【HIT专家网微讨论】护士转抄记账、执行科室确认记账哪个更好？

来源：HIT专家网    整理：小虫

编者按：很多医院的信息化还没有做到医技治疗，或者做到了也没有实现完全的覆盖。所以不同的信息化阶段只能选择合适的记账时机。在HIT专家网的微信群里，王胜主任提出这样一个问题：今天一个医院来参观，提出了护士转抄记账比执行科室确认记账更好。第一不会漏费，第二不会出现人死了补记账的问题。我能解释的理由只有一条:就是确认记帐符合事实。这位院长一直不理解确认记帐模式。引起了大家的积极探讨，HIT专家网将讨论记录整理如下。

护士站上医嘱状态的展示

靖江王胜 下午9:17
各位主任：想和大家讨论一个问题，今天一个医院来参观，提出了护士转抄记账比执行科室确认记账更好。第一不会漏费，第二不会出现人死了补记账的问题。我能解释的理由只有一条：就是确认记帐符合事实。这位院长一直不理解确认记帐模式，各位有何高见？

韩雄 下午10:15
临床科室开单后到医技科室检查冶疗手术是记费依据，临床科室结算前审核防止医技出院前未记帐，最终费用责任由临床护士负责。我在二十年前就把医院收费审核处去消。

CHIMA_HIT 下午10:16
手术病人的记费可以边手术边扫描自动计费。

郝工 下午10:46
举例：住院患者，医生开立超声医嘱，护士站核对后医嘱变为绿色，超声科做完检查后计费，护士站上该条医嘱变为黑色已完成状态。切不能核对时就计费。

悟空117 下午10:48

@郝工 这个不错，用颜色来区分，不过我们的HIS没有这功能。病区主班护士只要看一眼哪些医嘱状态未完成没有变黑色就可以了！

信笔 下午10:47
用颜色区分和提示是个好办法。比较好的方式是执行确认时就后台按价表自动记账，不用人为记账。因为护士人为记账过多则超收费、乱收费概率会高很多，且增加人工操作麻烦。

郝工 下午10:51
护士核对医嘱时就计费存在至少五个问题，而且严重违反三单相符帐实相符，基本没有护士人为记账。

信笔 下午10:55
@郝工 这个提出的问题是由护士记账，不合理。

郝工 下午11:01
例如住院的药品医嘱，都是在药房发药减库存同时计费。

CH 上午8:33
完善的信息管理系统，计价均应由系统自动完成，而不应该存在手工录入情况，或尽量把手录入压制到最低。药品摆药划价，材料刷条码使用划价，手术麻醉手麻系统划价，检查检验LIS，RIS系统划价，治疗、护理绑定医嘱，执行医嘱自动划价。其实由护士来执行划价的机会几乎不存在。

CH 上午8:39
护士的主要责任是执行医嘱，护理患者，划价应该交由系统来自动完成。

郝工 上午8:46
过去没有电脑联网的时候，在医院收费的人员，并不知道药品，治疗费用的具体价格，所以要先划价确定下来价格，然后直接去交费，也比较节省时间，以免交费那里排队的人太多。现在划价这个词语已经淡出舞台了。现在的计费系统，必须与医嘱为依据并紧密结合。每一条医嘱能清晰展示执行计费情况，每一条计费也可以清晰回溯到是某条医嘱产生。

泡茶为生 上午9:11
确认记账只在诊疗项目才有的。

孙立峰 下午10:55
方正的系统是科室字典、收费字典都有设置是确认上帐还是护士确认执行上帐，先科室后收费明细的判断优先级。

吉檀迦利 下午10:59
执行科室确认收费，更符合实际流程，减少中间环节。需要处理的是预约检查时间在出院时间之后的病人费用。

孙立峰 下午11:03
软件做流程配置就行，没有哪一种流程更＂合理＂。

吉檀迦利 下午11:03
药品是发药记账。

北溟有鱼 下午11:28
记账时机能够真实反映一家医院的基础信息化水平。

郑西川 上午6:56
药品发药确认时计费会加大服务器负荷，发药时间一般在9点到12点，这时系统负荷高峰，也有做后台计费的。各有利弊，实现方法不同而已，不反映医院水平。

北溟有鱼 上午7:31
如果从某一系统的具体实现来看，确实是各有利弊，但若从这些年计费时机的演变来看，还真跟信息化应用深度和广度有关。包括执行科室的应用，也是会走一个从无到有在到消亡的过程。

北溟有鱼 上午8:27
我是觉得这个问题如果是和院长去讲，他讲微观，我们也讲微观，很难彼此说服。放到宏观上来看，就好理解和沟通的多了。为什么会在护士站记账，是因为某个阶段信息化应用到了护士站，而更早一点只能在收费处。随着信息化的发展，在费用的发生地记账已成趋势。

郑西川 上午8:32
计费原则是发生时间点记，但计算机实现方式各不相同，主要是兼顾实际流程，减少退费，起码不漏费，不计错。护士站计费，一般会多记。

孙立峰 上午8:34
不漏费是第一准则，护士站计费主要是退着也方便。其实就是走了门诊流程，大部分医院还是如此。门诊先交钱才能作检查，住院护士站先记帐才能作检查。

北溟有鱼 上午8:38
很多医院的信息化还没有做到医技治疗，或者做到了也没有实现完全的覆盖，所以不同的信息化阶段只能选择合适的记账时机。

孙立峰 上午8:40

对于软件两种流程可配置就行。

明哥 上午8:40
我理解记账和收费还是两个概念吧，记账类似预收费，到真正确认的时候才是划掉病人费用。在具体的某个节点上，有不同属性定义。

孙立峰 上午8:42
住院的权责发生制，记帐就是收费。

明哥 上午8:43
这个是单一化了。