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【HIT专家网微讨论】护士转抄记账、执行科室确认记账哪个更好?

来源:HIT专家网    整理:小虫

编者按:很多医院的信息化还没有做到医技治疗,或者做到了也没有实现完全的覆盖。所以不同的信息化阶段只能选择合适的记账时机。在HIT专家网的微信群里,王胜主任提出这样一个问题:今天一个医院来参观,提出了护士转抄记账比执行科室确认记账更好。第一不会漏费,第二不会出现人死了补记账的问题。我能解释的理由只有一条:就是确认记帐符合事实。这位院长一直不理解确认记帐模式。引起了大家的积极探讨,HIT专家网将讨论记录整理如下。

hushizhanyizhu

护士站上医嘱状态的展示

靖江王胜 下午9:17
各位主任:想和大家讨论一个问题,今天一个医院来参观,提出了护士转抄记账比执行科室确认记账更好。第一不会漏费,第二不会出现人死了补记账的问题。我能解释的理由只有一条:就是确认记帐符合事实。这位院长一直不理解确认记帐模式,各位有何高见?

韩雄 下午10:15
临床科室开单后到医技科室检查冶疗手术是记费依据,临床科室结算前审核防止医技出院前未记帐,最终费用责任由临床护士负责。我在二十年前就把医院收费审核处去消。

CHIMA_HIT 下午10:16
手术病人的记费可以边手术边扫描自动计费。

郝工 下午10:46
举例:住院患者,医生开立超声医嘱,护士站核对后医嘱变为绿色,超声科做完检查后计费,护士站上该条医嘱变为黑色已完成状态。切不能核对时就计费。

悟空117 下午10:48

@郝工 这个不错,用颜色来区分,不过我们的HIS没有这功能。病区主班护士只要看一眼哪些医嘱状态未完成没有变黑色就可以了!

信笔 下午10:47
用颜色区分和提示是个好办法。比较好的方式是执行确认时就后台按价表自动记账,不用人为记账。因为护士人为记账过多则超收费、乱收费概率会高很多,且增加人工操作麻烦。

郝工 下午10:51
护士核对医嘱时就计费存在至少五个问题,而且严重违反三单相符帐实相符,基本没有护士人为记账。

信笔 下午10:55
@郝工 这个提出的问题是由护士记账,不合理。

郝工 下午11:01
例如住院的药品医嘱,都是在药房发药减库存同时计费。

CH 上午8:33
完善的信息管理系统,计价均应由系统自动完成,而不应该存在手工录入情况,或尽量把手录入压制到最低。药品摆药划价,材料刷条码使用划价,手术麻醉手麻系统划价,检查检验LIS,RIS系统划价,治疗、护理绑定医嘱,执行医嘱自动划价。其实由护士来执行划价的机会几乎不存在。

CH 上午8:39
护士的主要责任是执行医嘱,护理患者,划价应该交由系统来自动完成。

郝工 上午8:46
过去没有电脑联网的时候,在医院收费的人员,并不知道药品,治疗费用的具体价格,所以要先划价确定下来价格,然后直接去交费,也比较节省时间,以免交费那里排队的人太多。现在划价这个词语已经淡出舞台了。现在的计费系统,必须与医嘱为依据并紧密结合。每一条医嘱能清晰展示执行计费情况,每一条计费也可以清晰回溯到是某条医嘱产生。

泡茶为生 上午9:11
确认记账只在诊疗项目才有的。

孙立峰 下午10:55
方正的系统是科室字典、收费字典都有设置是确认上帐还是护士确认执行上帐,先科室后收费明细的判断优先级。

吉檀迦利 下午10:59
执行科室确认收费,更符合实际流程,减少中间环节。需要处理的是预约检查时间在出院时间之后的病人费用。

孙立峰 下午11:03
软件做流程配置就行,没有哪一种流程更"合理"。

吉檀迦利 下午11:03
药品是发药记账。

北溟有鱼 下午11:28
记账时机能够真实反映一家医院的基础信息化水平。

郑西川 上午6:56
药品发药确认时计费会加大服务器负荷,发药时间一般在9点到12点,这时系统负荷高峰,也有做后台计费的。各有利弊,实现方法不同而已,不反映医院水平。

北溟有鱼 上午7:31
如果从某一系统的具体实现来看,确实是各有利弊,但若从这些年计费时机的演变来看,还真跟信息化应用深度和广度有关。包括执行科室的应用,也是会走一个从无到有在到消亡的过程。

北溟有鱼 上午8:27
我是觉得这个问题如果是和院长去讲,他讲微观,我们也讲微观,很难彼此说服。放到宏观上来看,就好理解和沟通的多了。为什么会在护士站记账,是因为某个阶段信息化应用到了护士站,而更早一点只能在收费处。随着信息化的发展,在费用的发生地记账已成趋势。

郑西川 上午8:32
计费原则是发生时间点记,但计算机实现方式各不相同,主要是兼顾实际流程,减少退费,起码不漏费,不计错。护士站计费,一般会多记。

孙立峰 上午8:34
不漏费是第一准则,护士站计费主要是退着也方便。其实就是走了门诊流程,大部分医院还是如此。门诊先交钱才能作检查,住院护士站先记帐才能作检查。

北溟有鱼 上午8:38
很多医院的信息化还没有做到医技治疗,或者做到了也没有实现完全的覆盖,所以不同的信息化阶段只能选择合适的记账时机。

孙立峰 上午8:40

对于软件两种流程可配置就行。

明哥 上午8:40
我理解记账和收费还是两个概念吧,记账类似预收费,到真正确认的时候才是划掉病人费用。在具体的某个节点上,有不同属性定义。

孙立峰 上午8:42
住院的权责发生制,记帐就是收费。

明哥 上午8:43
这个是单一化了。

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评论 4

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  1. #1

    问题提出者已经建立了基本原则“确认记帐符合事实”。

    其实不光是计费一事,很多系统的数据录入若能贯彻“即做即录、谁做谁录”的操作原则,不仅数据规范、操作省事,也能使功能简洁。

    叶伟5年前 (2014-07-22)
  2. #2

    观念和软件都落后了,早就解决了的问题,现在还在讨论,不应该,多与同行交流吧!

    谭艺强5年前 (2014-07-25)
  3. #3

    这个问题好啊,但是结论呢?我觉得应该有个分析性的结论就好了

    张震江5年前 (2014-08-20)