薛万国：以价值为导向开展医院信息化建设（附视频） | 2024年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：龚晨 整理

“所谓价值观，就是确定到底以什么为重。在行业快速发展的阶段，希望所有从业者回望初心，确定‘为什么而出发’。”

2024年11月2日，在以“探究医疗信息化的价值”为主题的2024年南湖HIT论坛上，解放军总医院医学大数据研究中心原主任薛万国以《以价值为导向的医疗信息化》为题作主旨演讲，倡导全行业“以客观的视角审视信息化的价值，以价值为导向开展信息化建设”。

医院信息化发展喜中有忧

薛万国认为，十多年来，在外部政策、内部需求、IT新技术的共同推动下，医院信息化整体应用水平迈上新台阶，信息化投入大幅增长，大项目屡见不鲜。但同时看到，信息化发展喜中也有忧，尚存在以下一些现象：

一些医院在信息规划中简单以过级目标代替信息化目标，一些新建医院的信息化方案是信息系统的简单堆砌。评级标准是对信息化方向的引导，但并不涵盖信息化的全部，如果单纯追求对标过级，将忽视医院个性。一些医院从规划伊始，缺乏信息化对医院价值的“量体裁衣”式评估，缺乏对医院业务流程、业务模式的设计，缺乏医院个性化的价值追求，为医院战略与信息化支撑“两张皮”埋下隐患。

一些系统与功能建而不用或少用。以互联网医院建设为例，HIT专家网调查数据显示，互联网医院就诊人次占总门诊人次不足1%的医院占比近60%。以所谓的“闭环展示系统”为例，部分医疗机构机械理解医嘱闭环，花费精力实现的“闭环展示”功能缺乏实际使用对象和应用价值。

一些系统用户体验不佳。医生用户对自己医院的电子病历系统“吐槽”从来不是新鲜话题；根据学者对护理人员的系统使用反馈调研显示，一些护理信息系统存在系统之间整合不够、操作不便，数据共享不足、重复录入效率低等问题。

一些新技术应用场景匹配不佳。以5G通信技术应用为例，其优势在于广域移动，在院内的一些应用场景中，没有体现出技术的独特性。以电子签名技术应用为例，其优势在于终末文档的签名，在医疗过程文档中使用电子签名，面临成本高、场景结果不完备的问题。以互联网技术架构为例，其优势在于大规模用户应用，在医院照搬互联网技术架构，导致系统资源开销大、系统运维难度增加的问题。

科学评价医院信息化的价值

为解决上述问题，需要客观评价每个信息系统的价值，这是价值导向的基础。医疗信息化的价值既是一个显而易见的问题，对信息化价值的客观评价又是一个老大难问题。

薛万国介绍了国外在信息系统评价领域有一定影响的“信息系统成功模型（IS Success Model）”。该模型从技术层面、使用层面、效用层面出发，涵盖6个评价维度，分别为：系统质量、信息质量、服务质量、使用、用户满意度、净收益。

信息系统成功模型是一个通用模型，同样适用于医院信息系统。但医院信息系统有其特定的领域特点，因此在各评价维度的制定上也应有所侧重。薛万国认为，在“系统质量”维度重点考察易用性、性能、集成度、资源使用等，在“信息质量”维度考察信息完整性、一致性、唯一性等，在“服务质量”维度考察培训、服务响应、系统可靠等，在“使用”维度考察功能使用完整度、业务使用率等，在“用户满意度”维度考察用户综合满意度，在“净收益”维度重点考察效率提升、减少差错、成本节省、患者满意等，是比较适宜的。

薛万国表示：“对医院信息系统的客观、量化评价仍然是一个充满挑战的问题，信息系统成功模型为我们提示了一个综合性的评价理念和思路，有助于树立科学的信息化价值观，以更全面的视野评价医院信息化。”

以价值为导向的信息化要点

以价值为导向的信息化，其本质是提升信息化的性价比，也即投入/产出比。薛万国认为，在当前发展中，要注意把握以下要点。

首先是“坚持两个原则”。

其一是坚持实事求是的原则。“实事求是是以价值为导向的根本要求。只有从医院实际需求出发，解决医院的实际问题，才能建好、用好信息系统，使信息化价值最大化。也只有立足医院实际条件，因地制宜，才能较好地控制信息化成本，提高性价比。”

薛万国建议医院信息部门从以下两个方向重点推进：（1）实事求是地开展信息规划和信息化建设。合理规划信息化目标，体现医院自身战略和定位；合理制定项目实施计划，积极稳妥，切实可行；选择适宜的技术方案，符合医院规模和信息化基础。（2）实事求是地开展信息化价值评价。以全面、客观的视角，对既有信息系统的效果进行评估；避免口号化、模糊化的评价，只有找出现有不足，才能持续改进，进行价值提升。

其二是坚持持续改进的原则。“持续改进是信息化的基本原则。在建设信息系统时我们树立了一个价值愿景，但价值愿景与应用现实之间是存在差距的，需要通过持续改进来实现。”

薛万国建议医院信息部门建立常态化的持续改进机制，遵循“评估—分析—改进”的迭代过程，定期收集用户反馈，分析问题，持续改进；重视信息系统的价值评估和改进，转变“重建设、轻运维”的发展倾向，优选保障持续改进的经费和人力投入。

“特别要减少颠覆式的推倒重来。”薛万国认为，推倒重建是信息化价值减损的重要表现和缘由。在理想情况下，信息系统应“越用越好”，“系统过时了”的说法需要严格甄别。在可选的情况下，渐进式发展优选于推倒重来。

此外，还需把握好“四组关系”。

第一组关系是“政策要求与医院实际的关系”。政策要求具有方向性，起到信息化发展的督导作用，但难以兼顾医院个性，所以不能代替医院规划。医院要以自身需求和价值导向进行信息化建设，融合政策要求，实现政策要求的“水到渠成”。医院更应理解政策的本质本意，避免机械对标对表，不应舍本求末，更不能削足适履。

第二组关系是“技术与应用的关系”。软硬件新技术能给信息化应用带来新价值，但技术也有其特定的应用场景和局限。医院信息部门要始终以应用为导向，用价值的眼光看技术，避免单纯技术导向；要根据医院定位，区分新技术探索和成熟应用，择适宜技术而用。“要始终牢记只有适用的技术，没有过时的技术。”

第三组关系是“‘一把手工程’与治理体系的关系”。“一把手”在推动信息化发展与医院战略相融合方面的作用无可替代，但医院同时也要建立多方参与的信息治理体系，形成科学规范的信息化决策机制流程。“一把手”、用户方、技术部门各负其责，信息化项目要从需求、技术、投入等不同角度综合评估投入产出。

第四组关系是“探索式应用与成熟应用的关系”。在信息系统建设之前，需要分辨其成熟度和应用类型，平衡投入产出。薛万国鼓励信息化引领医院开展更多的探索式应用和创新，但大部分医院应当将信息化重点放在成熟应用上。

【演讲视频】

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