王继伟：探索低风险推进医院全面信创的路径

来源：HIT专家网      作者：李崇铭 

“截至目前，从临床科室反馈和信息部门自身体会来看，普遍是‘没什么感觉’。”20024年8月10日，在医疗信创“成功模式”现场交流会暨2024年“医疗信创九州行”（厦门）活动上，厦门大学附属成功医院信息科主任王继伟表示，探索符合医院实际情况的信创方案，这固然存在压力和挑战，但并没有想象中那么难。

2023年12月8日，厦门大学附属成功医院将包括HIS在内的全部业务系统正式切换到“全栈国产平台”并实现“全场景应用”，打响了“三甲医院全面信创”的第一枪，备受医疗信息化同道关注。

下定决心，全面信创

“将全面信创作为目标，是医院的内在需要和上级政策要求的结果。”王继伟介绍，医院党委的重视和正确领导、卫生健康行业的指导，让医院信创工作勇往直前；国产软硬件厂商的技术进步及各行业应用案例的增加，为医院信创工作增添了信心。

“医疗行业信息系统和其他行业的区别在哪？主要在于医疗业务流程比较复杂，患者到医院看一次病所产生的交互次数可能有5次、10次甚至更多。”王继伟坚信，医院信创是大势所趋，既然其他行业已有成功的案例，医疗行业也一定能成功。“为实现全面信创，我们谋划、准备了很久，当时的想法就是要‘打胜仗’。”

2019年，厦门大学附属成功医院“先跑出一步”，开始采购信创目录中的服务器，并初步了解国产CPU的性能表现，为选择信创技术路线做了铺垫。2022年7月，厦门大学附属成功医院信创工作正式启动，并于2022年10月进入实操阶段。2022年10月，国产操作系统适配工作启动；2023年3月，国产数据库适配工作启动；2023年7月，应用适配工作加速推进。2023年12月，进入全面信创的决战决胜阶段，于12月8日正式切换至“全栈国产平台”，并实现“全场景应用”。

至此，厦门大学附属成功医院将原来基于AMD/Intel CPU的服务器、存储及终端等基础硬件设备替换为基于海光CPU的基础硬件设备，将英伟达GPU替换为海光DCU，将Windows/CentOS操作系统替换为中科方德操作系统，数据库从Oracle/SQL Server全部迁移至达梦数据库。

在基础硬件方面，厦门大学附属成功医院根据设备生命周期进行自然淘汰，不断提高国产化替代率。目前，院内基于海光CPU的服务器占全院服务器的比例为62%，存储占比60%，终端占比25%。

在操作系统方面，医院完成服务器及终端、在用138款应用软件、129款外设与中科方德操作系统的适配、验证并正常运行。

在数据库方面，厦门大学附属成功医院在用的102款应用软件完成与达梦数据库适配并分别稳定运行在“泛HIS类、泛病历类及泛办公类”三个国产数据库中。

基于对系统性能的平衡和对数据文件的重新梳理，厦门大学附属成功医院借国产化替代契机，将原有的Oracle业务类数据库拆分，分别迁移至达梦泛病历类数据库和泛HIS类数据库，其中泛HIS类数据库配套一个同步备库和一个异步备库（异步时间差2小时），泛病历类数据库配套一个同步备库，保障医院业务的高可用。

明确路径，低风险推进医院全栈全场景信创

“最快”速度、“最低”风险、“最低”成本，这是厦门大学附属成功医院努力探索的信创路径和目标。回顾厦门大学附属成功医院全面信创实施流程，王继伟主任将其归纳为“明确边界、评估现状、技术选型、实施应用”等阶段，从硬件到软件、从核心到边缘逐步进行国产化替代。具体包括：

明确目标定边界，也就是为医院信创划定范围。通过对相关政策进行解读，医院信息科聚焦信创替代的重点，即芯片、操作系统及数据库等关键核心组件和技术的国产化替代。王继伟表示：“首先要将医院信创的关键部分搞定，再逐步拓展信创边界。”

分析现状定策略。2022年7月，厦门大学附属成功医院对医院现有应用进行整体“摸底”，其中96%的应用基于Windows环境开发，超过60%的业务应用采用C/S架构，超过60%的业务应用借助PB（Power Builder）开发。对医院业务应用做到心中有数，能够避免信创工作走弯路。

以“合规、主流、高可行、高性能”原则，进行国产化技术路线选择及产品选型。着眼于自身生态，保证信创工作可实施，厦门大学附属成功医院最终选择海光芯片、中科方德操作系统、达梦数据库等产品进行国产化替代。“选择大于努力”，王继伟表示，生态、性能及市场反馈是产品选型的关注重点，评价产品要以解决医院实际问题为标尺。

以硬件替换带动软件替换加快信创步伐。自2022年12月起，厦门大学附属成功医院停止采购非国产终端，为采购画上了一条红线，进而要求国产终端强制配套国产操作系统。

在此基础上，厦门大学附属成功医院对业务系统由核心到边缘进行国产化替代。王继伟主任介绍：“采取这种替代方案的原因在于，数量最多的临床用户必定优先更换国产终端，所以国产终端首先应完成门诊医生站、住院医生站、护士工作站等临床系统的适配。”

完成终端、操作系统的国产化替代后，距离临床全栈国产化的目标仅剩数据库一关。

厦门大学附属成功医院将原有的业务类数据库和泛办公类数据库调整为泛病历类、泛HIS类和泛办公类三个数据库，逐步进行迁移。2023年10月20日，医院电子病历、手术麻醉、数字认证等系统从原有Oracle数据库分离并迁移至达梦泛病历类数据库；2023年11月14日，OA、规培等系统从SQL Server迁移至达梦泛办公类数据库；2023年12月8日，80多个业务系统从Oracle数据库迁移至达梦泛HIS数据库。

以工程思维保证信创实效。“我们把这项工作当作一个工程项目而不是科研项目，只要解决问题、完成任务，就是成功的。”王继伟介绍，从目标导向出发，医院信创工作设立阶段性目标，努力刷新“最好成绩”；从现实导向出发，做好合适的技术路线选择和产品选型，就能够大幅减少应用软件的改造量、缩短改造工期。

在数据库性能测试方案的选择上，并不是将所有的业务系统都纳入测试，而是只将医院主要用户（医生、护士）使用的系统，即门诊医生站、住院医生站、护士工作站、电子病历系统进行测试，这就是常说的“抓主要矛盾”；对于选取的这四个系统，也不需要测试全部代码，而是选择使用频率较高的那部分代码进行测试，这就是常说的“抓矛盾的主要方面”。这些措施均大幅缩短了数据库的性能测试时间，缩短医院信创的工期。

同时，立足价值定向，不同技术路线的软硬件采购成本基本一致，而合适的生态、技术路线选择，则能大幅降低应用软件的改造成本和运维管理成本。

在控制风险方面，提前筹划和实时监测尤为关键。为减轻数据库压力，厦门大学附属成功医院于2022年7月建立归档CDR，目前归档CDR存有223张业务表和276张公共表，每日定期整合并归档，实时业务系统中仅动态保留近两年数据。

在迁移至达梦数据库之后，医院信息科实时监测系统性能、持续优化慢SQL并控制OLAP（在线分析处理）的数据来源。

王继伟主任说：“国产数据库的发展历史比较短，对我们而言就像孩子一样，需要保护、培育。”

在迁移后的两个月内，医院信息科实时监测数据库的TPS（每秒事务数）、QPS（每秒请求数）以及会话数等性能表现，每天对监测到的慢SQL语句，“发现一个优化一个”。

例如，通过优化医技排队系统中的一条代码，系统的响应时间从2.2秒缩短至0.003秒。每一处细微调整、耗时优化，都会改善用户体验。而每一个问题的日期、描述、解决方式、备注等信息，都在医院信息科的问题跟进列表中有详细的记录。

“不纠结做不做，要思考如何做好”

医院信创难不难？花钱多不多？风险大不大？使用体验好不好？这些是医疗信息从业者最关注的问题。

王继伟主任坦言：“困难是客观存在的，但没有想象中那么难。只有动手去做才能得到答案。”

实际上，厦门大学附属成功医院信创涉及到的应用软件改造成本极低。2023年，医院对信创的投入不到当年信息化预算的30%，主要成本是服务器、存储及操作系统与数据库等基础软硬件的采购部署成本。同时，医院信息科设计了大量的风险预案，保证了医院业务的平稳运行以及用户体验。

对于医院信创“成功模式”背后的经验，王继伟主任总结为：医院党委站位高、主观能动性发挥好、技术团队执行力强、信息化建设自主可控度高。

他强调，作为医院CIO，要躬身入局，把医院信创从“要我做”转为“我要做”，主动拥抱信创趋势，才有更多探索的时间和机会。“我是科主任，全程都在思考这件事要怎么做、怎么做才能做好。”王继伟是医院第一个使用国产终端、国产操作系统的用户，很多实际应用问题都是他率先发现并沟通解决的，这也让他“心里更有底”。

在有效组织实施方面，医院信息科对全部厂商进行统一指挥协调，并由各应用软件的院方责任工程师按计划配合执行；每周拉单列表，对照表单逐一确认进度，确保实际进度与计划一致；设置相应的奖惩机制，提高信创推进效率和积极性。

在增强自主可控能力方面，王继伟主任建议，医院信息化建设不能过度依赖厂商，要发挥医院信息科的主导作用：对引进的应用软件开展基本的设计审核，如规范数据库表空间、表及字段的命名、对应的数据类型、字段长度等；医院应该要求软件厂商提供数据结构和部分源代码；最后，“打铁还需自身硬”，医院信息科应该坚持提高软件研发能力，在应用软件商出现异常情况时有能力自行及时解决，确保不影响医院相应系统的正常运行。

“从评估、选型、适配到应用落地，每一步都要稳扎稳打。这件事没有想象中那么难，与各科室沟通逐一上线，数据正确，系统没有报错，实际业务也没有出现漏费、多收费等问题，可能就差不多达成目标了。”王继伟主任强调，医院信创要做，还需做出成效，关键在于结合医院实际情况，选择合理的技术栈和实施路径。“从我们医院的实践来看，‘从硬件到操作系统再到数据库’的信创路径是可行的。”

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