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【蓝色存在】从记账模式变化看医院信息化的发展

来源:HIT专家网    作者:蓝色存在

编者按:日前,HIT专家网微信群对医院记账模式展开热烈的讨论(《护士转抄记账、执行科室确认记账哪个更好?》)。笔者认为,信息系统作为支撑医院运营管理的工具之一,在其应用的不同阶段对记账模式产生着深刻的影响。在医院信息化的不同阶段记账模式经历了收费处划价记账阶段、病区参与记账阶段、费用发生地记账阶段三次演变。而实现在费用的发生地进行记账,取决于信息系统能否覆盖所有的业务科室或地点,并实现有效的互联互通。但限于医院信息化应用范围和水平的差异,还有很多医院正在朝着这一方向努力,这也是为什么至今还会有医院管理者提出此类问题的根本原因。

围术期临床信息系统-系统整合7月17日,几乎是在马航MH17航班坠毁的消息在微博上开始刷屏的时候,HIT专家网多个微信群里就患者的记账模式展开了热烈的讨论。这在很多人眼里也许是陈谷子烂芝麻的话题,居然能在深夜引发大家的讨论,一如马航再次出事般的意外。

人吃五谷杂粮,怎能无病;医者要者要养家糊口,又怎能分文不取。不管是大病种五颗杏树,还是小病给几颗铜板,古往今来,看病拿药终归是要付钱的。这就牵涉到钱该怎么付,账该如何记的问题。古代是这样,现代也是这样。医改基本不成功时是这样,医改成功后八成也是这样。

信息系统作为支撑医院运营管理的工具之一,在其应用的不同阶段对记账模式产生着深刻的影响。

医院信息化不同阶段记账模式的演变

1.收费处划价记账阶段

当时光倒退10年甚至更久,在信息化应用的早期,医院有个很独特的概念和环节:划价。即某一单据在收费或记账前,收费人员要先知道该收多少、该记多少,这就需要执行费用的相关部门先确定价格,然后由收费人员进行收费或记账。

提高划价、收费的效率和准确性是彼时医院信息系统主要的应用方向之一,一个典型的表现是药房药品处方的划价效率得到了空前的提高。再后来很多医院干脆取消了药房药品划价,改由收费处直接划价,使原本药房划价、收费处收费(记账)的两个环节简化成直接划价收费(记账)一个环节,这其中的效率提升相当显著。

2.病区参与记账阶段

尽管最初是HIS系统的应用促使了划价和收费(记账)的融合,但患者尤其是住院患者需要多次、反复交费记账。解决这一问题还得靠信息化的进一步应用。于是,护士工作站软件开始在很多医院得到应用。

笔者正是在这一时期进入HIT行业,实施的第一个项目就是在现有收费、药品管理软件基础上扩展护士工作站软件。那时还没有开发出医生工作站软件,所采用的模式是:护士根据医生下达的医嘱将需要收费的药品、诊疗项目等,分长期、临时医嘱录入护士工作站软件,然后系统会每天批量生成领药单,并发送到相关的药房,便于以一个病区的方式到药房集中领药。

至于期间的费用记账时机:药品可选择在护士工作站执行发送时记账或在药房发药时进行记账,诊疗项目则采用在护士工作站执行确认时记账。这时候的执行确认,还只是系统中的执行确认,而非真正的床旁执行确认

其实这个流程的本质还是划价与收费,只不过将本该药房或收费处划价的工作转嫁到护士的头上。当然,应用护士工作站软件增加了护士处理医嘱的工作量,但免去了护士或患者家属到收费处划价记账、到药房取药的繁琐。再者,通过护士工作站软件还能对患者的床位、押金、费用等进行管理,部分费用如床位、护理、住院诊查等费用还能够自动完成记账,方便病区对患者的管理、有利于控制患者的欠费、逃费,也算是HIS系统向临床的进一步应用。

当然,通过护士工作站软件记账并不能很好的处理检查检验项目和其他治疗科室费用的记账。如上述费用设在病区护士站记账,则执行科室需要指定,一旦遇到一个项目多个科室均能执行,则容易出现执行科室选择上的错误。另一方面,如病理切片检查,由于事先不知道所需的蜡块和切片数量,也无法在病区护士站提前记账。

发展的问题用发展的眼光来看,只有再一次扩大信息化的应用范围,才能解决上述问题。

3.费用发生地记账阶段

当医院信息化应用从窗口业务走向临床,并从病区延伸到检查、检验、手术和辅助治疗科室的时候,记账模式才顺理成章的变成在费用发生地记账。

这一阶段:门诊医生工作站、住院医生工作站、麻醉医生工作站实现了医嘱从源头进入信息系统,护士工作站承担起信息流转的枢纽,检查、检验、治疗、手术等科室的费用管理终端或相关业务系统可以接收来自临床的医嘱申请,进而实现在费用发生地确认记账。

实现在费用的发生地进行记账,取决于信息系统能否覆盖所有的业务科室或地点,并实现有效的互联互通。但限于医院信息化应用范围和水平的差异,还有很多医院正在朝着这一方向努力,这也是为什么至今还会有医院管理者提出此类问题的根本原因。

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评论 2

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  1. #1

    看法有不同之处,待我带孩子过完暑假再来过招

    孙立峰8年前 (2014-07-30)
  2. #2

    费用是医嘱执行过程产生的,目前绝大部分可以自动生成,个别费用需要人工干预,费用记录肯定包含大量的核算对象的信息,如病区、科室、开单科室、开单人、执行科室、执行人、执行设备等。这些信息是在医嘱执行的不同阶段填写的。
    对于没有执行完的费用,在出院时需要确定是收费还是取消。

    谭艺强8年前 (2014-08-04)


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