准的实体医疗机构相关诊疗科目一致,不能超出批准的诊疗科目范围,可由第三方平台提供技术服务。目前来看,此模式的两个案例代表就是浙江大学附属第一医院的“浙一互联网医院”以及近期上线的北京医院互联网医院。

早在2016年2月16日,浙江大学附属第一医院就正式上线了全国首个公立三甲线上院区——浙一互联网医院,其具备自身的组织架构,由院长亲自主抓,下设7个职责平台,信息中心、护理部、医务部、对外联络部、药学部等多个部门都参与其中。“浙一互联网医院就诊患者已经超过两万人次,年龄最大的93岁,最小的4岁,实现零投诉;开设13个专科门诊;已与省内外20家市县级医院、52个乡镇卫生院站点、64家药店等进行远程协作。”这是在2017南湖HIT论坛上,浙一互联网医院副主任吴俊介绍的阶段成效。

第二类,实体医疗机构与第三方机构合作搭建信息平台,使用在本机构和其他医疗机构注册的医师开展互联网诊疗活动。近两年,一些互联网企业已经申办互联网医院,具备一些优质专家资源,比如北上广等地医生通过多点执业,利用互联网平台为患者提供服务。但不管是自建或者合作,都必须落地在实体医疗机构,线上线下监管一致,并且必须得有实体医疗机构作为依托,通过互联网平台为患者提供远程门诊等远程医疗服务。

在此,列举两个具有代表性的例子,乌镇互联网医院银川互联网医院,也可以视为此模式下的两个分类。

首先,乌镇互联网医院虽然是个例,但很具样本意义。2015年12月,桐乡市政府、微医集团以及桐乡市第三人民医院联合启动乌镇互联网医院,该院的实体是由微医集团主导、与地方政府和医院合作成立乌镇互联网医院(桐乡)有限公司,除了互联网平台,其在线下有2000多家合作的实体医疗机构和微医自建的线下实体医疗机构,形成一个线上线下相结合的闭环模式,这恰恰是围绕患者治病就医和健康需求全过程的一个体现。

其次是银川互联网医院,这是由银川市政府出台专门管理办法审核准入,要求在银川当地互联网医疗企业申请的注册互联网医院公司。2017年3月,银川市互联网医院首次集中亮相,包括好大夫、丁香园、微医等多家知名互联网医疗企业入驻银川,北上广等地的优秀医生也纷纷加入多点执业。截至今年5月,签约银川市的互联网医疗企业已达29家,通过各互联网医院平台在银川备案注册的医生总数已达到20583名,累计服务患者700多万人。

其中好大夫就将线下诊疗场景落地在银川市第一人民医院,包括门诊、检查检验、住院等线下医疗场景,主要解决患者线下进行后续医疗服务问题。患者在该互联网医院就医后如需进一步治疗,则将安排在银川市第一人民医院接受后续治疗,并接受银川市相关机构对线上线下诊疗行为的全程监管。同时,患者在当地医生的现场指导和帮助下,通过好大夫本身就有的互联网平台资源,与上级医院或北、上、广等地的专家开展线上问诊。

突破口三:从医疗的非核心业务到核心业务

3份配套文件根据现阶段互联网技术在医疗领域的应用,把医疗领域应用互联网开展的业务分为两大类:核心业务和非核心业务。

一是围绕核心业务给病人看病,涉及诊断、治疗的医疗核心业务。3个重要配套文件明确了互联网诊疗服务的底线以及边界范围。比如,远程医疗服务以及家庭医生对签约的患者提供健康管理和在线咨询服务。文件中还规定了一部分常见病、慢性病在线的复诊服务,并且对于医生在掌握了病人的基本病历资料的情况下,可在线为复诊患者开具处方。国内知名医疗信息化专家陈金雄教授此前在HIT专家网就撰文指出:电子处方是互联网医疗与互联网服务的分界线,也是互联网医院要实现的最基本功能。

目前来看,互联网医疗核心业务大致包括三件事:在线问诊、开具电子处方、药物配送。在政策明朗之后,医院开设的互联网医院诊室必须与HIS等院内系统进行直连,医生可在互联网医院直接为患者开具处方,帮助患者直接预约线下门诊、检查检验、药物配送等,实现线上线下一体化闭环,使患者在互联网医院真正享受到在实体医疗机构的服务体验。

值得注意的新趋势是,利用互联网手段,把优质医疗资源下沉。特别是利用人工智能支持的决策辅助系统,提高基层医生的医疗服务的水平和医疗服务的效率,可间接服务到更多患者。

二是非核心业务,以健康咨询、信息服务为主,不涉及医疗核心业务,属于医疗服务的辅助、支持范畴。此前在实际应用当中,已有很多实践成果,比如支付宝未来医院、微信智慧医院等,可以从整体上为医院提供“挂、缴、查”(预约挂号、在线缴费、检查检验查询)等服务。

在非医疗业务的互联网化过程中,医疗机构也面临相同的困惑,到底是自建团队来建设,还是委托第三方来提供服务?已有部分医院的实践证明,作为以医疗资源为核心竞争力的医疗机构,投入医疗核心服务能力的产出和长期价值远远超过投入非医疗能力的提升。互联网应用的特点就是服务化,未来的趋势是医疗机构会将非核心服务外包给专业的第三方企业。

突破口四:应用从“重”到“轻”

 一方面,微信支付宝两大互联网平台企业竞相加大力度拓展医疗行业;另一方面,越来越多的医院开始谨慎对待App,取而代之以微信公众号、小程序等轻型应用。7月中旬由《健康报》社、移动健康研究院组织专家联合撰写发布的《2018微信应用改善医疗服务趋势研究报告》显示,全国已有约60%的医院开通了与微信相关医疗服务功能,全国1200多家三甲医院,有80%开通了微信公众号,绝大部分三甲医院已将诊治流程与互联网相结合。

的确,就医作为一种低频应用,安装医院的专有App,显得“太重”了。而且App对于医院的技术研发能力和投入,也要重得多,需要支持不同的操作系统和持续的更新升级。

不过,对于资源优势明显的医院来说,则依然有必要各种“轻重武器”并存。

复旦大学附属华山医院信息中心主任黄虹表示,该院互联网服务建设最早可追溯到2015年上线收费窗口扫码支付,后来该院认为窗口扫码付只是第一步,更应该考虑如何给患者提供更多便捷服务,于是上线了支付宝生活号提供预约挂号等服务,一直到后来相继上线华山医院App、空中医院等,建立了覆盖全面的互联网医疗服务平台。从华山医院的例子中可看出,作为典型的轻量级应用——移动支付,可以作为切入“互联网+医疗健康”的一个突破口。

预约小程序在哈尔滨医科大学附属第四医院也验证了可行性。据了解,该院于2017年6月7日全国首家上线影像检查预约小程序,患者可随时随地预约CT、核磁共振等检查,无需排队、等待,到院后即可检查。

目前,贵州省铜仁市包括市级医疗机构在内的千余卫生系统单位都在使用钉钉。以往家庭医生上门随访工作量大、效率低,随访记录的纸质资料无法及时共享。钉钉能将需要随访的居民在手机端进行记录,成员之间可随时共享。

突破口五:从“孤胆英雄”到“生态建设”

从横向来看,未来互联网医疗将形成区域级生态平台的雏形。

今年7月18日,湖北省宜昌市携手腾讯公司共建“一部手机管健康”——“宜健通”城市级互联网+医疗健康解决方案,这意味着“互联网+”已从科室级、院级一跃成为城市级层面的融合。据了解,双方将借助大数据和人工智能在健康医疗领域的技术创新与应用,打通区域医疗资源和个人健康数据,以“宜健通”小程序为创新载体,集市民卡、社保卡、就诊卡、健康卡于一身,智能识别用户身份,承载宜昌市民的精准便捷就医和个性化健康服务。

近来,腾讯除了与宜昌展开合作外,还先后完成与深圳市卫计委共建“数字深圳”、与西安市卫计委携手与打造“互联网+医疗健康”服务体系的战略合作签署。

从纵向来看,传统HIT厂商和互联网巨头打造上下游垂直产业协同矩阵。

比如,腾讯公司与东华医为面向健康医疗行业,联手推出了“一链三云”战略,并具体落实到六大联合解决方案。“一链三云”是指以健康链为桥梁,连接起G端(卫计委、医保等政府部门)卫生云、B端(各级医疗卫生机构)医疗云、C端(患者、医生)的健康云。六大联合解决方案则分别聚焦于区域医疗、医保保险、医联云、智慧医院、云HIS、互联网+医疗健康。

基于以上所述,在政策、技术、需求的推动下,“横向+纵向”的平台化互联网医疗生态趋势正在加速形成,数据互联互通的通路正在逐步打开。

此外,搭乘“互联网+医疗”城际快车,传统医疗信息化供应商也正在加速转型,比如,在今年6月和8月,创业软件先后与“阿里系”蚂蚁金服和腾讯公司等互联网巨头在医疗健康领域展开了全面战略合作,合作内容包括人工智能、大数据、互联网+、移动支付、健康城市等业务,创业软件也提出从一个医疗IT供应商转型到为政府和医院赋能,成为与政府和医院一起共同运营大健康产业“运营商”的目标。

同时,除互联网公司和医疗信息化厂商外,在新一轮“互联网+医疗健康”的驱动下,平安、泰康、中国人寿等商保巨头,以及健康医疗大数据“国家队”正加速进入医疗健康领域“抢滩”健康医疗大数据。

火热归火热,现实依然不容回避。“绝大部分医院(电子病历系统应用水平分级评价)还是0级,何谈互联网+?”这是今年在2018中华医院信息网络大会(2018CHINC)上,国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉所描述的一个基本事实。

归根到底,新一轮“互联网+医疗健康”拼的还是信息化建设“内功”,这是绕不开的话题,在此基础上还要有技术创新和持续运营作主要支撑。更重要的是,医院信息化的根本是提高医疗质量,不管“互联网+”做得多好,在满足群众便捷就医的基础上,首先要把由此产生的合规监管、隐私保护等问题解决好,依然需以提高医疗质量为最终目的,避免陷入表面“百花齐放”、内里“乱成一团”的尴尬局面。【HIT专家网编辑部对本文亦有贡献】

小助手二维码

想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:孙鹏】

张家杰教授:转化医学数据,驱动人类健康

HIT金子阅读(2577)

来源:HIT专家网     作者:休斯顿生物医学信息学院院长 张家杰教授

张家杰

休斯顿生物医学信息学院(SBMI,https://sbmi.uth.edu)是隶属德州大学休斯敦健康科学中心(UTHealth)的一个学术机构,是德州唯一授予生物医学信息学学位的院校,是全美唯一独立的生物医学信息学学院,也是全美最大的同类机构之一。SBMI在过去的几年(2013年至2018年)发展迅速,注册学生和教职员工都增至3倍。截至2018年,我们有50名正式在编教师、58名兼职教师和约300名研究生。

转化医学数据,驱动人类健康(Transforming Data to Power Human Health)”是我们的愿景,它激励着我们所有人成为未来健康和医疗保健领域的引领者。

SBMI的使命是:收集、处理和转换从分子水平到群体水平的各种数据,把它们转化成实用的信息、知识和智能;培养面向德州、全美乃至全世界的当前和未来的领导、创新和解决实际问题的人才;通过开展出色的基础和应用研究,颠覆、转化和创新生物医学研究、医疗保健及预防疾病,并开发颇具影响力的信息技术产品和解决方案。

生物医学信息学是一个高度跨学科的领域,涉及临床科学及实践(医疗、护理、牙科、药学和群体健康等)、公共及社区健康、计算机及科学工程(包括人工智能和机器学习)、数学及生物统计学、认知科学、社会及行为科学、医疗管理以及健康IT政策和法律。生物医学信息学研究数据的获取、存储、传输、处理、整合、分析、挖掘、检索、解释和呈现,以及如何将数据(无意义的符号)转换成信息(经过解释的数据)、知识(经过验证的信息)以及智能(可以实际使用的知识),以解决生物医学发现、医疗保健服务和疾病预防等方面的问题。

数据科学是因最近大数据蓬勃发展而在其他领域和行业涌现出来的一个新术语。从本质上讲,数据科学就是信息学,而生物医学和医疗保健领域的数据科学就是已有长远历史的生物医学信息学

生物医学信息学领域有许多职位空缺,还在不断发展壮大。该领域的职业包括电子病历实施及管理、信息管理、数据分析(描述性分析和预测性分析)、人工智能及机器学习、远程医疗、基因组测试及诊断、精准个性化医疗、移动联网健康、医疗质量分析及报告以及健康保险数据分析等。

德州医学中心拥有丰富的生物医学和医疗保健专长、知识和技能,集中了全球最顶尖的一流人才。SBMI在这个独特的环境里提供硕士和博士学位(研究型哲学博士PhD及实践型健康信息学博士DHI)教育,还提供研究生证书教育。由于信息学大范围地应用在德州大学休斯顿健康科学中心(UTHealth)的许多临床和研究机构以及周边德州医学中心的另外50多个医疗保健和研究机构,学生们有很多参与信息学研究及应用的机会。学生们在想方设法解决各种生物医学信息学问题时,可以与活跃于研究领域的素质卓越、经验丰富的教师进行交流。通过多个研究联盟和中心,学生可与最出色的人才专家进行互动,比如国家认知信息学和医疗决策中心、墨西哥湾卫生IT推广中心、墨西哥湾定量生物医学科学联盟、计算生物医学中心、精准卫生中心、计算系统医学中心、健康数据隐私和表现型分析中心、癌症基因组学研究中心、数据科学和信息学癌症研究中心、临床与转化科学中心以及预防人类疾病分子医学研究所。

我们的证书研究生班学生和硕士生将侧重于学习知识的应用,深入学习生物医学信息学和健康信息技术,并用以改善生物医学发现和医疗保健服务。研究型博士生将与众多生物医学信息学科的知名研究人员合作,获取新知识、促进学科发展,并开拓新的领域,比如着眼于未来几代人的转化生物信息学、精准医学以及健康大数据分析。SBMI的最新应用型博士学位(DHI)让学生们有机会在领导者层面解决实际问题,并为医疗机构提供信息学解决方案。

我们学院的师生来自众多的健康专业(医疗、护理、药学和公共卫生等)、基础科学、生物医学科学、计算机科学、计算机工程、生物医学工程、数学及统计学、医疗保健管理、认知科学和社会科学。学校的教学和研究课程具有“跨学科”的特性,有助于培养独特而有成绩的学生,并带来突破性的发现。全院师生致力于为医疗保健服务和生物医学发现做出突破性的贡献。这包括发明和评估获取、存储、整合、访问、呈现、利用和检验医疗保健及生物医学数据、信息、知识和智能的新方法。SBMI正在探究基因组学与临床护理之间的关系,为医疗保健质量和安全开发大数据分析方法,并率先开发用于电子病历系统的未来功能和模块。我们的师生在发现现有药物的新功能,同时通过借助机器学习算法,利用自然语言处理和数据挖掘技术来分析处理电子病历和医学文献,以监测和检测药物之间潜在的不良反应。在利用健康数据改善医疗管理的同时,SBMI师生可以开发为偏远地区提供健康信息的移动平台。

我们学校开展的研究工作有助于发现促进社会互动的新方法和新工具,从而促进健康预防和公共卫生。人工智能和深度学习算法用于绘制基因型和表现型,用于检测帕金森病、精神疾病和影像诊断的计算生物标志。使用递归神经网络模型的深度学习可以帮助解决困扰了医学专业人员几十年的棘手的预测问题。生物统计学方法和统计机器学习有助于查明癌症及其他疾病的基因组基础。另外我们还在开发高级加密算法,以保护患者数据的安全性和隐私性。SBMI在教育技术平台的使用方面也积极创新,在彻底改变培养生物医学科学家和医疗保健专业人士的个性化的在线教育和学习环境。

如果这是您在寻找的那种挑战和学习环境,那么请加入我们,成为明日信息学领导者的一员。计算机领域的先驱艾伦•凯(Alan Kay)说过:“预测未来的最好方法就是发明未来。”请帮助我们发明医疗保健服务、疾病预防和生物医学研究的未来。

请记住,我们SBMI的愿景是:“转化医学数据驱动人类健康。”

小助手二维码

想加入HIT专家网专业交流群?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群交流)

【责任编辑:谭啸】

【HIT180观察】新医疗时代的患者信息“集成”

HIT金子阅读(2123)

来源:HIT专家网    作者:朱小兵

导读:

新医疗时代的患者信息“集成”,一定不是信息技术的集成,而是医疗服务的“集成”。

谁来负责“集成”患者的信息?从事医疗信息化(HIT)的同行或许会哑然失笑,这还用问吗,医院、区域卫生平台,我们有集成平台、还有360度患者视图。

对此,我想先分享近期个人的一点感触,看看对于现有健康医疗数据“集成”的逻辑,是否应该进一步理顺并使之合理化。必须声明,本人关于医疗的感悟大都是通过见证亲朋好友或自己十分有限的就诊经历获得,因而难免有失偏颇。毕竟医疗体系极其专业、复杂,对于医疗专业常怀景仰、心存敬畏。

传统医疗服务模式,且不说被批评为“只看病、不见人”,缺少温度;就疾病的诊治本身而言,其实是一种碎片化、不连续的服务供给模式。从医疗信息化的视角,则表现为所谓的“信息孤岛”,其实质是医院不同医疗科室在现有生产组织模式下形成的固有孤岛,是临床各个部门、科室之间缺乏统筹协作的副产品。

不可否认,西方医学日益强调专业分工、专科化发展。这一规律,在它的发源地,自然有其道理。由于医院的每个科室都是专科化、专业分工的一环,那么,谁来负责整合如此专业的分工,推动其围绕患者的需求提供连续性服务呢?对于普通患者而言,他们是多么希望得到“一站式”医疗服务专业指导,而不是凭一己之力在碎片化的诊疗过程中摸索。从患者信息“集成”的逻辑看,当前医患之间的供求关系存在严重错位。

常常耳闻,在一些西方发达国家,由真正意义的全科医生(GP,General Practitioner)承担了“一站式”专业服务的入口、成为老百姓的健康守门人。守门人可以帮助提供连续的专业问诊、专科推荐、治疗路径的辅导和患者康复的指导等。要实现这一图景,全科医生必须具有非常高的专业素养。在如此分工协作体系下,守门人才是患者信息的“集成者”。这应该是我国推行分级诊疗、家庭医生签约服务的重要原因。

换个角度看,谁最应该了解你的全部医疗健康数据和信息呢?首先是你自己,能够安全整合和管理所有个人健康信息的互联网服务必将兴起,数据必将回归患者;第二位才是能够常年专业帮助你看病、管理健康的人,即全科医生。综合型医院或专科医院的专科医生,应该是后续需要看到数据的人。对于这一问题,北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜的看法十分中肯:“让全科医生什么都能干,不现实。但作为守门人的全科医生是要解决患者的大部分健康问题并为患者提供指导与转诊服务的,这是全科医生的职责。目前中国的问题是,全科医生大多不会主动履责,一是没有积极性,二是没有能力。让全科医生真正承担起守门人的职责,是让机制起作用;推进互联网+、大数据等,是让信息技术工具起作用。二者的量级不一样、应相互结合,不可舍本逐末。

也许,有患者庆幸自己“聪明”、会看病。但除非医学专业背景,就算你很努力,也很难成为“聪明”的患者。毕竟,许多疾病的专业性、支付机制十分复杂,如果不是亲力亲为,亲眼所见,是没法理解正确的就医路径的。医院流行集成平台、CDR,更多解决了患者在单体医院的数据集成和展现;也有一批十分优秀的医生,会耐心教育患者,前来就诊时尽可能准备好自己的病历资料;近年来大型公立医院日益兴盛MDT(多学科联合诊治),也只是局部的改进,不是根本性的生产模式变革。因此,就算单体医院或区域数据整合得再好,在一个旧的生产模式下,其产出效果也十分有限

刚刚在杭州结束的云栖大会人气空前,从新零售到新制造,即将退休的马云总能洞见未来,虽然他在医疗行业很不受医生的待见。在互联网信息社会条件下,零售、制造等传统行业都在酝酿深刻的组织变革、模式变革、管理变革。相比而言,医疗行业的进步,还是慢了许多。正因为如此,才有理由更加坚信,更加人性化、个性化的新医疗时代一定会到来。过去5年来,医院逐渐接受并持续开展互联网医疗服务(挂号、缴费、查询),对于患者就医体验带来了明显的改善,但这一切依然还只是万里长征第一步。数据驱动医疗的智能化,前提是推动医务模式、诊疗协同的变革,把以患者为中心的理念落到诊疗本身。

信息化建设不是目的,还必须不断反思业务流程、生产模式、数据产生和使用的逻辑。唯其如此,才能全面释放信息技术的效能。正是从患者的立场出发,呼吁医疗信息化(HIT)全面回归临床

新医疗时代的患者信息“集成”,一定不是信息技术的集成,而是医疗服务的“集成”。正是进一步从患者的立场出发,期待推动医务组织模式、供给侧的深刻变革。

小助手二维码

想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】

王晖:应用区块链技术,实现医疗废弃物有效监管

HIT金子阅读(3126)

来源:HIT专家网     记者:谭啸

王晖国家卫生计生委卫生计生监督中心信息处处长王晖

区块链应用的场景选择最关键。中心化系统能解决好的问题,就没必要上链。”9月15日下午,在“2018年医疗行业区块链技术应用论坛”上,国家卫生计生委卫生计生监督中心信息处处长王晖如此强调,他介绍了区块链技术在医疗废弃物(以下简称:医废)监管当中的应用。

医疗废弃物危害巨大

医废每年产量巨大。据世界卫生组织(WHO)统计,发达国家每张病床每天产生的医废约0.5kg,而发展中国家每张病床每天可以产生0.5kg-2.5kg医废。越来越多的医废在全世界范围内构成严重的公共卫生和环境挑战。医废不仅对环境造成危害,而且增加感染风险,已成为艾滋病传播的第四条途径。

我国发布了多个关于医疗废弃物管理的法律法规,比如:2003年,我国颁布了《医疗废弃物管理条例》;2012年,环保部发布《“十二五”危险废物污染防治规划》;2017年,原国家卫生计生委、中宣部、发改委等8部委联合下发《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》。国际上也有对医疗废弃物管理的条约。

虽然医疗废弃物的危害巨大,但是处理医废是花钱的,不法人员把医废卖掉却是挣钱的,很多小诊所由于成本问题医废管理并不规范。王晖表示,这几年,卫监部门处理的医疗废弃物案件很多,每年医疗废弃物的案件大约为两万件,占整个传染病防治监督案件数的70%以上。如果把医疗废弃物管好了,可能传染病防治监督案件就能减少一半。

“现在对医废的监管技术落后,处理模式单一;监管不力,乱象频出,尤其是少部分医疗机构,由于成本问题,存在大量违规现象。”王晖谈道,“这是医废管理的痛点和难点问题,也是遵循需求导向来应用技术解决业务问题。”

多环节上链管理

医疗废弃物的处理是多环节的,从医院病区到医院暂存点,再到运输公司运走、集中销毁处理,涉及的人员包括:病区护士、护工、医院暂存点人员、运输人员、销毁点人员。医院的现有做法通常是面对面称重交接、填写交接单。

针对多部门、多环节、多交接的特点,王晖进一步谈到了解决办法:一是应加强行业规范,引进替代技术。具体而言,医院应用区块链、物联网等技术,通过医废产生数据采集、交接记录、院内流转路线监控、医废仓库库存监控等一系列管理措施,健全医废院内流转追溯机制,让每一件医疗垃圾都登记在册、有据可查,使其处于可控、可管状态;

二是卫生监督部门和环保部门应与医院感染部门密切配合,构建“数据对接+联合监管”的一体化监管平台,规范医废的管理,实现医废从临床科室产生、院内流转、集中收集转运、末端统一处置的数据闭环,形成在线监测和追溯留痕的接轨,真正实现一体化,建立联动机制,形成监管合力。

“一方面,防止医疗废物流入非法市场,斩断黑色产业链;另一方面,还填补了监管体系不健全、管理松散、源头失守等漏洞。”王晖说。

通过对医院调研,卫监部门设计出了针对多个环节、多个角色的“医疗废弃物监管系统”。据王晖介绍,该系统具有如下特点:

(1)医废处理流程的关键节点数据上传到区块链公有链系统保存,接受各参与方及公众的查询,提升整个流程处理和数据的公信力;

(2)数据上链过程采取本地实时上传,同时附加上传人、上传时间、上传地(GPS或移动基站等数据)的数据,确保上链操作本身真实可信;

(3)上链信息脱敏,核心数据采取哈希值上链,同时兼顾数据的隐私安全性和不可篡改性;

(4)区块链公链采用工信部测评认证的基础公链作为不可篡改的公共账本服务,采用DPoS+PBFT共识机制,容错性强,共识稳定。

“该系统至少涉及两个管理部门:卫健委和环保局,此外还有交通运输部门,区块链技术正适合这种多角色主体的应用场景。”王晖认为:“区块链不仅强调去中心,还是无中心,无法建立中心的情况下适合采用区块链。

王晖还进一步对比分析了区块链监管与视频监控的差异:视频监控是连续的视频流,客观反映单点状况,无法反应全流程的状况,无法建立流动性闭环监管流程;上链监管充分利用区块链分布式不可篡改账本的特性,解决了多参与主体之间的信息不对称和信任度问题,让监管更有依据,处理更有针对性。

应用区块链的场景选择最关键

传统的信息系统,数据来源渠道多样,传递环节过多、流程复杂,最终数据的保真度和准确度受多重因素的影响,出现问题后的追溯成本远高于区块链。监管信息从信息原生处上链,最大化确保信息的客观性和真实性,并开放让公众可自主查询,会大幅度提升监管公信力,实现“做事的人不可抵赖、做的事不可篡改、信息透明公众可查”。

王晖强调:“区块链的场景选择最关键。中心化系统能解决好的问题,就没必要上链。”他提出,要对三个关键要素进行检验,由此决定是否上链:一是多主体参与场景,各参与主体之间相互独立,没有隶属管理关系;二是数据来源多元化,核心数据产生自多个主体,而不是单方生产、多方消费;三是没有公共第三方,不存在一个公共第三方可以覆盖所有参与主体进行协调,比如疫苗,多方参与、各管一段。

关于如何确保上链过程保真,王晖谈到了如下几点:

首先是上链行为不可抵赖,时间、地点、人物、操作和结果同时上链锁定,不可抵赖。

其次是上链数据真实可靠,废弃物打包装贴二维码识别并拍照存底、实时采集各自上链、多重闭环验证。

第三,关于上链数据的格式设计,要做到一行为一条链上记录、格式通用、数据互通;能追踪到医废最小包装单位,装箱及装车仍然可持续追踪,确保闭环;交接双方数据独自上链,无状态无依赖,上链数据做校验核对、不可抵赖。

“任何技术都没有好和坏之分,适合的技术就是最好的技术。拥抱新技术的最终目的是真正解决好业务问题、实现有效监管。”王晖总结说。

小助手二维码

想加入HIT专家网专业交流群吗?请添加“HIT专家网”小助手微信好友后提交你的申请哦

(请注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域,以便有针对性加群)

【责任编辑:谭啸】