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快评 | 这一骗保案为医院信息部门敲响数据合规“警钟”

来源:HIT专家网      作者:龚晨

2024年10月8日,国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况。检查发现,该医院存在临床医生下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录,医技科室伪造对应的检验检查报告记录等行为,并通过篡改病历、删除数据等多重手段,对抗调查。

这是一起严重的定点医疗机构骗保案件,同时也为医院管理者们敲响了数据合规,特别是确保数据真实性的警钟,需要全院上下共同提高数据质量、守护数据安全,信息部门更是守土有责:医院数据来源于信息系统,信息部门不仅是数据质量的把控者,在很大程度上也已成为数据真实性的“最后一道防线”。

当前,医院的数据需求激增,这些需求往往来自医院诊疗业务、科研、管理部门,并且通常需要经由信息部门进行数据提取或相关操作。这一方面凸显数据质量的重要性,另一方面,更对信息部门响应各类需求提出挑战,甚至关乎法律法规的底线,需要医院信息部门擦亮双眼、有效应对。

一方面,医院信息部门要加强自身的数据合规意识。面对可能违法的数据造假、篡改、删除等严重问题,医院信息部门须坚持职业操守,严守原则底线,确保信息系统的正当、合规运用。面对可能违规的医保审核、处方审核等业务内容,则应具备业务管理规范意识。比如,遇到医疗质控等不明、不懂的业务与信息操作时,医院信息部门不要自行决断,应先由业务主管部门明确业务制度与规则,再按规范落实,避免因业务信息处理违规而“主动”或被动“背锅”。

另一方面,医院信息部门也承担着向业务、管理部门宣贯数据合规意识的重要责任。面对各方提出的数据处理需求,医院信息部门不能“来者不拒”,而应给出专业判断,共同守护医院数据合规“红线”。当出现违法、违规与医疗质控问题时,应客观分析判断,查找主要原因,区分各方责任,管理的责任归管理,操作的责任归操作,信息的责任归信息。

此外,由于医疗数据的合规要求可能涉及多个领域,复杂性高,近年来,聚焦医疗数据领域的专业法律咨询服务快速发展。建议医疗机构应及早主动设立数据合规部门,或聘请专业律师担任数据合规顾问,确保医疗机构的数据处理活动符合法律法规相关要求,少吃教训,少走弯路。

(本文得到原总后卫生部信息中心主任宁义的指导,在此表示衷心致谢)

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【责任编辑:陈曦】

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评论 1

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  1. #1

    还是得建章立制,审核后操作

    arices4个月前 (10-09)


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